APP 2 - Rachis, disque intervertébral, compressions radiculaire, médullaire et queue de cheval : Obj 9 à 14 Flashcards
Quelle est la cause principale de douleur lors de compressions radiculaires?
L’inflammation
Nommer 2 causes de compressions radiculaires.
Hernie discale et sténose
Compléter.
Pour les hernies discales cervicales et lombosacrées, la racine nerveuse impliquée correspond habituellement à la plus … des 2 vertèbres adjacentes.
basse
Compléter.
Une hernie discale en C5-C6 produit habituellement une radiculopathie … et un disque L5-S1 produit habituellement une radiculopathie …
C6
S1
Les radiculopathies sont plus communes pour quelles racines nerveuses?
C6, C7, L5, S1
Compléter.
Les radiculopathies lombo-sacrées sont environ … à … fois plus courantes que les radiculopathies cervicales.
2 à 3 fois
Pourquoi est-ce que les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes?
Car cette région de la colonne est moins mobile et fixée par la cage thoracique
Au niveau des racines cervicales, qu’est-ce qui explique que la racine nerveuse impliquée correspond habituellement à la plus basse des 2 vertèbres adjacentes?
Les racines cervicales sortent supérieurement à la vertèbre correspondante, et très horizontalement, donc l’hernie touche directement le nerf entre les 2 vertèbres dans le foramen intervertébral
Au niveau des racines lombaires et sacrées, qu’est-ce qui explique que la racine nerveuse impliquée correspond habituellement à la plus basse des 2 vertèbres adjacentes?
Contrairement aux racines cervicales, celles lombaires et sacrées doivent descendre plusieurs niveaux avant de quitter le canal rachidien.
Les foramens intervertébrauxx de la colonne lombo-sacrée sont tels que les racines nerveuses sortent à une certaine distance au-dessus des disques, et très latéralement.
Les racines nerveuses sortant entre 2 vertèbres ont donc peu de chance d’être touché par le disque correspondant, qui sort postérolatéralement, alors que la racine qui est en train de descendre pour sortir au prochain foramen peut être plus touchée.
Quels sont les 3 types d’hernies discales?
- Protrusion : nucleus pulposus encore contenu dans l’anneau fibreux.
- Extrusion : anneau fibreux rompu, nucleus pulposus fait une herniation. Mais c’est surtout que le base qui est “pincée”
- Séquestration : hernie qui n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
Comment s’explique la sténose causant compression radiculaire?
Comme la colonne dégénère au fil du temps, des ostéophytes osseux se forment, ce qui peut :
- Contribuer au rétrécissement du foramen intervertébral
- Dépasser plus centralement dans le canal, provoquant une sténose rachidienne pouvant comprimer une racine nerveuse
Quels sont les s/sx en général d’une compression radiculaire?
Généralement une douleur au dos ou au cou, ainsi que des sx sensori-moteurs dans une distribution radiculaire
Compléter les info suivantes pour la racine C4.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Douleur
Espace : C3-C4
Réflexe diminué : -
Moteur : -
Sensitif : distribution en cape
Douleur : bas du cou, trapèze
Compléter les info suivantes pour la racine C5.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Douleur
Espace : C4-C5
Réflexe diminué : bicipital
Moteur : deltoïde (ABD), flexion coude
Sensitif : bras latéral
Douleur : cou, épaule, bras latéral
Compléter les info suivantes pour la racine C6.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Douleur
Espace : C5-C6
Réflexe diminué : brachioradial
Moteur : biceps, extension poignet, flexion coude
Sensitif : avant-bras latéral, pouce
Douleur : cou, avant-bras latéral, pouce
Compléter les info suivantes pour la racine C7.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Douleur
Espace : C6-C7
Réflexe diminué : tricipital
Moteur : triceps, flexion poignet, extension doigts
Sensitif : avant-bras dorsal, majeur
Douleur : cou, avant-bras dorsal, majeur
Compléter les info suivantes pour la racine C8.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Douleur
Espace : C7-T1
Réflexe diminué : -
Moteur : flexion doigts
Sensitif : doigts 4 et 5, avant-bras médial
Douleur : cou, avant-bras médial, doigts 4 et 5
Quels sont des s/sx de la radiculopathie cervicale?
- Maux de tête occipitaux
- Douleur irradiant à épaule postérieure et à zone thoracique supérieure
- Douleur souvent unilatérale (contrairement à spondylolyse)
- Possibilité de faiblesse, modifications de l’écriture manuscrites, échapper objets de la main, difficulté avec tâches manipulatrices
- Signe de Davidson : pt placent l’avant-bras ipsilatéral au-dessus de la tête pour diminuer la tension
- Souvent une légère restriction de la mobilité du cou
Compléter les info suivantes pour la racine L4.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Espace L3-L4
Réflexe diminué : rotulion
Moteur : quad, jambier antérieur
Sensitif : mollet médial
Compléter les info suivantes pour la racine L5
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Espace : L4-L5
Réflexe diminué : -
Moteur : long extenseur de l’hallux
Sensitif : face externe cuisse, mollet latéral, dos du pied, gros orteil, plante du pied
Compléter les info suivantes pour la racine S1.
Espace
Réflexe diminué
Moteur
Sensitif
Espace : L5-S1
Réflexe diminué : Achilléen
Moteur : gastrocnémie
Sensitif : face post cuisse, creux poplité, talon, pied latéral
Qu’est-ce qui peut exacerber la douleur lors de radiculopathie lombaire? Qu’est-ce qui peut la diminuer?
