CM8 - Scoliose et fracture du rachis Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la fracture par compression du rachis?

A

Fracture d’une vertèbre sans déplacement ou peu de déplacement des fragments

Peut être le résultat de conditions : ostéoporose, malnutrition, tuberculose

Peut se produire sur une longue période

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Q

Qu’est-ce que la fracture Burst du rachis?

A

Fracture d’une vertèbre par éclatement avec fragments déplacés

Habituellement le résultat d’une force de compression importante comme une chute d’une hauteur ou chute violente

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3
Q

Qu’est-ce que la fracture/luxation du rachis?

A

Lésion combinée qui est souvent le résultat d’une flexion violente comme un accident d’auto

Implique souvent lésions ligamentaires

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4
Q

Qu’est-ce que la fracture de Chance du rachis?

A

Fracture qui s’étend à travers le corps vertébral et/ou disque

Mécanisme qui s’apparente à une fracture/luxation

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5
Q

Sur quoi est déterminée la sévérité d’une lésion de la colonne?

A

En se basant sur l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité et l’atteinte neurologique

Si plusieurs colonnes (ant, moy, post) sont atteintes, la lésion est plus sévère

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6
Q

Différence entre lésion complète et incomplète

A

Complète : signifie qu’il n’y a aucune fonction sous la lésion

Incomplète : signifie qu’il persiste une certaine activité sous la lésion

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7
Q

Compléter.

Jusqu’à …% des patients avec lésion de la colonne ont une lésion associée.

A

50%

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8
Q

Quelle manoeuvre est très importante lors de lésion amenant aucune sensation aux MI?

A

Toucher rectal

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9
Q

Qu’est-ce que la scoliose?

A

Déformation 3-D de la colonne vertébrale qui résulte d’altérations tissulaires complexes et qui affecte la position et l’orientation des vertèbres dans l’espace

Localement, la forme des vertèbres est également modifiée

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10
Q

Nommer les types de scoliose.

A

Scoliose neuromusculaire

Scoliose congénitale

Scoliose idiopathique : infantile, juvénile, adolescente

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11
Q

Qu’est-ce que la scoliose neuromusculaire?

A

Scoliose secondaire à un trouble du système neuro-musculaire :

  • Paralysie cérébrale
  • Maladie de Duchenne
  • Amyotrophie Spinale Infantile
  • Scoliose paralytique (post-trauma)
  • Syndrome de Rett
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12
Q

Qu’est-ce que la scoliose congénitale?

A

Problème de formation au niveau des structures de la colonne vertébrale :

  • Hémi-vertèbres
  • Barres osseuses
  • Mixtes
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13
Q

Qu’est-ce que la scoliose idiopathique?

A

Atteint 2-3% de la population

Forme adolescente = + commune

Atteint principalement les jeunes filles adolescentes (grosses courbes 10F:1G)

Demeure d’étiologie indéterminée :

  • Facteurs génétiques
  • Facteurs hormonaux (oestrogène, mélatonine, …)
  • Force biomécaniques anormales
  • Anomalies du tissu conjonctif
  • Prédisposition neuro-physiologique
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14
Q

Quelle est l’évaluation clinique à faire pour les scoliose?

A

Asymétrie épaule, tronc, taille

Imbalance tronc

Gibbosité thoracique

Évaluation neurologique

Examen de la peau

Évaluation radiologique

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15
Q

Vrai ou faux?

Le stress psychologique a un impact sur l’évolution/progression de la scoliose.

A

Vrai

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16
Q

Selon quoi varie le risque de progression?

A

La maturité squelettique : plus ils sont matures, moins ils sont à risque de progresser

  • Signe de Risser sur le bassin : façon de mesurer la maturité de l’apophyse qui s’ossifie progressivement sur l’os iliaque
17
Q

Quelles sont les 3 options thérapeutiques de scoliose?

A

Observation

Traitement par corset

Traitement chirurgical

18
Q

Si un patient se présente avec une scoliose de 11-25°, que faire?

EXAM

A

Maturité squelettique?

  • Oui : Follow up au besoin
  • Non : Follow up jusqu’à maturité chaque 6-12 mois
19
Q

Si un patient se présente avec une scoliose de 25-45°, que faire?
EXAM

A

Maturité squelettique?

  • Oui : F-U tous les 5 ans pour évaluer la progression
  • Non : Traitement par corset à envisager
20
Q

Si un patient se présente avec une scoliose de >40-50°, que faire?
EXAM

A

Intervention chirurgicale à envisager

(40 degrés = limite inférieure)

21
Q

Vrai ou faux?

La majorité des scolioses idiopathiques ne progressent pas ou peu après leur diagnostic.

A

Vrai

22
Q

Quel est la seule chose qui est prouvée comme pouvant avoir un impact sur la scoliose?

A

Le corset

PS: un bon résultat = pas de progression

23
Q

Nommer 3 types de corset pour scoliose.

A

Milwaukee (++), Boston, Charleston

24
Q

Quel est l’impact d’un corset?

A

Ralentit la progression / Pas de progression +/- 5 degrés

40% du temps, le corset change rien
30% change qqchose
30% en chirurgie anyways

25
Q

Quelles sont les indications pour chaque corset de scoliose?

A

Milwaukee : juvénile, courbe thoracique haute

Boston : courbe thoracique, double courbe, idiopathie adolescent

Chaleston/Providence : lombaire, thoraco-lombaire simple

  • Petite courbe, flexible, famille veut traitement +++
  • En complément au corset de jour

La plupart du temps = corset de nuit

26
Q

Quel est l’objectif de la chirurgie pour scoliose?

A

Améliorer la balanche rachidienne, l’alignement global et prévenir la progression

Éviter de fusionner trop de niveaux

Procurer un rachis non-douloureux à long terme (mais la douleur n’est pas une indication chirurgicale)

Améliorer l’aspect cosmétique

Prévenir la décompression cardio-pulmonaire

27
Q

Sur quoi sont basées les indications de la chirurgie de scoliose?

A

Importance de la courbure (habituellement >40-50 degrés)

Aspect clinique (gibbosité)

Maturité squelettique

Le type de courbe

Risque de progression

28
Q

Quelles sont les indications pour chirurgie durant la croissance?

A

Courbe >45-50 degrés

Déformation thoracique progressive

Imbalanche du tronc

Échec du traitement par corset

29
Q

Quelles sont les indications pour chirurgie après la fin de la croissance?

A

Courbe >50%

Déformation progressive

Douleur importante

30
Q

Qu’est-ce que la thoracoscpie?

A

Quand on met une caméra dans le thorax

Relâchement antérieur et fusion

  • Réservé pour courbes entre 70-100 degrés
  • Si moins de 70 : faire fusion postérieure seulement
  • Si plus de 100 : relâchement par thoracotomie

Fusion antérieure et instrumentation

  • Bons résultats cosmétiques
  • Moins de trauma à cage thoracique et pas d’atteinte des muscles postérieurs
  • Courbe d’apprentissage difficile et longue
31
Q

Quels sont les désavantages de la chirurgie?

A

Risques neuro, infection, bris de matériel, pseudarthrose

Fusion (perte mobilité)

Cicatrice

32
Q

Quels sont les développements futurs de chirurgie pour la scoliose?

A

Chirurgie minimalement invasive

Chirurgie sans fusion (qui préserve la mobilité)