APP5 - Blessure au genou, sarcomes des os, triade de l'athlète, commotion cérébrale : Obj 1 à 5 Flashcards
1
Q
Quels sont les 2 types de stabilisateurs du genou?
A
Passifs : ligaments collatéraux et croisés, ménisques, capsules articulaires
Dynamiques : quad, ischio-jambiers, muscle poplité
2
Q
À quoi ressemble le fémur distal?
A
La métaphyse du fémur distal se développe en 2 condyles médial et latéral, dont chacun est convexe et s’articule avec les plateaux tibiaux médial et latéral corresponsant qui sont légèrement concaves
Les surfaces articulaires des condyles fémoraux se joignent antérieurement afin de s’articuler avec la patella
Postérieurement, ils sont séparés par la fosse intercondylaire
3
Q
À quoi ressemble le tibia proximal?
A
Composé de condyles médial et latéral, qui sont séparés par l’éminence intercondylaire qui a des tubercules intercondylaires médial et latéral
L’éminence intercondylienne n’a pas d’attachements ligamentaires, mais les zones ant et post reçoivent les ligaments croisés et les cornes des ménisques
4
Q
Où se retrouve la patella?
Quels sont les points d’insertion proximal et distal?
A
Dans le tendon du quadriceps
Les 2/3 proximaux s’articulent avec la surface antérieure des condyles fémoraux et sont divisés par une crête longitudinale en facettes médiane et latérale
Le 1/3 distal fournit l’attachement pour le ligament patellaire
Le tendon du quad s’insère dans la bordure supérieure de la rotule et les extensions réticulaires du vaste médial et latéral occupent les bords correspondant de la rotule
5
Q
Qu’est-ce que les ligaments collatéaux médiaux?
A
Principal élément permettant de résister au stress valgus
Sa partie superficielle provient de l’épicondyle fémoral médial et s’insère distalement sur le tibia proximal, profondément a/n des tendons des muscles sartorius, gracile et semitendineux (patte d’oie)
Sa partie profonde est un épaississement de la capsule du genou qui se mêle aux fibres de sa partie superficielle lors de son insertion sur le tibia
6
Q
Quels sont les 3 muscles de la patte d’oie?
A
Sartorius, gracile, semitendineux
7
Q
Qu’est-ce que les ligaments collatéraux latéraux?
A
Principal élément permettant de résister au stress en varus
Provient du condyle fémoral latéral, postérieur et supérieur au tendon du muscle poplité et s’insère sur l’aspect latéral de la tête de la fibula
8
Q
Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur?
A
Principal élément permettant de résister à la translation antérieure du tibia p/r au fémur
Provient de l’aspect postéro-médial du condyle fémoral latéral et s’insère dans la fosse intercondylaire antérieure du tibia
9
Q
Quels sont les 2 faisceaux fonctionnels du LCA?
A
- Faisceau antéro-médial : se resserre en flexion
- Faisceau postéro-latéral : se resserre en extension
Donc le LCA maintient une certaine tension tout au long du mouvement complet de l’arc du genou
10
Q
Compléter.
Les mécanorécepteurs dans la LCA fournissent une … contre les translations anormales.
A
proprioception protectrice
11
Q
Qu’est-ce que le ligament croisé postérieur?
A
Élément principal permettant de résister à la translation postérieure
Provient de l’aspect postéro-latéral du condyle fémoral médial et s’insère dans la fosse intercondylaire postérieure du tibia
12
Q
Quels sont les 2 ensembles fonctionnels du LCP?
A
- Ligament ménisco-fémoral antérieur (ligament de Humphrey)
- Ligament ménisco-fémoral postérieur (ligament de Wrisberg)
Les 2 ensembles fonctionnels proviennent de la corne postérieure du ménisque latéral et contribuent à sa fonction
13
Q
Qu’est-ce que les ménisques latéral et médial?
A
Anneau fibrocartilagineux en forme de croissant qui bordent la périphérie des plateaux tibiaux
14
Q
Quels sont les rôles des ménisques? 4
A
Facilitent la transmission de la charge
Réduisent les contraintes de la surface articulaire
Approfondissent les surfaces articulaires du plateau tibial
Contribuent à la stabilité des articulations
15
Q
Compléter.
