APP1 - Épaule et coude : obj 5 à 7 Flashcards
1
Q
Quels sont les points de repère de l’épaule à identifier?
A
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Acromion
- Grande tubérosité de l’humérus (externe p/r à la petite tubérosité)
- Gouttière bicipitale
- Épine scapulaire (D3)
- Pointe inférieure de la scapula (D7)
- Muscles de la coiffe des rotateurs (lat) : supra- et infra-épineux et petit rond
- Deltoïde
2
Q
Comment se fait l’inspection de l’épaule?
A
Patient assis ou debout, torse nu
Inspection des épaules et les compare l’une à l’autre :
- Oedème et ecchymose
- Atrophie musculaire : surtout a/n de la fosse sus-épineuse, sous-épineuse ou du deltoide
Inspection des articulations de l’épaule :
- Toute déformation de la clavicule ou de l’art. acromio-claviculaire est notée
3
Q
Qu’entraîne une blessure au nerf XI?
A
Atrophie du trapèze, ce qui peut se voir supérieurement comme un contour réduit à l’épaule
4
Q
Que cause une dysfonction du nerf supra-scapulaire?
A
Perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
5
Q
Compléter.
La majorité des fractures de la clavicule surveinnent en leurs tiers …
La luxation acromio-claviculaire occasionnera plutôt une saillie osseuse à … de la clavicule
A
moyen
l’extrémité
6
Q
Quelles sont les parties de l’épaule que l’on palpe à la recherche de douleur ou déformation?
A
- Articulation sternoclaviculaire
- Clavicule
- Articulation acromio-claviculaire
- Région sous-acromiale antérolatérale
- Gouttière bicipitale
7
Q
Quels sont les mouvements actifs de l’épaule à évaluer?
A
- Position de départ : bras le long du corps
- Flexion (180º) : mvnt d’élévation maximal, le bras se dirige vers l’avant
- Extension (45º) : le bras se dirige vers l’arrière
- Abduction (180º) : mvnt maximal dans plan coronal, le bras droit s’écarter du corps
- Adduction (45º) : rapprocher le bras de la ligne médiane du tronc, à l’horizontale
- Rotation externe (80º) : d’éloigner le bras du corps, coudes collés contre le tronc, fléchis à 90º
- Rotation interne : la vertèbre la plus haute pouvant être atteitne par le pouce en extension. La main est dans le dos et le pouce doit monter le plus haut possible
8
Q
Qu’est-ce que l’arc douloureux?
A
Douleur ressentie lors du mouvement d’abduction de l’épaule entre 60 et 120 degrés
Le test est + si dlr entre 60 et 120 degrés, donc syndrome d’accrochage sous-acromial (tendinite de la coiffe des rotateurs)
9
Q
Que peut déterminer l’examinateur lors de la comparaison des mouvements actifs et passifs?
A
Si la pathologie est d’origine péri-articulaire (mvnts passifs normaux) ou intra-articulaire (mvmts actifs et passifs limités)
10
Q
Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques de l’examen de la coiffe des rotateurs? Dans quel cas les tests sont-ils positifs?
A
- Rotation externe contre résistance : + si dlr/faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond
- Test de Gerber lift off : + si dlr/faiblesse au tendon subscapulaire
- Manoeuvre de Jobe : + si dlr/faiblesse au tendon supra-épineux
11
Q
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen du biceps?
A
Test de Speed (Palm-up Test) : + si dlr a/n du long biceps
12
Q
Quelles sont les 3 manoeuvres pour la recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial?
A
- Manoeuvre de Neer : + si dlr du patients reproduites
- Manoeuvre de Hawkins : + si dlr à région ant. de l’épaule
- Manoeuvre de Yocum : + si dlr à région ant. de l’épaule
13
Q
Quelle est la manoeuvre spécifique pour l’examen de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Manoeuvre de foulard : + si dlr a/n de l’articulation acromio-claviculaire
14
Q
À quel moment survient l’instabilité de l’épaule?
A
Lorsque les structures péri-articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoide
15
Q
Quelle est la manoeuvre spécifique pour la stabilité de l’épaule?
