APP5 - Blessure au genou, sarcomes des os, triade de l'athlète, commotion cérébrale : Obj 1 à 5 Flashcards
Quels sont les 2 types de stabilisateurs du genou?
Passifs : ligaments collatéraux et croisés, ménisques, capsules articulaires
Dynamiques : quad, ischio-jambiers, muscle poplité
À quoi ressemble le fémur distal?
La métaphyse du fémur distal se développe en 2 condyles médial et latéral, dont chacun est convexe et s’articule avec les plateaux tibiaux médial et latéral corresponsant qui sont légèrement concaves
Les surfaces articulaires des condyles fémoraux se joignent antérieurement afin de s’articuler avec la patella
Postérieurement, ils sont séparés par la fosse intercondylaire
À quoi ressemble le tibia proximal?
Composé de condyles médial et latéral, qui sont séparés par l’éminence intercondylaire qui a des tubercules intercondylaires médial et latéral
L’éminence intercondylienne n’a pas d’attachements ligamentaires, mais les zones ant et post reçoivent les ligaments croisés et les cornes des ménisques
Où se retrouve la patella?
Quels sont les points d’insertion proximal et distal?
Dans le tendon du quadriceps
Les 2/3 proximaux s’articulent avec la surface antérieure des condyles fémoraux et sont divisés par une crête longitudinale en facettes médiane et latérale
Le 1/3 distal fournit l’attachement pour le ligament patellaire
Le tendon du quad s’insère dans la bordure supérieure de la rotule et les extensions réticulaires du vaste médial et latéral occupent les bords correspondant de la rotule
Qu’est-ce que les ligaments collatéaux médiaux?
Principal élément permettant de résister au stress valgus
Sa partie superficielle provient de l’épicondyle fémoral médial et s’insère distalement sur le tibia proximal, profondément a/n des tendons des muscles sartorius, gracile et semitendineux (patte d’oie)
Sa partie profonde est un épaississement de la capsule du genou qui se mêle aux fibres de sa partie superficielle lors de son insertion sur le tibia
Quels sont les 3 muscles de la patte d’oie?
Sartorius, gracile, semitendineux
Qu’est-ce que les ligaments collatéraux latéraux?
Principal élément permettant de résister au stress en varus
Provient du condyle fémoral latéral, postérieur et supérieur au tendon du muscle poplité et s’insère sur l’aspect latéral de la tête de la fibula
Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur?
Principal élément permettant de résister à la translation antérieure du tibia p/r au fémur
Provient de l’aspect postéro-médial du condyle fémoral latéral et s’insère dans la fosse intercondylaire antérieure du tibia
Quels sont les 2 faisceaux fonctionnels du LCA?
- Faisceau antéro-médial : se resserre en flexion
- Faisceau postéro-latéral : se resserre en extension
Donc le LCA maintient une certaine tension tout au long du mouvement complet de l’arc du genou
Compléter.
Les mécanorécepteurs dans la LCA fournissent une … contre les translations anormales.
proprioception protectrice
Qu’est-ce que le ligament croisé postérieur?
Élément principal permettant de résister à la translation postérieure
Provient de l’aspect postéro-latéral du condyle fémoral médial et s’insère dans la fosse intercondylaire postérieure du tibia
Quels sont les 2 ensembles fonctionnels du LCP?
- Ligament ménisco-fémoral antérieur (ligament de Humphrey)
- Ligament ménisco-fémoral postérieur (ligament de Wrisberg)
Les 2 ensembles fonctionnels proviennent de la corne postérieure du ménisque latéral et contribuent à sa fonction
Qu’est-ce que les ménisques latéral et médial?
Anneau fibrocartilagineux en forme de croissant qui bordent la périphérie des plateaux tibiaux
Quels sont les rôles des ménisques? 4
Facilitent la transmission de la charge
Réduisent les contraintes de la surface articulaire
Approfondissent les surfaces articulaires du plateau tibial
Contribuent à la stabilité des articulations
Compléter.
