cm8_hétéroagressivité Flashcards
2 types de violence?
Exemples de violences des 2 types?
1) Prédatrice : vol, viol, taxage, contrat, meurtre prémédité
2) Querelleuse : bagarre de bar, disputes conjugales
Violence prédatrice :
- But
- Rôles agresseurs/victimes? - TYPES DE PERSONNES / PERSONNALITÉS?
- Émotions
- Déroulement
- Argent, sexe
- Les rôles sont bien définis : PSYCHOPATHES, ANTISOCIAUX
- Indifférence
- Préparation –> attaque –> fuite
Violence querelleuse
- But
- Rôles victime/agresseur bien définis? - TYPES DE PERSONNES?
- Émotions
- Déroulement?
- Punition, vengeance, défense
- NON ; ils sont flous ; TDAH, TP LIMITE, IMPULSIVES
- Colère
- Offense –> ultimatum –> refus –> rixe (violence)
Définition vol qualifié?
Définitions de voies de faits?
Vol ARMÉ
VOIES DE FAITS :
- Simples
- Agressions armées/lésions : ex lancer un verre d’eau
- Graves : défiguré, mutilé
Entre les années 1900 et les années 2000, la violence a-t-elle diminué ou augmenté?
pourquoi?
DIMINUÉ : passée de 20/100 000 à 2/100 000
CAR
- Contrôle de la violence par l’état
- Maitrise de soi des individus, valeurs sociétales : ce n’est pas accepté socialement de se battre dans la rue parce qu’on est pas content
Les gens en psychose sont-ils plus violents que la population générale?
POurquoi est-ce qu’on pense que les patients avec troubles mentaux sont + violents?
AVANT ON PENSAIT QUE NON, MAIS OUI UN PEU PLUS
MAIS overall, le nb d’agressions commises par les patients reste assez bas
Parce que leur violence est + médiatisée, et l’association schizophrénie et violence contribue à la stigmatisation des patients
___% des personnes violentes ne SONT PAS ATTEINTS DE TROUBLES MENTAUX
ET
__% des patients atteints de troubles mentaux NE SONT PAS VIOLENTS
85-95+%
90%
Les patients atteints de TM graves sont + souvent ___ que ___
Les études sur ce sujet sont-elles cohérentes?
victimes > agresseurs
NON : études contradictoires, car
1) populations étudiées pas homogènes
2) Fcts confondants : comorbidités et abus de substances
3) BCP études = patients hospitalisés mais pas ceux en externe
4) Définition violence diffère d’une étude à l’autre
tm graves = surreprésentée où?
Schizophrénie : augmente le risque de violence : chez les hommes vs les femmes?
DANS LES PRISONS
Chez les hommes : 3-5x +
Chez les femmes : 23x +
Pourquoi familles de schizo pensent que le patient est paresseux?
Car schizo = sx - = ralentissement psychomoteur et pertes cognitives ; ils pensent que les patients sont paresseux –> conflits familiaux
Violence femmes vs hommes :
- + victimes de violence où?
- agressent plus qui?
- conséquences sur la victime sont pires si la violence est commise par qui?
- qui est moins susceptible d’être intoxiqué lors de gestes violents?
- femmes : à la maison, hommes = dans la rue
- femmes = membres de la famille, hommes = connaissances
- conséquences pires si violence par homme
- femmes moins susceptibles d’être intoxiquées
En psychiatrie, jusqu’à ___ des infirmières seront agressées dans le cadre de leur travail
1/4 –> souvent un petit nb de patients qui est responsable de toute la violence dans le département
QUelles sont des caractéristiques de certains patients psychiatriques qui les rendent ++ à risque de comportements violents (comme un sous-groupe + violent parmi les patients psychiatriques)?
- ATCD de violence
- Pas observance au tx
- Abus alcool ou drogues
- Symptomatologie psychotique aiguë
- Troubles de personnalité gr B (antisociaux, limite, narcissiques, histrioniques)
Théories pour expliquer pourquoi certains patients psychiatriques sont + violents : la cause principale est-elle biologique?
Quelles autres causes?
NON : les fcts bio (gènes, NT, hormones et tempérament) contribuent probablement, mais leur rôle n’est pas le plus important
- FCTS PSYCHOLOGIQUES
- psychodynamique : frustration et déplacement
- apprentissage : imitation et récompense (parents qui donnent faveurs à enfants quand ils font des grosses crises - enfants apprennent que ce sont des comportements efficaces et les utilisent dans la vie après)
- FCTS SOCIOLOGIQUES
- Adaptation au milieu
ÉVALUATION DU RISQUE DE VIOLENCE : les cliniciens sont-ils bons pour estimer le risque de violence chez les hommes ou les femmes?
