APP8 TRAUMA ET FRACTURES Flashcards
Qui doit être évalué selon le protocole du cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATLS)? (4)
● Tout patient qui est blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité
o Patient avec fracture du bassin ou fémur
o Diminution du niveau de conscience/intoxication
o Pt avec blessures multiples
Pourquoi est-ce qu’une fracture associée avec une luxation est une urgence?
car très souvent les structures neurovasculaires sont à risque
À qui donne t’on des atb post- fracture?
5 jours d’antibiotiques pour une fracture ouverte
Quel atb pour une plaie de 1cm et moins?
Céphalosporine de 1ere génération
Quel atb on rajoute lorsque la plaie est sévère, qu’il y a un délai d’adminitration d’atb de +De 6h ou qu’il y a contamination?
Aminoglycoside
Vrai ou faux, on donne une shot contre tétanos lors des fractures ouvertes
vrai
Dans le cas d’un fx ouverte, un délai de ________augmente significativement le risque de développer une infection chronique difficile à traiter
plus de 6h
Classification de giustilo et anderson : Les fractures ouvertes sont classifiées en fonction de __________ et de____________
grandeur de la plaie et de l’atteinte des autres tissus mous
VRAI OU FAUX : Toute plaie sur une fracture doit être considéré comme une fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire.
VRAI
C’est quoi une fracture ouvert de grade 1 selon al classification de giustilo et anderson?
grade 1 :
- plaie de <1 cm
- basse vélocité
- fracture simple (2 morceaux)
C’est quoi une fracture ouvert de grade 2 selon al classification de giustilo et anderson?
grade 2:
- plaie entre 1-10 cm
- haute vélocité
- fracture cominutive
C’est quoi une fracture ouvert de grade 3 selon al classification de giustilo et anderson?
grade 3 :
plaie de >10 cm
- haute vélocité
- fracture très communitives
Quelles sont les sous-classes d’un grade 3 selon la classification de giustilo et anderson?
3a : parties molles recouvrent l’os
3b : parties molles insuffisantes pour recouvrir l’os
3c : ATTEINTE VASCULAIRE
Vrai ou faux: Une fracture ouverte de l’humérus de 2 cm avec une petite atteinte à l’artère humérale est une fracture ouverte de grade 2
FAUX
dès qu’il y a une atteinte vasculaire tu tombes dans du grade 3C!!!!!
Quel type de fracture est plus inquiétante : intra-articulaire ou extra-cartilaire?
INTRA-ARTICULAIRE
Une fracture extra-articulaire peut se siter à quel niveau de l’os?
diaphyse et métaphyse
une fracture intra-articulaire se site a quel niveau de l’os
épiphyse
Le déplacement est toujours définit commune position du fragment _______ par rapport au fragment ___________
Le déplacement est toujours défini comme une position du fragment distal par rapport au fragment proximal.
Le déplacement est toujours définit commune position du fragment _______ par rapport au fragment ___________
Le déplacement est toujours défini comme une position du fragment distal par rapport au fragment proximal.
Quels sont les deux types de fractures réservées aux fx pédiatriques
torus (motte de beurre)
boisvert
C’est quoi une fracture en torus
Fracture métaphysaire où l’os subi une déformation par écrasement.
Vrai ou faux, dans une fracture en torus, le côté de l’os (un seul côté) qui écrase présente alors un plissement du cortex
C’est quoi une fracture en boisvert et quelle partie de l’os
Comme une branche d’arbre encore vivante qu’on essaie de briser : garde toujours un contact du côté en compression (courbé)
DIAPHYSE
Quel genre de contrainte mène à une fracture en boisvert
contrainte en hyper-flexion
Vrai ou faux, on peut avoir des fractures en boisvert ou en torus au niveau intra-articulaire
faux!!!!!!! SEULEMENT EXTRA-ARTICU
C’est quoi le chevauchement
Quand le fragment distal migre en proximal et cause un raccourcissement.
