Cours 10 : La douleur Flashcards
Quels sont les neurotransmetteurs de la douleur?
- Glutamate
- AMPA
- NMDA
Quels sont les neuropeptides de la douleur?
- Tachykinine
- Neurokinine A
- Neurokinine B
- Substance P
Quels sont les récepteurs stimuler par les neurepeptides de la douleur?
- NK1
- NK2
- NK3
Quelles sont les classes de médicaments utilisées pour des douleurs générales?
- Analgésique narcotique
- Autres
- Anti-inflammatoire (AINS-AIS)
Quelles sont les classes de médicaments utilisées pour des douleurs neurogènes?
- Cannabinoide
- Anesthésiant
- Antimigraineux
- Antidépresseur
- Anticonvulsivant
Quels sont les différents récepteurs opioïdes?
- μ
- δ
- K
Quels sont les différents neurotransmetteurs pour les différents récepteurs opioïdes?
- μ : Endorphine
- δ : Enképhaline
- K : Dynorphine
Quels sont les différents effets des différents neurotransmetteurs opioïdes?
- Endorphine : Diminue le transit intestinal, la respiration et le système nerveux central
- Enképhaline : Diminue le système nerveux central
- Dynorphine : Diminue le système nerveux central, diminue le transit intestinal et augmente l’euphorie
Quels sont les sites de localisation des récepteurs opioïdes et l’action produite?
- Site d’action : Diminution de la dépolarisation au site d’action
- Présynpatique : Diminution d’expulsion de neurotransmetteur en bloquant les canaux Ca++ voltage-dépendant
- Postsynaptique : Hyperpolarisation du neurone postsynaptique (expulsion du K+)
Comment se fait la modulation de la douleur?
- Normalement, le corps a un neurone de la main à la corne dorsale de la moelle épinière. Ensuite, il y a un interneurone qui permet la première analyse. Normalement, le glutamate est libéré et le message est envoyé par le récepteur NMDA au cerveau pour une seconde interprétation. La première interprétation est fait par l’interneurone qui dit toujours que la stimulation ne fait pas mal parce que sinon nous aurions mal en touchant un bureau.
- Quand la stimulation est douloureuse, mais tolérable, le corps va sécréter du GABA au niveau de la moelle épinière ce qui a pour effet d’inhiber l’interneurone qui devient OFF. Donc, à ce moment, on peut ressentir de la douleur.
- Si la douleur est très intense, le corps va sécréter de l’endorphine pour diminuer la douleur. L’endorphine va stimuler le récepteur pré-synaptique (mû, μ). Donc, il n’y a plus GABA sécréter. Donc, on n’a plus de douleur parce que l’interneurone redevient à ON. Quand elle est à ON, on n’a pas mal.
- Quand il n’y a pas de GABA, l’interneurone protège contre le mal.
Quelles sont les substances naturelles que contient l’opium?
- Morphine
- Codéine
- Thebaine
Quelles sont les substances semi-synthétiques dérivées de l’opium?
- Morphine : Hydromorphone (dilaudid)
- Codéine
- Thebaine : Oxycodone (percodan)
Quelles sont les substances synthétiques dérivées de l’opium?
- Méthadone
- Meperidine (démérol)
- Fentanyl
Quels sont les différents types de médicaments narcotiques?
- Agoniste entier : Morphine, meperidine (démérol), fentanyl
- Agoniste partiel : Codéine
- Mixte : Buprénorphine, partiel μ & anta K
- Antagoniste : Naltrexone
Que peut donner des narcotiques sur un ÉCG?
- Agoniste entier : Bradycardie à haute dose
- Meperidine : Tachycardie (antimuscarinique)
Que peut donner des narcotiques de morphine sur un ÉEG?
Thérapeutique
- Ralentissement Alpha
- Augmentation du ralentissement du rythme de fond
Intoxication
- Ralentissement diffus
- Augmentation thêta et delta
- Diminution alpha
Que peut donner des narcotiques de l’héroïne sur un ÉEG?
