app5 Flashcards
Poids N à la naissance?
BB < ___kg ou prématuré : présente quels risques?
3.4kg
< 2.5kg ou prématuré : + de chances de problèmes de comportements, émotionnels, retard mental, dyslexie et abus à l’enfance
Qu’est-ce que l’APGAR? Mesuré quand? valeur N?
Mesuré à 1, 5 et 10 minutes de vie
8+ = bon état
5-7 : aide respiratoire nécessaire
< 5 : aide requise —> si demeure à 5 à 5min, indicatif de TSA (trouble spectre autisme)
Significations sourires selon l’âge (en sem) de l’enfant?
0 sem : sourire = rxn nerveuse
2 sem : rxn à un stimuli externe
3 sem : sourire social
1 mois : sourire fréquent et social
2 mois : sourire + fréquent pour visages connus
4 mois : 1ers rires
6 mois : émotions de base (peine, joie, surprise)
Jusqu’à 8-9 mois et 1 an : enfant présente quoi a/n émotions/attachement?
De 15-24 mois : présentent quoi a/n des émotions?
à 2 ans?
8-9 mois : Peur des étrangers et anxiété de séparation
15-24 mois : conscience de soi, émotions autoévaluatives (embarras, fierté, honte, culpabilité - émotions p/r à soi)
2 ans : empathie
Cibles développementales pour 50% des enfants a/n de la motricité?
3 mois : roule
6 mois : s’assoit sans soutien
7 mois : se lève avec appui/soutien
8 mois : rampe/marche à 4 pattes
8 mois : pince pouce-index
9 mois : bon déplacement à 4 pattes
11.5 mois : se tient debout sans appui
12 mois : marche bien
15 mois : tour de 2 blocs
16.5 mois : monte escaliers debout
2 ans : saut sur place, roulades, court, coordination
3 ans : reproduit un cercle
Évolution du langage selon l’âge?
- Post-natal : reconnaissance des sons, pleurs
- 6 semaines : gazouillis (rires et voyelles)
- 6 mois : babillage (1 consonne + 1 voyelle)
- 9-12 mois : expression gestuelle
10-14 mois : 1er mot
11-13 mois : langage réceptif > langage expressif
16-24 mois ; BOOM des mots
18-24 mois : 1ers phrases
20-30 mois : apparition de la syntaxe
4 caractéristiques d’un adolescent “normal”?
- Absence presque complète de psychopathologie complète, de défaut physique sévère, ni de maladies physiques sévères
- Maîtrise des tâches du niveau de développement précédent sans lacune majeure
- Habileté à faire expérience de statut émotionnel flexible et à résoudre conflits activement avec un succès raisonnable
- Sentiment de faire part d’un environnement culturel large et d’être conscient de ses normes et valeurs
Prévalence TSA?
H : F?
Âge moyen de dx?
Prévalence 0.7%
4 garçons pour 1 fille
Âge dx approx : 4 ans (mais possible à partir de 2 1/2 ans)
(mais dx pour les formes sans retard initial de développement = 10 ans)
2 catégories d’étiologies de TSA?
- BIOLOGIQUES
2. ENVIRONNEMENTALES ET MÉDICALES
TSA : étiologies biologiques (génétique)
- quel est le gène impliqué?
- concordance entre jumeaux monozygotes? dizygotes?
- comment sont les parents ainsi que frères et soeurs des enfants TSA?
- pas 1 seul gène : multitude de gènes sont impliqués
- jumeaux monozygotes : 60% de concordance
dizygotes : concordance de 5% –> illustre importance des fcts génétiques - parents et fratrie : fréquemment des faiblesses cognitives, restriction de la socialisation et une variété des centres d’intérêts
Aussi ASSOCIÉ À PHÉNOMÈNES PSYCHIATRIQUES (DÉPRESSION-ANXIÉTÉ) DANS LA PARENTÉ
Existe-t-il formes sporadiques de TSA? Comment?
Est-ce fréquent ou rare, et en lien avec quoi?
Sur quels chromosomes?
Oui : causées par mutations de novo (mutations ponctuelles, CNV)
Assez rare, et souvent en lien avec âge avancé des parents
Souvent sur les chromosomes 2,5,7 ou X
Mutations sporadiques responsables de TSA sont a/n de quelles fonctions dans le cerveau, et mènent à quoi?
A/n de la transmission synaptique ainsi que dans le développement et dans la programmation des réseaux neuronaux
Mutations qui s’accumulent mènent à HYPERPLASTICITÉ DU CERVEAU –> possiblement à l’origine des “surfonctionnements autistiques”
Dans les formes familiales de TSA, les mutations sont transmises aux enfants –> pourquoi les garçons sont-ils + atteints?
Parce que les filles sont + résistantes à la pénétrance de ces mutations génétiques (on ne sait pas pourquoi)
Explique pourquoi TSA peut être récurrent dans une famille
Quelles sont des anomalies de l’architecture neurocognitive visible chez les TSA :
- Microscopique
- Macroscopique
- Synaptique
- Fonctionnel
- Microscopique : Baisse de la taille des corps cellulaires neuronaux et de leur distance des minicolonnes (petites unités de traitement d’information corticale)
- Macroscopique : baisse taille corps calleux et hausse vitesse croissance cerveau et crâne dans la 1ère année de vie (volume va revenir à la N, mais les dommages persistent)
- Synaptique : Hyperplasticité : surfonctionnement autistique
- Fonctionnel : hyperfonctionnement des aires visuelles postérieures (occipitales) au profit des aires antérieures frontales =AUGMENTENTATION DE LA PERFORMANCE PERCEPTIVE ET DU RÔLE DE LA PERCEPTION DANS LES ACTIVITÉS COGNITIVES
AUGMENTATION PERFORMANCE PERCEPTIVE ET DU RÔLE DE LA PERCEPTION DANS LES ACTIVITÉS COGNITIVES : entraîne quels effets?
Ces anomalies expliquent quoi?
- Meilleur encodage perceptif chez les autistes
- Traitement de l’information : privilégie catégorisation perceptive > catégorisation sémantique
- Rôle du langage et des représentations non-verbales dans les opérations cogntives est moins que chez les personnes non-autistes
Peuvent expliquer en partie adaptation sociale difficile des autistes
Quelles sont 2 étiologies environnementales/médicales de TSA?
