Colon Flashcards
Trastorno que afecta al colon y causa problemas para la evacuación intestinal.
Hirschprung / Aganglionosis intestinal
La aganglionosis intestinal es una alteración en la migración de células ganglionares en la semana…
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RN que no evacúa meconio y dolor abdominal
Aganglionosis intestinal (Hirschprung)
Dx diferencial de la aganglionosis intestinal
Ano imperforado (este se nota de inmediato al recibir al bebé)
Estás en el cunero, recibiendo bebés ¿Qué evaluamos a cada bebe? (3)
- APGAR
- Silverman
- Ano perforado.
¿Cuándo revisas que el recién nacido haga del baño?
Primeras 24 horas, debe hacer MECONIO (verde o negro chapopote).
Primera causa de ausencia de primera evacuación:
Sx de Hirschsprung o Aganglionosis.
Clasificación de la aganglionosis intestinal (3)
- Segmento corto: <unión rectosigmoidea.
- Segmento ultracorto: esfínter interno.
- Segmento largo: >rectosigmoides.
¿Hasta qué parte del intestino del recién nacido no hay neuronas ganglionares de manera normal?
2 cm arriba de la línea Z
Manifestaciones clínicas de la aganglionosis intestinal (3)
- Obstrucción noenatal
- 50-90% tienen esta presentación.
- No tener una primera evacuación de meconio dentro de las 24 horas de nacido.
Signos de la aganglionosis intestinal (3)
- Vómito verde o marrón.
- Intolerancia a la vía oral.
- Distensión abdominal
Dx de la aganglionosis intestinal
Rx abdominal: asas intestinales dilatadas
Hirschprung atípico:
Enterocolitis
Características de la enterocolitis (hirschprung atípico) (3)
- 10% tienen esta presentación.
- Diarrea persistente (>7-14 días).
- Agente etiológico: C. difficile y rotavirus
Signos de la enterocolitis (3)
- Fiebre
- Distensión abdominal
- Diarrea persistente (7-14 días).
Para estar seguros de que sea aganglionosis:
Histología
Marcador que resalta las neuronas ganglionares:
Calretinina
Tx de la aganglionosis
Quirúrgico
Malabsorción se relaciona con:
Enfermedad celíaca y Crohn
Primer síntoma de la malabsorción:
Diarrea
Tipos de diarrea (4)
- Secretora: isotónica (no se calma con ayuno).
- Osmótica: hiperosmolar (se detiene con el ayuno).
- Malabsorción: esteatorrea (heces flotan).
- Exudativa: pus, sangre.
Escala que muestra las heces sanas
Escala de Briston
Enfermedad celíaca características (9)
- Autoinmune
- 30-60 años.
- Resistencia al gluten.
- HLADQ2 y D18
- Alteración en duodeno y yeyuno proximal.
- Pérdida de la relación vellosidad-cripta.
- Linfocitosis intraepitelial.
- Atrofia de vellosidades.
- Hiperplasia de cripta.
Célula clave de la enfermedad celíaca
TCD8
Si no se controla, puede progresar a linfoma de linfocitos T (adenocarcinoma intestinal).
La alteración en la enfermedad celíaca se da anatómicamente a altura de:
Duodeno y yeyuno proximal
Se tiene que hacer _______ para dx enfermedad celíaca.
Biopsia de duodeno
Rango de edad común para enfermedad celíaca
30-60 años
Cuadro clínico común de la enfermedad celíaca (3)
- Anemia
- Flatulencias
- Fatiga
Clasificación de Marsh
Clasificación de las lesiones del intestino delgado
- 0 normal
- 1 infiltrativa
- 2 hiperplásica
- 3a atrofia parcial
- 3b atrofia subtotal
- 2c atrofia total
Agentes etiológicos de la enterocolitis infecciosa (3)
- Cólera (Gram negativa)
- Campylobacter
- Shigella
Enterocolitis infecciosa por cólera (5)
- Luz intestinal.
- Enterotoxina preformada.
- Diarrea acuosa (en arroz)
- Reposición de líquidos.
- Hacer cerco epidemiológico (identificar donde se están infectando).