A
Manoeuvre d’instabilité : + si appréhension ou sensation d’instabilité chez le patient
16
Q
Quels sont les points de repère du coude à identifier?
A
- Épicondyles latéral et médial
- Olécrâne
- Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire
- Tête radiale
17
Q
Quelle est l’inspection du coude à faire?
A
- Aligement du coude
- Déformation
- Ecchymose, nodule
- Gonflement
18
Q
Compléter.
L’alignement axial de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension est normalement entre … et … degrés.
A
10 et 20 degrés
19
Q
Par rapport au gonflement, qu’est-ce qui se produit lors d’une synovite du coude?
A
Le gonflement entraîne un bombement synovial, se manifestant par une absence de dépressions habituellement visualisées a/n des gouttières para-olécrâniennes
20
Q
Quelles sont les parties du coude que l’on palpe à la recherche de douleur ou d’un gonflement?
A
- Épicondyles latérale t médial
- Olécrâne (bourse olécrânienne)
- Gouttières para-olécrâniennes du côté radial et ulnaire
- Ganglions épitrochléens
21
Q
Vrai ou faux?
Les ganglions épitrochléens sont sensibles au toucher.
A
Vrai
22
Q
Quels sont les 4 mouvements possibles du coude?
A
- Flexion (135 à 150º)
- Extension (0 à -5º)
- Supination (90º)
- Pronation (90º)
23
Q
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épicondyliens (“tennis elbow”)?
TENNIS = EXTENSION -LATÉRAL
A
- Extension du poignet contre résistance (poing fermé) lorsque son coude est fléchi et l’avant-bras appuyé. Aussi possible de vérifier avec le coude en extension et l’avant-bras en pronation: + si dlr a/n de l’épicondyle latéral
- Manoeuvre de Mills : + si dlr a/n de l’épicondyle latéral
24
Q
Nommer des muscles des épitrochlées.
A
Long palmaine, fléch. ulnaire du carpe, rond pronateur…
25
Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour la tendinopathie des épitrochléens ("golf elbow")?
GOLF = FLEXION - MÉDIAL
* Pronation du poignet contre résistance lorsque l'avant-bras est préalablement en supination et poing fermé. Puis flexion du poignet contre résistance
* Manoeuvre de Mills inversée :+ si dlr a/n de l'épitrochlée
26
Nommer des FDR de nature professionnelle pour développer une trouble MSK en lien avec le travail.
Postures fixes et contraintes
Mauvaises postures
Mouvements répétitifs et monotones
Rythme de travail élevé (peu de temps de récup)
27
Anatomie pertinente pour la luxation gléno-humérale?
L'articulation scapulo-humérale est particulièrement mobile, ce qui lui confère une instabilité potentielle
28
Comment qualifie-t-on une luxation antéro-médiale en fonction de la position de la tête humérale p/r au processus coracoïde?
* Extra-coracoïdienne : tête se projette en dehors du pied du processus coracoïde
* Sous-coracoïdienne (+++) : tête se situe sous le processus coracoïde
* Intra-coracoïdienne : tête se projette en dedans du processus coracoïde
29
La capsule glénoïdale antérieur et les ligaments associés sont étirés ou déchirés avec une luxation antérieure subséquente de la tête humérale lorsque le bras est positionné comment?
moi: quels mouvements du bras prédisposent à luxation gléno-humérale antérieure?
En abduction, extension et rotation externe
30
À quel moment surviennent les luxations gléno-humérales postérieures?
Lors d'une force de rotation interne et d'adduction
31
Vrai ou faux?
La douleur initiale d'une luxation gléno-humérale est plus ou moins importante.
Faux, elle l'est!
32
Quels sont les mécanismes lésionnels traumatiques et atraumatiques des luxations gléno-humérales antérieures?
**Traumatique :**
* Activités sportives chez le sujet jeune
* Direct (chute sur la région scapulo-humérale ou choc postérieur)
* Indirect (abduction et rot. lat. forcée)
**Atraumatique :**
* Geste banal ou trauma insuffisant pour provoquer une luxation chez un sujet normal
33
Quelles sont les circonstances d'apparition des luxations gléno-humérales postérieures?