- Incompatibilité immunologique (des anticorps de maman contre bb)
- Complications prénatales et périnatales –> peuvent survenir chez bbs qui seront dx plus tard avec TSA
4 conditions PRÉNATALES possiblement responsables de TSA?
- Âge avancé maman et/ou papa
- Saignements gestationnels de maman
- Diabète de grossesse
- Premier né de la famille
7 conditions PÉRINATALES possiblement responsables de TSA?
TRUC MNÉMOTECHNIQUE?
CAPITMD
- Complications de cordons
- Traumatisme obstétrical à la naissance
- Détresse foetale
- Petit poids de naissance
- APGAR bas dans les 5 1ères min
- Malformation congénitale
- Hyperbilirubinémie (ictère)
Autre type de maladie qui peut contribuer à causer autisme?
maladies métaboliques –>semblent liées à déficiences intellectuelles et à tableau clinique qui ressemble énormément aux TSA
V ou F
Bien que les vaccins ne causent pas l’autisme, on retrouve des études qui témoignent que certains agents neurotoxiques (pesticides, radiations ionisantes, PVCB, dioxines) et intoxication au plomb peuvent causer autisme
FAUX : pas d’évidences du tout autre que des récits anecdotiques isolés
(donc en soi il n’y a pas vraiment de causes envionnementales de TSA, et plus des causes médicales (et génétiques))
CRITÈRES DX DE TSA?
A. Déficit persistant de la communication et des interactions sociales. On retrouve dans période actuelle ou dans les atcd :
1 . Déficit dans RÉCIPROCITÉ SOCIALE OU ÉMOTIONNELLE (incapable de partager intérêts - affects - émotions, d'avoir conversation bidirectionnelle normale, incapacité d'initier interactions sociales ou d'y répondre) 2. Déficits dans les COMPORTEMENTS DE COMMUNICATION NON- VERBAUX UTILISÉS AU COURS DES INTERACTIONS SOCIALES (intégration défectueuse communication verbale/non-verbale, anomalies contact visuel et langage corporel, absence expression verbale, non-compréhension des gestes) 3. Déficit du DÉVELOPPEMENT, MAINTIEN ET COMPRÉHENSION DES RELATIONS (difficulté à ajuster comportement dans contextes sociaux variés, diff à se faire des amis, diff à jouer/partager jeux imaginatifs
B. Caractère restreints et répétitifs des activités, intérêts ou des comportements : 2+ suivants
1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l'utilisation des objets ou du langage 2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux ou non-comportementaux ritualisés 3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux dans leur intensité/but 4. Hypo-hyperactivité aux stimuli sensoriels ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l'environnement
C. Sx doivent être présents dès les étapes précoces de développement
D. Sx causent un retentissement significatif en terme de fonctionnement actuel social, scolaire, professionnel, ou dans d’autres domaines importants
E. Trouble pas mieux expliqué par retard global de développement ou par handicap intellectuel
NIVEAU DE SÉVÉRITÉ DE TSA? Différences de communication sociales et de comportements répétitifs et restreints?
- NIVEAU 1 : besoin d’aide
- sans aide, déficits de la communication sociale causent impact fonctionnel important (difficulté à initier les relations sociales
- peu d’intérêt pour les interactions sociales
- manque de flexibilité du comportement : impact significatif sur le fonctionnement. Diff de passer d’une activité à l’autre ou de planification, ce qui gêne le développement de l’autonomie
- NIVEAU 2 : besoin d’une aide importante
- Déficits MARQUÉS des compétences de communication verbale et non-verbale
- Impact social apparent en dépit des aides apportées
- capacité limitée à initier les relations et réponse réduite ou anormale aux initiatives sociales
- Manque de flexibilité/tolérance basse au changement et autres comportements restreints ou répétitifs = ASSEZ FRÉQUENTS POUR ÊTRE ÉVIDANTS POUR OBSERVATEUR NON-AVERTI ET RETENTIR SUR LE FONCTIONNEMENT
- NIVEAU 3 : besoin d’une aide très importante
- Déficits GRAVES de compétences de communication verbale et non-verbale = impact SÉVÈRE SUR LE FONCTIONNEMENT
- Limitations sévères +++ dans capacité d’initier des relations, et réponse minime aux initiatives sociales d’autrui
- comportement INFLEXIBLE, DIFFICULTÉ EXTRÊME DE FAIRE FACE AU CHANGEMENT ou autres comportements restreints/répétitifs qui interfèrent avec le fonctionnement dans l’ensemble des domaines
V ou F
Anomalies de langage des TSA : issues d’un manque de motivation
V ou F
Tous les TSA ont un retard de langage
FAUX : ils ont une façon différente d’intégrer le langage
FAUX : peuvent en avoir un mais pas toujours
Caractéristique qui peut sembler contradictoire des personnes TSA?
Certains excellent dans certains domaines, et ont des habiletés spéciales –> hyperlexie : savent lire à un âge préscolaire
Comment est la communication des TSA : caractéristiques possibles de leur communication?
- Écholalie immédiate ou différée (répéter les paroles de quelqu’un d’autre)
- Néologismes
- Inversions pronominales –> inversions entre “je” et “tu”
- Utilisations stéréotypées de formulations littéraires ou livresques (puis-je prendre place?)
- Vocabulaire châtié ou hyperspécifique (mots raffinés, accent différent de celui du reste de la famille - accent français)
- Utilisation d’une partie du corps de l’autre dans un but de communication –> prendre la main de l’adulte et la poser sur le téléphone
- Difficulté à mettre phrases significatives ensemble, malgré large vocabulaire
- Absence de babillage (N = 6 mois) avant 1 an
- Vocalisent des sons de façon stéréotypée ou phrases dites hors-contexte (sans but de communication)
- Rythme et ton de voix bizarre
- Plus habiles à exprimer qu’à comprendre les paroles (contraire des enfants N)
Type d’attachement des TSA?
Étape différente du développement du sourire?
Contact visuel
Si un adulte semble vouloir les soulever, ils font quoi?
Attachement atypique mais non-absent
–>ne peuvent pas reconnaître ou différencier expressément leurs proches, ne vont pas régir fortement si laissés seuls
Pas de sourire social - 3 semaines de vie (possiblement, certains peuvent le développer)
Contact visuel pauvre et peu fréquent
Si adulte veut les soulever, ils ne prennent pas une posture appropriée
Comment se déroule (typiquement) conversation avec adolescent/adulte TSA?