Le ménisque médial est en forme de …, tandis que le ménisque latéral est en forme de …
Le ménisque médial est amarré à … sur toute son étendue de son bord périphérique
Le ménisque latérale est … du ligament collatéral latéral. Il en résulte une plus grande … du ménisque latéral
Les ménisques en avant sont reliés par le ligament …
C
cercle incomplet
la capsule
indépendant
mobilité
transverse du genou
Comment sont disposées les fibres de collagène des ménisques?
Radialement et circonférentiellement
Les fibres circonférentielles dissipent les contraintes du “cercle” et permettent une expansion méniscale sous des charges compressives
Compléter.
Le genou est plus stable en …, mais la plupart des activités physaires sont réalisées en … +/- importante, ce qui prédispose aux lésions ligamentaires.
extension
flexion
Qu’est-ce qui est important de savoir pour les déchirures ligamentaire et méniscale au moment du traumatisme?
- Si le genou était en charge et s’il existait des contraintes de rotation
- La position du genou lors du trauma, car elle détermine les structures anatomiques atteintes
Nommer 3 signes fonctionnels de la déchirure ligamentaire et méniscale
Craquement : signe de gravité, peut correspondre à une rupture ligamentaire ou fracture associée
Sensation de déboîtement : évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP)
Gonflement : correspond à l’hémarthrose (rupture du pivot central), secondaire, il correspond à une hydarthrose (rupture méniscale ou ligamentaire périphérique)
Quelles sont les manifestations cliniques générales d’une déchirure de ligament collatéral?
- Sensibilité du côté impliqué, mais peuvent marcher
- Site de sensibilité maximale varie, car le ligament peut être partiellement ou complètement déchiré sur n’importe quel site
- Les entorses isolées de LCM ou LCL provoquent un gonflement des tissus adjacents, mais ne créent pas d’épanchement articulaire significatif (qui est souvent observé dans lésions du ménisque ou ligament croisé)
Quelle est l’investigation générale des déchirure des ligaments collatéraux?
- La laxité en extension complète indique une perturbation des structures ligamentaires
- La laxité est basée sur l’ouverture des articulations : grade 1 (0-5 mm), grade 2 (5-10 mm), grade 3 (>10 mm)
- Les lésions des LCA ou LCP associés sont aussi plus probables si la laxité en varus ou valgus de grade 3 est présente à l’extension complète
- Avec le genou en flexion, la capsule postérieure et les ligaments croisés sont détendus, donc l’instabilité qui n’est observée que dans cette position indique une blessure ligamentaire collatérale isolée
Quels sont les traitements pour les déchirures des ligaments collatéraux?
Tx non chirurgical de la lésion du ligament collatéral isolé est satisfaisant
Nécessitent une évaluation continue des éventuelles blessures méniscales et des ligaments croisés associés
Pour une entorse bénigne du LCM :
- Attelle amovible qq jours si douleur importante, relayée par genouillère 15 jours
- Antalgiques, AINS, glace
- Rééducation précoce
De quoi résulte l’entorse du LCM? Quel est le mécanisme classique?
D’un impact sur l’aspect latéral du membre, qui provoque une force de valgus sans rotation
Mécanisme classique : trauma en valgus, rotation externe sur un genou en semi-flexion (VALFE)
De quoi résulte l’entorse du LCL? Quel est le mécanisme classique?
Moins fréquentes et se produisent avec une force de varus
Mécanisme classique : trauma en varus, rotation interne sur un genou en semi-flexion (VARFI)
Compléter.
La laxité valgus de 3e grade en extension complète indique que le … et la … sont déchirés.
La laxité varus de 3e grade en extension complète indique le déchirement du … et de la …
LCM et la capsule postérieure
LCL et de la région capsulaire postérolatérale
Nommer des mouvements auxquels contribue le LCA.
Résistance à translation antérieure
Contribue à rotation interne
Instabilité du varus/valgus avec le genou en extension
Quel est le mécanisme fréquent de déchirure du LCA?
Sans contact par une angulation de valgus en décélération et une force de rotation externe
Quelles sont les investigations de la déchirure du LCA?
