APP6 - Goutte, pseudo-goutte et périarthrite à hydroxyapatite : Obj 1 à 3 Flashcards
Compléter.
Le pied a … os et … tendons extrinsèques qui traversent l’articulation de la cheville.
La cheville est une articulation “…” qui s’articule avec le …, la … et le …
La surface tibiale qui porte le poids du corps s’articule avec la surface articulaire du …
26
10
en charnière
tibia, fibula et talus
talus
Par quoi est supportée la capsule articulaire de la cheville?
Par des ligaments collatéraux : ligament deltoïde et complexe ligamentaire latéral (incluant talofibulaires ant et post et calcanéofibulaire)
Comment comparer le pied avec une pièce de bois s’emboîtant l’une dans l’autre?
Motrise et tenon : pour favoriser solidité et stabilité
- Talus = tenon
- Mortise = malléole médiale et fibula distale qui forment les surfaces articulaires latérales
Comment sépare-t-on le pied?
En avant-pied (séparé du tarse par l’art. tarso-métatarsienne), tarse (séparé de l’arrière-pied par l’art. médio-tarsienne) et arrière-pied
Qu’est-ce que le fascia plantaire?
Prend origine du tubercule calcanéen, s’insère sur la base des phalanges proximales et agit comme un treuil pou supporter l’arche plantaire au moment où le pied est à plat
Au fur et à mesure que la charge du corps est transférée au ped et que les orteils sont en dorsiflexion, le fascia plantaire devient raide et tiré vers l’avant sous les têtes métatarsiennes
- Ceci élève l’arche longitudinale et fait une flexion plantaire des métatarses
Quelles sont les articulations du pied?
Tibio-talienne, sous-talienne
Mid-tarsiennens
Tarso-métatarsiennes (TMT) : peu de mouvements dans les 3 art. scapho-cunéiformes
Métatarso-phalangiennes (MTP)
Interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD)
Interphalangienne du premier orteil (IP)
Quelle articulation du pied permet d’avoir une meilleure adaptation au sol inégal?
4e et 5e articulations tarso-métatarsiennes
Quels sont les principaux tendons du pied?
Tendon d’Achille : du triceps sural et se termine sur la tubérosité du calcanéum
Tendon tibial postérieur : du muscle tibial post et se termine sur plusieurs os (tubercule de l’os naviculaire, petite apophyse du calcanéus, faces inf des autres os du tarse, faces inf de la bas des 3 métatarsiens intermédiaires)
Tendon tibial antérieur : du muscle tibial antérieure et se termine sur face interne du 1er cunéiforme et à la base du 1er métatarsien
Long et court fibulaires
Par quoi sont caractérisés en général les arthropathies microcristallines?
Par des dépôts intra-articulaires ou périarticulaires de microcristaux
Peuvent être asymptomatiques ou à l’origine d’accès inflammatoire aigus ou parfois, d’arthropathies chroniques
Mono ou oligo-arthrite
Quelle arthropathie microcristalline a une anomalie possible à la prise sanguine?
La goutte
Qu’est-ce que la goutte?
Type d’arthrite inflammatoire induite par le dépôt de cristaux d’urate monosodique dans le liquide synovial et d’autres tissus
Quelle est la prévalence de la goutte?
Augmente avec âge
Surtout homme de 40-50 ans
Ratio 4H : 1F
Vrai ou faux?
Le ratio 4H:1F pour la prévalence de la goutte devient de plus en plus important plus l’âge avance.
Faux! Avec l’âge, le ratio tend à s’égaliser à cause des niveaux bas d’oestroègènes après la ménopause
L’oestrogène : favorise l’excrétion rénale d’acide urique (effet protecteur)
Nommer des FDR d’hyperuricémie et de goutte.
- Médicaments : diurétiques, cyclosporine, aspirine
- Résistance à l’insuline
- Syndrome métabolique
- Obésité
- Insuffisance rénale
- HTA
- Maladie génétique liée à l’X
- Insuffisance cardiaque congestive
- Transplantation d’organes
- Lithiase d’acide urique (colique néphrotique)
Au niveau de la diète, le risque d’incidence de goutte tend à augmenter avec quoi? et diminue avec quoi?
Augmenter : purines (viandes et fruits de mer), alcools, boissons sucrées contenant du fructose
Diminuer : café ++, vitamine C, produits laitiers sans gras
*La glycosurie dans le diabète réduirait le risque de goutte
Nommer des déclencheurs de crises de goutte récurrentes.
- Utilisation récente de diurétque
- Consommation d’alcool
- Hospitalisation
- Infection
- AVC
- Crise cardiaque
- Chirurgie
- Thérapie diminuant l’urate (au début)
- Arrêt de médicaments diminuant l’urate
4 endroits fréquents de crises de goutte.
1er MTP, genou, cheville, tarse
Quelle sont les 4 phases de la goutte?
Uricémie asymptomatique (accumulation d’urate sans crise d’arthrite)
Crise aigue (avec résolution complète)
Période inter-critique
Forme chronique tophacée
À quel moment survient la phase de goutte tophacée?
Si l’hyperuricémie est traitée de façon non adéquate (ou non traitée)
Que comprend la goutte chronique tophacée?
