Cours 11 - Démence vasculaire

Question 1

Qu’est-ce que la démence vasculaire?

Answer 1

• Démence déterminée par une atteinte cérébrale associée à un problème vasculaire.
• Démence reliée à la santé vasculaire de la personne.

Question 2

Décrivez comment l’âge peut affecter la prévalence et l’incidence de la DV.

Answer 2

60 ans = 1%
65 ans = 2%
95 ans = 50%

La prévalence et l’incidence de DV augmentent avec l’âge et sont plus élevées

Question 3

Vrai ou faux. La démence vasculaire ne peut pas survenir en l’absence d’histoire clinique d’AVC.

Answer 3

Faux. La DV peut survenir en l’absence d’histoire clinique d’AVC.

Question 4

Vrai ou faux. Toute démence qui fait suite à un AVC n’est pas nécessairement due à la (seule) pathologie vasculaire.

Answer 4

Vrai. Possibilité qu’il y ait d’autres pathologies en simultané.

Question 5

Donnez des exemples de facteurs de risques de la DV sur lesquels on pourrait avoir un certain pouvoir.

Answer 5

Beaucoup de facteurs de risques contrôlables :

• cholestérol,
• exercice physique,
• alimentation, etc.

Question 6

Quels sont les points principaux importants des critères diagnostiques de la DV?

Answer 6

• Association d’une démence et d’une maladie cérébrovasculaire
• Existence d’un trouble de mémoire associé
• Au moins un trouble cognitif
• Impact significatif sur le fonctionnement

Question 7

Donnez des exemples de formes anatomocliniques possibles de la DV.

Answer 7

• Démence par infarctus multiples
• Démence hémorragiques
• Démence suite à un AVC
• Démence sous-corticales ischémiques (60% des DV)
• État lacunaire = lacunes et des lésions focales ou diffuses de la substance blanche péryventriculaire et/ou sous-corticales

Question 8

Donnez des exemples de signes neuroradiologiques de la DV.

Answer 8

• Hyperintensités de la matière blanche (WMH) observées par IRM et/ou CT scan
• L’étiologie des WMH est controversée : dommage ischémique, infarctus micro-vasculaire, artériosclérose
• La présence des WMH est un prédicteur des AVC futurs et de la conversion de l’AVC vers la DV (parfois les WMH sont suffisant pour causer une DV sans passer par un AVC).

Question 9

Vrai ou faux. La démence vasculaire sous-corticale est plus fréquente que les infarctus multiples de grande taille (70%).

Answer 9

Vrai.

Question 10

Dans quelles régions cérébrales les lacunes sont-elles principalement présentes?

Answer 10

• Noyau caudé
• Globus pallidus
• Thalamus
• Capsule interne
• Corona radiata
• Substance blanche frontale
  • Surtout dans les connexions avec les régions frontales. Réseau sous-cortical frontal semble être le plus touché.

Question 11

Décrivez comment la DV peut affecter la mémoire.

Answer 11

• Déclin significatif de la mémoire (échecs dans tests de mémoire en 1e plan)
• Difficultés au niveau de l’encodage et de la récupération (à cause que c’est le réseau sous-cortical frontal qui est touché)
• Troubles de mémoire : déficits précoces
• Ces déficits sont déjà présents 3 ans avant le diagnostic

Question 12

Quels tests de mémoire permettent de distinguer la DV de la MA?

Answer 12

• RAVLT reconnaissance : MA moins bons que DV
• COWAT (fluence verbale avec F, A et S) : DV moins bons que MA
• Liste de mots CERAD reconnaissance : MA moins bons que DV (mais les 2 groupes présentent une mauvaise courbe d’apprentissage)

Question 13

Décrivez comment la DV peut affecter les fonctions exécutives.

Answer 13

• Les déficits au niveau des FÉ représentent les symptômes cognitifs les plus importants
• Les déficits au niveau des FÉ peuvent être présents dans les phases précliniques
• Il y a des différences entre la DV et la MA au niveau de l’attention et la flexibilité mentale
• Les déficits au niveau des FÉ pourraient expliquer les troubles de mémoire et des habiletés visuospatiales en début de maladie (mais pas dans les phases avancées)

Question 14

Décrivez comment la DV peut affecter le langage.

Answer 14

• Peu d’études, mais semble y avoir des déficits de la compréhension auditive et de la dénomination
• Fonctions langagières qui impliquent la sémantique sont touchées dans la DV et la MA

Question 15

Décrivez comment la DV peut affecter les habiletés visuo-constructives.

Answer 15

• Difficultés rencontrées dans les tâches visuo-constructives (plus sévères dans la DV que dans la MA)
• Plus sévères au début de la maladie, probablement dû à des problèmes frontaux (ex. figure de Rey, mais il y a aussi des problèmes de planification)

Question 16

Donnez des exemples de facteurs de risque de la DV.

Answer 16

• Âge (à partir de 55 ans)
• Hérédité
• Problèmes cardiovasculaires (tabac, obésité, hypertension artérielle (HTA), diabète)
• Maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, fibrillation atriale, etc.)