APP1 - Épaule et coude : obj 5 à 7 Flashcards
Quels sont les points de repère de l’épaule à identifier?
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Acromion
- Grande tubérosité de l’humérus (externe p/r à la petite tubérosité)
- Gouttière bicipitale
- Épine scapulaire (D3)
- Pointe inférieure de la scapula (D7)
- Muscles de la coiffe des rotateurs (lat) : supra- et infra-épineux et petit rond
- Deltoïde
Comment se fait l’inspection de l’épaule?
Patient assis ou debout, torse nu
Inspection des épaules et les compare l’une à l’autre :
- Oedème et ecchymose
- Atrophie musculaire : surtout a/n de la fosse sus-épineuse, sous-épineuse ou du deltoide
Inspection des articulations de l’épaule :
- Toute déformation de la clavicule ou de l’art. acromio-claviculaire est notée
Qu’entraîne une blessure au nerf XI?
Atrophie du trapèze, ce qui peut se voir supérieurement comme un contour réduit à l’épaule
Que cause une dysfonction du nerf supra-scapulaire?
Perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
Compléter.
La majorité des fractures de la clavicule surveinnent en leurs tiers …
La luxation acromio-claviculaire occasionnera plutôt une saillie osseuse à … de la clavicule
moyen
l’extrémité
Quelles sont les parties de l’épaule que l’on palpe à la recherche de douleur ou déformation?
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Région sous-acromiale antérolatérale
- Gouttière bicipitale
Quels sont les mouvements actifs de l’épaule à évaluer?
- Position de départ : bras le long du corps
- Flexion (180º) : mvnt d’élévation maximal, le bras se dirige vers l’avant
- Extension (45º) : le bras se dirige vers l’arrière
- Abduction (180º) : mvnt maximal dans plan coronal, le bras droit s’écarter du corps
- Adduction (45º) : rapprocher le bras de la ligne médiane du tronc, à l’horizontale
- Rotation externe (80º) : d’éloigner le bras du corps, coudes collés contre le tronc, fléchis à 90º
- Rotation interne : la vertèbre la plus haute pouvant être atteitne par le pouce en extension. La main est dans le dos et le pouce doit monter le plus haut possible
Qu’est-ce que l’arc douloureux?
Douleur ressentie lors du mouvement d’abduction de l’épaule entre 60 et 120 degrés
Le test est + si dlr entre 60 et 120 degrés, donc syndrome d’accrochage sous-acromial (tendinite de la coiffe des rotateurs)
Que peut déterminer l’examinateur lors de la comparaison des mouvements actifs et passifs?
Si la pathologie est d’origine péri-articulaire (mvnts passifs normaux) ou intra-articulaire (mvmts actifs et passifs limités)
Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques de l’examen de la coiffe des rotateurs? Dans quel cas les tests sont-ils positifs?
- Rotation externe contre résistance : + si dlr/faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond
- Test de Gerber lift off : + si dlr/faiblesse au tendon subscapulaire
- Manoeuvre de Jobe : + si dlr/faiblesse au tendon supra-épineux
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen du biceps?
Test de Speed (Palm-up Test) : + si dlr a/n du long biceps
Quelles sont les 3 manoeuvres pour la recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial?
- Manoeuvre de Neer : + si dlr du patients reproduites
- Manoeuvre de Hawkins : + si dlr à région ant. de l’épaule
- Manoeuvre de Yocum : + si dlr à région ant. de l’épaule
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen de l’articulation acromio-claviculaire?
Manoeuvre de foulard : + si dlr a/n de l’articulation acromio-claviculaire
À quel moment survient l’instabilité de l’épaule?
Lorsque les structures péri-articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoide
Quelle est la manoeuvre spécifique pour la stabilité de l’épaule?
Manoeuvre d’instabilité : + si appréhension ou sensation d’instabilité chez le patient
Quels sont les points de repère du coude à identifier?
- Épicondyles latéral et médial
- Olécrâne
- Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire
- Tête radiale
Quelle est l’inspection du coude à faire?
- Aligement du coude
- Déformation
- Ecchymose, nodule
- Gonflement
Compléter.
L’alignement axial de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension est normalement entre … et … degrés.
10 et 20 degrés
Par rapport au gonflement, qu’est-ce qui se produit lors d’une synovite du coude?
Le gonflement entraîne un bombement synovial, se manifestant par une absence de dépressions habituellement visualisées a/n des gouttières para-olécrâniennes
Quelles sont les parties du coude que l’on palpe à la recherche de douleur ou d’un gonflement?
- Épicondyles latérale t médial
- Olécrâne (bourse olécrânienne)
- Gouttières para-olécrâniennes du côté radial et ulnaire
- Ganglions épitrochléens
Vrai ou faux?
Les ganglions épitrochléens sont sensibles au toucher.
Vrai
Quels sont les 4 mouvements possibles du coude?