Comportement social aN ou inapproprié
Difficultés pour converser - back and forth
peu de partage d’intérêts
peu de gestuelles pendant la conversation
Possible que expression faciale ne soit pas congruente avec situations - contenus du discours
V ou F
Les TSA, malgré difficulté de conversation, ont souvent bcp d’empathie
FAUX : souvent difficulté à comprendre les émotions et intentions des autres (manque de réciprocité sociale)
V ou F
Les TSA ne désirent pas avoir d’amis
Aiment-ils jouer avec les autres?
FAUX : ils veulent des amis, mais parfois conscients que leur déficit les en empêche
Pas particulièrement ; ils ne ressentent pas le désir de partager le plaisir de jouer avec les autres
Quand on brise la routine des TSA —>ils réagissent comment?
Présentent détresse extrême
Comment les comportements lors du jeu peuvent traduire présence TSA?
Utilisation non-fonctionnelle des jeux : manipulent les objets de façon ritualisée, sans leur donner de signification
Peu de jeux abstraits ou imitatifs, ou anormaux
Bcp de jeux rigides, répétitifs ou anormaux
Ex de mouvement corporel stéréotypé des TSA?
Battements des mains associés aux émotions joyeuses
COmment intérêts sensoriels peuvent traduire autisme?
Intérêts sensoriels inhabituels : fixation prolongée d’objets sous plusieurs angles, recherche de stimulis sonores inhabituels
peuvent avoir intérêt/attachement ++++ pour objet inanimé particulier, ou aimer regarder l’eau couler, s’amuser +++ lors de rotations
Autres comportements qui traduisent TSA?
- Comportements autostimulation ou auto-offensants
- Stéréotypie, maniérisme, grimaces (+ rythmiques et égosyntones que les tics)
- Intimidés par les transitions et les changements
V OU F
TSA ont un taux + élevé d’anomalies physiques majeures
EXEMPLES?
FAUX : + d’anomalies physiques MINEURES
- malformation des oreilles (et autres) qui peuvent refléter malformation du développement foetal de ces organes et de régions du cerveau
TSA sont-ils + gauchers ou droitiers?
Différences possibles a/n de leurs mains?
+ AMBIDEXTRES —> pas de latéralisation
Incidence + élevée de dermatoglyphes (plis sur mains, pieds et empreintes digitales) anormaux
___% des TSA présentent un déficit intellectuel
dont ___% sont déficit intellectuel léger-modéré, et ___% sont sévères à profond
30% des TSA
de ce 30%,
- 30% = trouble intellectuel faible-modéré
- 45-50% = trouble intellectuel sévère-profond
QI des TSA avec déficits intellectuels reflète problèmes de séquençage verbal et d’abstraction, mais PAS DE PROBLÈMES DE :
PAR COEUR ET DES HABILETÉS VISUOSPATIALES
Quels sont 3 types de comportements qui reflètent l’irritabilité des TSA?
- Crises de colère : peuvent survenir durant activités quotidiennes - comme passer d’une activité à une autre, quand doivent demeurer calmes quand ils veulent bouger
- Comportements auto-offensants : surtout chez TSA qui fonctionnent moins bien ou qui ont déficits intellectuels
- –>se cogner la tête, se mordre, - Agression soudaine sans motif apparent
V ou F
TSA ont souvent un affect plat, ils sont la majorité du temps sur le neutre
FAUX : grande labilité émotionnelle - variations soudaines de l’humeur
Explication de hypoactivité vs hyperactivité à certains stimuli?
Exemples?
Réagissent différement à certains stimuli, certains avec activité diminuée ou augmentée
- Peuvent paraître sourds car hypoactivité à la voix d’une personne
- Hypoactivité à la douleur - peuvent ne pas pleurer ni chercher de réconfort face à douleur
- Hyperactivité face à un son en particulier (ex eau qui coule)
V ou F
Il est commun pour les TSA d’être hyperactifs et de présenter problèmes attention et concentration
VRAI
TSA peuvent présenter quelles habiletés précoces?
Mémoire prodigieuse, calcul, hyperlexie, habiletés musicales
____% des enfants TSA d’âge scolaire présentent _____
44-83% : insomnie pour TSA d’âge scolaire
TSA présentent quels troubles GI et infections mineures plus fréquement? Et quels autres problèmes de santé + graves?
Particularité de la réponse aux infections?
- Incidence + grande d’infx des voies respiratoires supérieures et d’autres infections mineures
- Rots excessifs, constipation, mouvements intestinaux lâches
- Convulsions fébriles
- Certains ne présentent pas de fièvre ou les autres sx classiques qui accompagnent une infection mineuure
Comparaison entre TSA et Tourette a/n de :
- Âge de présentation
- Âge de début des mouvements/tics
- Types de mouvements/tics
- Particularité des mouvements/tics
- Pic de gravité
- Âge de disparition ou de diminution
- Stabilité et localisation des tics
- Incidence pour le diagnostic
- Atteinte de la socialisation
- A: 3 ans
T : 5-6 ans - A : < 3 ans pour les stéréotypies
T : 6 ans tics moteurs et vocaux, 9 ans tics verbaux - A : Stéréotypies motrices (taper des mains)
T : Tics moteurs et vocaux (cligner des yeux, bruits de gorge), et vocaux (crier des mots grossiers) - A : stéréotypies sont rythmique, soudaines et prolongées, souvent associées avec stimulation particulière, souvent associée à émotion joyeuse, et peuvent être accompagnées de déviation du regard
T : tics non-rythmiques, brefs et soudains, et secs, provoqués par état émotionnel (anxiété, concentration) - A : 5-6 ans
T : 10-11 ans - A : 7-8 ans, mais peut persister jusqu’à l’âge adulte
T: 12-13 ans, mais peut persister jusqu’à l’âge adulte - A : stables dans le temps et la localisation
T : Fluctuent en présence et sévérité dans le temps, Localisation qui migre souvent de la tête au tronc - A : stéréotypie ne sont que l’un des signes de TSA, et peuvent être absentes
T : tics essentiels et spécifiques au dx - A : élément central et primaire du trouble
T : présentent ilots de normalité (moment où interactions sociales sont N) : mais difficultés sociales peuvent découler des tics ou des comorbidités (mais difficultés sociales pas nécessaires pour le dx)
Différence majeure entre TSA et TOC?
TSA : comportements sont égosyntones
TOC : comportements sont égodystones
DIfférences entre les champs d’intérêts des TSA vs TOC?