Nommes 3 types de fractures simples
▪ Transverse, oblique, ou spiralée
Nommes 2 types de fractures cominutives
▪ Papillon : fragment triangulaire entre le fragment proximal et distal (os longs)
▪ Segmentaire : fragment central est long, implique toute la circonférence de la diaphyse sur une longueur de plus de 2 fois le diamètre de l’os
Les fractures physiaires sont réservés à quel type de squelette?
Spécifique aux squelettes immatures (enfants/ados)
Comment on classifie les fractures physiaires?
SLATER
- Straight across
- Lower
- Above
- Through
- Écrasement
Vrai ou faux, dans les fx physaires, moins il reste de croissance à venir, plus le risque de déformation sévère est grand
faux
Plus il reste de croissance à venir, plus le risque de déformation sévère est grand
Vrai ou faux, plus le Salter est élevé, moins la croissance est compromise
faux
Quels sont les 3 phases de guérison d’une fractures
- phase inflammatoire = activité inflammatoire
- phase proliférative = formation de cal mou et de cal dur
- phase de remodelage = activité des ostéoblastes et ostéoclastes
La réponse inflammatoire atteint un pic dans les _________ et est complète après ____ jours.
La réponse inflammatoire atteint un pic dans les premières 24h et est complète après 7 jours.
Le pic de formation de cal mou se produit entre ______
Le pic de formation de cal mou se produit entre 7 à 9 jours
Le pic de formation de cal dur est atteint vers ______ jour.
Le pic de formation de cal dur est atteint vers le 14e jour = ossification membraneuse/périostique et endochondrale
La phase de remodelage est initié vers quand?
vers la 3e-4e semaine, mais peut prendre des années pour être complété au point d’atteinte une structure osseuse complétement régénérée.
Une force adéquate de l’os se développe environ cmb de temps après la fx
Une force adéquate se développe en environ 6 mois.
C’est quoi la loi de Wolff?
L’os se forme et se résorbe en fonction des contraintes mécaniques qu’il subit (loi de Wolff)
Réduction fermée vs ouverte?
Fermée : On replace les os en les manipulant sans ouvrir la peau
Ouverte : Ouverture chirurgicale pour replacer les os
Fixation ouverte vs fermée?
fixation peut fait après la réduction pour permettre de stabiliser l’os
fermée : vis à l’intérieur du corps qu’on voit pas
ouverte : Broches sont mises en salle d’opération à travers la peau et solidement fixée à l’os.
dans quelles circonstances on va opter pour une fixation externe?
Le plus souvent en cas de détérioration des tissus mous, tel qu’ils se produisent avec :
o Fractures ouvertes ;
o Brûlures ;
o Syndromes de compartiment.
Une atteinte au nerf musculo-cutané : quelle fx
Fracture de l’omoplate (coracoïde), de l’humérus ou une luxation d’épaule
Une atteinte du nerf radial : quelle fx
Fracture de l’humérus diaphysaire
Une atteinte au nerf médian : quelle fx
Traumatisme au coude
ou
Traumatisme du radius distal ou du carpe
Une atteinte au nerf ulnaire : quelle fx
Traumatisme au coude.
Une atteinte au nerf sciatique : quelle fx
o Traumatismes du bassin et de la hanche
Une atteinte au nerf fibulaire commun :quelle fx
Traumatisme du genou ou de la fibula proximale.
Une atteinte au nerf axillaire:
Fracture de l’humérus proximal
Neuropraxie def :
● Contusion ou traction d’un nerf sans perte de continuité du nerf ou des axones
● Elle réfère à une démyélinisation locale et temporaire
Axonotmèse
● Axone interrompu mais l’enveloppe du nerf (péri-nerve) est intacte.
Neurotmèse
● Nerf sectionné (axone + gaine endoneurale (endonèvre, périnèvre, épinèvre))
Les blessures entrainant une lésion ___________ dont, _____________, entraînent une dégénérescence wallérienne
Les blessures entrainant une lésion de l’axone (axonotmèse et neurotmèse) entraînent une dégénérescence wallérienne
Il peut y avoir une ostéonécrose après une fracture, surtout au
1.