Principal agente etiológico que causa diarrea en arroz
Cólera
Enterocolitis infecciosa por Campylobacter (5)
- Colitis aguda autolimitada (duración de 3-4 días)
- en países desarrollados
- Diarrea del viajero
- Pollo, leche, agua.
- Puede causar sx de Guillain Barré.
Dx para enterocolitis infecciosa por Campylobacter
Hacer coprocultivo
Enterocolitis infecciosa por Shigella (3)
- Intestinal (colon izquierdo)
- Luego de infección por Shiella puede dar: artritis reactiva, uretritis y conjuntivitis.
- Dos tipos: typhi y eneritidis.
Característica de px hospitalizados con polifarmacia de antibióticos (C. difficile, salmonella o C. perfringens)
Colitis pseudomembranosa
Tx de la colitis pseudomembranosa
Antibiótico (vancomicina)
Enfermedad intestinal inflamatoria hay que diferenciarla de: (3)
- Colitis ulcerativa (CU), colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) - solo puede dar en colon.
- Enf de Crohn - da desde la boca hasta el ano.
La enfermedad intestinal inflamatoria afecta: (3)
- Microbiota intestinal
- Células del epitelio intestinal.
- Células del sistema inmune.
Generalidades de Crohn (4)
- Lesiones alteradas o discontinuas.
- Saltatorio.
- Afecta transmural.
- Causa fístulas = sangre.
Generalidades de CUCI (3)
- Solo afecta colon (generalmente distal).
- Continua con fin abrupto.
- Afecta solo mucosa y submucosa.
Epidemiología de la enfermedad intestinal inflamatoria (3)
- Px blancos
- 20-29 años.
- Después de los 50 años.
Etiología de la enfermedad intestinal inflamatoria (4)
- Microbiota intestinal
- Alteraciones genéticas
- Estilo de vida (tabaquismo, alcohol, estrés).
- El cigarro puede mejorar los síntomas, pero NO los cura.
Patogénesis de la enfermedad intestinal inflamatoria
Desequilibrio entre epitelio, microbiota y sistema inmune.
Signos y síntomas generales de la enfermedad intestinal inflamatoria (8)
- Diarrea
- Sangrado rectal
- Dolor abdominal
- Tenesmo
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Vómito
- Espasmos musculares
Lesiones ulcerosas de enfermedad de Crohn toman forma de:
Serpentina
Características microscópicas de la enfermedad de Crohn
- Abundantes neutrófilos en las criptas dañadas (abscesos).
- Ulceraciones
- Distorsión de la arquitectura de la mucosa
- Metaplasia intestinal (tipo glándulas del antro).
Única enfermedad inflamatoria intestinal que forma granulomas no caseificantes
Enfermedad de Crohn
Características de los granulomas no caseificantes en la enfermedad de Crohn
- 30-40% en la zona activa.
- 75% en cualquier capa del intestino
Dx diferencial de la Enf de Crohn
TB intestinal
Características de TB intestinal (3)
- Por tomar o comer lácteos no pasteurizados.
- Abdomen en ajedrez (unas zonas timpánicas y otras mate).
- Granulomas caseificantes
Características clínicas de la enfermedad de Crohn (6)
- Variables: diarrea, fiebre, dolor abdominal.
- 20% dolor abdominal inferior derecho y fiebre.
- Afectación del colon: diarrea con sangre y dolor abdominal.
- Periodos asintomáticos reactivados: estrés, dieta, AINES o fumar.
- Deficiencia de hierro (si afecta colon).
- Malabsorción, hipoalbuminemia, alteración en sales biliares (si afecta intestino delgado).
Enfermedad inflamatoria intestinal que puede causar megacolon tóxico:
CUCI
Daño de la muscularis propia y afectación neuromuscular por colitis ulcerativa:
Megacolon tóxico
Características microscópicas de CUCI (6)
- Sin granulomas
- Infiltrados inflamatorios.
- Abscesos y distorsión de las criptas.
- Metaplasia epitelial.
- Inflamación limitada a las capas mucosa y submucosa.
- Ausencia de granulomas.
Características clínicas de CUCI (5)
- Diarrea con sangre, con material mucoide y fibroso.
