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psy > app4 > Flashcards

app4 Flashcards

1
Q

Que fait Emil Kraepelin? Année?

Quels sont les sx?

A

EN 1896 : dinstingue 2 grandes maladies mentales en se basant sur leur évolution différente

  1. Démence précoce : Hébéphrénie, paranoïa et catatonie
    - -> ÉVOLUTION MORBIDE
    sx: hallucinations, délires, diminution de l’attention à l’égard du monde extérieur, émoussement affectif, négativisme, stéréotypies, manque de curiosité, d’autocritique et de jugement
  2. Psychose maniaco-dépressive : n’évolue pas vers détérioration mentale
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2
Q

Que fait Eugen Bleuler?

A

Remplace dx de démence précoce par SCHIZOPHRÉNIE + ENLÈVE CRITÈRE DE DÉTÉRIORATION

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3
Q

SX SCHIZÉPHRÉNIE SELON BLEULER?

Sx 2nd vs 1st?

A

Dislocation : perte unité et cohérence de l’activité mentale et discordance idéoaffective

4A : Sx primaires

  1. Affect inadéquat ou aplatit
  2. Association d’idées incohérentes
  3. Ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation ou d’organisation de la pensée
  4. Autisme : introversion comportementale associée à pensée idéosyncrasique bizarre

les sx 2nd seraient ensuite pour compenser altération cérébrale causée par schizophrénie : hallucinations, délires, bizarreries de la pensée

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4
Q

Schizophrénie : prévalence, incidence annuelle, et genre?

A

Prévalence : 0.6 - 1.5%

Incidence annuelle : QC : 4.2 à 9.4 par 10 000 personnes

Genre : H = F, mais se manifeste + tôt chez HOMMES
H ; 18-25 ans
F : 25-32 et 55-64 ans

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5
Q

Prévalence trouble schizoaffectif?

Différences H vs F?

A

< 1%

Schizoaffectif de type bipolaire : H = F
Schizoaffectif de type dépressif : 2x + de femmes que d’hommes

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6
Q

Troubles délirants : Prévalence, incidence et diff H vs F?

A

Prévalence : 0.2%

Incidence : 1-3 nouveaux cas/10 000 personnes

Femmes > hommes (légèrement)

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7
Q

Trouble schizophréniforme ; prévalence, indicence et H vs F?

A

Prévalence : annuelle de 0.09%, et à vie de 0.11%

Incidence < 1/2 de la fréquence de la schizophrénie

5x + commun chez hommes que femmes
(surtout adolescents - pic 15-26 ans)

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8
Q

Troubles psychotiques brefs : prévalence et H vs F?

A

Prévalence : MONDIALEMENT : 0.00136%

2x + fréquent chez femmes que chez les hommes

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9
Q

Catatonie : % de ceux dont catatonie est liée à troubles humeur vs trouble schizophrénique?

A

25-50% : lié à troubles d’humeur (dépression majeure récurrente avec caractéristiques catatoniques

10% : associés à la schizophrénie

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10
Q

Quelles sont les 2 hypothèses étiologiques les plus probables des troubles psychotiques?

A
  1. Vulnérabilité neurophysiologique : Prédisposition GÉNÉTIQUE qui altère le fonctionnement du circuit fronto-temporo-limbique et des neurotransmetteurs associés (dopamine et glutamate) = PAS SUFFISANT POUR DÉCLENCHER SCHIZOPHRÉNIE : PLUSIEURS PERSONNES PRÉSENTENT CECI SANS ETRE SCHIZOPHRÈNE
  2. Stresseurs : EFFET DÉCLENCHEUR : agissent sur cerveau déjà vulnérable
    - –>BIOLOGIQUES : drogues (CANNABIS)
    - —> SOCIAUX : pression de performance, émotions hostiles à l’égard de l’individu, vie urbaine (Vs rurale), migration
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11
Q

V ou F
Les fcts déclencheurs de la schizophrénie de la question précédente peuvent causer schizophrénie chez personnes qui ne possèdent pas la prédispotion génétique

A

FAUX : c’est l’addition des 2 qui cause la schizophrénie

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12
Q

Quel est le type de maladie de la schizophrénie?