* Crises épileptiques généralisées
* Délirium tremens
* Électrocution
34
Quels sont les 2 types de luxation gléno-humérale?
* **Antérieure** : tjrs en fonction de la cavité glénoide, elle est la plus commune
* **Postérieure** : rares (environ 2%). Le dx est suspecté devant la perte de rotation latérale. Déformation clinique souvent minime. On retrouve une superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde de la scapula
35
Quelles sont les manifestations cliniques d'une luxation gléno-humérale antérieure?
* Douleur soudaine et épaule aplatie
* Incapacité à utiliser leur bras après la chute
* Toute tentative de déplacement suscite de la douleur
* Le patient supporte souvent son bras avec son autre main
* **Position en abduction-rotation externe**
36
Quelles sont les manifestations cliniques d'une luxation gléno-humérale postérieure?
* Proéminence postérieure de la tête humérale
* Réduction marquée de la rotation externe et de l'abduction
37
Quelle imagerie faut-il obtenir pour le diagnostic d'une luxation gléno-humérale?
Bilan radiographique standard comportant :
* Cliché de face (antéro-postérieur)
* Cliché axillaire
* Cliché de profil de la scapula
38
Vrai ou faux?
Aucune réduction ne doit être tentée avant le bilan radiographique.
Vrai
39
Dans quel cas les luxations gléno-humérales postérieures peuvent-elles être manquées?
Si on ne fait qu'une radiographie antéro-postérieure
40
Quel est le traitement d'une luxation gléno-humérale?
**Urgence thérapeutique!** : la réduction doit être effectuée
Des analgésiques doivent être administrés afin de pratiquer les manoeuvres de réduction
41
Quelles sont les 3 techniques de réduction de luxation gléno-humérale?
1. Manipulation scapulaire (80 à 100% de succès)
2. Technique de rotation externe
3. Manoeuvre de Stimson
42
Qu'est-ce que la manoeuvre scapulaire?
https://www.youtube.com/watch?v=Cig7XRH8cZs
Incliné ou vertical :
1. Dans position verticale, le patient est assis et peut reposer l'épaule non affectée contre la tête du lit
2. Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l'acromion inférieurement avec l'autre pouce
3. Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avecl'autre et en poussant sur le coude vers le bas
4. La réduction peut être subtile, sans "click" évident
\*risque réduit de fractures associées
43
Quelle est la technique de rotation externe?
https://www.youtube.com/watch?v=zdsLC5f5GvI
Elle réduit la dislocation antérieure en surmontant le spasme des rotateurs internes de l'humérus, relaxant la capsule articulaire et permettant aux rotateurs externes de la coiffe des rotateur de tirer l'humérus postérieurement
1. Avec le patient couché, les coudes fléchis à 90 degrés, le coude dans une main et le poignet dans l'autre
2. Lentement, indiquer au patient de laisser ses bras tomber sur les côtés, en effectuant une rotation externe de l'avant-bras. Le patient va arrêter à cause de la douleur et va permettre aux muscles de relaxer. Après 5 à 10 minutes, le bras rotate en externe et la réduction se produit
44
Quelle est la manoeuve de Stimson?
https://www.youtube.com/watch?v=rgiiy9W-8bA
Patient à plat ventre avec bras suspendu au bord de la table
Poids de 10-15 lbs attaché à son poignet pour une traction longitudinale
Réduction accomplie en 30 minutes
45
Quelles sont les fractures associées à la luxation gléno-humérales?
_Fracture de Hill-Sachs_
* Dans luxation antérieure
* C'est un défaut de la tête humérale dû à l'impact de la **tête humérale postéro-latérale contre le bord antéro-inférieur** de la cavité glénoide
* Prédispose à des dislocations récurrentes et à de l'instabilité secondaire
_Fracture du tubercule majeur_
* **facteur protecteur** contre la récidive
46
Quelles sont les 2 lésions de la capsule glénoïdienne et du labrum?