TSA : vécus comme plaisants et assumés, et en lien avec les forces cognitives de la personne - TSA est capable de facilement mettre fin à son comportement quand il juge que la qualité objective de son rituel est satisfaisante
TOC : variés, et vécus comme des actions parasitaires déplaisantes, que le patient dissimule, sans pouvoir y résister
V ou F
TSA et TOC sont souvent présents ensemble chez quelqu’un
FAUX : coexistent rarement
Différence a/n de l’attention entre TSA et TDAH ?
TSA sont inattentifs, mais c’est parce qu’ils concentrent leur attention totale sur autre chose (fixation) - ils sont donc incapable d’écouter les consignes
Ses comportements semblent aussi impulsifs à nos yeux, mais le patient TSA peut les rationaliser (ce que ne peuvent pas faire les TDAH)
Différences TSA vs TDAH a/n de :
- Remords après les comportements compulsifs
- Ilots attentionnels
- Comportements
- Atteinte socialisation
- TSA : NON
TDAH : OUI - TSA : liés aux champs d’intérêts particuliers
TDAH : lorsque l’attention est prise en charge par l’objet - TSA : Répétitifs moteurs, vocaux, ou liés à champs d’intérêts en particulier
TDAH : dispersés, impulsifs, agités - TSA : primaire (sx du trouble en soi)
TDAH : secondaire aux effet/conséquences du trouble (désaffection par les pairs)
Comment distinguer TSA d’anxiété sociale?
TSA : en contexte optimal (avec famille et parents) : présentent encore comportements bizarres et atypie relationnelle
anxiété sociale : dans un environnement optimal, ils retrouvent leur niveau optimal de socialisation
Différence entre TSA et TP schyzoïde?
TSA : présente +++ émotions positives associées à ses champs d’intérêt particuliers - distingue de l’indifférence émotionnelle de TP schizoïde
DIfférences TSA vs schizophrénie a/n de :
- Âge de début
- Agrégation génétique
- Influence sur la cognition?
- Troubles du cours de la pensée
- Stabilité idéique
- Comorbidité anxieuse
- Hallucinations
- intérêts particuliers
- Émotions
- Rôles de l’interprétation dans le sentiment d’hostilité
- protection contre les personnes hostiles
- rôles des mesures d’aide
- A : < 5 ans
S : rarement < 5 ans - A : avec TSA et phénotype élargi
S : avec schizophrénie et troubles psychotiques - A : QI constant, progression de items verbaux au cours du développement
S : régression QI, pas de pics d’habileté - A : absent, n’a jamais présenté une forme normale du langage
S : présent si sx +, langage normal - A : supérieure à la N
S : inférieure à la N - A : lié aux situations sociales ou de performance
S : Lieu incertain ou ambigu avec la situation anxiogène - A: Jamais
S : fréquentes pendant la phase aiguë - A : inhérents, associés aux émotions joyeuses et présents depuis début développement
S : préoccupations morbides sont récentes, variables, liées à des émotions variées - A : liées aux champs d’intérêt, égocentrisme
S : Induites par délire ou hallucinations, émoussées ou imprévisibles - A : importance démesurée accordée à des détais surévalués
S : interprétation irrationnelle ou délirante - A : limitée à son entourage
S : indéfinie - A : confiance possible aux mesures d’aide
S : lien de confiance difficile à établir
Surdité associée à la communication non-verbale est-elle fréquente dans le TSA?
NON
Avec patient TSA qui grandit, comment ses anomalies évoluent-elles?
___% des patients dx TSA vers 4-5 ans obtiennent à l’adolescence un score de 0 à l’entrevue normalisée ADOS, mais…
Elles convergent vers la normalisation : de moins en moins pire
Problèmes sociaux et communicatifs et comportements répétitifs et champs d’intérêts on tendance à s’atténuer
15% = 0 à ADOS rendus à l’adolescence, mais < 5% n’auront plus aucun sx d’autisme
Pour TSA, il faut attendre minimum âge de ___ ans pour que la combinaison entre le ____ et le ____ prédisent le niveau d’adaptation sociocommunicative adulte
8 ans
QI non-verbal
niveau de langage
Tx de TSA visent à 4 buts?
- Permettre plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives de la personne
- Alléger sa souffrance psychologique
- Contribuer à ce que la personne ait une place sociale à la mesure de ses aptitudes
- Éventuellement, soigner comorbidités psychiatriques qui elles, sont des maladies traitables
Qu’est-ce qu’on traite dans le TSA?
Après combien de temps sur médication faut-il réévaluer?
Pas de tx pour les troubles socio-communicatifs
On traite les problèmes de comportement ou les pathologies psychiatriques comorbides associées aux TSA
Après 6-8 semaines
TSA : COMMENT ON TRAITE :
1. HYPERACTIVITÉ, TROUBLE ATTENTION ET IMPULSIVITÉ?
- COMPORTEMENTS DÉRANGEANTS ASSOCIÉS À L’ANXIÉTÉ
- RÉGULATION COMPORTEMENTALE
- PROBLÈMES DE SOMMEIL
- MOUVEMENTS RÉPÉTITIFS
****tx alternatifs fonctionnent-ils bien (diète sans gluten, etc)?
- PSYCHOSTIMULANTS
- ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES FAIBLE DOSE (RISPERIDONE ; bon pour irritabilité qui mène à comportements agressifs)
- ANTIÉPILEPTIQUES
- MÉLATONINE
- ANTIDÉPRESSEURS TRICYCLIQUES ET ISRS
pas de preuve qu’elles fonctionnent
1er but de l’intervention psychologique pour TSA?
Développement du langage et le fonctionnement dans un groupe de pairs
Différentes approches psychothérapeutiques pour TSA et explication brève?
- Approche comportementale : Décomposition et répétition des apprentissages à transmettre, et utilisation du renforcement positif
- TCC :
a. section dialectique sur le comportement à modifier
b. établissement des bénéfices attendus
c. liste hiérarchisée des scénarios dans lesquels anxiété survient
d. mise au point stratégies d’affrontement - Gestion de crise :
CRISE = RUPTURE DE FONCTIONNNEMENT - lors de modification de l’environnement de personne TSA
Lors d’une crise : placer patient dans un environnement calme et familier, où il se sent bien, et lui expliquer ce qu’on fait et que la situation sera discutée lorsqu’il sera calme
3 types d’interventions sociales pour TSA?