- Flexion (135 à 150º)
- Extension (0 à -5º)
- Supination (90º)
- Pronation (90º)
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épicondyliens (“tennis elbow”)?
TENNIS = EXTENSION -LATÉRAL
- Extension du poignet contre résistance (poing fermé) lorsque son coude est fléchi et l’avant-bras appuyé. Aussi possible de vérifier avec le coude en extension et l’avant-bras en pronation: + si dlr a/n de l’épicondyle latéral
- Manoeuvre de Mills : + si dlr a/n de l’épicondyle latéral
Nommer des muscles des épitrochlées.
Long palmaine, fléch. ulnaire du carpe, rond pronateur…
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épitrochléens (“golf elbow”)?
GOLF = FLEXION - MÉDIAL
- Pronation du poignet contre résistance lorsque l’avant-bras est préalablement en supination et poing fermé. Puis flexion du poignet contre résistance
- Manoeuvre de Mills inversée :+ si dlr a/n de l’épitrochlée
Nommer des FDR de nature professionnelle pour développer une trouble MSK en lien avec le travail.
Postures fixes et contraintes
Mauvaises postures
Mouvements répétitifs et monotones
Rythme de travail élevé (peu de temps de récup)
Anatomie pertinente pour la luxation gléno-humérale?
L’articulation scapulo-humérale est particulièrement mobile, ce qui lui confère une instabilité potentielle
Comment qualifie-t-on une luxation antéro-médiale en fonction de la position de la tête humérale p/r au processus coracoïde?
- Extra-coracoïdienne : tête se projette en dehors du pied du processus coracoïde
- Sous-coracoïdienne (+++) : tête se situe sous le processus coracoïde
- Intra-coracoïdienne : tête se projette en dedans du processus coracoïde
La capsule glénoïdale antérieur et les ligaments associés sont étirés ou déchirés avec une luxation antérieure subséquente de la tête humérale lorsque le bras est positionné comment?
moi: quels mouvements du bras prédisposent à luxation gléno-humérale antérieure?
En abduction, extension et rotation externe
À quel moment surviennent les luxations gléno-humérales postérieures?
Lors d’une force de rotation interne et d’adduction
Vrai ou faux?
La douleur initiale d’une luxation gléno-humérale est plus ou moins importante.
Faux, elle l’est!
Quels sont les mécanismes lésionnels traumatiques et atraumatiques des luxations gléno-humérales antérieures?
Traumatique :
- Activités sportives chez le sujet jeune
- Direct (chute sur la région scapulo-humérale ou choc postérieur)
- Indirect (abduction et rot. lat. forcée)
Atraumatique :
- Geste banal ou trauma insuffisant pour provoquer une luxation chez un sujet normal
Quelles sont les circonstances d’apparition des luxations gléno-humérales postérieures?
- Crises épileptiques généralisées
- Délirium tremens
- Électrocution
Quels sont les 2 types de luxation gléno-humérale?
- Antérieure : tjrs en fonction de la cavité glénoide, elle est la plus commune
- Postérieure : rares (environ 2%). Le dx est suspecté devant la perte de rotation latérale. Déformation clinique souvent minime. On retrouve une superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde de la scapula
Quelles sont les manifestations cliniques d’une luxation gléno-humérale antérieure?
- Douleur soudaine et épaule aplatie
- Incapacité à utiliser leur bras après la chute
- Toute tentative de déplacement suscite de la douleur
- Le patient supporte souvent son bras avec son autre main
- Position en abduction-rotation externe
Quelles sont les manifestations cliniques d’une luxation gléno-humérale postérieure?
- Proéminence postérieure de la tête humérale
- Réduction marquée de la rotation externe et de l’abduction
Quelle imagerie faut-il obtenir pour le diagnostic d’une luxation gléno-humérale?
Bilan radiographique standard comportant :
- Cliché de face (antéro-postérieur)
- Cliché axillaire
- Cliché de profil de la scapula
Vrai ou faux?
Aucune réduction ne doit être tentée avant le bilan radiographique.
Vrai
Dans quel cas les luxations gléno-humérales postérieures peuvent-elles être manquées?
Si on ne fait qu’une radiographie antéro-postérieure
Quel est le traitement d’une luxation gléno-humérale?
Urgence thérapeutique! : la réduction doit être effectuée
Des analgésiques doivent être administrés afin de pratiquer les manoeuvres de réduction
Quelles sont les 3 techniques de réduction de luxation gléno-humérale?
- Manipulation scapulaire (80 à 100% de succès)
- Technique de rotation externe
- Manoeuvre de Stimson
Qu’est-ce que la manoeuvre scapulaire?
https://www.youtube.com/watch?v=Cig7XRH8cZs
Incliné ou vertical :
- Dans position verticale, le patient est assis et peut reposer l’épaule non affectée contre la tête du lit
- Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l’acromion inférieurement avec l’autre pouce
- Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avecl’autre et en poussant sur le coude vers le bas
- La réduction peut être subtile, sans “click” évident
*risque réduit de fractures associées