_Lésion de Bankart_
* Décollement du labrum de la cavité glénoide en antéro-inférieur
* Prédispose à de l'instabilité secondaire car la non-cicatrisation ou la cicatrisation du labrum en mauvaise position est une facteur de risque important
_Rupture de la coiffe des rotateurs_
* La fréquence augmente avec l'âge (environ 50% à 50 ans)
* Rupture du muscle subscapulaire est rare
* Rupture des muscles infra- et supra-épineux est bcp + fréquente
47
Quelles sont les complications neurologiques de la luxation gléno-humérale?
* Dans près de la moitié des cas, elles concernent le **nerf axillaire**
* N. suprascapulaire et musculo-cutané bcp moins touchés
* Plexus brachial peut être étiré
48
Quelles sont les moyens de stabilisations de l'articulation acromioclaviculaire?
49
Quelle est la physiopathologique de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Lésions survenant souvent chez le sujet jeune
Mécanisme direct par chute sur la région scapulo-humérale (moignon de l'épaule) : plaquage au football
50
Combien y a-t-il de stade d'entorse/luxation acromioclaviculaire?
6
51
À quoi correspond le stade I de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Entorse du ligement acromio-claviculaire
Ligament coraco-claviculaire **intact**
Pas d'anormalité radiographiques
52
À quoi correspond le stade II de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture du ligament acromio-claviculaire
Entorse du ligament coraco-claviculaire
Clavicule est élevée, mais non supérieure au rebord de l'acromion, ou il y a **moins de 25% d'augmentation** de l'espace coraco-claviculaire
53
À quoi correspond le stade III de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
La clavicule est élevée au-dessus du rebord de l'acromion, ou il y a une **augmentation de 25 à 100%** de l'espace coraco-claviculaire
54
À quoi correspond le stade IV de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement **postérieur** de la clavicule dans le trapèze
55
À quoi correspond le stade V de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement **supérieur** de la clavicule par plus de 25 mm
56
À quoi correspond le stade VI de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Rupture des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire
Déplacement **inféro-latéral** dans un déplacement sous-acromial ou sous-coracoïde derrière le coracobrachial ou le tendon du biceps
57
À quoi peuvent être associé le stade IV et plus de l'entorse/luxation acromioclaviculaire??
Perforation cutanée, impossibilité de réduction, lésions associées osseuses/vasculo-nerveuses et/ou pulmonaire
58
Quelles sont les manifestations cliniques de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
À l'inspection :
* Tuméfaction a/n de l'articulation acromioclaviculaire
* Parfois, déformation avec saillie de l'extrémité distale de la clavicule (touche de piano)
À la palpation :
* Douleur en regard de l'articulation
* Mobilisation active est limitée par la douleur, notamment lors de l'abduction au-dessus de 90 degrés
2 signes témoignent du degré d'atteinte :
* Mobilité "touche de piano" de l'extrémité distale de la clavicule
* Tiroir antéropostérieur de la clavicule
59
Comment se fait le diagnostic de l'entorse/luxation acromioclaviculaire? Quelles sont les imageries nécessaires?
Le diagnostic est clinique, mais les radio sont systématiques pour éliminer :
* Fracture
* Complication pulmonaire
* Déplacement pour stade III et IV
Si doute dx, une face avec traction inférieure avec cliché comparatif controlaéral
En cas de trauma complexe de la ceinture scapulaire, un scan de l'épaule peut préciser les lésions
60
Quel est le traitement de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
Prescription d'analgésiques en urgence et immobilisation avec écharpe du membre atteint courte (3-7 jours typiquement)
Habituellement, ne nécessite pas de chirurgie, mais les grades III et IV doivent être évaluer par un chirurgien orthopédique et les cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie (tjrs IV à VI)
61
Quelles sont les complications de l'entorse/luxation acromioclaviculaire?
* **Arhtorse** de l'articulation acromio-claviculaire
* **Instabilité** secondaire
* **Douleur** résiduelle
* **Subluxation** chronique
* **Inflammation** chronique (synovite)
62
3 physiopathologies possibles pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Dégénérative, rupture, calcifiante
63
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs causée par une rupture?