- Guidance parentale
- Thérapies d’intégration sensorielle
- Méthode TEACHH
GUIDANCE FAMILIALE : but?
Augmenter la communication, permettre au parent de communiquer avec son enfant
En quoi consiste THÉRAPIE D’INTÉGRATION SENSORIELLE?
MESURES D’ADAPTATION POUR TENTER DE LIMITER LES EFFETS DÉLÉTÈRES DES ATYPIES (HYPER OU HYPOACTIVITÉ SENSORIELLE) SUR L’ADAPTATION
MÉTHODE TEACCH?
Méthode est utilisée surtout pour quoi?
2 aspects importants?
Technique éducative de groupe qui vise à :
- Modifier le lieu pour l’adapter aux déficits cognitifs
- Contourner une fonction atteinte lorsqu’une tâche peut aussi être effectuée par une autre fonction
- Enrichir capacités en émergence (ex langage oral)
- Utiliser ponctuellement les méthodes comportementales
Méthode utilisée surtout pour prévention de crise et pour apprentissage de contenu
1) division des milieux de travail
2) organisation du temps
QUEL EST LE TROUBLE DE SANTÉ MENTALE LE + FRÉQUEMMENT RENCONTRÉ EN CLINIQUE CHEZ LES ENFANTS?
% des enfants qui ont ce trouble?
% de ces enfants qui conservent caractéristiques de ce trouble à l’âge adulte?
TDA/H : 5-8% des enfants
environ la 1/2 (4,4% des adultes correspondent à critères de TDA/H)
Ratio TDA/H H : F adulte vs enfants?
Enfants : 3 H : 1 F
Adultes : 1 H : 1 F
3 étiologies possibles de TDAH?
- fcts environnementaux
- fcts génétiques
- fcts neurophysiologiques
FCT environnementaux étiologie TDA/H : fcts chez la femme enceinte qui augmentent le risque de TDA/H?
- Tabagisme
- ROH qté importante
- Exposition à niveaux élevés de métaux lourds (plomb, mercure)
- Prématurité, petit poids à la naissance
- Diabète gestationnel
- Grossesses gémellaires
Enfants qui ont reçus _____ en enfance sont + susceptibles de développer TDA/H
Chimiothérapie et/ou radiothérapie
V ou F
Façon d’élever son enfant ou de l’encadrer peut causer un TDAH
FAUX : mais environnement psychosocial dans lequel enfant grandit peut MODULER EXPRESSION ET ÉVOLUTION de son TDA/H
ÉTIOLOGIE GÉNÉTIQUE DE TDA/H : implication génétique dans ___% des cas
Parent TDA/H a ____% de chances que son enfant soit aussi TDA/H
Forte implication génétique dans 80% des cas
50%
Quel est le gène marqueur impliqué dans le TDA/H?
Pas de gène marqueur identifié, mais implication de gènes candidats comme ceux qui codent pour le récepteur DA2 de la dopamine, et pour le transporteur de la dopamine
Étiologies neurophysiologiques : Quelles sont des régions du cerveau impliquées dans le TDAH?
___% des TDA/H ont un retard de maturation corticale
Lobe frontal et ses connexions avec les NGC (via le gyrus cingulaire antérieur) et avec le cervelet (zones responsables de l’inhibition de certains comportements)
30%
Hypothèses de étiologies neurophysiologiques pour TDAH?
- Défaut dans la transmission synaptique
- déficit de l’automodulation par neurotransmetteurs (DA et NA)
- -> DA aide à avoir intéret pour tâche
- -> NA aide à filtrer stimuli non-pertinents et à faciliter la fluidité de passer d’une tâche à l’autre
Critères dx de TDAH?
A. Inattention ou hyperactivité/impulsivité persistante, qui interfère avec fonctionnement ou développement et présence de sx 1 ou 2
- INATTENTION : 6+ SX SUIVANTS DEPUIS MIN 6 MOIS, qui cause atteinte fonctionnement social ou professionnel et qui ne correspond pas au niveau de développement
a. Ne prête pas attention aux détails
b. Difficulté à soutenir son attention dans le travail ou dans les jeux
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle personnellement
d. Difficulté à respecter les consignes, et à se conformer aux deadline de devoirs, tâches domestiques ou obligations personnelles
e. A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
f. Aversion pour les tâches qui nécessitent effort mental soutenu
g. Perd souvent ses objets nécessaires à son travail ou à ses activités
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
i. Oubli fréquents
- HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITÉ : 6+ sx qui persistent depuis min 6 mois
a. Remue bcp mains/pieds, ou se tortille sur sa chaise
b. Se lève souvent en classe ou situations où devrait rester assis
c. Cours ou grimpe partout dans des situations où c’est inapproprié
d. Incapable de se tenir tranquille dans les jeux/activités de loisir
e. Souvent sur la graine ou souvent comme s’il était monté sur des ressorts
f. Parle souvent trop
g. Termine les phrases des autres, ne laisse pas les gens finir leurs questions avant d’y répondre
h. A du mal à attendre son tour
i. Interrompt les autres ou impose sa présence
B. sx inattention/hyperactivité-impulsivité présents avant 12 ans
C. Sx sont présents et influencent min 2 domaines (école, travail, maison, avec les proches)
D. Sx réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnels
E. Sx pas dus à schizophrénie ou autre trouble psychotique
Quelles sont les 3 présentations de TDAH?
- Présentation combinée : critères A1 et A2 présents dans les 6 derniers mois
- Présentation inattentive prédominante : seulement critère A1 dans les 6 derniers mois
- Présentation hyperactive/impulsive prédominante : A2 seulement dans les 6 derniers mois
TDAH enfants : quel est un autre sx que l’inattention et impulsivité/hyperactivité?
Difficulté à gérer les émotions : hyperréactivité émotionnelle
Quels sx de TDAH tendent à diminuer en vieillissant?
Impulsivité et hyperactivité diminue, alors que inattention persiste
Comment impulsivité se traduit chez les adultes TDAH?
Conduite dangereuse
Comportements sexuels à risque
Dépenses irréfléchies
Décisions impulsives au travail, dans la vie quotidienne et familiale
V OU F
Normalement, les personnes TDAH ont un impact sur toutes les sphères de leur vie
FAUX : peut avoir succès dans certaines sphères (travail, sport, art) mais vivre impact fonctionnel négatif dans d’autres domaines
Diagnostic différentiels possibles de TDAH?
