APP7 - Main, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite : Obj 3-5 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ostéoarthrite? Ça touche quoi?

A

Arthrose : maladie articulaire la plus fréquente

Touche le cartilage hyalin, la membrane synoviale et l’os sous-chondral

Lorsqu’elle devient symptomatique, elle entraîne une invalidité croissante à l’origine d’une morbidité majeure

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Q

Quelles sont des maladies chroniques présentes chez les PA qui sont des FDR de l’arthrose?

A

Maladie cardiaque athérosclérotique

HTA

Insuffisance rénale

Diabète

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3
Q

Nommer des FDR de l’arthrose.

A

Âge : surtout après 60 ans

Obésité : que les articulations soient portantes ou non-portantes

Hérédité

Statut hormonal : prévalence chez la femme plus importante surtout post-ménopause

Facteurs biomécaniques : port de charges lourdes, microtrauma articulaires répétés, activité physique ou professionnelle, ATCD de lésions et de chx ménisco-ligamentaires

Troubles de l’architecture des membres

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4
Q

Quelle est la pathophysiologie générale de l’arthrose?

A

Due à un déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique accrue

Dégradatioon prématurée du cartilage associée à : remaniements de l’os sous-chondral, production d’ostéophytes, épisodes d’inflammation synoviale

Peut toucher l’ensemble des articulations, avec une prédominance pour celles qui subissent des forces contraignantes (rachis, hanche, genou)

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5
Q

Comment est le cartilage et l’articulation saine?

A

Cartilage : tissu avasculaire, non innervé, comprenant seulement des chondrocytes qui permettent le maintien du cartilage

L’architecture est complexe avec l’agencement d’un réseau de fibres collagènes de type II qui emprisonnent des protéoglycanes à l’origine de propriétés biomécaniques du cartilage articulaire

Lorsque l’articulation est jeune et saine, les systèmes complexes protègent contre les blessures : muscles, lubrification, ligaments

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6
Q

Qu’est-ce qui se produit à l’articulation lorsque l’érosion du cartilage se produit ou qu’un ligament du genou devient blessé?

A

Le chargement devient inégalement réparti à travers l’articulation, ce qui entraîne un mauvais alignement et qui met donc le cartilage sujet à un excès de charge produisant des dégâts progressifs

Les muscles peuvent ne plus fonctionner de manière coordonée et l’inflammation dans l’articulation peut provoquer d’autres changements a/n du système nerveux et des muscles

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7
Q

Quelles sont les 3 phases de l’ostéoarthrite?

A

Stade initial : production défaillante

Stade intermédiaire : destruction accrue

Stade final

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8
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du stade initial de l’arthrose?

A

Le cartilage est oedématié

Il y a surproduction de protéoglycanes qui entraîne une hyperhydratation néfaste, aboutissant au ramollissement du cartilage

Puis, très vite s’installe une synthèse défaillante avec des protéoglycanes de taille inférieure et une synthèse de collagène de type I dont les propriétés biomécaniques sont moins bonnes

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9
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du stade intermédiaire de l’arthrose?

A

Apparition de fissures superficielles du cartilage

Correspond à une hyperactivité catabolique du chondrocyte et de la membrane synoviale qui largue des enzymes protéolytiques et des cytokines pro-inflammatoires dans le liquide synovial

Il y a prolifération des chondrocytes, puis hypertrophie et enfin, leur mort par apoptose

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10
Q

Qu’est-ce qui se produit lors du stade final de l’arthrose?

A

La destruction gagne les couches profondes du cartilage mettant à nu l’os sous-chondral

Persistance de chondrocytes hypertrophiques, ou en voie d’apoptose, une membrane synoviale hypertrophique activée sous l’effet des débris de cartilage et des microcristaux libérés dans la cavité synoviale

Ces microcristaux aggravent la chondrolyse

Il y a aussi réactions anormales de l’os sous-chondral sous l’effet de certains facteurs de croissance

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11
Q

Quelles sont les manifestations cliniques primaires de l’arthrose?

A

S/sx locaux spécifiques à l’articulation affectée :

  • Dlr graduelle et insidieuse
  • Caractéristiques mécaniques
  • Souvent moins de 4 articulations sont symptomatique en raison d’arthrose
  • Pas de manifestations systémiques

À l’E/P, on peut retrouver à inspection et palpation :

  • Dlr/sensibilité articulaire locale et des structures autour
  • Gonflement ferme
  • Déformation
  • Légère réaction inflammatoire locale

Fréquent de retrouver une limitation de l’amplitude à la mobilisation active ou passive

Instabilité de l’articulation (dans destruction avancée du cartilage articulaire)

Atteinte asymétrique

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12
Q

Quelles sont les manifestations secondaires de l’arthrose?

