, Flashcards
Quelle est la physiopathologie de la pseudo-goutte?
- La CPPD débute a/n de la matrice péri-cellulaire du cartilage par une formation et un dépôt de pyrophosphate de calcium
- Ensuite, les cristaux de pyrophosphate de calcium médient les dommages articulaires par plusieurs mécanismes
Compléter.
Les cristaux de CPP se forme … dans les tissus non-cartilagineux.
Les chondrocytes génèrent de manières constitutive des “…” qui servent de sites importants de formation de cristaux dans le cartilage.
Les chondrocytes génèrent aussi de grande quantité de … extracellulaire
rarement
vésicules de cartilage articulaire
pyrophosphate inorganique
Compléter.
Dans le cartilage, la plus grande partie du pyrophosphate inorganique est généré à partir de …, qui est métabolisé en pyrophosphate organique par des …
Des … peuvent le dégrader.
l’ATP extracellulaire
enzymes
pyrophosphatases
Quels sont les mécanismes par lesquels les cristaux de pyrophosphate de cacium médient les dommages articulaires?
Initient l’inflammation par activation de l’inflammasome NLRP3 et en créant les NETs
Effet catabolique direct sur les chondrocytes et les synoviocytes, en stimulant la production de MMP et prostaglandines destructrices
Altèrent les propriétés mécaniques du cartilage, ce qui peut initier ou accélérer les dommages aux articulations
Par quoi peut être fait le diagnostic de CPPD?
Par la démonstration de cristaux de pyrophosphate de calcium positivement biréfringents dans le liquide synovial de l’articulation touchée
À la microscopie à lumière polarisée, à l’inverse des cristaux de monosodium d’urate:
- Bleus si parallèle à l’axe du polariseur
- Jaunes si perpendiculaires à l’axe du polariseur
Quelle est la nécessité de faire une radiographie lors de pseudo-goutte?
Apporte un support important au diagnostic et peuvent aider à distinguer d’un autre type d’arthrite
Permet de voir la chondrocalcinose, qui est le plus aligné avec le CPPD disease, mais qui ne peut pas être utilisé comme seul critère diagnostique en absence d’arthrite clinique
Quelle est la nécessité de faire une échographie articulaire lors de pseudo-goutte?
Permet de mettre en évidence les dépôts de pyrophosphate de calcium qui peuvent apparaître sous la forme d’une fine bande hyperéchogène au sein du cartilage hyalin ou du fibro-cartilage
Plus sensible que la radio, mais difficile de faire d ddx de goutte avec l’écho
Quelle est la nécessité de faire un CT-scan lors de pseudo-goutte? et un IRM?
CT-scan : détecte les calcifications et utile pour détecter les CPPD axiales
IRM : méthode d’imagerie favorisée pour l’évaluation des articulations douloureuses, mais pas sensible aux calcifications
Vrai ou faux?
Lors de pseudo-goutte, un remplacement de l’articulation peut être nécessaire.
Vrai
Quel est le traitement de la pseudo-goutte en phase aigue?
On veut limiter et réduire l’inflammation (ressemble au traitement de la goutte) :
- Utilisation de glucocorticoïdes intra-articulaires souvent le traitement de 1ère intention
- La colchicine orale peut être utilisée pour patients sans problèmes rénaux ou hépatiques
- AINS peuvent aussi aider
- En dernier recours : inhbiteurs de l’IL-1beta
Quel est le traitement de la pseudo-goutte en phase chronique?
Bcp plus difficile à contrôler que la aigue
Pas de traitements modulateurs de la maladie disponible, contrairement à la goutte
Tx vise à réduire l’inflammation :
- Injections de glucocorticoïdes répétés pour atteinte mono- et oligo-articulaire
- Utilisation quotidienne de colchicine orale pour réduire les attaques aigues
- Glucocorticoïdes systémiques si AINS et colchicine ne fonctionnent pas
- Dernier recours : tx avec agents anti-rhumatique modificateurs de la maladie
Chez qui est la prévalence maximale de périarthrite à hydroxyapatite?