A

Maladie neurodéveloppementale (altérations cérébrales sont présentes à la naissance et ne progressent pas

avec composantes NEURODÉGÉNÉRATIVES : une fois déclenchée, la maladie évolue

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13
Q

VULNÉRABILITÉ NEUROGÉNÉTIQUE DE LA SCHIZOPHRÉNIE : comment se développent les mutations génétiques ? %?

A

80% des gens ; anomalies polygéniques héritées

  • anomalies se combinent de génération en génération jusqu’à atteindre un seuil de risque suffisant pour déclencher maladie (avec influence stresseurs aussi)

20% : environnement (ÉPIGÉNÉTIQUE) : entraîne apparition des mutations génétiques

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14
Q

Quel est le gène muté dans la schizophrénie?

Quels sont des traits qui augmentent le risque de développer schizophrénie?

A

PAS DE GÈNE IDENTIFIÉ

  1. Fonctionnement social pauvre
  2. Méfiance
  3. Troubles cognitifs
  4. Comportements bizarres
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15
Q

V ou F

Gènes mutés dans schizophrénie sont uniques à cette maladie

A

FAUX : certains sont partagés avec autres troubles : trouble bipolaire ou troubles apparentés à la schizophrénie

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16
Q

Gène muté en commun pour schizophrénie et troubles schizoaffectifs?

A

DISC1 sur chromosome 1q42

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17
Q

V ou F

Les personnes avec troubles délirants sont + susceptibles de développer schizophrénie

A

FAUX : mais ils sont associés à vulnérabilité génétique

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18
Q

COmment risque de schizophrénie est corrélé avec personnes de la famille atteintes?

A

Plus un parent proche est atteint (1er degré vs 2ème degré), plus on est susceptibles

Pour parents du 1er degré (dont jumeaux dizigotes), risque est de 10%

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19
Q

% de concordance schizophrénie entre jumeaux monozygotes (identiques)? Reflète quoi?

A

50% (et non 100%) : reflète importance de l’épigénétique - influence sur les gènes après la naissance

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20
Q

V ou F

On remarque + de schizophrénie chez enfants de papas jeunes

A

FAUX : + chez enfants de papas + vieux : probablement par accumulation de mutations génétiques dans les spermatozoïdes

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21
Q

Influence (2) de l’auto-immunité et des infections sur le développement de la schizophrénie?

A
  1. Virus neurotrophiques (CMV, VIH, herpès) : infectent directement le cerveau et causent lésions
  2. Anticorps dans le cas d’une infection virale se comportent comme auto-anticorps qui viendraient perturber le fonctionnement du SNC

(donc par virus ou par Ac contre les virus)

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22
Q

Lien schizophrénie avec moment de naissance?

A

10% schizophréniques = nés fin hiver (début mars)

Infection virale chez maman pendant son 2e trimestre : pourrait influencer développement cérébral foetal : MIGRATION NEURONES ET INTERCONNEXIONS NEURONALES DANS LE CORTEX À CE MOMENT DU DÉVELOPPEMENT

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23
Q

______ peuvent DOUBLER (X2) LE RISQUE DE SCHIZOPHRÉNIE CHEZ LE PATIENT en affectant développement cérébral

A

PROBLÈMES OBSTÉTRICAUX

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24
Q

Ex de problèmes obstétricaux qui peuvent entraîner schizophrénie?1

A
  1. Probs pendant la grossesse
    a. Infection
    b. Rubéole
    c. Diabète
    d. Tabagisme
    e. Toxicomanie
    f. Pré-éclampsie
  2. Anomalies développement foetal
  3. Complications LORS DE L’ACCOUCHEMENT
  4. Malnutrition maman pendant la grossesse
  5. Prématurité
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25
Q

Effet cannabis sur le cerveau (inhibiteur, antagoniste, agoniste, hausse de la relâche?)

A

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine : hausse de la dopamine dans les synapses

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26
Q

4 effets du cannabis (ou amphétamines) sur les sx psychotiques et la schizophrénie?

A
  1. Peut déclencher sx psychotiques transitoires chez n’importe qui (modification des perceptions, idéations paranoïdes)
  2. Schizophrénie + précoce chez patients avec prédisposition génétique
  3. Intensifier sx chez patient déjà schizophrénique
  4. Rechutes chez patients en rémission ou qui cessent leur médication
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27
Q

Autre que le cannabis, quelles sont des drogues qui peuvent provoquer sx psychotiques chez patients?

Quels types de sx psychotiques?

