Cours 12 : Épilepsie, anxiété et insomnie Flashcards
Qu’est-ce qui est important de se souvenir pour l’épilepsie?
Lorsque le neurone présynaptique est dépolarisé et qui expulse les neurotransmetteurs, il y a 3 possibilités.
1- Stimuler le neurone postsynaptique.
2- Stimuler le récepteur du neurone présynaptique pour arrêter la sécrétion du neurotransmetteur.
3- Être recapturer par le neurone présynaptique.
Quels sont les stratégies pharmaceutiques pour le traitement de l’épilepsie?
- Down l’effet du ON (diminuer l’effet du glutamate) : Alpha 2 adrénergique qui se trouve en présynaptique et au niveau du cerveau. Cela empêche la libération du glutamate. La noradrénaline empêche la libération du glutamate.
- Up l’effet du OFF (augmenter l’effet du GABA) : Agoniste GABA A. Donc, il relaxe en jouant dans la postsynapitque en laissant du chlore entrer dans la cellule et cela l’hyperpolarise. Donc, pas de libération d’acétycholine. Donc, pas de contraction.
- Down ON et up OFF (diminuer la propagation des potentiels d’action) : Agoniste GABA B. Il va jouer au niveau présynaptique en bloquant la libération du glutamate. En postsynaptique, il va arrêter le message d’être engendrer.
Où peut-on jouer pour affecter le glutamate pour l’épilepsie?
- Présynaptique
- Synaptique
- Postsynaptique
Quels sont les canaux qui permettent l’expulsion du glutamate en présynaptique et synaptique pour l’épilepsie?
- Canaux sodiques voltage-dépendant
- Canaux calciques voltage-dépendant
- Canaux ioniques potassiques
Quels sont les canaux qui permettent au glutamate de transmettre un message en synaptique et postsynaptique pour l’épilepsie?
- NMDA
- AMPA
- Canaux calciques voltage-dépendant
Quels sont les 2 neurotransmetteurs important pour l’épilepsie?
- Glutamate
- GABA
Où peut-on jouer pour affecter le GABA pour l’épilepsie?
- Présynaptique
- Synaptique
- Postsynaptique
Normalement, comment fonctionne le GABA en présynaptique et synaptique pour l’épilepsie?
Normalement, le GABA rencontre VMAT qui le met en vésicule. Une dépolarisation du neurone a lieu ce qui cause l’ouverture des canaux calciques voltage-dépendant. Ainsi, le calcium peut entrer dans les boutons synaptiques ce qui permet au neurone d’expulser le GABA. Alors, le neurotransmetteur peut stimuler le récepteur du bouton synaptique du neurone présynaptique afin d’arrêter l’expulsion du GABA. Il peut être recapturé par le bouton synaptique du neurone présynaptique. Le GABA peut aussi être coupé par GABA-T.
Quels sont les canaux qui permettent au GABA de transmettre un message en synaptique et postsynaptique pour l’épilepsie?
- GABA A (seulement en postsynaptique)
- GABA B
- Canaux ioniques potassiques
Comment fonctionne les antagoniste Na-V pour l’épilepsie?
Quand le neurone présynaptique est dépolarisé, les canaux sodiques voltage-dépendant permettent la propagation du potentiel d’action le long de l’axone afin d’expulser le neurotransmetteur. Ces médicaments bloquent les canaux sodiques à voltage-dépendant ce qui bloque la propagation de l’influx nerveux le long de l’axone.
Quels sont les médicaments antagoniste Na-V pour l’épilepsie?
- Phenytoine
- Carbamazepine
Quels sont les surveillances cliniques ÉEG de la phenytoine pour l’épilepsie?
- Ralentissement mineur
- Dose toxique : Onde delta diffuse
Quels sont les surveillances cliniques ÉEG de la carbamazepine pour l’épilepsie?
- Augmentation mineure thêta diffus
- Augmentation delta possible
Quels sont les surveillances cliniques ÉCG de la carbamazepine pour l’épilepsie?
Inhibition des canaux sodiques
- Augmentation du QRS
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Bradycardie
- Asystole
Comment fonctionne le modulateur du temps des Na-V pour l’épilepsie?
Cette classe de médicament est très semblable, mais pas pareille à l’autre d’avant. Il ne bloque pas les canaux, mais il s’assure que les canaux restent inactif plus longtemps. Donc, quand le potentiel d’action arrive à l’axone, il ne peut se propager parce que le canal est en phase inactive pour un long moment.
Quels sont les médicaments modulateur du temps des Na-V pour l’épilepsie?