- Traumatisme crânio-cérébral
- Trouble de sommeil
- Trouble de l’apprentissage spécifique –> comment différencier : TDAH ne fait pas uniquement de difficultés d’apprentissage
- Troubles anxieux
- Troubles dépressifs –> troubles dépressifs peuvent causer problèmes de mémoire, difficultés de concentration, etc, mais humeur dans TDAH est euthymique (normale et pas dépressive)
- Bipolarité –> les 2 présentent troubles d’humeur changeante, mais dans TDAH, sx sont présents dès enfance et de nature chronique, et humeur réactive, mais pas la cyclicité du trouble bipolaire
- Trouble d’utilisation des substances
- Trouble de personnalité limite –> présence de sentiment de vide intérieur, angoisse d’abandon et actions autodestructrices délibérées ne sont pas présents dans le TDAH
- Trouble du spectre de l’autisme –> pas d’apparition tardive du langage
À quelles comorbidités sont liées le TDAH?
- Hausse risque d’ITSS
- Obésité
- Trouble de sommeil
- Toxicomanie
___% des TDAH ont un trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
___% des TDAH ont un trouble de conduite (TC)
TDAH présentent aussi souvent quel autre trouble?
40% : TOP
10% : TC
Troubles anxieux
TDAH est majoritairement _____ : plus de ___ des enfants conservent des sx significatifs à l’âge adulte
CHRONIQUE –> 1/2 des enfants conservent sx adulte
V ou F
Médication est nécessaire pour tous les patients TDAH
FAUX : pas pour tous, mais pour la majorité des patients
Interventions psychoéducatives pour tx TDAH?
- Divulgation du dx : soulagement et déculpabilisation
- Thérapie psychoéducative
- Thérapie psychothérapeutique : TCC –> mieux gérer les impacts du TDAH
Programmes psychosociaux du TDAH visent quoi?
- Développer mesures d’organisation
- Développement des habiletés de résolution de problèmes
- Développer stratégies qui permettent d’augmenter la durée de l’attention
- Réduire sensibilité à la distraction
- Gérer cognitions qui interfèrent avec la gestion optimale du TDAH
Influences de la vie quotidienne sur tx TDAH?
Saines habitudes de vie (bonne alimentation, exercice, sommeil) sont essentielles
Pourquoi est-il important de surveiller poids et croissance dans le TDAH?
Car médication peut couper appétit et entraîner perte de poids –> donc prendre poids et taille chaque matin
Par contre, à long terme, médication peut augmenter risque obésité
2 mesures à l’école qui peuvent aider le TDAH?
Examen dans pièce calme et silencieuse avec temps supplémentaire
Écrire texte à l’ordinateur : + facile de structurer et de s’organiser
On prescrit tx pharmaco de TDAH quand?
réponse comment aux tx pharmaco?
Quand les tx non-pharmaco ne suffisent pas
Réduction de 30% des sx pour environ 70-90% des patients
Types de médicaments psychostimulants pour TDAH?
- Produits à base d’amphétamines (AMPH)
- courte-action : dexedrine
- longue-action : adderall - Produits à base de méthylphénydate (MPH)
- libération immédiate et intermédiaire : ritalin
- libération prolongée : concerta
2 types de médicaments TDAH non-stimulants?
- Atomoxétine (staterra) : inhibiteur sélectif recapture NA
- Guanfacine (intuniv) : agoniste R NA
–> moins d’exacerbation des troubles anxieux et des tics quand ces troubles sont comorbides
** guanfacine : pas chez les adultes
Effets indésirables des tx de TDAH?
- Ralentissement de la croissance
- Comportement maniaque (car augmente DA)
- Hausse idées suicidaires
- Insomnie
- Dysphorie
- Anxiété
- Perte de poids
- Douleur abdominale
- Arythmie
- Psychose
- Convulsions
Y a-t-il certains médicaments + utiles pour certains types de présentation de TDAH?
NON : pas d’études sur ceci
Désavantage des stimulants pour TDAH?
Risque d’abus
% des gars et filles qui présentent tics transitoires moteurs et vocaux (sans que ce soit SGT)?
8% des garçons
5% des filles
% des enfants qui ont Syndrome de Gilles-de-la-Tourette?
3-6% des enfants (3H : 1F)
Influences génétiques de SGT :
- risque si membre famille atteint?
- concordance entre jumeaux monozygotes vs dizygotes?
- mode de transmission génétique?
- Avoir membre famille atteint : augmente le risque de 10-100x
- Mono : 77-94%
Di : 23% - Autosomal intermédiaire –> entre autosomal dominant et récessif
Facteurs neurologiques de SGT : dysfonction de quoi? asymétrie de quoi?
Dysfonction du système cortico-stratio-thalamo-cortical et asymétrie du noyau caudé (système dopaminergique (trop de DA) impliqué dans les tics)
Lien entre SGT et comportements obsessionnels-compulsifs a/n immunologique?
Infection au streptocoque A –> développement d’anticorps auto-immuns qui s’attaquent aux NGC
Critères dx de SGT?
- Présence de tics moteurs multiples et d’un ou plusieurs tics vocaux –> pas nécessairement en même temps
- Présence des tics peut augmenter ou diminuer, mais doivent persister + de 1 an après leur 1ère apparition
- Début est avant 18 ans
- Sx pas dus aux effets d’une substance ni à une affection médicale
*** il faut que les patients présentent tics verbaux et moteurs –>si juste un ou l’autre, on dx “trouble de tics moteurs ou vocaux persistants”
** si < 1 an : on dx trouble provisoire du tic : qui peut se synchroniser en SGT
Phénomènes sensoriels qui précèdent les tics?
Précèdent apparition des tics sous forme de tension interne ou de prémonition localisée (picotement ou chaleur) à l’endroit du corps ou apparaîtra le tic
Âge moyen de début des tics de SGT?
Sx initial le + fréquent?
Sévérité maximale à quel âge?
Par quoi peuvent être exacerbés les tics?
4-6 ans (mais peuvent apparaître avant 2 ans - mais pas après 18 ans)
Tic de clignement des yeux, suivi d’un tic de la tête ou d’une grimace
Sévérité maximale vers 10-12 ans
Par prise de psychostimulants : ex pour tx TDAH
Les tics sont-ils répressibles?
Fcts qui augmentent les tics?
OUI : répressibles par la volonté, donc peuvent être absents pendant entrevue avec le patient
Fatigue ou stress
Dx différentiels de SGT?