A

Atrophie musculaire progressive (en utilisant moins l’articulation)

Déformations en varus et valgus

Possibilité de sx dépressifs et troubles du sommeil

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur lors de l’arthrose?

A

Souvent la 1ère raison de consultation

Serait liée à la membrane synoviale, aux insertions ligamenteuses, aux os, muscles, 1/3 externe du ménisque et à la distension capsulaire puisque le cartilage n’est pas innervé

2 types de douleurs sont associées à l’arthrose :

  • Dlr chronique qui n’affecte pas particulièrement la pratique d’activités et style de vie
  • Dlr bcp plus intense et débilitante

Au début, la douleur est uniquement épisodique et ses facteurs précipitants sont connus par le patient

Quand la maladie progresse, la douleur peut devenir constante, même au repos et peut même réveiller le patient

Cette douleur chronique est superposée d’épisodes inattendus de dlr sévère

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14
Q

Quelles sont les articulations atteintes de l’ostéoarthrite?

A
  • Colonnes cervicale et lombaire
  • IPD, IPP
  • Carpo-métacarpienne du pouce
  • Hanches
  • Genoux
  • 1ère métatarso-phalangienne
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15
Q

Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la main?

A
  • Douleur et limitations fonctionnelles telles diminution de la dextérité et force de préhension
  • Instabilité articulaire
  • Kyste arthro-synovial mucineux
  • Gonflement osseux et déformation des IPD et IPP et +/- inflammation isolée
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16
Q

Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la hanche?

A
  • Douleur au niveau du creux inguinal avec parfois irradiation à la face antérieure de la cuisse jusqu’au niveau des genou
  • Boiterie à la marche et difficilté dans les escaliers ou attacher les chaussures en raison de la perte d’amplitude articulaire
  • Réduction des mouvements passifs
  • Bursite trochantérienne associée
  • Atrophie et faiblesse musculaires
  • Inégalité des MI
17
Q

Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau du genou?

A
  • Douleur à l’intérieur et au pourtour de l’articulation
  • Douleur souvent plus intense à la marche, en position accroupie et lors des activités en flexion
  • Déformation varus/valgus, contracture en flexion
  • Sensation de faiblesse ou d’instabilité du genou
  • Atrophie du quadriceps
  • Gonflment osseux et intra-articulaire
  • Kyste de Baker
18
Q

Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau de la colonne?

A

Douleurs cervicales et lombaire sont irradiation précise, associées à des limitations de rotation/flexion

Pas d’irradiation radiculaire sauf si un ostéophyte comprime ou irrite une chute nerveuse provoquant une radiculopathie

19
Q

Quel est le tableau clinique spécifiques de l’arthrose au niveau du pied?

A

1ère MTP = siège de la majroité des manifestations avec une rigidité souvent présente “hallux rigidus”

Douleur exacerbée par la marche associée parfois à une déviation en valgus rendant le port de chaussure difficile

Le frottement exagéré de la chaussure à la proéminence interne de la tête du 1ère métatarsien peut entraîner la formation d’une tuméfaction que les patients appellent un oignon

20
Q

Quelle est l’investigation biochimique à faire lors d’osthéoarthrite?

A

Aucun test biologique pour confirmer le dx

Se méfier des examens comme la sédimentation, CRP, FR et AAN qui sont souvent faussement positifs à faible titre chez la PA

Bilan de base incluant FSC, tests de fonction hépatique et rénale, et analyse d’urine si on envisage un traitement avec une médication analgésique ou anti-inflammatoire à long terme

21
Q

Quelle est l’investigation radiologique lors d’ostéoarthrite?

A

R-X à elle seule est insuffisante, et une R-X normale n’exclut pas le dx

Si une R-X des genoux t hanche et nécessaire, on peut demander une radio bilatérale et en position debout

Pas de corrélation entre la sévérité des lésions radiologiques et la symptomatologie

22
Q

Quelle est la thérapie intra-articulaire de l’arthrose?

A

Corticostéroïdes :

  • Durée de soulagement moen de 2 à 4 mois
  • Efficacité supérieure en présence d’un épanchement intra-articulaire et de signes locaux d’inflammation
  • Après l’infiltration, il est recommandé de garder l’articulation au repos pour 2-3 jours
  • Genou et 1er CMC du pouce : répondent le mieux aux infiltrations

Viscosuppléance : indiquée pour l’arthrose légère à modérée du genou

  • Effet analgésique peut durer jusqu’à 6 mois
  • Efficace dans 50-75% des cas
  • Très couteux
23
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques de l’arthrose?

