Coma/confusion fébrile chez sujet âgé

Question 1

Citer les étiologies à privilégier en cas de coma/confusion fébrile chez sujet âgé :

Answer 1

. méningo-encéphalite infectieuse
. AVC (ischémique ou hémorragique)
. Encéphalopathie infectieuse systémique (sepsis/IRA/Pneumopathie)
. Crise d’épilepsie non convulsive
. Encéphalopathie métabolique (sodium, urée)

Question 2

Coma/confusion fébrile chez sujet âgé : examens en 1er intention

Answer 2

. CT sans injection
-> éliminer une hémorragie ou masse

. PL après scanner si pas de CI

. Bilan biologique: NFS, CRP, gly, iono, urée, LCR

. +- ECG, gaz du sang, radio pulmonaire

Question 3

Indications pour faire un scanner avant une PL en cas d’altération de l’état de conscience fébrile ?

Answer 3

. si GCS < 11,
. F°
. Patient > 60 ans
=> indique un risque d’engagement

Question 4

Citer les signes orientant vers une encéphalite virale (ex: HSV) :

Answer 4

. céphalées brutales

. syndrome confusionnel / tb comportementaux

. tb mnésiques ou langage
-> l’encéphalite HSV touche souvent le lobe temporal qui donne une altération du comportement, une aphasie et hallucinations

. crises épileptiques focales

Question 5

Encéphalite virale: résultats PL

Answer 5

. LCR: lymphocytoses +, protéines ++, glucose normal

Question 6

CAT si suspicion de méningo-encéphalite fébrile :

Answer 6

. ceftriaxone
. amoxicilline (si > 50 ans, ou alcool, ou terrain immunodéprimé)
. Acyclovir (couvre HSV)
. +- déxaméthasone si suspicion bactérienne
. hémocultures immédiatement

Question 7

ATB recommandée si méningo-encéphalite bactérienne :

Answer 7

. ceftriaxone + amoxicilline
-> couvre pneumocoque + listeria

Question 8

Causes de raideur de nuque absente en cas de syndrome méningé ?

Answer 8

. patients âgés, et/ou
. immunodéprimés

Question 9

Risque de quel type d’engagement si encéphalite HSV ?

Answer 9

. oedème cérébral avec risque d’engagement -> lésions temporales -> risque d’engagement uncal