- Dolor abdominal inferior.
- Tenesmo que desaparece a la defecación.
- Puede durar meses.
- Fumar alivia los síntomas
Manifestaciones extraintestinales de CUCI (8)
- Uveítis
- Poliartritis migratoria
- Sarcolitis
- Espondilitis anquilosante
- Eritema nodoso
- “Clubbing”
- “Pericholangitis”
- “Colangitis”
Dx de CUCI (3)
- Diarrea > 4 semanas
- Evidencia de inflamación continua en la endoscopia.
- Cambios en la biopsia.
Dx de enfermedad de Crohn (3)
- Inflamación salteada en la endoscopia.
- Imagen
- Compatibilidad en su historia clínica
Tx de CUCI (5)
- 5-asa para disminuir la inflamación.
- Hidratación IV
- Corticoesteroides
- Antagonistas de TNF-a
- Cirugía
Tx de enfermedad de Crohn (5)
- Monitoreo
- Corticoesteroides
- Dieta
- Antagonistas de TNFa
- Cirugía (última opción)
Síndrome con mayor riesgo de meduloblastoma
Turcot
Generalidades de la Poliposis adenomatosa familiar (7)
- Autosómica dominante.
- Adenomas colorrectales / anorrectales
- Adolescentes
- Gen APC (cromosoma 5)
- > 100 pólipos
- Evoluciona a adenocarcinoma de colon.
- Prevención: colonoctomía total.
Generalidades del Adenocarcinoma de colon (4)
- Varones 60-70 años
- Factores de riesgo alimentario (poca fibra vegetal).
- Más frecuente por alteración en la vía WNT.
- Esporádico por alterción en APC/B-catenina.
Características de los tumores proximales (4)
- Exofítico.
- No obstruye
- Da anemia
- Sangre oculta en heces
Características de los tumores distales (6)
- Estenosis (imagen en servilletero)
- Obstruye
- Anemia
- Sangrado que explota
- Heces en tiras de agujetas
- Más frecuente
Característica de imagen que es carcinoma de colon:
Imagen en mordida de manzana (es la parte estenosada con tumor, se ve más frecuente en el distal).
Siempre se tiene que hacer colonoscopía a partir de los ________ años idealmente.
40-50
T de TNM de los tumores en TGI (4)
T1: invade submucosa
T2: invade muscular propia
T3: invade subserosa
T4: invade otros órganos o perfora peritoneo visceral.
N de TNM de los tumores en TGI
N0: sin nódulos
N1: metátasis en 1-3 nódulos
N2: metástasis en >4 nódulos
N3: metástasis en cualquier nódulo.
M de TNM de los tumores en TGI
M0: no metástasis
M1: metástasis a distancia.
CARACTERISTICAS DE LA ENF ESCLEROSIS TUBEROSA, ALTERACION GENETICA Y DATOS PARA HACER DX
Polipo con mayor riesgo de meduloblastoma
Turcot
Poliposis adenomatosa familiar (6)
- Autosómica dominante
- Adenomas colo y anorrectales
- En adolescencia
- GEN APC
- > 100 polipos
- les dará adenocarcinoma de colon
Adenocarcinoma de colon es más frecuente en:
Varones de 60-70 años
Adenocarcinoma de colon (4)
- Factores de riesgo alimentarios
- Alteración WNT
- Esporádico por alterción en APC/B catenina
- Alteración de microsatélites
Los tumores de adenocarcinoma de colon pueden ser: (2)
- Proximales
- Distales
Tumores proximales de adenocarcinoma de colon, características (2)
- Exofítico, no obstruye, da anemia
- Sangre oculta en heces
Tumores distales de adenocarcinoma de colon, características (4)
- Estenosis (SERVILLETERO), obstruye, anemia.
- SANGRADO QUE EXPLOTA Y MANCHA TAZA DEL BAÑO.
- Heces en tiras de agujeta
- Cansancio, fatiga, pérdida de peso.
Estudios para el adenocarcinoma de colon (3)
- Copro (+ a sangre en heces)
- Rx abdominal con contraste: MORDIDA DE MANZANA
- Colonoscopía a partir de los 40-50 años.
