cm5_psychothérapie Flashcards
Exceptions où un psychiatre peut briser la confidentialité de ses patients?
Situation qui peut porter préjudice à la sécurité du patient, du psychiatre ou des autres
Ex : DPJ, risque suicidaire, risque homicidaire
V ou F
Dans certaines situations, psychothérapie peut être une séance de discussion, conversation, espace pour ventiler
FAUX : même si ça peut paraître comme ça, c’est plus structurer, suit une forme prédéterminée
Qu’est-ce qui est essentiel à la réussite de la psychothérapie?
Motivation du patient
Nb de types de psychothérapies/approches thérapeutiques possibles?
450 types
TCC : thérapie comment? suit quelle forme?
Thérapie très manualisée : suit un ordre préçis, avec un horaire prédéterminé à chaque séance
Dans le choix de type de thérapie, qu’est-ce que le QUOI?
QUOI : déterminer le but de la thérapie, le point de mire, ce qui sera abordé et ce qui sera omis
Ex : passées, ruminations, cognitions, comportements, émotions : tous des points valides à aborder, mais ne seront pas tous aussi importants selon le type de thérapie choisi
Choix du type de thérapie : qu’est-ce que le COMMENT?
- Direct vs associations libres
- Individuel - Groupe - Systémique (ex familial)
- Bref - long - booster (séances courtes - rappel après certaine période pour évaluer ce qui a été retenu, ce qui a marché ou non)
- Actif - assis - couché
- Tâches à la maison - devoirs?
Ex de cibles fréquentes de travail en psychothérapie?
Relations interpersonnelles
Trauma
Estime de soi
Transition de rôles
Résolution de problèmes
Deuils
Comportements inadaptés
Quels sont les comportements d’un patient qui indiquent que la psychothérapie peut fonctionner?
- Répétition de comportements qui indiquent la détresse
- Préférences du patient
- Volonté de travailler sur la situation et disponibilité de la personne
- Psychologically minded : intéressé à attribuer un sens à la situation, à la compréhension (pourquoi j’ai fais ça, quel est le sens derrière mon geste, etc)
V ou F
Tout le monde peut être psychothérapeute
NON : avant oui, mais maintenant non —>permis de psychothérapeute
MD et psychologues –> seuls programmes qui mènent directement au titre de psychothérapeute (et pour le conserver, besoin de formation continue en psychothérapie)
SINON :
- ergothérapeutes
- psychoéducateurs
- conseillers d’orientation
- infirmières
- travailleurs sociaux
- thérapeutes conjugaux et familiaux
- sexologues
- criminologues
Quelles sont les conditions d’un patient essentiel pour faire psychothérapie?
- Condition mentale assez stable pour bénéficier d’un traitement de psychothérapie
- Parfois, tx médicamenteux nécessaire pour stabiliser état mental
- Contrôler le trouble d’usage avant de traiter les autres sx
Quelle est la psychothérapie indiquée pour TP antisocial?
Pas de thérapie pour antisocial - contre indication relative
Raisons/buts de faire psychothérapie?
- Aller mieux
- Trouver réponses aux questions
- Résoudre des problèmes
- Faire des choix
- Mieux se comprendre
Rôle de Freud dans la psychothérapie?
Se fonde sur quelle théorie?
Pensent que les pensées sont issues de quoi?
Élabore 1er système d’idées cohérentes afin d’expliquer et de traiter les comportements anormaux
Se fonde sur théorie du déterminisme psychique –>toute pensée/comportement n’est pas le fruit du hasard
Pensées sont issues de l’inconscient et des mécanismes de défenses
Différence entre le conditionnement classique et le conditionnement opérant?
Classique : chien de Pavlov : nourriture + cloche = salive
puis, cloche seule = salive
Opérant : Renforcement positif –> peser sur levier amène nourriture
punition positive –> peser sur le levier entraîne choc électrique
Qui développe la théorie de l’apprentissage social?
Albert Bandura
Qui développe le modèle de l’impuissance acquise dans la dépression?
Albert Seligman
Chien qui peut changer de cage pour éviter les chocs vs chien qui ne peut pas changer d’endroit –> impact sur le style d’attribution extérieur
Théories humanistes :
- influencées par quels 2 mouvements?
- développé à quel moment?
- phénoménologie et existentialisme
- développé au moment de la WW2
2 hommes (pas femme) importants dans le développement des styles d’attachement?
