Cours 11 : Schizophrénie, trouble de l'humeur et dépression Flashcards
1
Q
Quels sont les différentes représentations de la réalité chez un schizophrène?
A
- Vivre une réalité en trop (symptôme positif)
- Incapable de vivre une réalité (symptôme négatif)
- Trouble cognitif (incapable d’organiser la réalité)
2
Q
Qu’est-ce qu’est les symptômes positifs?
A
- Les personnes sont dans notre réalité, mais en plus ils perçoivent une autre.
- Délire, agressivité, hallucination
3
Q
Qu’est-ce qu’est les symptômes négatifs?
A
- Ils sont privés de certaines émotions basales de la vie.
- Alogie, affect plat, apathie, anhédonie, avolition
4
Q
Quels sont les neurotransmetteurs important pour la schizophrénie?
A
- Dopamine
- Sérotonine
- Glutamate
5
Q
Quel est le but primaire des antipsychotiques?
A
Le but de la médication est d’agir localement (sur une région du cerveau) afin d’éliminer les symptômes positifs et négatifs.
6
Q
Quels sont les sites thérapeutiques des médicaments pour la schizophrénie, l’implication des neurotransmetteurs et les symptômes touchés?
A
- Enlever les symptômes positifs : Diminuer la dopamine dans le mésolimbique
- Enlever les symptômes négatifs : Augmenter la dopamine ce qui réduit la sérotonine dans le mésocortical
7
Q
Quels sont les sites d’effets secondaires pour la schizophrénie?
A
- Éviter la production de lait : Éviter d’augmenter la dopamine dans la région tubero-infundibulaire
- Éviter de nuire à la motricité et donner le Parkinson : Éviter d’augmenter la dopamine dans le nigrostriatal
8
Q
Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments antipsychotiques pour la schizophrénie?
A
- Classique (Antagoniste D2)
- Atypique (Antagoniste D2 et 5HT2a)
9
Q
Comment fonctionne la classe de médicament classique (antagoniste D2) pour la schizophrénie?
A
- Au niveau postsynaptique, le récepteur de dopamine est bloqué. Donc, il n’y a pas de dépolarisation ce qui enlève les signes positifs.
- Diminue le mieux la dopamine ce qui est bon pour enlever les symptômes positifs, mais cela augmente les symptômes négatifs. Les troubles moteurs ainsi que la production de lait.
10
Q
Quels sont les effets négatifs de la classe de médicament classique (antagoniste D2) pour la schizophrénie?
A
- Donne des réactions pyramidales.
- Parkinsonisme
- Akathisie (mouvement répétitif)
- Dystonie
- Dykinésie tardive (mouvement spontanné involontaire)
11
Q
Pourquoi est utilisé la classe de médicament classique (antagoniste D2) pour la schizophrénie?
A
Pour avoir une réponse instantané et arrêter l’agressivité. Utiliser pour les personnes avec de grosses nausées et vomissements qui font de la chimiothérapie.
12
Q
Quels sont les médicament de la classe de médicament classique (antagoniste D2) pour la schizophrénie?
A
- Halopéridol
- Prochlorpérazine
- Chlorpromazine
- Méthotriméprazine
- Trifluopérazine
13
Q
Comment fonctionne la classe de médicament atypique (antagoniste D2 et 5HT2a) pour la schizophrénie?
A
- Au niveau postsynaptique, le récepteur de dopamine est bloqué. Donc, il n’y a pas de dépolarisation ce qui enlève les signes positifs.
- Au niveau présynaptique, quand je stimule le bouton synaptique seulement, la dopamine n’est pas libérée. Nous, on voudrait augmenter la libération de la dopamine. Donc, on va utiliser un antagoniste sérotoninergique ce qui bloque le récepteur du bouton synaptique présynaptique et permet la sécrétion de la dopamine. Les médicaments jouent sur la dopamine et la sérotonine, donc sur les symptômes négatifs.
- Diminue la dopamine et la sérotonine ce qui enlève les symptômes positifs et négatifs ainsi que la production de lait. Cela donne moins d’effets extra-pyramidaux (trouble moteur).