- Épanchement marqué
- Hémarthrose aigue du genou
- Test Lachman = manoeuvre la + sensible
- Test du tiroir antérieur (moins sensible que Lachman)
- Radiographies pour exclure autre blessures et permettent de dépister/rechercher : fractures ou avulsions des insertions ligamentaires, déplacement anormal
- IRM si reconstruction chirurgicale prévue
Quels sont les résultats au test de Lachman avec un LCA intact et déchiré?
- Intact : translation antérieure minimale et arrêt dur
- Déchiré : plus de translation antérieure et arrêt mou
*Les ischio-jambiers doivent être détendus pour éviter les résultats faussement négatifs
Compléter.
Pour le test du tiroir antérieur, le déplacement > … mm p/r au côté non impliqué indique une déchirure …
>5 mm
LCA
Quels sont les traitements généraux de la déchirure du LCA?
Ne se guérissent pas avec un traitement non-opératoire :
- Sans traitement, instabilité récurrente rend le retour au niveau précédant d’activité sportive improbable et prédispose le patient à des déchirures méniscales subséquentes et l’arthrose
- La réparation directe ne fonctionne pas. Les procédures reconstructives (ligamentoplastie) comprenant l’incorporation de tendon ont les résultats les plus prometteurs
- Arrêt des activités sportives de 6-9 mois
Nommer 3 complications possibles de la déchirure du LCA.
Arthro-fibrose, déchirure répétée du LCA, sx patellaires
Quel est le ligament le plus fort du genou?
LCP
Vrai ou faux?
Les lésions du LCP isolées sont beaucoup moins fréquentes que les lésions du LCA.
Vrai
Les lésions LCP isolées se produisent généralement suite à quoi?
Genou en flexion, mais peuvent être secondaires à une blessure par hyperextension
Compléter.
Avec une extension sévère/valgus/blessures au contact de rotation interne, le … est déchiré d’abord, puis le … est perturbé
LCA
LCP
Quelles sont les investigations de la déchirure du LCP?
- Épanchement se développe dans les 24 heures, mais pas aussi important que celui du LCA
- Signe du pouce
- Test du tiroir postérieur
Quels sont les traitements généraux des déchirures du LCP?
Programme de réadaptation qui met l’accent sur l’augmentation du mouvement et du renforcement des quad
Compléter.
L’instabilité persistante ou récurrent du LCP suggère des lésions … concomitantes.
méniscales
Compléter.
Le ménisque … est moins mobile et est donc déchiré environ 4 à 5 fois plus fréquemment que le ménisque …
Les lésions du ménisque latéral sont plus fréquentes avec des lésions … du LCA, tandis que les lésions du ménisque médial sont plus fréquentes avec les déchirures … du LCA
Les lésions méniscales peuvent être : … ou …
médial
latéral
aigues
chroniques
traumatiques
dégénératives
Quelles sont les 4 signes cardinaux d’un ménisque déchiré?
Douleur
Épanchement : hydarthroses récidivantes notamment après effort physique
Dérobement
Blocage en flexion, genou mou/lousse/slac et la capture intermittente
Quelle est l’investigation de la déchirure méniscale?
Montre fréquemment une sensibilité à la ligne interarticulaire et résultats positifs du test McMurray (indiquant une déchirure de la corne postérieure du ménisque)
Quels sont les traitements généraux des déchirures méniscales?
- Petites déchirures ne causant que des sx limités : ne nécessitent pas de traitement
- Si sx persistants : traités par excision de la partie déchirée ou réparation du ménisque
- Les déchirures impliquant l’intérieur avasculaire des 2/3 du ménisque sont traitées avec débridement par arthroscopie et méniscectomie partielle
- Le 1/3 périphérique a une vascularité suffisante pour réparer les déchirures longitudinales périphériques chez jeunes patients
Quels sont les objectifs de traitement lors d’excision de partie du ménisque déchirée ou réparation de celui-ci?
Prévenir la progression de l’arthrite provenant de l’érosion du cartilage articulaire adjacent
Conserver autant de ménisque que possible