A
  1. Stimulants : cocaïne, amphétamines
  2. Hallucinogènes : LSD, PCP, ecstasy

Sx psychotiques positifs : hallucinations (visuelles > auditives), et comportement bizarres

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28
Q

Quelle est l’influence de la consommation de drogues sur le déclenchement de psychose?

A

Influence des drogues relatives selon la prédispositon génétique aux psychoses

Ex
Personne avec 0 prédisposition aux psychoses = consommation majeure drogues ne va jamais lui causer de psychose

vs

Personne avec ++ prédisposition aux psychoses = consommation modeste peut causer

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29
Q

Risque d’être schizophrénique est de ____ fois + élevé chez patients qui ont ____, surtout chez patients _____

Ces consommateurs sont aussi atteints plus ____

A

2-25 x
ont consommé cannabis

surtout consommation tôt (12-14 ans)

plus précocément

car cannabis est fct déclenchant de la schizophrénie, et pas parce que les patients s’auto-médicamentent avec le cannabis

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30
Q

TROUBLES PSYCHOTIQUES BREFS : quels sont les sx?

Que faut-il préciser?

A

1+ suivants, dont au moins 1 dans les 3 premiers

  1. Hallucinations
  2. Idées délirantes
  3. Discours désorganisé
  4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

PERTURBATION > 1 JOUR MAIS < 1 MOIS

Préciser si

  1. avec fct de stress marqué : sx en réaction à un fct de stress
  2. sans fct de stress marqué
  3. Avec début lors du post-partum (pendant grossesse ou 4 semaines après accouchement)

*****PAS DE SX NÉGATIFS, CONTRAIREMENT À SCHIZOPHRÉNIE

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31
Q

Comment est apparition des troubles psychotiques brefs?

Peuvent-ils présenter idées suicidaires? troubles de mémoire?

A

Apparition soudaine en < 48h

OUI : idées suicidaires ou hétéroagressives, et pertes de mémoires possibles

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32
Q

TROUBLES DÉLIRANTS : quels sx? pendant combien de temps?

A
  1. IDÉES DÉLIRANTES (1+) PENDANT 1+ MOIS
  2. Critère A de la schizophrénie jamais rempli

**** si hallucinations, elles ne sont pas proéminentes, et elles sont en rapport avec le thème du délire
ex : sensation d’être infesté par insectes associées avec idées délirantes d’infestation

  1. En dehors des idées délirantes (et ramifications), PAS ALTÉRATION MARQUÉE DU FONCTIONNEMENT ni de singularités ou bizarreries marquées du comportement
  2. Si épisodes maniaques ou dépressifs sont survenus, ceux-ci ont été brefs comparativement à la durée globale de la période délirante
  3. PAs attribuable aux effets d’une substance/autre affection médicale (pas TOC ou dysmorphie corporelle)
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33
Q

Quels sont les types de délires dans les troubles délirants?

A
  1. De persécution : croit être la cible d’un complot, d’un escroquerie, espionnage, filature, empoisonnement, harcèlement, calomnies, ou obstruction à la poursuite de ses projets à long terme
  2. Somatique : fonctions ou sensations corporelles
  3. Érotomaniaque : convaincu qu’une personne est amoureuse d’eux (souvent une personne de statut élevé - célébrité)
  4. Mégalomaniaque : convaincu d’avoir grand talent mais non-reconnu, et compréhension profonde des choses ou d’avoir fait découvertes importantes
  5. Jalousie ; convictions infidélités de son/sa conjointe
  6. Mixte : pas de thème prédominent
  7. Non-spécifié
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34
Q

DÉLIRE DE PERSÉCUTION

3 syndromes associés?

A
  1. SD de Capgras : une personne a été remplacée par un double persque identique mais malveillant
  2. SD de Frégoli : persécuteurs ont modifiés leur apparence faciale pour ressembler à gens de leur entourage
  3. Doubles suggestifs : doubles identiques à ceux qui existent, ou lui-même habite dans le corps de quelqu’un d’autre
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35
Q

Quels sont 5 types de délires somatiques

A
  1. Délire d’infestation : insectes sous la peau –> peut mener à dermatillomanie si patient se pince pour écraser insectes sous la peau
  2. Délire dysmorphophobique : laideur personnelle, taille exagérée de certaines parties du corps
  3. Délire d’odeurs corporelles ou haleine pestilentielle
  4. Délire de maladie grave
  5. Syndrome de Cotard : convaincu de la détérioration, du pourrissement et même de la disparition de divers organes dans son corps
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36
Q

DÉLIRES DANS TROUBLES DÉLIRANTS : il faut spécifier quoi?