Chez les femmes d’âge moyen
Quelle est la physiopathologie de la périarthrite à hydroxyapatite?
Liée à des dépôts de phosphate de calcium basique
- La forme la plus stable est l’hydroxiapatite qui est le principal constituant minéral de l’os
Les cristaux sont essentiellement présents dans des structures périarticuaires : bourses séreuses, tendons
- Les cristaux intra-articulaires sont difficiles à identifier, car trop petits pour être vus en microscopie optique
Dépôts souvent multiples et peuvent être favorisés par l’élévation du produit phosphocalcique sérique
Association avec le diabète
Compléter p/r à la périarthrite à hydroxyapatite.
À l’épaule, les dépôts sont principalement au niveau du tendon …, à 1 cm de l’insertion du tendon sur le trochanter, zone à risque quant à sa …
Les dépôts pourraient donc être dus à une lésion … du tendon et sa nécrose ou à une métaplasie cartilagineuse du tendon favorisée par l’ischémie.
supra-épineux
vascularisation
traumatique
Quelle est l’histoire habituelle de la périarthrite à hydroxyapatite?
Phase asymptomatique : les dépôts cristallins sont entièrement contenus par le tendon et ne causent habituellement aucun sx
Phase mécanique : caractérisée par la croissance du dépôt qui se liquéfie et peut conduire à un élargissement du tendon et à un conflit antéro-supérieur
Phase inflammatoire : les cristaux atteignent la périphérie du tendon où la calcification peut se rompre dans une bourse séreuse adjacente. Les cristaux viennent alors en contact avec des cellules ce qui déclenche une réaction inflammatoire
Quelle est la localisation de la périarthrite à hydroxyapatite?
Toutes les articulations peuvent être touchées, mais l’épaule est la plus touchée, suivie par hanches, coudes et poignets
Nommer les différentes formes cliniques de la périarthrite à hydroxyapatite
- Majorité sont asymptomatiques
- Tendinites-bursites aigues
- Douleurs chroniques
- Érosions osseuses
- Atteintes axiales
- Épaule de Milaukee
- Polyarthrite apathique
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Tendinites-bursites aigues
Douleur à début brutal et devient rapidement intense
Patient s’oppose aux mouvements actifs et passifs
Fièvre et élévation des paramètres de l’inflammation
Si calcification superficielle : gonflement et érythème cutané
En absence de traitement, l’inflammation se calme en qq jours à semaines
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Douleurs chroniques
Peuvent être polyarticulaires lorsque les calcifications sont multiples
Peut être dû à une tendinite chronique ou à l’épaississement du tendon conduisant à un conflit antéro-postérieur
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Érosions osseuses
Califications para-ostéales peuvent s’associer à une érosion de la corticale osseuse adjacente, en particulier aux diaphyses proximales fémorales et humérales
Présentation clinique très sévère : dlr intense, sensibilité à la pression très marquée, augmentation du volume de la zone interessée, CRP et VS élevés
Peut évoquer un dx de néoplasie ou d’infection menant à une biopsie
Évolution bénigne : en qq semaines/mois, la calcification, puis l’érosion osseuse, disparaissent
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Atteintes axiales
Tendon supérieur du muscle long du cou : dlr aigue dans la partie supérieure de la colonne et du pharynx, fièvre et dysphagie
Dépôts discaux : souvent asymptomatiques, rachialgies aigues, radiculalgies très aigues ou intenses ou cause classique mais rare de paraplégie
Syndrome de la dent couronnée : comme CPPD, mais cristaux d’hydroxyapatite
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Épaule de Milaukee
Arthrite microcristalline aigue, parfois due à la rupture d’une calcification périarticulaire dans la cavité articulaire
Associé à une rupture complète de la coiffe des rotateurs
Présentation clinique de cette forme clinique de périarthrite à hydroxyapatite…
Polyarthrite apathique
Chez femme d’âge moyen
Inflammation polyarticulaire chronique associée à des calcifications synoviales ou périarticulaires multiples
Peut simuler une PAR
Sur quoi se base le diagnostic des calcifications apathiques?
surtout sur radiographies simples et échographie
Que voit-on à la radiographie simple lors de périarthrite à hydroxyapatite?