A

Acétaminophène

AINS

Sulfate de glucosamine

24
Q

Quelles sont les méthodes physio-ergo-orthèses recommandées pour l’arthrose?

A

Physio pour exercices d’amplitude articulaire et de renforcement musculaire

Ergo évalue et adapte le domicile des patients, recommande des équipements et enseigne les techniques de protection articulaire et conversation d’énergie

Orthèses, chaussures et auxiliaures à la marche parfois suggérés

25
Q

Quel est le traitement chirurgical de l’arthrose?

A

Dans les cas d’arthrose sévère ne répondant pas au traitement conservateur

Chriurgie de remplacement de la hanche ou du genou : très efficaces pour soulager la dlr et améliorer la capacité fonctionnelle des patients

26
Q

Quelles sont les indications de ponction articulaire?

A

Tout épanchement articulaire doit être ponctionné et analysé

La priorité est d’éliminer une arthrite infectieuse, en particulier l’arthrite septique

27
Q

Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…

Normal

A

Qualité : citrin, translucide, visqueux

Quantité : minime

Décompte cellulaire : 0-200

Cultures : négatif

Microscopie : absence de cristaux

Conditions : normal

28
Q

Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…

Arthrose

A

Qualité : citrin, translucide, visqueux

Quantité : moyenne

Décompte cellulaire : 200-2000

Cultures : négatives

Microscopie : absence de cristaux

Conditions : arthrose

29
Q

Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…

Septique

A

Qualité : purulent, opaque, non visqueux

Quantité : moyenne-grande

Décompte cellulaire : >50 000, souvent >100 000

Cultures : si positives…

  • Microscopie : absence de cristaux
  • Conditions : bactériennes (dont gonococcique)

Cultures : si négatives…

  • Microscopie : cristaux biréfringents
  • Cnditions : microcristallines (pseudo-septique)
30
Q

Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…

Hémarthrose

A

Qualité : séro-sanguin, opaque, non-visquex

Quantité : moyenne-grande

Décompte cellulaire : surtout des GR (anucléées)

Cultures : négatives sauf si septique bactérien

Microscopie : surtou des GR (anucléées)

Conditions : Arthrocentèse traumatique, déchirure méniscale, fracture intra-articulaire, tumeurs, diathèse hémorragique, inflammation intense

31
Q

Qualité, quantité, décompte cellulaire, cultures, microscopie en lumière polarisée et conditions associées au liquide articulaire…

Inflammatoire

A

Qualité : citrin, trouble, non visqueux

Quantité : moyenne-grande

Décompte : 2000-50 000

Si cultures positives :

  • Absence de cristaux → gonococciques, mycobactériennes, fongiques

Si cultures négatives :

  • Absence de cristaux → connectivites, arthrites séronégatives, vasculites, syndromes auto-inflammatoires, virales, hydroxyapatite, chlamydia
  • Cristaux en forme d’aiguille fortement biréfringents → goutte
  • Cristaux rhomboïdes faiblement biréfringents → pseudo-goutte
32
Q

Quels sont les points de repère de la main et du poignet?

A
  • Extrémité distale du radius (styloïde radiale)
  • Extrémité distale de l’ulna (styloide ulnaire)
  • Région des os du carpe : scaphoïde et tabatière anatomique entre long extenseur du pouce (ulnaire) & court extenseur et long abducteur du pouce (radial)
  • Sillon articulaire du poignet
  • MCP en dorsal et palmaire
  • IPP, IPD
  • Éminence thénarienne
  • Éminence hypothénarienne
33
Q

Quoi inspecter pour le poignet/main?

A

Déformations (en boutonnière, en col de cygne, etc.)

Signes inflammatoires (gonflement, rougeur, chaleur)

Nodules (Bouchard→IPP, Heberden→IPD)

34
Q

Quoi palper pour le poignet/main?

A

L’articulation du poignet

Les articulations MCP, CMC du pouce, IPP, IPD

Rechercher sur IPP et IPD un épaississement péri-articulaire ou épanchement

35
Q

Quels sont les mouvements du poignet/main?

A

Flexion du poignet (80°)

Extension du poignet (70°)

Déviation ulnaire (30°)

Déviation radiale (20°)

Fermer le poing (dépistage générale de C8)

Étendre et écarter les doigts (dépistage générale de T1)

36
Q

Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques de la main/poignet?

A

Finkelstein : recherche douleur au long abducteur et court extenseur du pouce en regard de la région de la styloide radiale (tendinite de Quervain)

Signe de tinel (canal carpien)

Signe de Phallen (canal carpien)