2.
3.
col fémoral
scaphoïde
talus
Quelle fractures sont souvent associés aux hémorragie internes
Associée aux fractures du bassin et du fémur chez l’adulte (rare chez l’enfant)
Une embolie graissese survient très souvent lors de fracture de quelle région?
Fracture du fémur (> tibia > sternum)
Vrai ou faux, lors d’une fracture, il peut arriver que les petites bulles de graisses présentes dans la cavité médullaire passent dans la circulation veineuse et aillent se loger dans les poumons
vrai
Vrai ou faux, souvent les embolie graissent sont sont grosses et causent des symptômes
faux
sont microscopiques et ne causent pas de symptômes
Le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS) post embolie graisseuse est causé par quoi?
● PAS par un blocage comme une embolie de caillot, mais plutôt une réponse inflammatoire intense suite à la présence de moelle là où il n’y est pas supposé en avoir.
Tout œdème important associé à un traumatisme d’un membre doit faire suspecter le syndrome du compartiment. vrai ou faux
vrai
La survenance d’un syndrome du compartiment nécessite surtout une chose. laquelle
LA PRÉSENCE D’UN FASICA INTACT
Pathophysio d’un syndrome du compartiment
L’œdème important va compromettre la microcirculation. Cela entraîne une ischémie musculaire et des branches nerveuses profondes, causant les symptômes
Sites fréquents d’un syndrome du compartiment
Avant-bras (loge antérieure) et jambes (loges antérolatérale et postérieure)
Sx d’un syndrome de compartiment
La douleur, l’un des 5 P (Pain) de l’ischémie tissulaire, est suivie par les 4 autres P: paresthésie, paralysie, pâleur et absence de pouls. Les compartiments peuvent être sous tension à la palpation.
Tx chirurgical pour un syndrome de compartiment
fasciotomie
Différence entre une une malunion/cal vicieux et une non-union
Malunion : lorsqu’un os guéri avec une position anormale
Non-union : Absence de guérison osseuse dans le temps attendu normalement
Les non-unions ne sont pas communes chez les adultes, car leurs os guérissent plus rapidement que ceux des enfants.
faux, contraire
FDR pour une non-union
o Non-compliance au traitement ;
o Neuropathie ;
o Abus d’alcool ;
o Tabagisme.
Une complication d’infection est classique associés aux : (2)
- fracture ouverte
- retard d’union
On craint une embolie pulmonaire chez quel type de patient et comment on fait pour prévenir?
- fx des mi en raison de l’immobilisation
- on donne des anticoagulants comme de l’héparine
Définition d’un SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE
condition caractérisée par une douleur régionale continue disproportionnée par rapport à la lésion ou au trauma d’origine causée par une réponse anormale du SNA sympathique
Après combien de temps environ apparaît le syndrome régional complexe?
Se produit plusieurs semaines (habituellement en 3-6 semaines) suite à une fracture ou blessure msk mineure
quel type de fx est à risque de syndrome douloureux régional complexe
● 8 -10% des patients avec fracture de poignet
Symptômes d’un syndrome régional douloureux complex
o Œdème de toute la main
o Raideur des articulations des doigts
o Douleur de type brulure (Allodynie)
o Changements cutanées
▪ Couleur (marbré)
▪ Sudation (moite)
▪ Pilosité
Quels sont les 2 types de syndrome douloureux régional complexe
1. 4 critères : Douleur permanente + absence de d’autres dx + modification vasomotrices régionales et facteur déclenchant douloureux
Différence incapacité, handicap et déficience
incapacité : Pas une anomalie nécessairement (ex : pas être capable de faire le grand écart)
déficience : Anomalie objective d’un organe tel que la perte de mobilité du coude suite à une fracture.
Handicap : atteintes fonctionnelles