Opacités généralement arrondies, homogènes, sans corticale ni trabéculation :
Taille variable : très petits dépôts à de très grosses masses tumorales
Densité variables et limites plus ou moins nettes
La calcification causale peut avoir disparue, et donc des ATCD d’accès récidivants ou la mise en évidence de calcification à proximité d’autres articulations permet le dx
Que voit-on à l’échographie lors de périarthrite à hydroxyapatite?
Met très bien en évidence les dépôts, même lorsqu’ils sont petits
Aspiration à l’aiguille : décider et guider celle-ci vers les calcifications pour en préciser leur localisation au sein du tendon et en informer sur leur consistance, liquide ou solide
Que voit-on au scan lors de périarthrite à hydroxyapatite?
Permet une localisation plus précise et montrer mieux que les radio une érosion osseuse
Que voit-on à la microscopie lors de périarthrite à hydroxyapatite?
Cristaux trop petits pour être détectés au microscope à lumière polarisée
Non biréfringents
La coloration par le rouge Aluzarine peut faciliter leur détection
Lors de périarthrite à hydroxyapatite, pourquoi faire une ponction articulaire?
Pour écartter une arthrite septique qui constitue le principal ddx
La goutte est aussi un autre ddx (surtout chez hommes), par contre, l’accès apatitique du gros orteil est le plus souvent observé chez des femmes jeunes ou d’âge moyen
Quels sont les principes de traitements de la périarthrite à hydroxyapatite?
Les dépôts de phosphate de calcium basique péri-articulaires peuvent disparaitre spontanément
Le traitement des accès aigus comprend :
- Glace
- Repos
- Analgésiques
- AINS
- Stéroïdes oraux ou injection locale
Peut utiliser de la colchicine, surtout pour prévenir le récidives
Si douleur chronique ou accès aigus répétés, on peut envisager l’ablation de la calcification
- Ponction-aspiration, arthroscopie
Traitement par ESWT s’est avéré efficace, mais C-I chez ceux prenant des anti-coagulants car peut se compliquer d’hématomes
Quels sont les points de repère à identifier sur le pied/cheville?
Malléoles médiale et latérale
Ligaments talofibulaires antérieur et postérieur
Ligament tibiofibulaire antéro-inférieur
Ligament calcanéofibulaire
Tendon d’Achille
Calcanéum
Quoi inspecter sur le pied/cheville?
Une déformation, gonflement, ecchymose, etc.
Arche plantaire
Qu’est-ce qu’on palpe sur le pied/cheville?
- Malléoles
- Tendon d’Achille
- Articulation de la cheville, avec ses 2 pouces placés sur le sillon articulaire antérieur puis sous chaque malléole
- Articulations métatarso-phalangiennes en serrant le pied entre son pouce et son index
- Fascia plantaire à son insertion sur le calcanéum
Quels sont les mouvments de la cheville?
Articulation tibio-talienne
- Dorsiflexion de la cheville (20°) genou fléchi
- Flexion plantaire (50°)
Articulation sous-talienne
- Prendre le talon dans la main D et maintien de l’autre main la face postérieure du tibia au-dessus de la cheville :
- Amène le talon vers l’extérieur = éversion de la cheville (5°)
- Amène le talon vers l’intérieur = inversion de la cheville (30°)
Articulation médio-tarsienne
- Stabiliser le talon d’une main et de l’autre, saisit les métatarses par la face dorsale du pied et tourne les os du pied :
- Vers l’intérieur = inversion du pied (40°)
- Vers l’extérieur = éversion du pied (30°)
Quels sont les 2 examens spécifiques pour la laxité de l’articulation tibio-talienne?
Tiroir antérieur et test en varus et valgus forcé