Le ménisque médial est en forme de …, tandis que le ménisque latéral est en forme de …
Le ménisque médial est amarré à … sur toute son étendue de son bord périphérique
Le ménisque latérale est … du ligament collatéral latéral. Il en résulte une plus grande … du ménisque latéral
Les ménisques en avant sont reliés par le ligament …
A
C
cercle incomplet
la capsule
indépendant
mobilité
transverse du genou
16
Q
Comment sont disposées les fibres de collagène des ménisques?
A
Radialement et circonférentiellement
Les fibres circonférentielles dissipent les contraintes du “cercle” et permettent une expansion méniscale sous des charges compressives
17
Q
Compléter.
Le genou est plus stable en …, mais la plupart des activités physaires sont réalisées en … +/- importante, ce qui prédispose aux lésions ligamentaires.
A
extension
flexion
18
Q
Qu’est-ce qui est important de savoir pour les déchirures ligamentaire et méniscale au moment du traumatisme?
A
- Si le genou était en charge et s’il existait des contraintes de rotation
- La position du genou lors du trauma, car elle détermine les structures anatomiques atteintes
19
Q
Nommer 3 signes fonctionnels de la déchirure ligamentaire et méniscale
A
Craquement : signe de gravité, peut correspondre à une rupture ligamentaire ou fracture associée
Sensation de déboîtement : évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP)
Gonflement : correspond à l’hémarthrose (rupture du pivot central), secondaire, il correspond à une hydarthrose (rupture méniscale ou ligamentaire périphérique)
20
Q
Quelles sont les manifestations cliniques générales d’une déchirure de ligament collatéral?
A
- Sensibilité du côté impliqué, mais peuvent marcher
- Site de sensibilité maximale varie, car le ligament peut être partiellement ou complètement déchiré sur n’importe quel site
- Les entorses isolées de LCM ou LCL provoquent un gonflement des tissus adjacents, mais ne créent pas d’épanchement articulaire significatif (qui est souvent observé dans lésions du ménisque ou ligament croisé)
21
Q
Quelle est l’investigation générale des déchirure des ligaments collatéraux?
A
- La laxité en extension complète indique une perturbation des structures ligamentaires
- La laxité est basée sur l’ouverture des articulations : grade 1 (0-5 mm), grade 2 (5-10 mm), grade 3 (>10 mm)
- Les lésions des LCA ou LCP associés sont aussi plus probables si la laxité en varus ou valgus de grade 3 est présente à l’extension complète
- Avec le genou en flexion, la capsule postérieure et les ligaments croisés sont détendus, donc l’instabilité qui n’est observée que dans cette position indique une blessure ligamentaire collatérale isolée
22
Q
Quels sont les traitements pour les déchirures des ligaments collatéraux?
A
Tx non chirurgical de la lésion du ligament collatéral isolé est satisfaisant
Nécessitent une évaluation continue des éventuelles blessures méniscales et des ligaments croisés associés
Pour une entorse bénigne du LCM :
- Attelle amovible qq jours si douleur importante, relayée par genouillère 15 jours
- Antalgiques, AINS, glace
- Rééducation précoce
23
Q
De quoi résulte l’entorse du LCM? Quel est le mécanisme classique?
A
D’un impact sur l’aspect latéral du membre, qui provoque une force de valgus sans rotation
Mécanisme classique : trauma en valgus, rotation externe sur un genou en semi-flexion (VALFE)
24
Q
De quoi résulte l’entorse du LCL? Quel est le mécanisme classique?
A
Moins fréquentes et se produisent avec une force de varus
Mécanisme classique : trauma en varus, rotation interne sur un genou en semi-flexion (VARFI)
25
Compléter.
La laxité **valgus** de 3e grade en extension complète indique que le ... et la ... sont déchirés.
La laxité **varus** de 3e grade en extension complète indique le déchirement du ... et de la ...
LCM et la capsule postérieure
LCL et de la région capsulaire postérolatérale
26
Nommer des mouvements auxquels contribue le LCA.
Résistance à translation antérieure
Contribue à rotation interne
Instabilité du varus/valgus avec le genou en extension
27
Quel est le mécanisme fréquent de déchirure du LCA?
Sans contact par une angulation de valgus en décélération et une force de rotation externe
28
Quelles sont les investigations de la déchirure du LCA?