John Bowlby —> base de sécurité
Harry Harlow —> mère nourricière vs mère réconfortante
Femmes importantes dans le développement des styles d’attachement?
Mary Ainsworth et Mary Main
- Attachement sécuritaire
- Attachement ambivalent - résistant
- Attachement évitant
- Attachement désorganisé
V ou F
Psychothérapie - séances sont couvertes par la RAMQ
FAUX : autres que les soins offerts en contexte médical, en CLSC ou offerts avec assurance privée/programme d’aide aux employés
Loi qui assure de contrôler qui peut être psychothérapeute –> réguler la profession pour que ce soit un titre protégé?
Loi 21 en 2009
Qu’est-ce que PQPTM? But?
Est-ce que ce programme est en place en ce moment?
Programme Qc de Psychothérapie pour les Troubles Mentaux
Programme qui vise à permettre accès à psychothérapie pour ensemble de la population du Qc présentant des troubles mentaux fréquents sans restrictions quant à l’âge
Programme de 35 millions de $
Essai dans 5 CISSS et CIUSSS, et à venir pour l’ensemble du Qc - mais pas maintenant
V ou F
Bien que PT (psychothérapie) soit efficace pour plupart des TM, elle ne fonctionne jamais aussi bien que les médicaments
FAUX : tx équivalent pour plusieurs TM
Patient qui suit psychothérapie voit une amélioration de ___% supérieure à celle de quelqu’un qui n’en suit pas
79%
Tx de 1ère intention pour dépression faible-moyenne?
Pour dépression majeure?
1ère intention : psychothérapie sans pharmaco
Majeure : 1ère intention = psychothérapie + pharmacothérapie
V ou F
Selon des études, en général, plus on fait bcp de séances de psychothérapies, plus on voit une amélioration
VRAI
Est-il possible pour les patients que leur état se détériore durant la psychothérapie?
Qu’est-ce qui fait que l’état d’un patient se détériore pendant la psychothérapie?
Possible : survient chez 5-15% des patients
- Thérapeute trop rigide, attitude contrôlante ou accusatrice
- Thérapeute utilise discours trop confrontant
- Interprétations conflictuelles de la vision du patient
- Mauvaise gestion du contre-transfert
- Thérapeute se révèle trop, parle trop de sa propre vie
V ou F
On peut observer résultats véritables de la psychothérapie à l’imagerie
VRAI ; changements anatomiques, dans les volumes cérébraux, corrections de certaines régions mentales
V ou F
Type attachement peut influencer rx de la thérapie
Les attentes du patient envers le tx peuvent inluencer rx de la thérapie
VRAI pour les 2
FCTS DE MAUVAIS PRONOSTIC DE LA PSYCHOTHÉRAPIE?
- Sévérité condition, comorbidités et chronicité
- Difficultés interpersonnelles (personnalité)
- Difficultés économiques ou financières
V ou F
Si les thérapeutes sont qualifiés, il ne devrait pas avoir de différences de rx entre 2 psychothérapeutes
FAUX : même si thérapeutes qualifiés, influence du patient, du thérapeute et de leur relation influencent le rx de la thérapie : processus circulaire
3 composantes qui définissent la qualité et force d’une alliance entre patient et psychothérapeute?
- Accord sur les buts généraux de la psychothérapie
- Accord sur les tâches
- Établissement d’un lien
Types d’attachements les plus néfastes à l’établissement d’une relation thérapeutique?
Attachements insécures - évitant et désorganisé
Qu’est-ce que le cadre thérapeutique?
Élément figuré - façon de nommer entente de travail entre le thérapeute et le patient
Détermine les limites de la relation patient-thérapeute
Espace dans lequel on rencontre le patient
4 modèles de psychothérapie?
- Psychodynamique - analytique
- Cognitivo-comportementale
- Existentielle - humaniste
- Systémique - interactionnelle
THÉRAPIE PSYCHODYNAMIQUE - ANALYTIQUE : 3 étapes de thérapies dans ce domaine? dans quel ordre?
- Psychanalyse (EXPLORATOIRE)
- Psychodynamique
- Thérapie de support (de SOUTIEN)
Soutien - psychodynamique - psychanalyse
Définition de thérapie de soutien? de psychanalyse?
Soutien : directif, rôle actif du thérapeute, patient et thérapeute assis face à face
Psychanalyse : associations libres, neutralité bienveillante du thérapeute, patient couché sur le sofa
PSYCHANALYSE : basée sur quoi?