Lamotrigine
Quels sont les surveillances cliniques ÉEG de la lamotrigine pour l’épilepsie?
Pic interictal en réponse à un stimulus photoparoxysmale
Comment fonctionne les antagoniste Ca-V présynaptique pour l’épilepsie?
On bloque le canal calcique à voltage-dépendant, donc il n’y a pas de calcium qui entre dans les boutons synaptiques. Donc, il ne peut y avoir de libération du neurotransmetteur.
Quels sont les médicament antagoniste Ca-V présynaptique pour l’épilepsie?
- Lamotrigine (pour épilepsie)
- Gabapentin (pour les muscles)
- Prégabalin (pour les muscles)
Comment fonctionne les antagoniste Ca-V postsynaptique pour l’épilepsie?
On peut bloquer les canaux calciques voltage-dépendant en postsynaptique ce qui arrête la dépolarisation au niveau du corps cellulaire du neurone postsynaptique. Donc, ce neurone ne libéra par d’acétylcholine.
Quels sont les médicament antagoniste Ca-V postsynaptique pour l’épilepsie?
Ethosuximide
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG de l’ethosuximide pour l’épilepsie?
- Diminution des pics & ondes avec vigilance altérée
- Parfois aucun effet
Pourquoi est utilisé l’ethosuximide pour l’épilepsie?
Beaucoup pour les absences
Comment fonctionne les agoniste allostérique GABA A pour l’épilepsie?
- Au niveau post-synaptique, on agonise GABA A, donc ativan. Donc, canaux ioniques. Allostérique = Le GABA stimule le récepteur et permet au chlore d’entrer. Le médicament stimule un autre site du récepteur. Donc, il augmente la quantité du chlore qui entre ce qui hyperpolarise la cellule et ainsi la calme.
- Pour que tous ces médicaments fonctionnent, le corps doit produire du GABA. Les différentes classes jouent sur différents sites allostériques qui lui sont propres sur un même canal à chlore. Ils ont tous les mêmes effets, de faire entrer le chlore.
Quels sont les médicament agoniste allostérique GABA A pour l’épilepsie?
Barbiturique
- Phénobarbital
- Primidone
Benzodiazépine
- Clobazam
- Clonazépam
- Diazépam
Autres -Topiramate
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG de la primidone pour l’épilepsie?
- Surdose : Convulsions avec augmentation bêta antérieure
- Intoxication : Augmentation bêta dominant antérieur
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG de la phénobarbital pour l’épilepsie?
-Augmentation bêta dominant en antérieur
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG de la clonazépam pour l’épilepsie?
- Onde bêta dominante frontale
- Diminution alpha
- Diminution du voltage
- Augmentation légère thêta
- Bêta avec absence de réponse à stimulus
- Patron comateux
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG de la diazépam pour l’épilepsie?
- Amplitude élevée
- Bêta diffus
Comment fonctionne les IGABA-T pour l’épilepsie?
Inhiber l’enzyme de dégradation du GABA dans les boutons synaptiques permet d’avoir plus de GABA à libérer dans la fente synaptique.
Quels sont les médicament IGABA-T pour l’épilepsie?
Vigabatrin
Comment fonctionne les ISVA pour l’épilepsie?
Normalement, le glutamate se fait mettre en vésicule par VMAT et est expulsé. Par contre, avec cette classe de médicaments, on inhibe la possibilité de mettre le glutamate en vésicule. Donc, il ne pourra pas être expulsé. Donc, cela va calmer parce qu’il ne sera pas expulsé. Donc, cela va calmer parce qu’il n’y aura pas de glutamate dans la fente synaptique.
Quels sont les médicament ISVA pour l’épilepsie?
Levetiracetam
Comment fonctionne les autres pour l’épilepsie?
- Il antagonise NMDA qui est un récepteur postsynaptique glutaminergique. Donc, on empêche le glutamate de transmettre le message à la cellule postsynaptique.
- Il augmente la synthèse du GABA.
- Il bloque la recapture du GABA.
- Il antagonise les canaux sodiques voltage-dépendant ainsi la propagation du potentiel d’action est bloqué.
- Il inhibe l’enzyme (GABA-T) qui dégrade le GABA ce qui augmente la libération de celui-ci.
- Le tout à pour effet de calmer la cellule.
Quels sont les médicaments des autres pour l’épilepsie?
Valproate
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEC du valproate pour l’épilepsie?
- Encéphalopathie hyperammoniaque : Ondes triphasiques
- Augmentation mineure du thêta diffus
- Augmentation du delta possible
Quels sont les types de traitements pour l’anxiété?