* _Épanchement_ marqué
* _Hémarthrose_ aigue du genou
* **Test Lachman** = manoeuvre la + sensible
* Test du _tiroir antérieur_ (moins sensible que Lachman)
* _Radiographies_ pour exclure autre blessures et permettent de dépister/rechercher : fractures ou avulsions des insertions ligamentaires, déplacement anormal
* _IRM_ si reconstruction chirurgicale prévue
29
Quels sont les résultats au test de Lachman avec un LCA intact et déchiré?
* Intact : translation antérieure minimale et arrêt dur
* Déchiré : plus de translation antérieure et arrêt mou
\*Les ischio-jambiers doivent être détendus pour éviter les résultats faussement négatifs
30
Compléter.
Pour le test du tiroir antérieur, le déplacement \> ... mm p/r au côté non impliqué indique une déchirure ...
\>5 mm
LCA
31
Quels sont les traitements généraux de la déchirure du LCA?
Ne se guérissent pas avec un traitement non-opératoire :
* Sans traitement, instabilité récurrente rend le retour au niveau précédant d'activité sportive improbable et prédispose le patient à des déchirures méniscales subséquentes et l'arthrose
* La réparation directe ne fonctionne pas. Les procédures reconstructives (ligamentoplastie) comprenant l'incorporation de tendon ont les résultats les plus prometteurs
* Arrêt des activités sportives de 6-9 mois
32
Nommer 3 complications possibles de la déchirure du LCA.
Arthro-fibrose, déchirure répétée du LCA, sx patellaires
33
Quel est le ligament le plus fort du genou?
LCP
34
Vrai ou faux?
Les lésions du LCP isolées sont beaucoup moins fréquentes que les lésions du LCA.
Vrai
35
Les lésions LCP isolées se produisent généralement suite à quoi?
Genou en flexion, mais peuvent être secondaires à une blessure par hyperextension
36
Compléter.
Avec une extension sévère/valgus/blessures au contact de rotation interne, le ... est déchiré d'abord, puis le ... est perturbé
LCA
LCP
37
Quelles sont les investigations de la déchirure du LCP?
* Épanchement se développe dans les 24 heures, mais pas aussi important que celui du LCA
* Signe du pouce
* Test du tiroir postérieur
38
Quels sont les traitements généraux des déchirures du LCP?
Programme de réadaptation qui met l'accent sur l'augmentation du mouvement et du renforcement des quad
39
Compléter.
L'instabilité persistante ou récurrent du LCP suggère des lésions ... concomitantes.
méniscales
40
Compléter.
Le ménisque ... est moins mobile et est donc déchiré environ 4 à 5 fois plus fréquemment que le ménisque ...
Les lésions du ménisque latéral sont plus fréquentes avec des lésions ... du LCA, tandis que les lésions du ménisque médial sont plus fréquentes avec les déchirures ... du LCA
Les lésions méniscales peuvent être : ... ou ...
médial
latéral
aigues
chroniques
traumatiques
dégénératives
41
Quelles sont les 4 signes cardinaux d'un ménisque déchiré?
Douleur
Épanchement : hydarthroses récidivantes notamment après effort physique
Dérobement
Blocage en flexion, genou mou/lousse/slac et la capture intermittente
42
Quelle est l'investigation de la déchirure méniscale?
Montre fréquemment une sensibilité à la ligne interarticulaire et résultats positifs du test McMurray (indiquant une déchirure de la corne postérieure du ménisque)
43
Quels sont les traitements généraux des déchirures méniscales?
* Petites déchirures ne causant que des sx limités : ne nécessitent pas de traitement
* Si sx persistants : traités par excision de la partie déchirée ou réparation du ménisque
* Les déchirures impliquant l'intérieur avasculaire des 2/3 du ménisque sont traitées avec débridement par arthroscopie et méniscectomie partielle
* Le 1/3 périphérique a une vascularité suffisante pour réparer les déchirures longitudinales périphériques chez jeunes patients
44
Quels sont les objectifs de traitement lors d'excision de partie du ménisque déchirée ou réparation de celui-ci?
Prévenir la progression de l'arthrite provenant de l'érosion du cartilage articulaire adjacent
Conserver autant de ménisque que possible
45
Quel est l'âge commun des déchirures méniscales secondaires au trauma? Comment se produit ces blessures?
De la fin de l'adolescence à la fin de la quarantaire
Lésion de torsion tandis que le genou est sous un autre stress, i.e. pied planté à terre
46
Quel est l'âge commun des déchirures méniscales secondaires à la dégénérescence? Elles entrent dans le cadre de quoi?