Fondé par qui?
Les rêves, lapsus sont considérés comme quoi?
Sur thérapie par la parole : parler = associations relâchées = on en vient à faire des découvertes
Fondé par Freud
Rêves, lapsus, actes manqués = considérés comme accès privilégiés à l’inconscient
Mécanismes de défense : ils sont ___ et ___
Plus une défense est mature, moins son ____ est ____
Inconscients et automatiques
moins son coût énergétique est grand
7 mécanismes de défense immatures?
- Idéalisation - dévaluation
- Acting out ; mettre en acte une fantaisie ou désir inconscient de façon à éviter un affect douloureux
- Dissociation
- Déni
- Projection
- Clivage : absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte qu’ils ne peuvent pas cohabiter en la même personne
- Identification projective : mélange projection et identification –> personne qui reçoit la projection de l’autre adopte le contenu de la projection , et peut agir, réfléchir ou ressentir en fonction de cette projection
8 mécanismes de défense névrotique?
- Refoulement
- Introjection
- Identification : internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèques à soi
- Isolement de l’affect : séparation d’une idée (qui demeure consciente) de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient
- Formation réactionnelle : transformation de sentiments inacceptables en leur opposé
- Rationalisation : justification d’idées ou de comportements inacceptables pour les rendre tolérables
- Intellectualisation
- Déplacement
6 mécanismes de défense matures?
- Humour
- Ascétisme : tentative d’éliminer les éléments plaisants d’une expérience en raison de conflits internes générés par ce plaisir
- Anticipation : planification/réflexion à propos de futurs accomplissements pour tolérer gratification qui n’est pas immédiate
- Suppression : décision consciente de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée
- Altruisme
- Sublimation : transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous forme socialement acceptable
Qu’est-ce que le transfert?
Processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients du patients se retrouvent reportés sur le thérapeute
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Contre-transfert concordant vs complémentaire?
Ensemble des manifestations de l’inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert du patient
Concordant : contre-transfert du thérapeute en lien avec transfert du patient –>ex thérapeute triste parce que le patient pleure
Complémentaire : contre-transfert réflète une dimension de l’expérience pas vécue par le patient –>ex thérapeute irrité parce que le patient pleure
V ou F
Le contre-transfert est nuisible, autant pour le thérapeute que pour le patient
FAUX : le contre-transfert est utile et nécessaire
mais : il ne faut pas que le thérapeute agisse en fonction de son contre-transfert —> si thérapeute se met à pleurer parce que son patient pleure, ça marche pas
Durée d’une thérapie par psychanalyse?
Fréquence par semaine?
Patient placé comment?
Vise quoi comme changements?
Durée très longue : ex 3 ans
Plusieurs fois par semaine –>3-5x/sem
Typiquement : patient couché sur le divan
Vise changements durables au niveau de la personnalité
Thérapie psychodynamique : durée?
Nb de rencontres par semaine, patient placé comment?
MÉTHODES UTILISÉES?
Pourquoi a-t-on moins de données probantes sur cette méthode?
Longue durée ( > 1 an) mais peut aussi se faire sous forme brève –> 4 séances
1-2 rencontres par semaine, patient et thérapeute face-à-face
ALTERNANCE ENTRE MÉTHODES EXPLORATOIRES (psychanalyse) et DE SOUTIEN (thérapie de support)
Peu de données probantes car méthode qui se prête moins aux essais cliniques randomisés
THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE : mouvement en 3 vagues?
- 1ère vague : thérapies comportementales du début du XXe siècle (se base sur conditionnement classique et opérant)
- 2ème vague : thérapies cognitives des années 70 (identification des pensées cognitives et distorsions)
- 3eme vague : thérapie qui prend en compte la thérapie émotionnelle - thérapies basées sur la pleine conscience
TCC : nb de séances?
Manuelisée ou non?
Est-ce qu’on a beaucoup d’études sur cette méthode?
Comment agit le thérapeute?
Thérapie active ou passive?
Présence de devoir? si oui, servent à quoi?
Entre 8-16 semaines
Peut être manuelisée ou non-manuelisée
Thérapie la plus étudiée dans la littérature
Thérapeute actif, considéré comme un guide qui détient des connaissances qui peuvent être enseignées et mises en application
Thérapie active, rythme rapide
TRAVAIL À LA MAISON : mettre en application la théorie apprise à la séance, et permet d’en discuter à la séance suivante
DANS LA MODALITÉ DE LA THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE, QUELS SONT LES 3 TYPES DE THÉRAPIE?