NON
- hommes : on peut un peu prédire qui va être violent, estimation un peu meilleure que le hasard
- femmes : on estime pas mieux que le hasard qui va être violent
Ex d’outils en hôpitaux qui permettent d’évaluer le risque?
Statique - 99, VRAG,
2 méthodes (types) d’évaluation du risque?
- Clinique : instruction et expérience, subjectivité, personnalisation, approximation
- Actuarielle : recherche et données probantes, objectivité, groupale, exactitude
Méthode étudiée dans le cours pour évaluer le risque ?
HCR-20 : 20 questions
- 10 sur Historique (passé)
- 5 sur Clinique (présent)
- 5 sur Risque (futur)
Quels sont les 10 éléments du critère HISTORIQUE du HCR-20?
- Antécédents de violence
- ATCD de problèmes touchant un autre comportement antisocial
- ATCD de problèmes avec les proches
- ATCD de problèmes d’emploi (éducation post-secondaire ou formation éducationnelle peut compter comme un emploi)
- ATCD de problèmes de toxicomanie (pour coter oui : doit avoir effets - sur la vie –> problèmes sociaux, comportements modifiés, exacerbation traits de personnalité, infractions associées aux substances psychoactives)
- ATCD de problèmes de trouble mental sévère (maladie n’a pas besoin d’être active)
- ATCD de problèmes de troubles de personnalité (type antisocial, psychopathe, dyssocial ou autre) - important de faire étude longitudinale (on ne peut pas dx TP sur un épisode aigu de souffrance)
- ATCD de problèmes d’expériences traumatiques (1. victimisation/ traumatisme [maltraitance sexuelle, parentale, exposition à la violence], 2. expériences nuisibles en enfance [instabilité résidentielle, négligence, criminalité des parents])
- ATCD de problèmes d’attitude violente (sur l’ensemble de la vie, pas sur un seul évènement)
- ATCD de problèmes de réponse au traitement ou à la surveillance
Substance la plus associée à la violence?
ALCOOL
Triade de McDonald - facteurs en enfance qui indique chances d’être un psychopathe (TP narcissique + antisocial)?
- Pipi au lit
- Blesser des animaux
- Mettre le feu
5 critères qui définissent CLINIQUE (présent) dans HCR-20?
- Problèmes récents d’introspection (ezt-ce que patient sait qu’il a un TM, qu’il a besoin d’un tx, qu’il est un risque de violence?)
- Problèmes récents d’idéation ou d’intention violente? (sauf si délire du patient cause ces idées - ça ne compte pas)
- Problèmes récents de symptômes de trouble mental majeur (peut induire troubles psychotiques ou affectifs induit par une substance)
- Problèmes récents d’instabilité
- Problèmes récents de réponse au tx ou à la surveillance
5 critères de RISQUE (futur) de HCR-20?
- Problèmes futurs relatifs aux services professionnels et plans (personne a de la diff à respecter les plans de tx, incapable d’élaborer un plan, pas de professionnels dans la région pour l’aider, le plan n’est pas adapté aux capacités de la personne
- Problèmes futurs de conditions de vie (mauvais environnement de vie, pas de possibilité de socialisation positive)
- Problèmes futurs de soutien personnel : pas de réseau/famille pour les soutenir, les contacts sociaux sont négatifs, ou patient refuse d’avoir soutien social
- problèmes futurs de réponse au tx ou à la surveillance
- Problèmes futurs de stress ou d’adaptation
Possède-t-on des outils qui permettent de mesurer les facteurs de protection contre la violence des patients?
OUI :
1. START : outil qui prend à la fois en considération les facteurs de risque et protecteurs
- SAPROF : outil qui mesure les fcts protecteurs, à coupler au HCR-20
Chez quels patients doit-on faire une évaluation du risque de violence?
Tous les patients ayant déjà posé des gestes violents
Si avec évaluation du risque, on détermine que le patient est à risque de violence, on fait quoi?
- TX pharmacologique
- Travail en équipe multidisciplinaire
- Tx cognitifs et sociaux des facteurs de risque
- Aspects légaux et administratifs sont importants
le tx doit être centré sur les fcts de risque, besoins du patient et appropriés à son état
Par qui a-t-on le plus de risque de subir de la violence ; patient dément, intoxiqué ou TM?
Dément ou intoxiqué
Patients TM sont généralement ___ sauf si présentent ___
NON-VIOLENTS
Sauf si présence de fcts de risques de violence