Thérapeutique
-Diminution alpha & ralentissement
Intoxication -Augmentation du ralentissement
Que peut donner des narcotiques de meperidine sur un ÉEG?
- Diminution alpha
- Augmentation de l’amplitude
Que peut donner des anti-inflammatoires d’aspirine sur un ÉEG?
- Ralentissement diffus dans les régions antérieures
- Parfois bouffée
Que peut donner des anti-inflammatoires de warfarine (coumadin) sur un ÉEG?
Thérapeutique
- Ralentissement alpha et du rythme de fond
- Variable
Intoxication
- Ralentissement diffus
- Augmentation thêta et delta
- Diminution alpha
Quels sont les médicaments utilisées pour la douleur dans la catégorie autre?
- Acétaminophène (tylénol)
- Tramadol
- Tapentadol
Quels sont les effets de l’acétaminophène (tylénol)?
- Inhibiteur faible de la COX1 et 2 sans effet anti-inflammatoire
- Inhibiteur de la COX3
- Potentialisateur de la sérotonine descendante
Quels sont les effets du tramadol?
- Agoniste faible du μ
- IRS moyen (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)
- IRN faible (inhibiteur de la recapture de la noradrénaline)
Quels sont les effets du tapentadol?
- Agoniste moyen du μ
- IRN moyen (inhibiteur de la recapture de la noradrénaline) (mécanisme a2)
- IRS faible (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)
Quels sont les différents stades de l’anesthésie et ce qu’il implique?
- Stade 1 (analgésie) : Analgésie et amnésie
- Stade 2 (excitation) : Délire, vocalisation, respiration irrégulière, nausée, vomissement
- Stade 3 (anesthésie chirurgical) : Respiration normale, monitorage oeil pour évaluer la profondeur
- Stade 4 (dépression du bulbe rachidien) : Dépression du système nerveux central, système circulatoire et ventilation nécessaire, mort si non contrôlé
Qu’est-il possible d’observer à l’ÉEG lorsqu’une personne est anesthésiée?
- L’index bispectral (BIS)
- Les potentiels évoqués auditifs (PEA)
- L’index de l’état physique (PSI)
- L’index de l’état cérébral (CSI)
- « response entropy »
Quels sont les différents anesthésiants généraux?
- GABA
- AchNn
- NMDA
- Récepteur glycine
Quels sont les médicaments anesthésiants généraux de type GABA?
- Gaz : Halothane
- Injectable : Thiopental
Comment fonctionne les médicaments anesthésiants généraux de type GABA?
Agoniste des récepteurs : Hyperpolarisation par Cl-, Hyperpolarisation par la sortie du K+
Quels sont les médicaments anesthésiants généraux de type AchNn?
Gaz : Desflurane
Comment fonctionne les médicaments anesthésiants généraux de type AchNn?
Diminue la durée d’entré des cations (diminue la durée de la dépolarisation)
Quels sont les médicaments anesthésiants généraux de type NMDA?
Ketamine
Comment fonctionne les médicaments anesthésiants généraux de type NMDA?
Antagoniste des récepteurs (antagoniste du glutamate) : Bloque la dépolarisation
Quels sont les médicaments anesthésiants généraux de type récepteur glycine?
Isoflurane
Comment fonctionne les médicaments anesthésiants généraux de type récepteur glycine?
Agoniste des récepteurs : Hyperpolarisation par Cl-
Que peut-on observer à l’ÉEG sous halothane (anesthésiant généraux)?
Initiale
-Beta frontal puis beta généralisé avec dissolution d’alpha
Profond
- Ralentissement d’activité
- Augmentation du voltage
- Pic de suppression (tronc cérébrale)
Quels sont les médicaments anesthésiants locaux?
- Lidocaïne
- « caine »
Comment fonctionnent les médicaments anesthésiants locaux?
- Bloque les canaux sodiques le long de l’axone
- Bloque l’influx nerveux à cause du blocage des canaux sodiques ce qui empêche la propagation de l’influx le long de l’axone