Chez les patients plus âgés
Dégradation articulaire arthrosique ou pré-arthrosique, instabilité chronique du genou, évolution d'une lésion traumatique méniscale
47
Comment se nomme le point d'ossification secondaire lié à l'os par un cartilagee de croissance sur lesquelles s'attachent tendons et ligaments?
Apophyses : c'est la partie la plus faible de la jonction musculotendineuse
Donc sa blessure est + fréquente qu'une déchirure musculaire chez les enfants (vs chez les adultes ce sera lésion tendineuse ou musculaire)
48
Compléter.
Les centres d'ossification secondaires de l'extrémité aparaissent entre ... et ... ans, la majorité fusionnent à ... ans.
Les execeptions sont la ... et l'... qui ferment vers 25 ans.
Les centres d'ossification apparaissent et fusionnent 1-2 ans plus tôt chez les ...
4 et 17 ans
17 ans
tubérosité ischiatique et épine iliaque antéro-supérieure
femmes
49
À quel moment surviennent fréquemment les avulsions osseuses du bassin?
Durant des évènements sportifs, via la contraction soudaine de la msuculature de l'extrémité inférieure que soit en sautant, sprintant ou kickant
Contraction musculaire violente et soudaine OU étirement musculaire excessif
50
Les avulsions osseuses du bassin sont-elles plus fréquentes chez les filles ou les garçons?
Garçons (66-86,7%)
51
Quels sont les sites les plus fréquents et les sites rares d'avulsions osseuses du bassin?
Fréquents : EIAI, EIAS, tubérosité ischiatique
Rare : petit trochanter, crête iliaque
52
Quelle est la présentation clinique des avulsions osseuses du bassin?
* Patients ont entendu un "pop" puis présentent douleur abrupte de la hanche et du bassin
* Douleur pire avec l'activité et soulagée par le repos
* Faiblesse dans les muscles affectés
* Extension passive de ces muscles reproduit la douleur
53
Que voit-on à l'examen clinique lors d'avulsions osseuses du bassin?
Oberservation de la démarche : boiterie
Palpation de la région blessée : gonflement et sensibilité
Ressemble à la fatigue musculaire et à l'apophysite
Douleur reproduite par : étirement passif du groupe musculaire qui s'insère sur cette apophyse et contraction contre résistance du même groupe musculaire
54
Que voit-on à l'imagerie d'une avulsion osseuse du bassin?
Dx habituellement confirmé par R-X simple
* Vue en position de grenouille pour éliminer glissement épiphysaire (ddx)
Cas rares, on utilise l'IRM pour :
* Dx plus difficiles non visualisés au R-X
* Patients avec squelette immature présentant des lésions avulsives cartilagineuses
55
Quelles sont les 5 étapes du traitement des avulsions osseuses du bassin?
1. Glace, repos, analgésique (env. 1 sem.)
2. Mise en charge progressive, au début avec béquilles puis après selon tolérance ainsi que ROM passifs (env. 1-3 sem.)
3. Physiothérapie!!! (env. 3-4 sem.)
4. Étirements agressifs et activités spécifiques au sport pratiqué
5. Retour au sport en 6-8 semaines, sauf pour l'arrachement de la tubérosité ischiatique (6-8 mois)
56
Quelles sont les 2 conditions pour le retour au sport suite à une avulsion osseuse du bassin?
Amplitude articulaire et force musculaire complète et sans provoquer de douleur
Radiographie de contrôle montrant guérison osseuse
57
Pour quel type d'avulsion osseuse du bassin fait-on une chirurgie? Décision basée sur quoi? Retour au sport quand?
Tubérosité ischiatique, EIAS, EIAI
Décision basée sur le déplacement de la fracture \> 2 cm et/ou des complications
Retour au sport après 4-6 semaines
58
Quelles sont les complications possibles de l'avulsion osseuse du bassin?
* Pseudo-arthrose
* Douleur lorsqu'assis de façon prolongée ou à la course
* Accrochage et irritation du nerf sciatique ou cutané fémoral latéral
* Non-union et/ou déplacement supplémentaire
* Faiblesse musculaire chronique
59
Quel est le muscle associé à ce type d'avulsion osseuse?