- Thérapie d’activation
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie comportementale-dialectique
TCC : thérapie d’activation –> surtout utilisée pour quel trouble? Quels principes sont utilisés?
Surtout utilisé pour tx dépression (tx de 1ère ligne)
Vise à briser le cercle vicieux de la fatigue et de l’inactivité
On veut faire des activités pour vivre des expériences plaisantes et avoir des expériences
ex: thérapeute fait grille d’activité pour le patient
Thérapie cognitivo-comportementale : travail sur quoi?
Travail sur les comportements et les pensées afin de modifier les émotions associées
remplacer les distorsions cognitives par pensées plus réalistes et adaptées
Les pensées sont à la base des émotions dysfonctionnelles
Intégration des dimensions comportementales aux dimensions cognitives
TCC utilisé pour quels troubles?
Trouble dépressif
Trouble anxieux
Troubles liés au trauma
TOC
Thérapie comportementale-dialectique : utilisé pour quoi?
Développé par qui et quand?
Pour TP limite
Marsha M. Linehan vers la fin des années 1980
Dérivé de la TCC –> éléments dialectiques (acceptation vs stratégies orientées vers le changement) et pleine conscience
Thérapie comportementale-dialectique : 4 types (formes) d’application?
- Thérapie individuelle
- Thérapie de groupe
- Coaching au téléphone
- Équipe de consultation pour le thérapeute (travail d’équipe avec rencontres hebdomadaires)
Dans les milieux cliniques, comment est la thérapie comportementale-dialectique?
Pas toutes les caractéristiques et plus souple, car requiert beaucoup de ressources
4 modalités de la thérapie comportementale-dialectique?
- Pleine conscience
- Tolérance à la détresse
- Régulation émotionnelle
- Efficacité interpersonnelle
THÉRAPIE D’ORIENTATION EXISTENTIELLE-HUMANISTE : approche centrée pour quoi?
La thérapie se concentre sur quelle sphère principale du patient?
Méthodes utilisées?
Approche centrée sur le patient ; le patient est le maître de son expérience
Soutien au patient pour qu’il identifier et symbolisé son expérience interne
Se concentre sur la sphère émotionnelle
Méthodes expérientielles pour se rapprocher de l’expérience réelle : sculpture familiale, technique de chaise vide
THÉRAPIE D’ORIENTATION SYSTÉMIQUE-INTERACTIONNELLE : développée quand?
Quelle est la structure de cette thérapie?
Développée durant la WW2
s’intéresse à la pathologie de la personne et à la pathologie présente dans un système
Structure familiale, conjugale ou institutionnelle (bureau)
Plutôt que de considérer le diagnostic, on considère le rôle qu’occupe les membres d’un système et de leur fonction
Thérapie interpersonnelle : basée sur quoi?
Durée?
Quels sont les 4 domaines normalement traités?
Thérapie basée sur les types d’attachement
Durée LIMITE : de 12-16 semaines
- Deuil
- Transitions de rôles
- Conflits
- Déficits interpersonnels
3 autres types de psychothérapies?
Motivationnelle
Basée sur la mentalisation
Éclectique
Retour à la thérapie psychodynamique-analytique –> thérapie de soutien
Définition thérapie de soutien?
Approche non-exploratoire où on vise à consolider la structure psychique déjà présente en soutenant diverses facettes de celle-ci (estime de soi, affects)
V ou F
Thérapie de soutien = longue durée
FAUX
Thérapie de soutien s’adresse à personnes avec quels troubles?
les plus fréquents tx par cette méthode?
À a plupart des troubles psychiatriques
- Dépression
- anxiété
- lié à un trauma
- TOC et apparentés
- Troubles liés à la symptomatologie somatique et troubles apparentés
- Troubles de la personnalité
CONTRE-INDICATIONS À LA THÉRAPIE DE SOUTIEN?
- Schizophrénie
- Manie aiguë
- Délirium
- Trouble neurocognitif majeur avancé
- Déficience intellectuelle sévère
- Famille et proches du médecin
- Manque de motivation
Thérapie de soutien peut être d’une aide connexe pour quels problèmes?
- Problèmes de consommation (ROH, drogue)
- Jeu pathologique
- Problèmes conjugaux et familiaux
- Dysfonctions sexuelles
- Problèmes alimentaires
- TP en crise
Qu’est-ce que le cycle de Proshanka et DiClemente?