14
Q
Quels sont les effets négatifs de la classe de médicament atypique (antagoniste D2 et 5HT2a) pour la schizophrénie?
A
- Antimuscarinique (acétylcholine) : Bloque l’acétylcholine, donc relaxation musculaire
- Antagoniste alpha : Hypotension
- Antihistaminique : Sédation et gain de poids
15
Q
Quels sont les médicament de la classe de médicament atypique (antagoniste D2 et 5HT2a) pour la schizophrénie?
A
Atypique 2
- Quétiapine (séroquel)
- Rispéridone (risperdal)
Atypique 3 -Aripiprazole (abilify)
16
Q
Pourquoi est utilisé la classe de médicament atypique (antagoniste D2 et 5HT2a) pour la schizophrénie?
A
Parce que cela élimine les symptômes positifs et négatifs.
17
Q
Quelles sont les surveillances cliniques au niveau de l’ÉEG des médicaments antipsychotiques pour la schizophrénie?
A
De façon générale :
- Une augmentation du ralentissement du rythme de fond
- Une augmentation thêta ou delta
- Des ondes épileptiformes
De façon atypique :
- Des ondes épileptiformes
- Une augmentation delta et thêta
18
Q
Quelles sont les surveillances cliniques au niveau de l’ÉCG des médicaments antipsychotiques pour la schizophrénie?
A
Médication classique
- Inhibition des canaux sodiques
- Augmentation du QRS
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Bradycardie
- Asystole
Médication classique ou atypique
- Antagoniste de l’acétylcholine : Tachycardie sinusale et auriculaire
- Inhibition des canaux potassiques : Prolongation de l’onde QT et risque de torsades de pointes
19
Q
Quels sont les 3 traitements possibles pour les troubles de l’humeur (bipolarité)?
A
- Lithium
- Antipsychotique atypique
- Anticonvulsivant
20
Q
Quels sont les 3 mécanismes d’action possible pour le lithium?
A
- Provoquer des potentiels d’action : Il agit sur les canaux sodiques parce qu’ils sont très semblables. En entrant dans les canaux sodiques, ils provoquent un potentiel d’action.
- Capable de modifier les messagers secondaires.
- Augmente la sérotonine, augmente la recapture des catécholamines (dopamine, noradrénaline, adrénaline) et diminue la sécrétion des catécholamines.
21
Q
Quelles sont les surveillances cliniques à l’ÉEG du lithium?
A
- Ondes épileptiformes
- Ondes triphasiques
- Augmentation de delta et thêta
- Ralentissement diffus alpha
22
Q
Qu’est-ce qu’est la dépression?
A
C’est un débalancement de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine. Le principal neurotransmetteur débalancé est la sérotonine (5HT). Dans la dépression, il y a 15 récepteurs sérotinine impliqué dans le corps. Nous nous allons voir ceux du cerveau.
23
Q
Comment fonctionne de la sérotonine dans la dépression?
A
- La sérotonine rencontre VMAT qui met 5HT dans une vésicule. Pour que la vésicule soit sécrétée de la cellule, il doit y avoir une dépolarisation de la cellule, une entrée de calcium ainsi qu’une dégranulation de la vésicule par VAMP et SNAP. Cela libère la sérotonine dans la fente synaptique. À ce moment, elle peut être dégrader par MAO.vElle peut stimuler un récepteur présynaptique et bloquer la sécrétion de la sérotonine.vElle peut être recapturé par le neurone présynaptique.vÀ l’intérieur de la cellule, elle peut être dégradé par MAO ou être mis en vésicule par VMAT.
- Afin d’éliminer la dépression en jouant sur la sérotonine, le but serait d’augmenter sa quantité dans la fente synaptique.
- VMAT : On pourrait augmenter le nombre de sérotonine dans les vésicules.
- VAMP, SNAP, Ca++ : On pourrait avoir un médicament qui s’assure que les vésicules sont expulsées.
- MAO, recapture, autorécepteur, hétérorécepteur : Si on les bloque, cela augmente la sérotonine.
24
Q
Comment fonctionne la noradrénaline pour la dépression?