* Peut être une rupture partielle, le plus souvent du muscle _supra-épineux_. Le patient ne peut alors résister à la pression lors du test de _Jobe_
* Peut être une rupture complète qui peut aboutir à impotence fonctionnelle complète
* La **rupture de la coiffe des rotateurs** est une _déchirure du tendon ou du corps des muscles rotateurs_ de l'épaule : désinsertion totale ou partielle du tendon a/n du _tubercule majeur_
* Plus souvent en rapport avec une _dégénérescence des tendons_ plutôt qu'avec une déchirure traumatique
64
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
C'est le processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en réaction à un environnement biologiquement actif
65
Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs dégénérative?
L'abduction du bras provoque un **impact répété du grand tubercule** de l'humérus sur l'acromion, entraînant une _dégénérescence et une inflammation du tendon sus-épineux_, une _inflammation secondaire de la bourse_ et des _douleurs_ lors de l'abduction du bras
66
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs de **type rupture** est fréquente chez qui?
Rare chez le sujet jeune et c'est une urgence chirurgicale
Surtout chez PA présentant des lésions tendineuses dégénératives
67
La prévalence des désordres endocriniens pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante est-elle élevée?
Oui! **hypothyroïdisme**
68
Quelle hormone joue un rôle dans la pathogenèse de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
Oestrogène
69
Quelles sont les 3 étapes différentes de calcification pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
**Précalcifiante** : métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits moins vascularisés du tendon
**Calcifiante** :
* _Formation_ : les vésicules de la matrice s'unissent pour devenir des dépôts calcifiés séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux
* _Repos_ : absence d'inflammation ou infiltration vasculaire
* _Résorption_ : éventuellement, il y a résorption et apparition de canaux vasculaires dotés de minces parois, en plus de macrophages et de cellules géantes multi-nucléées
**Postcalcifiant** : suite à la résorption, des fibroblastes et tissu granulaire apparaissent dans le lieu où il y avait auparavant dépôt
70
Nommer un facteur dans le développement initial de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante.
La surutilisation du tendon
71
Quelles sont les manifestations cliniques de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
Perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec des mobilités passives conservées
72
Quelles sont les s/sx de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
Symptômes :
* Dlr sourde sur le côté latéral de l'épaule, aggravée par des mouvements au-dessus de la tête et lorsque le patient se couche du côté affecté
* Durant la phase résorptive, les patients peuvent se présenter avec apparition aigue de dlr à l'épaule atraumatique qui peut imiter une infection
Signes :
* Baisse ROM et les patients ont ajusté leur biomécanique de l'épaule pour éviter la dlr
* Dlr le long de l'acromion latéral ou la partie latérale de l'humérus proximal
* Abduction entre 70 et 120 degrs augmente la dlr et la rotation interne la diminue (arc douloureux)
* Faiblesse du muscle supra-épineux
73
Quelle est l'imagerie requise pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
Les radio ne montrent que des signes indirects de la rupture de coiffe :
* Diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête humérale
* Rupture de l'articulation scapulo-humérale
* Condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l'acromion
Les imageries complémentaires (IRM) ne sont demandées qu'en cas d'échec du traitement médical, lorsqu'une réparation chirurgicale de la coiffe est discutée
74
Quelle est l'imagerie requise pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
CT scan rarement requis
Chez les patients avec dlr réfractaire, l'IRM peut être utile pour identifer des pathologiqes concomitantes qui peuvent contribuer aux sx
À l'écho, les dépôts calcifiés apparaissent hyperéchogènes
75
Quel est le traitement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de type rupture?
* 1ère phase : **rééducation**, passive dans un premier temps, puis active, de manière à renforcer les muscles abaisseurs et stabilisateurs de l'épaule
* Indication de réparation chirurgicale de la coiffe discutéer qu'en cas d'échec du traitement médical et rééducatif
76
Quel est le traitement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante?
* Thérapie non-chirurgicale : comprend des AINS, de la physio avec focus sur le ROM et injections de corticostéroides
* Chirurgie : traitement de prédilection pour la dlr à l'épaule réfractaire en rapport avec une tendinopathie calcifiante
* Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) : ondes de chocs dirigées vers la zone de calcification pour déloger les dépôts, permet d'augmenter la fonction et diminuer la douleur
* Ultrasound-guided Needle Lavage
77
Quelles sont 2 complications possibles de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Douleur récurrente et mauvaise guérison
78
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie des épicondyliens?