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien
Rechute : fait partie du processus normal de changement
Sortie permanente : stade qui marque la réussite finale du processus dans lequel la personne consolide le stade de maintien
Que sont des objectifs SMART pour la psychothérapie?
Spécifiques Mesurables Atteignables Réalistes Temps limité (dans un)
Ex de techniques d’entretien?
- Verbales ou non-verbales
- Basées sur empathie
- Techniques exploratoires
- Techniques de soutien
- Techniques de recadrage
Différence empathie et sympathie?
Empathie ; voir le monde à travers les autres
Comprendre émotions, pensées et comportements des autres
Sympathie : vivre avec le patient ses états internes (risque d’être submergé par les émotions du patient)
Techniques basées sur empathie :
- reflex simple
- reflet de sentiment
- reflet avancé ou complexe
- simple: répéter les mots du patient, on ne pousse pas plus loin
2, sentiment : nommer le sentiment perçu dans le comportement verbal ou non-verbal
- avancé ou complexe : comprendre les sous-entendus, sens caché des messages, afin de nommer des enjeux partagés par le patient
* ** mais ne pas interpréter le contenu ou énoncé hypothèses non-fondées
Techniques exploratoires en psychothérapie : 5 types de questions?
- Questions ouvertes vs fermées
- Questions hypothèses –>2 utilités
a) explorer vécu du patient sans qu’il se sente menacé
b) thérapeute peut exprimer ses perceptions en faisant preuve de prudence - Question recherche de précision
- Question miracle : pour déterminer quelles sont les préoccupations réelles du patient (si vous aviez une baguette magique, vous feriez quoi?)
- Question Columbo, ou “nouille sympathique”
6 techniques de soutien en psychothérapie?
- Montrer son appui
- Normalisation
- Souligner les forces
- Procurer de l’espoir : patients-partenaires, parler d’autres patients à succès
- Donner avis/conseil ou de l’information : éducation psychologique, donner infos et données probantes
- Dévoilement personnel
4 techniques de recadrage (pour redéfinir le cadre thérapeutique)
- Feedback : dire ce qu’on observe au patient et pourquoi ça marche ou ça marche pas
- Corriger distorsions cognitives : corriger idées irréalistes/irrationnelles : ramener des explications réalistes et logiques
- Confrontation avec la réalité : faire prendre conscience au patient la distorsion entre ce qui existe et ce qu’il perçoit
- Faire un résumé/synthétiser infos du patient
Comment faire réévaluation périodique des sx?
Questionnaires
Échelles
Journaux quotidiens des émotions, humeur et sommeil, etc
Comment construire relation/alliance thérapeutique de confiance avec le patient?
Relation chaleureuse, comportement non-verbal approprié
Démarche collaborative
Reconnaître les difficultés en cours de thérapie
Auto-observation
V ou F
Dans le cas où on remarque que la thérapie ne fonctionne pas, il faut persister car les efforts vont normalement mener vers un fonctionnement de la thérapie au final
FAUX : il faut reconnaître résistances
On doit ensuite reconnaître la cause de la résistance
- patient
- thérapeute
- relation/alliance entre les 2
On doit ensuite définir la difficulté : “qu’est-ce qui est difficile pour vous, que voulez-vous changer”
Méthode de travail à domicile qui ne sont pas des devoirs, qui peut être utile?
Bibliothérapie : livres sur leur trouble
Peut aider à comprendre, aider à trouver des solutions, favorise contrôle et confiance en soi, diminue le sentiment d’isolement et oriente vers ressources d’informations fiables
7 étapes de la stratégie de résolution de problèmes?
- Identifier le problème et les causes
- Définir objectifs réalistes
- Établir liste de solutions imaginées
- Soupeser chacune des solutions
- Choisir la meilleure solution ou une combinaison de solutions
- Planifier et appliquer la solution
- Évaluer les résultats de la solution
Quelles sont les étapes à prendre quand on termine une thérapie?
- Prévoir d’avance la fin de la thérapie : en parler quelques séances avant la fin
- Bilan et prévention des rechutes
V ou F
La psychiatrie est en fait l’application de différentes formes de psychothérapies formelles, selon les besoins des patients
FAUX : ce ne sont pas tous les psychiatres qui utilisent les méthodes de psychothérapies vues, et pas avec tous les patients
Mais tous les psychiatres ont la possibilité d’utiliser ces méthodes de psychothérapie