- Tics transitoires de l’enfance
- Tics induits par médicaments (ex psychostimulants) –> pour savoir si c’est ça, on arrête médicaments pendant 10 jours
- Troubles de mouvement
- Tremblements
- Maniérisme
- Troubles de mouvements stéréotypés
- Compulsions
3 comorbidités associées de SGT?
- TOC : chez 50% des patients SGT
- TDAH : chez 60% des patients SGT
- - apparition 2 ans avant début des tics - Crises de rage
- Phobie sociale
Comment tics évoluent-ils à l’âge adulte pour SGT?
Ont tendance à se résorber spontanément à l’adolescence ou à l’âge adulte
Tx de SGT de 1ère, 2ème et 3ème intention? –> mécanisme et effets 2nd?
1ère intention : clonidine et guanfacine : agonistes a2 (peu effets 2nd)
2ème intention : Halopéridol et Primozide : antipsychotiques (effets 2nd donc ils sont de 2ème intention)
3ème intention : Tétrabénazine: déplétion des monoamines neuronales (dont DA) : ne pas mélanger avec antipsychotiques car risque de dyskinésies
on peut aussi utiliser botox et benzodiazépines
___% des tics sont augmentés par utilisation de psychostimulants (TDAH)
30%
TX psychologique : thérapie de réversion des habitudes? pour SGT?
Prendre conscience des tics et essayer de les remplacer par d’autres comportements : donne résultats à court et moyen terme
Aussi possible de travailler la RIGIDITÉ MENTALE DES ENFANTS QUI PRÉSENTENT SGT (apprendre à lâcher prise)
Interventions sociales pour SGT?
- Travail sur les aptitudes parentales : parents ne doivent pas stigmatiser leurs enfants en leur demandant d’arrêter de faire des tics –> cette attitude tend à les exacerber
- Travail sur le milieu scolaire : éviter conflits avec les enfants, surtout en lien avec intimidation
Types de tics :
1) VOCAUX SIMPLES ET COMPLEXES
2) MOTEURS SIMPLES ET COMPLEXES
VOCAUX SIMPLES
Tousser, racler sa gorge, renifler, ronfler, aboyer
VOCAUX COMPLEXES
Répéter mots ou syllables hors contexte, coprolalie (mots ou phrases obscènes), palilalie (répéter syllables d’une autre personne) ou écholalie (répéter dernier mot d’une autre personne)
MOTEURS SIMPLES
Contraction répétitive rapide de groupes musculaires
MOTEURS COMPLEXES
Mouvements moteurs plus intentionnels et ritualisés et copopraxie (gestes obscènes)
TROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC CONFRONTATION (TOP)
1. début à quel âge?
- Prévalence diminue après quel âge?
- Nb de garçons vs filles?
- vers 8 ans (mais possible entre 3 ans et début de l’adolescence)
- Prévalence diminue après 12 ans pour gars et filles
- Avant puberté : H > F, mais H = F après puberté
TROUBLE DE CONDUITE (TC)
1. Prévalence?
- H vs F?
- Plus fréquent chez quels types d’enfants (avec quelles comorbidités)?
- Garçons adolescents : prévalence de 6-16%
Filles adolescentes : prévalence de 2-9% - H > F
- TP antisocial et TU alcool
Fcts étiologiques pendant la grossesse qui peuvent entraîne TOP/TC chez l’enfant?
Fct de risque le + important de développer TOP/TC?
- ROH
- Tabac - drogues
- malnutrition
- Absence de suivi médical
- complications médicales et psychiatriques de maman durant grossesse ou accouchement
Chromosome Y (testostérone)
FCTS psychologiques étiologiques de TOP/TC?
- Tempéramment difficile
- QI faible
- Difficultés d’apprentissage
- Impulsivité et manque d’habiletés psychomotrices
- Recherche de sensations fortes
- Comorbidités avec TDAH
- Rejet ou intimidation
- Baisse de l’estime de soi
- Problème de régulation des émotions
- Exposition à la violence médiatique
FCTS sociaux-environnementaux étiologiques de TOP/TC?
- Perturbations familiales générales
- Pauvreté
- Quartier violent et défavorisé
- Faire partie d’une minorité
- Pratiques parentales spécifiques
- Peu de structure et d’encadrement à l’école
- Fréquentation des pairs délinquants ou toxicomanes
Critères dx de trouble oppositionnel avec provocation?
A. Humeur colérique/irritable, comportement querelleur/provocateur ou un esprit vindicatif : persiste pendant au moins 6 mois et présente min 4 sx : et se manifeste dans INTERACTIONS AVEC PERSONNE EXTERNE À LA FRATRIE
- humeur colérique/irritable
a. se met en colère souvent
b. souvent susceptible ou facilement irrité par les autres
c. souvent fâché et plein de ressentiment - comportement querelleur-provocateur
a. conteste les périodes en position d’autorité
b. s’oppose ou refuse de se plier aux règles
c. embête les autres délibérément
d. remet sur les autres la responsabilité de ses erreurs ou de ses mauvaises conduites - Esprit vindicatif
a. s’est montré vindicatif ou méchant min 2 fois dans les 6 derniers mois
* **Pour < 5 ans : plupart des jours pour 6 mois
* **Pour > 5 ans : 1x par semaine pour 6 mois
B. Comportement associé à détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou altération cliniquement significatif du fonctionnement social, professionnel ou autre
C. Comportements pas dus à un trouble psychotique, trouble de l’usage, trouble dépressif ou TB
Et ne correspond pas à trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle
CARACTÉRISTIQUES DX DES TROUBLES DE CONDUITE
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel SONT BAFOUÉS LES DROITS FONDAMENTAUX D’AUTRUI OU LES RÈGLES OU NORMES SOCIALES CORRESPONDANT À L’ÂGE DU SUJET –> présence de 3/15 critères suivant au niveau des 12 derniers mois, et min 1 des critères pendant 6 mois
- AGRESSION ENVERS PERSONNES OU ANIMAUX
a. Intimide les autres personnes
b. Commence des bagarres
c. A utilisé une arme pour blesser autrui
d. A fait preuve de cruauté physique envers quelqu’un
e. cruauté physique envers les animaux
f. a commis un vol en affrontant la victime
g. a contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles - DESTRUCTION DE BIENS MATÉRIELS
a. a déjà mis le feu volontairement pour causer des dommages
b. délibérément déjà briser le bien d’autrui (autre que par le feu) - FRAUDE OU VOL
a. entrer par effraction dans bâtiment, maison ou voiture
b. ment souvent pour obtenir biens ou faveur, ou pour échapper à obligations
c. a voler objets certaine valeur sans affronter la victime - VIOLATION GRAVE DE RÈGLES ÉTABLIES
a. reste dehors tard la nuit en dépit de l’interdiction de ses parents –> début avant âge de 13 ans
b. a fugué et passé la nuit dehors min 2 fois alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial, ou a fugué une seule fois pendant longue période sans rentrer à la maison
c. Skip école souvent, depuis < 13 ans
B. Perturbation entraîne cliniquement significative du fonctionnement social ou professionnel ou scolaire
C. Si sujet > 18 ans : ne correspond pas aux critères de TP antisocial
Troubles de conduite : spécifier si présence de comportements prosociaux : ex de comportements prosociaux?