Augmentation de pression ou d’étirement sur le nerf comprimé
En étant assis, en éternuant, en soulevant des objets
Diminue : en s’allongeant avec oreiller sous les jambes ou en se couchant sur le coté avec hanches et genoux fléchis
Nommer les 2 branches les plus importantes du nerf sciatique.
Nerfs tibial (S1) et péronier commun (L5)
Les radiculopathies cervicales et lombaires se résolvent-elles sans traitement?
Oui!
Cervicale : 85% se résolvent en 8-12 semaines sans traitement
Lombaire : la majorité se résolvent spontanément
Quels sont des traitements non chirurgicaux pour faciliter la guérison et réduire l’inflammation des radiculopathies cervicales et lombaires?
- AINS 1-2 semaines
- Physio : pour améliorer ROM et musculature du cou
- Collet cervical, oreiller la nuit
- Injections de stéroïdes
Quels sont des traitements chirurgicaux pour les radiculopathies cervicales ou lombaires?
Uniquement si traitement non chirurgical a échoué :
- Discoïdectomie : ablation d’un des disques et fusion ou remplacement du disque
- Laminectomie : retrait de la lame sur un ou 2 côtés pour augmenter l’espace disponible pour la ME
Nommer des étiologies possibles d’une compression médullaire.
Syringomyélie
Spondylose avec myélopathie
Tumeur
Traumatisme
La compression médullaire est-elle une urgence? Quelle est la technique d’imagerie de référence?
Oui, c’est une urgence pour favoriser la récupération ou éviter l’aggravation
IRM
Nommer différents syndromes de compression médullaire.
Syndrome du cordon central
Syndrome du cordon postérieur
Syndrome du cordon antérieur
Hémisection de la ME (syndrome de Brown-Séquard)
Section complète de la ME
Quelles sont les causes communes d’un syndrome de cordon central?
Souvent après des lésions survenant suite à une hyper extension (PA)
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du cordon central lors de petites lésions?
Pertes sensorielles de douleur et température (car dommages aux fibres spinothalamiques qui croisent)
Distribution en cape classique
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du cordon central lors de lésions plus larges?
Déficits des MNI (faiblesse, atrophie, hyporéflexie, hypotonie, fasciculation) a/n de la lésion (car corne antérieur endommagée)
Déficits des MNS (clonus, hyperréflexie, hypertonie) en bas de la lésion (car voie corticospinale affectée)
Perte sensorielle de la vibration, toucher fins, proprioception
Pertes sensorielles de douleur et température presque complètes, exceptée région sacrale
Quelles sont les causes communes d’un syndrome de cordon postérieur?
Trauma, SEP, compression de tumeurs situées postérieurement, déficience en B12
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du cordon postérieur?
Perte bilatérale de sensibilité tactile épicritique et proprioception en dessous du niveau de la lésion
Rare*
Quelles sont les causes communes du syndrome du cordon antérieur?
Trauma, SEP, infarctus de l’ASA
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du cordon antérieur?
Perte de la motricité et de la transmission de douleur/température en dessous du niveau de la lésion bilatérale. Sensibilité tactile protopathie perdue
Si lésions + larges : possibilité de signes de MNS
Quelles sont les causes communes d’une hémisection de la ME?
Blessures profondes, SEP, compression latérale à cause de tumeur
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome du Brown-Séquard?
Perte de sensibilité tactile épicritique et proprioception ipsilatérale
Perte de douleur et température controlatérale à la lésion
(Perte de sensibilité thermique est parfois qq segments au-dessus de la lésions)
Quelles sont les causes communes d’une section complète de la ME?
Trauma, tumeur, SEP, myélite transverse
Quelles sont les manifestations cliniques d’une section complète de la ME?
Stade initial (choc spinal) :
- Toutes les voies sensorielles sont interrompues
- Perte bilatérale de motricité et sensibilité inférieure a/n de la lésion
- Pertes impliquent tant le toucher fin, grossier et douleur/température
- ROT abolis ainsi que le cutané abdominal
- Rétention urinaire importante
Stade ultérieur:
- Réapparition des ROT et spasticité
Qu’est-ce que la compression queue de cheval?
Lésion/souffrance des dernières racines rachidiennes L2-L5 et des racines sacrées
Syndrome pluriradiculaire des MI et du périnée
Urgence médicale
Compléter p/r à compression queue de cheval.
La perte sensorielle dans une distribution S2 à S5 est parfois appelée “…”
… est la technique d’imagerie de référence.
anesthésie en selle
IRM
Par quoi peut être causée la compression queue de cheval?
Abcès épidural, compression d’une hernie discale centrale ou bien traumatisme
Le pronostic d’une compression de la queue de cheval est-il bon?
Assez bon pour lésions partielles, mais mauvais pour lésions totales
Quelles sont les manifestations cliniques de la compression queue de cheval?
- ROT abolis
- Paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse
- Anesthésie complète des 2 MI en dessous de L2 (en selle)
- Syndrome périnéal complet
- Atteinte de S2, S3 et S4 peut produire : vessie distendue atonique avec rétention urinaire ou incontinence par regorgement, constipation, diminution tonus rectal, incontinence fécale, perte d’érection
Quels sont les points de repère à identifier pour l’examen physique du rachis?
- Apophyse épineuse de C7 (C6 disparaît en extension)
- Apophyse épineuse de L4
- Autres apophyses épineuses
- Crêtes iliaques (niveau de l’espace L4-L5)
- Épines iliaques antéro-supérieures
- Épines iliaques postéro-supérieures