A
- La noradrénaline rencontre VMAT qui met NA dans une vésicule. Pour que la vésicule soit sécrétée de la cellule, il doit y avoir une dépolarisation de la cellule, une entrée de calcium ainsi qu’une dégranulation de la vésicule par VAMP et SNAP. Cela libère la sérotonine dans la fente synaptique. À ce moment, elle peut être dégrader par MAO ou par COMT. Elle peut stimuler un récepteur présynaptique et bloquer la sécrétion de la noradrénaline. Elle peut être recapturé par le neurone présynaptique. À l’intérieur de la cellule, elle peut être dégradé par MAO ou par COMT ou être mis en vésicule par VMAT.
- Afin d’éliminer la dépression en jouant sur la sérotonine, le but serait d’augmenter sa quantité dans la fente synaptique.
- VMAT : On pourrait augmenter le nombre de sérotonine dans les vésicules.
- VAMP, SNAP, Ca++ : On pourrait avoir un médicament qui s’assure que les vésicules sont expulsées.
- MAO, COMT, recapture, autorécepteur, hétérorécepteur : Si on les bloque, cela augmente la sérotonine.
25
Quelles sont les différentes classes de médicaments pour la dépression?
- ISRS : Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
- ISRS & Antagoniste 5HT2
- ISRS & Agonise 5HT1a
- MSS : Modulateur et stimulateur de la sérotonine
- IRSN : Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
- NaSS : Noradrénergique et sérotoninergique spécifique
- ATC : Antidépresseur tricyclique
- IMAO : Inhibiteur de l'enzyme qui dégrade les neurotransmetteurs dans la fente synaptique
- IRMA : Inhibiteur réversible de la monoamine oxidase A
- IRND : Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
26
Comment fonctionne les ISRS pour la dépression?
Le médicament bloque la recapture de la sérotonine, mais elle peut être dégrader dans la fente synaptique par le MAO.
27
Quels sont les médicaments ISRS pour la dépression?
- Citalopram (celexa)
- Sertraline (zoloft)
- Paroxétine (paxil)
28
Quels sont les effets secondaires des médicaments ISRS pour la dépression?
Diminution de la sexualité et des nausées.
29
Comment fonctionne les ISRS & antagoniste 5HT2 pour la dépression?
- Le médicament bloque la recapture de la sérotonine, mais elle peut être dégrader dans la fente synaptique par le MAO.
- Bloqueur du récepteur 5HT2 du neurone postsynaptique. Ainsi, cela permet d'empêcher la dépolarisation du neurone postsynaptique ce qui n'affecte pas la sexualité. En plus, cela augmente la quantité de sérotonine dans la fente synaptique et ainsi augmenter l'humeur.
30
Quels sont les médicaments ISRS & antagoniste 5HT2 pour la dépression?
Trazodone (desyrel)
31
Comment fonctionne les ISRS & agonise 5HT1a pour la dépression?
- Le médicament bloque la recapture de la sérotonine, mais elle peut être dégrader dans la fente synaptique par le MAO.
- Stimule le récepteur de la 5HT1a ce qui permet la dépolarisation de ce neurone et ainsi stimuler la sexualité tout en augmentant l'humeur. 5HT1 aide aussi à diminuer l'anxiété.
32
Quels sont les médicaments ISRS & agonise 5HT1a pour la dépression?
Vilazodone
33
Comment fonctionne les MSS pour la dépression?
- Ce médicament joue sur beaucoup de chose. Il module et stimule la sérotonine.
- Le médicament bloque la recapture de la sérotonine, mais elle peut être dégrader dans la fente synaptique par le MAO.
- Stimule le récepteur de la 5HT1a ce qui permet la dépolarisation de ce neurone et ainsi stimuler la sexualité tout en augmentant l'humeur.
- Agonise partiellement 1b
- Antagoniste 1d, 3 et 7
34
Quels sont les médicaments MSS pour la dépression?
Vortioxétine (trintellix)
35
Comment fonctionne les IRSN pour la dépression?
- Le médicament bloque la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
- Très utile pour la douleur.
36
Quels sont les médicaments IRSN pour la dépression?
- Venlafaxine (effexor)
| - Duloxétine (cymbalta)
37
Comment fonctionne les NaSS pour la dépression?
