CM10 - Pathologies fréquentes de la main Flashcards
À quel endroit est l’origines et insertions des muscles intrinsèques de la main? et des muscles extrinsèques?
Intrinsèques : origines et insertions dans la main
Extrinsèques : origines à l’extérieur de la main
Quelle est l’inspection de la main?
État des tissu mous : oedème, hématome, masses, peau, ongles
Alignement global : déformation, position de repos, posture aN
Atrophie musculaire
Vascularisation : coloration
**comparaison avec main
Quelle est la palpation à faire de la main?
Vascularisation : T°, pouls, remplissage capillaire (N=2 sec)
Sensation : toucher léger/grossier, 2 pd (points discrimination)
Point(s) douloureux
Quelle est la mobilité à faire de la main?
Mobilité active : amplitudes mvnts, dlr associée, fonction tendons/nerfs, force musculaire
Mobilité passive : si limitation activement, R/O contractures fixes, effet ténodèse
Quelles sont des invertiguations complémentaires pouvant être faites pour la main?
Rayons X +/- scan : R/O fractures, OA, lésions osseuses
Echo : trauma des tissus mous/tendosn/ligaments, kystes…, examen dynamique possible
IRM : masses, trauma tissus mous
Qu’est-ce que la ténosynovite infectieuse aigue? Les FR? Les organismes en cause? Tx?
Infection a/n de la gaine tendineuse
FR : diabète, UDI, immunosuppression
Organismes : bactéries, mycobactéries, fungus
Tx : ATB, débridement/lavage chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite infectieuse aigue?
Enflure, chaleur, érythème pour qq jours
Exacerbation douleur
Petit trauma
Position en flexion majeur
Sensibilité ++ palpation
Limitation mvnts actifs
Extension passive douloureuse +++
Qu’est-ce que les signes cardinaux de KANAVEL?
Pour la ténosynovite infectieuse aigue :
- Position en flexion doigt
- Oedème fusiforme
- Sensibilité le long de la gaine tendon
- Douleur exquise avec extension passive
Qu’est-ce que la ténosynovite inflammatoire? ddx avec l’infectieuse? tx?
Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)
Ddx : PAS de dlr avec extension passive
Tendons fléchisseurs/extenseurs
Tx : contrôle systémique mx inflammatoire, synovectomie chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite inflammatoire?
Enflure, chaleur, apparition érythème
Sensibilité palpation
ROM passif N non douloureux mais limitation flexion active
Crepitus à la mobilisation
Qu’est-ce que le pouce à ressort (Trigger thumb)? Épidémio? Pathophysio? S/sx? Tx?
Congénital
3/1000 enfants, G = F
Présentation : âge de 6-12 mois
25% = bilatéral
Pathophysio : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1, absence d’inflammation
Nodule de Notta palpable (épaississement FPL)
Contracture IP peut devenir fixe si chronique
Tx : observation/orthèse, relâche chx poulie A1
Quels sont les s/sx du trigger thumb?
Pouce bloqué en flexion
Initialement, extension possible passivement avec un “pop”
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)? Associé à quoi? Quel doigt + fréquent? Pathophysio? S/sx? Tx?
- Version adulte de trigger thumb - ténosynovite sténosante
- Associé à mx inflammatoires, diabète
- Annulaire + fréquemment
- Pathophysio mal comprise : “mismatch” entre taille tendon/poulie A1? 2aire inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
- Initialement : dlr poulie A1
- Tx : observation/orthèse/AINS, injection cortisone gaine tendon, relâche chx poulie A1
Qu’est-ce que la ténosynovite de Quervain? Épidémio? Patho-anato? Tx?
- Femme >> homme, peak 40-50 ans
- Mvnts répétitifs : golf, tennis
- Patho-anato : épaississement + oedème tendons extenseurs 1er compartiment = entraîne une sténose
- Tx : repos/modification activités/AINS/spica pouce, injection cortisone, relâche chx
Quels sont les s/sx de la ténosynovite de Quervain?
Douleur poignet/pouce progressive
Oedème 1er compartiment extenseurs
Provocation de la dlr avec déviation ulnaire du poignet
Finkelstein +
Qu’est-ce que la maladie Dupuytren? Patho-anato? Épidémio? FR?
- Patho-anato : désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire → contractures secondaires a/n des doigts
- 9H:1F
- commun : descendants scandinaves, UK, irelande
- Peak : 50-70 ans
- Autosomal dominant avec pénétrance variable
- FR : diabète, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH…
Quels sont les tx de la maladie Dupuytren?
Fasiotomie enzymatique
Relâche cordon percutané
Fasciectomie ouverte
Quels sont les s/sx de la maladie de Dupuytren?
Contracture progressive doigts, pas de trauma
Cordon dur non-douloureux a/n de la paume
Extension active/passive limitée
Qu’est-ce que le kyste synovial? R-X? Tx?
- Masse la + commune a/n main/poignet
- 70% en dorsal, 20% en palmaire
- R-X : pour R/O pathologie ligamentaire sous-jacente
- Tx : observation, rupture par coup direct, aspiration + injection de cortisone, excision chx
Quels sont les s/sx du kyste synovial?
Masse poignet qui augmente de volume
Indolore à palpation
Transillumination +
Mvnts N poignet
Neuro intact
Vrai ou faux?
La résolution spontanée du kyste synovial est plus fréquente chez les enfants.
Vrai
Qu’est-ce que l’ostéoarthrose des doigts? Imagerie? Tx?
- Femme > homme
- Nodules = synovite + ostéophytes
- Bouchard = IPP
- Heberden = IPD
- Kystes muqueux périarticulaire
- R-X : diagnostique
- Tx : observation/AINS, excision kyste(s) muqueux, fusion articulaire
Quels sont les s/sx de l’ostéoarthrose des doigts?
Douleur
Limitation mouvements IPP et IPD
Doigts croches
Déformation légères
Masse kystique
Que faire dans les cas de fractures?
Évaluation importante :
- Tissus mous
- Alignement rotationnel (R/O cisaillement)
- Surface articulaire
R-X
Scan au besoin