Présence de 2+ dans les 12 derniers mois
- Absence de remords ou de culpabilité
- Dureté (insensibilité) - manque d’empathie
- Insouciance de la performance
- Superficialité ou déficience des affects
Diagnostic différentiel de trouble oppositionnel avec provocation?
- Troubles de conduites
- TDAH
- Troubles dépressifs et bipolaires
- Troubles dysruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Trouble explosif intermittent
- Trouble de langage (ex trouble de compréhension du langage)
- Anxiété sociale (phobie sociale)
Diagnostic différentiel des troubles des conduites
- Trouble oppositionnel avec confrontation
- TDAH
- Trouble dépressif et bipolaire
- Trouble explosif intermittent
- Trouble explosif intermittent
- Trouble d’adaptation
Âge apparition TOP et TC?
TOC : âge préscolaire
TC : garçons 10-12 ans, filles 14-16 ans (rares que des filles remplissent tous les critères)
Évolution naturelle de TOP et TC?
% des TC planifient leurs gestes
TOP : 25% des enfants perdent les critères de dx adulte, et majorité des TOP N’ÉVOLUENT PAS EN TP
TP : majorité des TP enfant : disparition à l’âge adulte
15% des TC planifient leurs gestes, sont insensibles : répondent mal aux interventions et ++ rechutes –> certains d’entre eux = psychopathes adulte
FCTS de bon pronostic de TOP/TC?
Patients qui présentent comportements perturbateurs significatifs de 14-17 ans, sans qu’il y ait eu de comportements problématiques avant (pas de toxicomanie associée)
Fcts de mauvais pronostic de TOP/TC?
- Début des sx < 10 ans
- Sx présents dans différents milieux
- Être victime de violence physique
- Contrôle parental excessif ou inexistant
- Adhésion parents à des valeurs antisociales
- Usage drogues < 15 ans
- Placement à l’extérieur du domaine familial
- Pauvreté, milieu défavorisé
- Décrochage scolaire
- Pairs délinquants
Où doivent se faire les mesures d’intervention pour TOP et TC?
Milieu scolaire, familial, dans la communauté et possiblement en institution
Interventions psychosociales pour TOP/TC :
1. Entraînement aux habiletés parentales : les parents apprennent quelles techniques?
- Entraînement à la résolution de problèmes : pourquoi est-ce utile?
- Thérapie multisystémique?
- Méthode la + efficace pour diminuer comportements inadéquats
Basé sur principes du comportement opérant et théorie de l’apprentissage social : parents incités à utiliser renforcement positif, éviter punitions corporelles, et apprennent à négocier de façon adéquate avec les enfants- bcp de parents ne finissent pas le programme (5-15 sessions)
- moins efficace pour les < 12 ans
- jeunes peuvent développer comportements + appropriés, car possèdent une discordance dans la façon avec laquelle ils perçoivent, décodent, interprètent et expérimentent le monde qui les entoure, ce qui se reflète dans leurs croyances, attentes et attributions
- Recherche dans chacun des environnement du patient des éléments qui contribuent à ses problèmes de comportements, et des éléments qui pourraient contribuer à changer ces comportements –>se concentre sur le comportement du jeune dans différents contextes
Quels sont les tx pharmacologiques de 1ère intention pour TOP/TC?
TX PHARMACOLOGIQUES SONT NON-INDIQUÉS POUR CES TROUBLES : ON DOIT COMMENCER PAR INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES
*** SI ON LES UTILISE, ON CIBLE ET TRAITE LES SX LES + RÉSISTANTS AUX TX PSYCHO-SOCIAUX
V OU F
Quand on décide d’utiliser pharmacothérapie, on peut cesser les tx psycho-sociaux
FAUX : ils ne sont jamais suffisants seuls
3 types de tx pharmaco pour TOP/TC et utilisés pour quoi?
- Psychostimulants : fréquemment utilisés, car comorbidité fréquente de TDAH
- Antipsychotiques : les + utilisés pour le tx pharmaco de TOP/TC seul (antipsychotiques de 2ème génération - atypiques)
- Lithium : agent le + efficace pour tx agressivité et impulsivité de TC
RETOUR APP5
- Dx TSA à quels âges possibles?
- Correction chromosomes atteints dans le TSA?
- % des TSA qui ont des caractéristiques de déficience intellectuelle? Qu’est-ce qu’on doit faire au dx de TSA?
- Critères B et C de dx TDAH - quels sont les éléments +++ importants à garder en tête?
- SGT : quel NT est augmenté ou diminué?
- 3 comorbidités souvent ensemble?
- Quand SGT + TDAH : on donne psychostimulants ou tx SGT dans quelles situations?
- Vers 2-4 ans, mais possible aussi plus tard (10 ans) si pas de déficience intellectuelle, et surtout si TSA niveau 1
- 2,7,15,X
- 30% - on doit spécifier si présence ou non de déficience intellectuelle
- Apparition < 12 ans et influencent 2 DOMAINES DE LA VIE (pas juste à l’école) - TDAH d’apparition tardive n’existe pas
- HAUTS TAUX DE dopamine –>logique, lien avec les NGC(tics)
- TIC-TAC-TOC : SGT - TDAH - TOC
- Si sx TDAH > SGT : on donne psychostimulants - même si ça peut exacerber les tics : car sx TDAH seront supérieurs SGT
vs
SGT > TDAH : on donne agonistes a2 adrénergiques (guanfacine - clonidine) pour SGT