Survient secondairement à une tendinose (dégénération chronique et symptomatique du tendon)
Cette **tendinose affecte les endroits d'attachement des tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras**
* Surtout le muscle _court extenseur radial du carpe_, immédiatement distal à l'épicondyle latéral
Condition limitante perdurant pour 10-18 mois
79
Compléter.
La tendinopathie des épicondyliens affecte sutout les patients entre ...-... ans
35-55 ans
80
Quelles sont les étiologies de la tendinopathie des épicondyliens?
* Souvent on ne trouve pas de cause précise
* Activités entraînant une surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet
* Pour les épicondylites reliées au travail, ça peut être liés à des outils plus lourds que 1 kg, charges \> 20 kg plus de 10x/jour et mvnts répétitifs pendant \> 2h
* Sous-utilisation d'un tendon peut le rendre plus vulnérable au blessure ce qui expliquent le fait que certains patients ont des épicondylites latérales qui durent très longtemps
81
Quel est le mécanisme lésionnel de la tendinopathie des épicondyliens?
* **Absence de cellules inflammatoires** dans le tendon
* L'application de stress sur un tendon normal entraîne un dépôt de collagère. Quand le taux d'étirement excède la tolérance du tendon, il y a micro-déchirure qui se forme et l'adaptation du tendon à ces micro-déchirures multiples entraîne la tendinose
* Cause de la dlr : augmentation de NT (glutamate par ex) et action directe des toxines en augmentation qui irritent le tendon (comme le lactate)
82
Vrai ou faux?
Les tendons ont une irrigation limitée par rapport aux muscles.
Vrai : ils sont susceptibles aux blessures s'ils sont contractés pendant une longue période et cela mène à la formation de radicaux libres lors de la reperfusion
83
Dans la tendinopathie des épicondyliens, combien y a-t-il de stades?
4
84
À quoi correspond le stade 1 de la tendinopathie des épicondyliens?
Réaction inflammatoire aigue
Peut parfois se résoudre complètement
85
À quoi correspond le stade 2 de la tendinopathie des épicondyliens?
Si l'agression contre le tendon est maintenue, on peut éventuellement observer une **hyperplasie angiofibroblastiques**
Tous ces facteurs, combinés à l'_hypercellularité_, résultent en une **tendinose**
86
À quoi correspond le stade 3 de la tendinopathie des épicondyliens?
L'accumulation continue de changements pathologiques conduisent à une **perte de la structure du tendon, avec rupture** partielle ou complète de celui-ci
87
À quoi correspond le stade 4 de la tendinopathie des épicondyliens?
C'est le grade 2 ou 3, auquel on ajoute des changements associés :
* Fibrose
* Calcifications "lousses" de la matrice dans les fibres de collagène relâchées et désorganisées
* Calcifications osseuses "dures"
88
Quelles sont les manifestations cliniques de la tendinopathie des épicondyliens?
Douleur soit insidieuse ou aigue du coude latéral, aggravé par des extensions forcées du poignet et une supination
L'intensité de la dlr peut varier et causer une perturbation du sommeil
À l'examen : dlr juste distale et postérieure à l'épicondyle latéral est _exacerbée lorsqu'on applique une pression sur le muscle court extenseur du carpe alors qu'il est allongé_
89
Quels sont des ddx de la tendinopathie des épicondyliens?
* Compression du nerf radial
* Arthrite dégénérative, inflammation ou infection
* Dlr référée d'une radiculopathie cervicale
* Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour capsulite de l'épaule ipsilatérale
* Inflammation et oedème du muscle anconé
90
Quelle imagerie peut-on faire lors d'une tendinopathie des épicondyliens?
Radio : peut éliminer arthrite et pathologies osseuses
Tests hématologiques : peuvent éliminer arthropathie inflammatoire ou cause infectieuse
IRM : peut voir changements dégénératifs et déchirures dans tendon ou capsule
91
Quels sont les principes de traitement de la tendinopathie des épicondyliens?