Des attaques polyarticulaires, des sx entre les ataques (arthrite chronique) et le dépôt de cristaux dans les tissus mous (trophus = unique, trophi = multiple)
Possibilité aussi de manifestations rénales : calculs rénaux d’acide urique 10x plus fréquents, dysfonction rénale, protéinurie, hypertension
À quels endroits sont à rechercher les trophi?
Typiquement aux pavillons d’oreilles, aux pointes oléocraniennes, aux nodules d’arthrose des doigts, aux sites de frotements et aux 1er orteils
Qu’est-ce que la goutte intercritique?
Période asymptomatique entre les crises
Durée variable (jusqu’à 20 ans sans crise)
60% auront une 2e crise dans la même année, 72% en dedans de 2 ans et 90% en dedans de 10 ans
Que retrouve-t-on lors de la goutte aigue? (sx, localisation, durée)
Douleur subite, fièvre possible jusqu’à 38 degrés
Classiquement : gonfelment, rougeur, chaleur
Monoarticulaire, souvent oligoarticulaire (<5 art.), rarement polyarticulaire
Dure 7 à 10 jours
Quel est le métabolisme des purines?
Hypoxanthine → Xanthine (via xanthine oxydase) → Acide urinque (via xanthine oxydase) → Rein, allantoine (via urate oxydase)
Les humains n’ont pas d’urate oxydase et donc ne peuvent pas convertir l’urate en allantoïne si elle s’accumule à cause de l’hyperuricémie
Compléter.
Les bases azotées puriques constituant les acides nucléiques de notre ADN sont la … et …
La xanthine, l’hypoxanthine et l’acide urique sont d’autres purines résultant de la …
L’hypoxanthine est issue de la réaction de …
L’allantoine est le produit … de l’acide urique
La xanthine oxydase se retrouve normalement dans le … et sous une forme … dans le sang
En cas d’atteinte hépatique grave, la xanthine oxydase est larguée dans le …
guanine et adénine
dégradation des bases puriques
désamination de l’adénine
d’oxydation
foie
non libre
sang
Vrai ou faux?
L’hyperucémie est un critère diagnostic fiable lors de la phase aigue de la goutte.
Faux car peut ne pas être présente
Comment est définie l’hyperucémie?
Taux excessif d’acide urique dans le sérum sanguin (>404 umol/L)
(H : >420, F : >360)
Quels sont les 2 phénomènes pouvant causer une hyperucémie?
Surproduction d’acide urique
Hypoexcrétion d’acide urique par le rein (+++)
Vrai ou faux?
L’hyperucémie est nécessaire, mais insuffisante pour causer a goutte.
Vrai
À quel moment y a-t-il formation de cristaux d’urate?
Lorsque la concentration d’acide urique dépasse sa solubilité dans le plasma
Vrai ou faux?
Un changement de l’environnement peut diminuer la solubilité d’acide urique, entrainer la formation de cristaux plus rapidement et causer une crise de goutte.
Vrai
Quelle est la physiopathologie articulaire de la goutte?
- Dans la goutte aigue, les cristaux d’urate monosodique phagocytés par les macrophages activent l‘inflammasome NLRP3, ce qui entraîne la sécrétion de l’IL-1beta
- Cette sécrétion peut induire une production encore plus éelvés d’IL-1beta et d’autres médiateurs inflammatoires, qui activent encore plus les cellules synoviales et les phagocytes
- Les cristaux d’urate monosodique peuvent aussi induire la sécrétion de plusieurs autres cytokines inflammatoires
- La liason entre IL-1beta et son récepteur résulte en une transduction du signal, menant à une expression altérée des molécules d’adhésion et des chimiokines, ce qui favorise le recrutement des neutrophiles
- L’activation de le voie du complément induit par les cristaux joue aussi un rôle
Dans la goutte chronique, ces processus inflammatoires sont prob en cours avec une libération potentiellement continue de médiateurs inflammatoires, incluant IL-1beta
Nommer des causes d’hypoexcrétion d’acide urique par les reins.
- Insuffisance rénale chronique
- Déshydratation
- Jeûne prolongé
- Acidocétose diabétique
- Acidose lactique
Nommer des causes d’hyperproduction d’acide purique
Régime trop riche en purines ou production élevée de purines, ce qui submerge les mécanismes d’excrétion rénale résultant en une augmentation du taux d’acide urique dans le sérum et fluides corporels connexes
Augmentation du catabolisme des acides nucléiques
Maladie congénitale du métabolisme des purines
Quel est le tableau clinique fortement suggestif de la goutte?
Développement rapide de douleur sévère
Érythème
Chaleur
Épanchement dans une distribution articulaire caractéristique : 1er orteil, tarse, cheville
Quel est le standard diagnostique de la goutte?
La ponction articulaire
Comment faire l’analyses de la ponction articulaire pour la goutte?
En labo, on utilise la lumière polarisée pour objectiver la présence de cristaux d’urate monosodique qui ne sont pas biréfringents (diviser un rayon lumineux en 2)
- Parallèle à la lumière : jaunes / Perpendiculaire : bleu
- Phagocytés
À quels moments sont détectables les cristaux lors de goutte?
Durant les crises
Potentiellement entre les attaques surtout dans les articulations qui avaient déjà eu de l’inflammation chez des patients souffrant d’hyperuricémie