Le médicament bloque l’autorécepteur de la noradrénaline du bouton synaptique du neurone présynaptique ce qui cause la sécrétion de la noradrénaline. La noradrénaline stimule l’hétérorécepteur des dendrites du neurone postsynaptique sérotoninergique ce qui provoque la dépolarisation et la sécrétion de la sérotonine. Également, le médicament bloque l’hétérorécepteur de la noradrénaline du bouton synaptique de la neurone sérotoninergique ce qui permet de continuer la sécrétion de la sérotonine. Aussi, le médicament bloque l’autorécepteur de la sérotonine des dendrites du neurone suivant. Le tout a pour effet d’augmenter la quantité de la sérotonine et de la noradrénaline dans la fente synaptique afin d’augmenter l’humeur.
38
Quels sont les médicaments NaSS pour la dépression?
Mirtazapine (remeron)
39
Comment fonctionne les ATC pour la dépression?
Le médicament est un bloqueur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et un antagoniste de l'acétylcholine. C'est le premier médicament inventé pour la dépression. On ne donne plus ce médicament aujourd'hui parce que cela bloque l'acétylcholine ce qui donne plein d'effets secondaires.
40
Quels sont les médicaments ATC pour la dépression?
-Amitriptyline (elavil)
41
Quels sont les effets de l'ATC pour la dépression?
- Utiliser pour la douleur et le sommeil.
| - Le patient urine bleu.
42
Comment fonctionne les IMAO pour la dépression?
-Le médicament inhibe MAO ce qui empêche la dégradation de la sérotonine et de la noradrénaline dans la fente synaptique. Par contre, si on inhibe trop, cela arrête la dégradation de tous les neurotransmetteurs qui finissent en « ine ».
43
Quels sont les deux utilitées des différentes catégories de l'IMAO pour la dépression?
- A : Utiliser pour l'humeur
| - B : Utiliser pour les mouvements
44
Quels sont les médicaments IMAO pour la dépression?
Phenelzine (bloque A et B)
45
Pourquoi est utiliser l'IMAO pour la dépression?
Pour les dépressions réfractaires aux autres médicaments
46
Comment fonctionne les IRMA pour la dépression?
Cette classe de médicament bloque seulement le A et est réversible. Donc, quand le médicament ne fait plus effet, l'enzyme peut être reproduite.
47
Pourquoi est utiliser l'IRMA pour la dépression?
Utiliser pour les dépressions réfractaires.
48
Quels sont les médicaments IRMA pour la dépression?
Moclobémide
49
Comment fonctionne les IRND pour la dépression?
C'est le seul médicament avec la notion de dopamine. Le médicament augmente la dopamine et la noradrénaline ce qui aide à la dépression, la concentration et aussi un antagoniste nicotinique au niveau du cerveau. Donc, il diminue l'envie de fumer. Le médicament bloque l'effet de la nicotine, donc le patient pourrait tomber en sevrage. Par contre, la nicotine produit de la dopamine. Le médicament donne la dopamine. Donc, elle vient réduire la dépendance à la nicotine.
50
Pourquoi est utiliser l'IRND pour la dépression?
Utiliser pour les personnes avec un TDAH
51
Quels sont les médicaments IRND pour la dépression?
Bupropion
52
Quelles sont les surveillances cliniques à l'ÉEG pour les ATC et les ISRS?
ATC
- Donner pour la douleur
- Augmentation de bêta
- Ondes épileptiformes
- Augmentation thêta et delta
ISRS
- Possibilité d'ondes épileptiformes
- Onde triphasique (intoxication quand la dose est trop forte)
53
Quelles sont les surveillances cliniques à l'ÉCG pour ATC et IMAO ?
ATC
- Citalopram : Inhibiteur des canaux sodiques (augmentation du QRS, tachycardie ou fibrillation ventriculaire, bradycardie, asystole).
- Citalopram et Venlafaxine : Inhibition des canaux potassiques (prolongation de l'onde QT, risque de torsade de pointe).
- Anticholinergique : Tachycardie sinusale et auriculaire
IMAO
-Anticholinergique : Tachycardie sinusale, auriculaire et ventriculaire