* Contrôle de la douleur
* Préservation du mouvement
* Amélioration de la force et l'endurance de la préhension
* Retour aux fonctions normales
* Contrôle des détériorations futures histologiques et cliniques
92
Quels sont les traitements sans opération de la tendinopathie des épicondyliens?
* Modification des activités et repos mène à la rémission des sx
* Por d'un suppot anti-épichondylite sur l'avant-bras proximal peut aider à diminuer la douleur
* Physio : exercices de renforcement progressif
* Réhabilitation du coude nécessite stabilité de l'épaule proximale, ce qui est réalisé par le renforcement et la stabilisation de la scapula
* Médications anti-inflammatoires : AINS ou injections de corticostéroides
93
Quel est le traitement chirurgical de la tendinopathie des épicondyliens?
* Rarement nécessaire, seulement pour les patients qui ne répondent pas aux traitements sans opération
* Techniques de chirurgie ouverte, percutanée et arthroscopie
94
Quelle est la physiopathologie de la capsulite gléno-humérale ("frozen shoulder")?
* Trouble douloureux caractérisé par une perte progressive du mouvement actif et passif
* Touche surtout les femmes entre 50-70 ans
* Contracture fibrotique, inflammatoire de la capsule et des ligaments
95
Nommer des facteurs de risque de la capsulite gléno-humérale
* Diabète
* AVC
* Thyroidisme
* Blessure à l'épaule
* Maladie de Dupuytren
* Maladie de Parkinson
* Cancer
* Syndrome douloureux régional complexe
96
Compléter p/r aux étiologies/facteurs causaux de la capsulite gléno-humérale.
Plus commune dans les emplois ...
Plus souvent le bras ...
sédentaires
non dominant
97
Quels sont les 3 stades de la capsulite gléno-humérale?
1. Freezing "en train de geler" (2-9 mois)
2. Frozen "congélation" (4-12 mois)
3. Thawing "décongélation" (12-42 mois)
98
À quoi correspond la phrase freezing de la capsulite gléno-humérale?
Phase initiale, avec la dlr prédominante qui est exacerbé la nuit, avec restriction graduelle du ROM de l'articulation glénohumérale
99
À quoi correspond la phase frozen de la capsulite gléno-humérale?
Raideur et limitation de l'amplitude du mouvement persistante, mais avec moins de douleur que précédemment
100
À quoi correspond la phase thawing de la capsulite gléno-humérale?
Phase de récupération avec retour graduel du ROM
101
Quelles sont les manifestations cliniques de la capsulite gléno-humérale?
* À l'examen : douleur dans mouvements extrêmes et **perte de mobilité _passive_ et active**
* Apparition graduelle et difficile à diagnostiquer avant d'atteindre les stades 2-3
* Atrophie musculaire
* Surtout de la douleur lors d'abduction et rotation externe
* Ordre de perte de mouvement : rotation ext., abduction, rotation int.
102
Quels sont des ddx de la capsulite gléno-humérale?
* Entorse de la coiffe des rotateurs
* Tendinopathie calcifiante
* Subluxation post-AVC ou épilepie
* Douleur référée (tumeurs)
103
Vrai ou faux?
Lors de capsulite gléno-humérale, les radiographies sont typiquement normales.
Vrai
104
Quel est le traitement de la capsulite gléno-humérale?
* Débute par l'éducation du patient, gestion de la douleur et mouvements passifs légers à l'intérieur de ce que le patient est capable de faire
* Injections de corticostéroides dans articulation gléno-humérale
* Mobilité complète retrouvée habituellement en qq mois, mais possible que ça prenne des années. Dans ce cas, on peut considérer la mobilisation de l'épaule sous anesthésie et physiothérapie continue
105
Quelles sont des complications possibles de la capsulite gléno-humérale?
* Fractures ou déchirures des tendons possible lors de la manipulation forcée
* Fracture de l'humérus
* Dlr ou raideur résiduelle
106
Quelles sont des pathologies qui atteingent la mobilisation active et PASSIVE
Arthrite septique, arthrose et capsulite