-Antihistaminique
Court terme -Benzodiazépine
Long terme
- Agoniste 5HT
- Antidépresseur
- Antipsychotique
Quel est le médicament de type benzodiazépine pour le traitement à court terme de l’anxiété?
Chlordiazépoxide
Quelles sont les surveillances cliniques de la chlordiazépoxide pour l’anxiété?
- Patrons diffus
- Voltage bas bêta frontal jusqu’à 2 semaines après l’initiation du traitement
Pourquoi on ne donne plus de la chlordiazépoxide pour l’anxiété?
Parce qu’il dure des semaines dans le corps.
Quel est le médicament de type agoniste 5HT1A pour le traitement à long terme de l’anxiété?
Buspirone
Quel est l’utilité de la buspirone?
Il aide à la sexualité, mais aussi au stress.
Quelles sont les classes de médicaments pour traiter l’insomnie?
- Benzodiazépine
- Barbiturique
- Hyponotique Z
- Mélatonine
- Antihistaminique
- Autre
Quels sont les médicaments benzodiazépine pour traiter l’insomnie?
- Flurazépam
- Témazépam
- Nitrazépam
Quels sont les médicaments barbiturique pour traiter l’insomnie?
Phenobarbital
Quels sont les médicaments hyphotique z pour traiter l’insomnie?
- Zopiclone
- Zolpidem
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG pour le flurazépam?
Augmentation bêta
Quelles sont les surveillances cliniques ÉEG pour le phenobarbital?
Augmentation bêta dominant antérieur
Comment fonctionne la mélatonine pour l’insomnie?
- La sérotonine est convertie en mélatonine pour aider à dormir. La mélatonine est une hormone métaboliser par des moyens physiques et non chimique. Quand une personne regarde dehors et qu’il y a du soleil, il n’y a pas de conversion de la mélatonine. Quand il fait noir, la personne va convertir de la mélatonine. La mélatonine a 3 récepteurs.
- MT1 pour le sommeil.
- MT2 pour le cycle sommeil-éveil.
Que peut influencer l’histamine dans le corps?
- Douleur, démangeaison, oedème
- Éveil, cognition
- Contraction musculaire lisse
- Dilatation des vaisseaux
- Larmoiement, éternuement
Quels sont les récepteurs de l’histamine?
- H1 : Périphérique, éveil
- H2 : L’acide gastrique
- H3 : Cognitif
- H4 : ?
Quelle est la différence entre l’histamine de première génération et de deuxième génération?
- 1er : Passe au système nerveux central et périphérique
- 2e : Passe au système périphérique seulement (moins d’effet secondaire comme le sommeil)
Qu’est-ce que cela fait quand on bloque l’histamine au niveau du cerveau?
Cela fait dormir
Quel est le médicament de première génération antihistaminique pour l’insomnie?
Benadryl (diphenhydramine)
Quelles sont les surveillances cliniques à l’ÉEG du benadryl (diphenhydramine)?
Ralentissement possible
Que peut donner du benadryl (diphenhydramine)?
Il affecte la vigilance et ralenti le temps de réaction à un évènement.
Quelles sont les surveillances cliniques à l’ÉCG du benadryl (diphenhydramine)?
Inhibition des canaux sodiques
- Augmentation du QRS
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Bradycardie
- Asystole
Inhibition des canaux potassiques
- Prolongation de l’onde QT
- Risque de torsade de pointe
Quels sont les autres types de médicament qui traitement l’insomnie?
- Antidépresseur : Aide le sommeil en augmentant le production de sérotonine qui est converti en mélatonine qui aide le sommeil.
- Antipsychotique : Aide le sommeil en faible dose parce qu’il devient un antihistaminique.
- Chloralhydrate : Aide le sommeil, mais si on surdose le patient meurt.
- Alcool : Aide le sommeil parce qu’il agonise GABA et antagonise NMDA. Agonise GABA, donc la personne devient calme. Lorsqu’on bloque le glutamate, la personne devient désinhiber. Trop bloquer le glutamate va mener à l’amnésie. Parce que le glutamate aide à la mémorisation de l’information.
Quelles sont les surveillances cliniques à l’ÉEG de l’alcool?
Aigu
- Ralentissement diffus
- Augmentation delta et thêta
- Diminution activité et fréquence alpha
Chronique
- Voltage inférieur rapide
- Diminution amplitude et fréquence alpha
Quelles sont les surveillances cliniques à l’ÉCG de l’alcool et chloralhydrate?
-Tachycardie sinusale, auriculaire et ventriculaire
