HSA

Question 1

Clinique : HSA

Answer 1

. Céphalées brutales
-> Max < 1 min
-> décrites comme «pire céphalée de ma vie»

. Syndrome méningée

Question 2

Examens à réaliser en 1er intention :

Answer 2

. CT cérébral sans injection en urgence
-> sensibilité maximale <6h après le début des symptômes (>95%)

. + angio-CT pour rechercher un anévrisme rompu

Question 3

Si CT normal mais forte suspicion clinique ?

Answer 3

. PL après 6h, à la recherche de :
- xanthochromie (bilirubine dans le LCR)
- globules rouges persistants (différent d’une PL traumatique)

*PL à faire seulement si absence d’effet de masse au scanner

Question 4

Complications neuro à risque vital immédiat ?

Answer 4

. Engagement cérébral par oedème ou hématome expansif

. Vasospasme cérébral
-> 4-14j, risque d’ischémie secondaire

. Hydrocéphalie aiguë par obstruction des citernes méningées

Question 5

HSA: CAT dans les premières heures

Answer 5

. Surveillance aux soins intensités :
- surveillance neuro (GSC, FO, pupilles)
- maintien PA stable
- prévention vasospasme: Nimodipine

. PEC anévrisme si confirmé:
- embolisation endovasculaire (coils) ou chirurgie (clippage)