CM9 - Arthropathies et spondyloarthropathies

Question 1

Quelles sont les différentes familles d’arthropathies?

Answer 1

Inflammatoires

Dégénératives (arthrose)

Micro-gristalline (goutte, pseudogoutte)

Infectieuse

Autres (réaction Rx,…)

Question 2

Nommer des arthropathies inflammatoires.

Answer 2

PAR, spondyloarthropathies, connectivites, polymyalgia rheumatica, vasculites

Question 3

Compléter.

Le sx le plus fréquent des pathologies MSK est la …

La douleur pointe vers une atteinte … (cartilage, os sous-chondral, synoviale), … (bourses, tendons, ligaments, capsule), …, … ou … périphérique.

Answer 3

douleur

articulaire

péri-articulaire

osseuse

musculaire

neurologique

Question 4

Que suis-je?

Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire.

Answer 4

Arthralgie

Question 5

Que suis-je?

Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies.

Answer 5

Arthropathie

Question 6

Que suis-je?

Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire.

Answer 6

Rhumatisme

Question 7

Que suis-je?

Se définit par inflammaire 1aire de la synoviale (synovite)

Answer 7

Arthrite = arthropathie inflammatoire

Question 8

Que suis-je?

Maladie du cartilage

Answer 8

Arthrose = arthropathie dégénérative

Question 9

Que suis-je?

Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

Answer 9

Polyarthrite

Question 10

Que suis-je?

Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations

Answer 10

Oligoarthrite

Question 11

Quelles sont des questions à se poser face à un patient avec plaintes MSK diffuses?

Answer 11

Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR, arthrite psoriasique, PMR, connectivite,…)?

Sont-ce des problèmes mécaniques multiples (tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)?

Est-ce plutôt un syndrome de douleur diffuse des tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)?

Réaction médicamenteuse? Polyneuropathie? Néoplasie?

Question 12

Quelle est l’histoire typique d’une arthropathie inflammatoire?

Answer 12

• Histoire de gonflement visible
• Raideur articulaire AM signification
• Atteinte fonction
• Douleur/fonction améliorée par la mobilisation
• Évolution progressive/persistante
• Atteinte de l’état général
• Sx dans d’autres systèmes

Question 13

Quelles sont les différences entre arthrose et PAR?

Answer 13

PAR : gonflement synovial, 35-65 ans, 3F:1H

• Atteinte de IPP, MCP, épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville, tous les MTP

Arthrose : hypertrophie osseuse, très fréquent, >50 ans, 3F:2H

• Atteinte de acromio-claviculaire, hanche, genou, 1er MTP, IPP, IPD

Question 14

Compléter.

Nodules de Heberden = IP…

Nodules de Bouchard = IP…

Answer 14

IPD

IPP

Question 15

Quelle est l’épidémio de la PAR?

Answer 15

1% de la population

Âge moyen d’apparition : 47 ans

2F:1H

40% abandonnent leur travail à 5 ans

Espérance de vie réduite de 3 à 8 ans

Question 16

Vrai ou faux?

Le facteur rhumatoïde est spécifique à la PAR.

Answer 16

Faux

Question 17

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

Answer 17

Auto-Ac dirigé contre la partie Fc des IgG

Présent chez 80% des patients avec PAR

Se retrouve dans des situations d’inflammation/infection chronique

À faible titre se voit chez les normaux, surtout âgés

Question 18

À quel moment demande-t-on l’analyse du facteur rhumatoide?

Answer 18

En présence d’une polyarthrite objectivée

Aide à préciser le diagnostic et le pronostic si titre élevé

Inidique une PAR à + haut risque de dommages articulaires

Question 19

Qu’est-ce que l’anti-CCP?

Answer 19

Ac dirigés contre des “protéines citrullinées cycliques”

Sensibilité similaire, spécificité bcp + élevée que le FR pour le diagnostic de PAR

Question 20

Quels sont des Red Flags pour la PAR?

Answer 20

• Gonflement IPP, MCP, poignet
• Raideur matinale marquée
• Nodules
• VS-CRP-FR-Anti-CCP : élevés
• Changements radiologiques tardifs

Question 21

Qu’est-ce que les spondyloarthropathies?

Answer 21

Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chronique qui partagent plusieurs éléments communs

Étaient assui appelées “arthrite séronégatives” car FR négatif

Atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique

Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires

Question 22

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes MSK?

Answer 22

Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne

Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites

Enthésites : inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os

Question 23

Quels sont les points communs de la spondyloarthropathies a/n des atteintes extra-articulaires?

Answer 23

Inflammation oculaire (uvéite)

Lésions mucocutanées (psoriasis)

Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin

Rarement : racine aortique, fibrose aux sommets pulmonaires

Question 24

Compléter.

La spondyloarthropathies est en association avec le gène …

Answer 24

HLA-B27

Question 25

Compléter.

L’… et les … de l’enthèse favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite.

Answer 25

IL23

cellules T résidentes

Question 26

Quels sont les paramètres utilisés pour le diagnostic de spondylarthrite?

Answer 26

Symptômes (ex rachialgie inflammatoire)

Imagerie

Biologie (VS/CRP)

Anamnèse (bonne réponse aux AINS)

Génétique (HLA-B27, ATCD fam)

Maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, crohn)

Question 27

Quelles sont les caractéristiques de l’uvéite lors de la spondylarthrite?

Answer 27

Début brutal

Unilatérale

Antéreiur

Rémission spontanée

Récurrente

Associée à HLA-B27

Question 28

Qu’est-ce que la spondylarthrite axiale?

Answer 28

Débute a/n des articulations sacro-iliaques

Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps

Lombalgie est donc basse, même fessière

Caractère inflammatoire de la lombalgie

Le dx est posé lorsqu’on démontre une sacro iliite radiologique

Le délai moyen entre le début des sx et le dx = 7 ans

Question 29

Quels sont 3 signes cliniques de patient atteint de la SA à long terme?

Answer 29

Disparition de la lordose lombaire

Perte de la mobilité du rachis lombaire en position penchée en avant

Impossibilité de regarder devant soi en marchant

Question 30

Quels sont les critères de rachialgie inflammatoire?

Answer 30

• Raideur matinale > 30 min
• Amélioration à l’exercice, non au repos
• Réveils nocturne en 2e partie de nuit à cause de la dlr
• Douleurs fessières à bascule

Rachialgie inflammatoire si au nmoins 2 des 4 critères

Question 31

Qu’est-ce que les connectivites?

Answer 31

Pathologies auto-immunes multisystémiques

Polyarthrite en est une manifestation fréquent

Auto-Ac très souvent présents

+ fréquent chez femme pré-ménoposées

Manifestations de chaque connectivite se chevauchent souvent

Traitement immunomodulateur

Question 32

Nommer des connectivites.

Answer 32

Lupus érythémateux disséminé

Syndrome de Sjogren

Dermatomyosite/polymyosite

Sclérodermie systémique

Connectivite mixte

Question 33

Quelles sont des situations non suspecte de connectivite?

Answer 33

Fatigue, arthralgie, myalgie, malaise, dépression, mains froides

Question 34

Quelles sont des situations suspecte de connectivite?

Answer 34

Polyarthrite, Raynaud > âge 30 ans, rash photosensible, pleurésie, thrombocytopénie, anémie hémolytique, protéinurie/insuf. rénale, faiblesse musculaire/CK, fibrose pulmonaire, gonflement mains/peau, gonflement parotidien, AVC/infarctus précoces