EIAS
EIAI
Tubérosité ischiatique
Petit trochanter
Crête iliaque
sartorius et tenseur du fascia lata
droit antérieur (quad)
**ischio**-jambiers
psoas-iliaque
abdominaux
60
Comment surviennent les avulsions osseuses de l'EIAS?
Lors d'un étirement ou d'une torsion soudaine
61
Pourquoi une avulsion osseuse de l'EIAS peut être mépris pour une blessure de l'EIAI?
Car il y a un déplacement latéral et distal de la fracture secondaire à la contraction musculaire
62
Quels sont les 2 types de fractures de l'EIAS?
Type 1 : sartorius
Type 2 : tenseur du fascia lata
63
Quelles sont les complications possibles d'une fracture de l'EIAS?
Douleur chronique et non union
Méralgie paresthétique secondaire à une compression du nerf cutané fémoral latéral
64
Quels mouvements provoquent de la douleur lors de fracture de l'EIAS?
Flexion active de la hanche mais extension passive de la hanche
65
Quels sont les traitements non chirurgical et chirurgical de la fracture de l'EIAS?
Non chx : AINS et pas de mise en charge pour 2 mois
Chx : uniquement si dlr chronique ou déplacment \>2 cm
66
Quel est typiquement le 1er centre d'ossification du pelvis qui apparaît entre 13 et 15 ans?
EIAI : site le + commun de fracture d'avulsion
67
À la suite de quel mouvement se produit une fracture de l'EIAI?
Suite à une hyperextension énergique de la hanche et une flexion du genou
68
Vrai ou faux?
Les radiographies pour les fractures de l'EIAI sont presque toujours positives.
Faux! Souvent normales et donc nécessiter d'un IRM pour faire le diagnostic
69
Quels mouvements provoquent de la douleur lors de fracture de l'EIAI?
Flexion active de la hanche + extension passive de la hanche (même que EIAS)
Hanche douloureuse +++
70
Qu'est-ce que le syndrome d'accrochage lors de fracture de l'EIAI?
Chez certains patients, un accrochage de l'acétabulum et des changements ostéo-arthritiques précoces peuvent survenir en raison d'une usure anormale de l'articulation à cause d'un fragment de fracture maluni
71
Par quoi sont causées les fractures par avulsions de la tubérosité ischiatique?
Flexion énergique de l'articulation coxo-fémorale avec extension au genou
72
Vrai ou faux?
Généralement, les gens avec fracture par avulsion de la tubérosité ischiatique sont plus jeunes que pour les autres types.
Vrai (car centre d'ossification se forme plus tôt)
73
Quels mouvements provoquent de la douleur lors de fracture de la tubérosité ischiatique?
Flexion passive de la hanche et extension active de la hanche
74
Comment sont traitées les fractures par avulsions apophysaire du petit trochanter?
De façon non chirurgicale, excepté pour les fractures avec une non-union symptomatique, qui peut être traitée par l'excision du fragment et le rattachement du tendon du psoas au fémur
75
Quels mouvements provoquent de la douleur lors de fracture du petit trochanter?
Extension passive de la hanche, flexion active de la hanche
(même que EI)
76
Par quoi sont souvent causées les fractures d'avulsions de la crête iliaque?
Lors d'une rotation ou d'une flexion latérale forcée du tronc
77
Quels mouvements provoquent de la douleur lors de fracture de la crête iliaque?
Flexion active et extension passive des abdominaux
78
Qu'est-ce que le glissement épiphysaire?
Glissement en postérieur et inférieur de la tête fémorale (épiphyse) sur la métaphyse (cou fémoral) à travers la plaque de croissance
79
Nommer des FDR du glissement épiphysaire.
* Obésité
* Poussée de croissance
* Sexe masculin (60% des cas)
* Trouble endocrinien (hypothyroïdie = classique)
80
Quel est le trouble de la hanche le plus fréquent chez les adolescents?
Le glissement épiphysaire
81
Compléter p/r au glissement épiphysaire.
La présentation est bilatérale dans ... des cas.
Taux augmenté en ... et ...
18-50%
été et automne
82
Quelles sont la manifestations cliniques du glissement épiphysaire?
* Sx insidieux : boiterie et dlr vague a/n de la hanche, l'aine, cuisse ou genou
* Histoire de trauma rare
* Sx peuvent être très aigus
* Peut être incapable de mise en charge
* Amplitudes articulaires de la hanche habituellement douloureuses et limitées, surtout pour **rotation interne**
83
Sur quoi repose la classification du glissement épiphysaire?
Sur la stabilité biomécanique de la plaque de croissance (physe) :
* Stables (90%) : MEC possible, avec ou sans béquilles, meilleur pronostic
* Instables : MEC impossible, plus de complications
84
Quelle est l'investigation à faire pour le glissement épiphysaire?
Radiographie nécessaire pour patients de 8 à 15 ans avec nouveau boitement et douleur à la hanche, aine, cuisse, genou
Radiographie bilatérale (patients stables : ant-post, position de grenouille, patients instables : ant-post, croisée latérale)
85
Sur quel cliché de radiographie évalue-t-on le degré de sévérité d'un glissement épiphysaire?
En position grenouille
86
Quelles sont les 2 méthodes pour déterminer la sévérité d'un glissement épiphysaire?
Méthode Wilson
* Léger : déplacement de moins d'1/3 de la largeur de la métaphyse
* Modéré : entre 1/3 et 1/2 de largeur
* Sévère : déplacement de plus de 1/2
Méthode Southwick (angle calculé en soustrayant l'angle épiphysaire du côté non impliqué du côté ayant le glissement)
* Léger : \< 30 degrés
* Modéré : entre 30 et 50 degrés
* Sévère : \> 50 degrés
87
Quel est le traitement du glissement épiphysaire?
Si le dx se confirme, c'est une urgence! (car pronostic dépend de la vitesse à laquelle la conditon est diagnostiquée et traitée)
Patient doit utiliser : fauteuil roulant, béquilles, sans poids sur le membre atteint, etc. pour éviter tout glissement supplémentaire
But : prévenir la progression du glissement et éviter les complications
Fixation prophylaxique de l'autre hanche peut être indiquée chez patients à haut risque
88
Pour un glissement épiphysaire stable, quel est le traitement?
1 seule vis
Peuvent reprendre les activités sportives après la fermeture de la plaque de croissance
Très bons résultats long terme
89
Pour un glissement épiphysaire instable, quel est le traitement?
Fixation avec 1 seule vis aussi
Controverse vis-à-vis la réduction, le timing, etc.
90
Quelles sont les 2 complications fréquentes du glissement épiphysaire et ça augmente le risque de quoi?
Augmente le risque d'arthrose dégénérative précoce :
* Nécrose avasculaire de la tête fémorale (20-50% des instables)
* Chondrolyse
91
Qu'est-ce que la fracture de stress?
Défaillance de l'os qui est soumis à de multiples cycles de contraintes répétitives, ce qui entraîne des microfissures dans l'os
Si le chargement répétitif se poursuit, ces fissures peuvent s'accumuler plus vite que l'os ne peut les soigner, ce qui peut résulter en une fracture complète
92
Quelles sont les localisations les plus fréquentes des fractures de stress?
Métatarse (50%)
Calcanéum, tibia
Col fémoral, os naviculaire (\< 5%)
93
Quelles sont les 3 causes possibles d'une fracture de stress?
1. Plus fréquent : **augmentation récente du niveau d'activité d'une personne**
2. Niveaux d'activité normaux et inchangés, mais si l'**os est affaibli** en raison d'ostéoporose ou ostéomalacie
3. Attribuables à une **faiblesse musculaire**, car les muscles qui fatiguent facilement ne peuvent pas protéger le squelette de la fatigue excessive
94
Quelle est la présentation clinique et l'investigation d'une fracture de stress?
Douleur liée à l'activité
Radio précoces généralement normales, mais plus tard, une réaction périostée, une ligne sclérotique et une formation de callosités et ligne de résorption possible
IRM : montre la lésion à un stade précoce, mais pas nécessaire si histoire et examen sont typiques
Dx est le plus souvent problématique chez les athlètes de haut niveau, qui sont susceptibles d'avoir de la dlr musculo-squelettique de nombreuses sources
95
Quels sont les traitements des fractures de stress?
Modification dans les activités pour permettre la guérison et des dispositifs de soutien qui réduisent la douleur
Maintien des exercices d'étirement et de renforcement si ne cause pas de douleur
Passer au "cross-training"
Retour au sport en 6-8 semaines
Si fracture de stress du cortex antérieur de la diaphyse tibial chez athlète de saut : besoin de plus de temps pour guérir et chirurgie peut être indiquée
96
Qu'est-ce que la myosite ossifiante?
Masse de tissu mou ossifiée bénigne, solitaire et auto-limitante, habituellement dans du muscle squelettique
97
Comment se produit la formation d'une myosite ossifiante?
Suite à une blessure, formation d'hématome entraîne différenciation inappropriée des fibroblastes en cellules ostéogéniques :
1. Une blessure musculaire produit une **cascade inflammatoire locale**, engendrant la relâche de cytokines.
2. Celles-ci agissent sur les **cellules endothéliales vasculaires** du muscle squelettique et leur cause de subir la **transition endothéliale-mésenchymateuse**.
3. La cellule mésenchymateuse dérivées des cellules endothéliales peuvent se différencier en **chondrocytes ou en ostéoblastes** dans l'environnement inflammatoire.
4. Les chondrocytes vont par la suite subir l'ossification endochondrale directement dans le muscle squelettique
98
Quels sont les stades d'évolution de la myosite ossifiante?
Précoce (0-4 sem) : cascades d'inflammation précédant l'ossification
Intermédiaire (4-8 sem) : ossification apparente radiologiquement
Mature : formation osseuse périphérique prononcée, continue pendant plusieurs mois, culminant en la consolidation et la régression
99
À quoi est associé la myosite ossifiante?
Avec la **formation d'hématome!!!**
100
Qu'est-ce qui peut causer la myosite ossifiante?
Blessure précice ou trauma mineur répété
101
Quels sont les 2 endroits où l'on retrouve principalement les myosites ossifiantes?
Muscles fléchisseurs du bras et extenseurs de la cuisse
102
Vrai ou faux?
Concernant la myosite ossifiante, ça peut se produire à tout âge, à n'importe quel endroit et les hommes jeunes actifs sont les plus touchés
Vrai
103
Quelle est la présentation clinique de la myosite ossifiante?
Dlr durant plus longtemps que normal pour une simple contusion
ROM diminué dans une articulation adjacente
Oedème
104
Que voit-on au laboratoire lors de myosite ossifiante?
Phosphatase alcaline dans le sérum (SAP) élevé après 3 sem
CRP, VS et PGE2 élevés
Ca diminué avant l'augmentation du SAP
Créatinine phosphokinase élevé
105
Que voit-on à la radiographie pour la myosite ossifiante? et au CT? à l'IRM?
Radio : lésion mature, peut ressembler à un ostéosarcome
CT : meilleure modalité pour délimitée le patterne de calcification zonal, peut être dx, stade initial : oedème des tissus mous
IRM : **meilleure modalité**, souvent interprétée en conjonction avec des radio récentes car calcifications pas tjrs bien démontrée à l'IRM
106
Que voit-on à l'examen physique de la myosite ossifiante?
Palpation : masse tendre, chaude et gonflée avec érythème
Tests de force musculaire difficiles et douloureux
Tests orthopédiques qui étirent les muscles blessés aggravent et diminue les ROM
107
Quel est le traitement non chirurgical d'une myosite ossifiante?
But : limiter l'hémorragie/la douleur et l'inflammation en phase aigue. Puis, restaurer les ROM dans la phase post-aigue et enfant, faire de la réhabilitation dans phase de récup
Physio : agressive à éviter au début, exercices de ROM non douloureux
Aspiration pour hématomes larges, fluctuants et symptomatiquesà.
Phase aigue : glace et compression, repos et élévation, utiliser des béquilles si nécessaire
Lésion mature : ROM passifs et actifs, exercices de résistance légers
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Quel est le traitement chirurgical de la myosite ossifiante?
Excision pour les lésions symptomatiques qui ont échoué au traitement non chirurgical
Indications :
* Cause irritation mécanique de tendons, bourses ou joints voisins
* Compression de structures neurovasculaires importantes
* Diminution du ROM qui compromet les activités de la vie quotidienne
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Quel est le ddx de la myosite ossifiante?
Peut être confondue au stade précoce pour une tumeur : néoplasie maligne, ostéosarcome, sarcome des tissus mous
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raison de décharge après blessure méniscale:
suture méniscale
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V ou F? glissement
La plaque de croissance du fémur proximal devient plus verticale au cours de l’adolescence, et favorise sa rupture – forces dépassent la force de la physe
Vrai
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GLISSEMENT ÉPIPHYSAIRE =
FRACTURE DE LA PHYSE = SALTER-HARRIS