A

Si avec contenu bizarre : idées délirantes sont-elles clairement incompréhensible ou invraisemblables, ou si elles ne dérivent pas de la vie ordinaire (ex penser qu’ils se sont faits enlevés des organes en absence de cicatrice sur le corps)

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37
Q

Comment se présentent patients avec trouble délirant? Rx examen mental?

Comment est :

  1. Affect
  2. Hallucinations?
  3. Orientation?
  4. Sx clé?
A

Patients d’apparence soignée, sans preuve de grossière désintégration de la personnalité ou des activités quotidiennes - mêmes si étranges/excentriques

EXAMEN MENTAL : normal sauf système du délire

  1. Cohérent avec le délire
  2. PAS hallucinations proéminentes ou soutenues, sauf dans délire somatique d’infestation ou de putréfaction : hallucinations olfactives et tactiles)
  3. Orientés dans le temps, espace et la personne
  4. Altération du CONTENU DE LA PENSÉE
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38
Q

Patients avec délire dans troubles délirants présentent leur délire comment?

A

Patients très convaincus et même convaincants

Mais parfois un peu décousus quand ils parlent de leur délire

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39
Q

Comment délires des troubles délirants se comparent aux id.es délirantes des patients schizoprhènes?

Patients avec trouble délirant ont-ils un insight (jugement de leurs croyances)?

Délire souvent teinté avec ____ du patient

Que faut-il évaluer chez ces patients?

A

Délires relativement plausibles, plus que les schizophréniques

AUCUN INSIGHT

Teinté par culture patient (même si pas conforme aux croyances de son groupe) : américain peut penser qu’il est surveillé par ordinateurs

évaluer risque suicidaires et d’homicides

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40
Q

TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME : critères dx?

A
  1. 2+ sx suivants, pendant période significative de temps pendant 1+ mois
    Au moins l’un des 3 premiers sx :

a. Idées délirantes
b. Hallucinations
c. Discours désorganisé (déraillements fréquents ou incohérence)
d. Comportement désorganisé ou catatonique
e. SX négatifs : diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie (rarement présents - mauvais pronostic)

  1. Sx présents > 1 mois mais < 6 mois (donc meme sx que trouble psychotique bref mais plus long, et présence de sx -)
  2. Pas un trouble schizoaffectif ni TB ou trouble dépressif
  3. Sx pas dus à autre affection médicale ou à une substance
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41
Q

TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME : critères de bon pronostic?

A

2+ CARACTÉRISTIQUES SUIVANTES (pour qualifier trouble avec “caractéristiques de bon pronostcic”)
1. Sx psychotiques surviennent à l’intérieur des 4 semaines suivant 1ers changements observables du comportement ou du fonctionnement habituel

  1. Confusion ou perpléxité
  2. En prémorbide (avant le trouble) : bon fonctionnement social et professionnel
  3. Absence d’émoussement ou d’affect plat
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42
Q

Trouble schizophréniforme : début comment?

A

Début soudain sans phase prodromale

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43
Q

V ou F
Trouble schizophréniforme : dans les épisodes, ils deviennent de moins en moins fonctionnels, et retrouvent le fonctionnement après l’épisode

A

FAUX : ile ne deviennent pas de moins en moins fonctionnels pendant épisode (c’est stable) mais RETROUVENT LE FONCTIONNEMENT ENTRE LES ÉPISODES

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44
Q

Différence entre trouble schizophréniforme et schizophrénie?

A

Sx de schizophréniforme qui durent 6+ mois = SCHIZOPHRÉNIE

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45
Q

SCHIZOPHRÉNIE : critères dx?

A
  1. Présence 2+ crtières suivants, avec au moins 1 des 3 premiers critères présents pendant une période significative POUR 1+ MOIS
    a. Idées délirantes
    b. Hallucinations
    c. Discours désorganisé
    d. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonie
    e. Sx négatifs : aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle
  2. Pendant une période significative de temps depuis le début du trouble, le NIVEAU DE FONCTIONNEMENT (hygiène, travail, relations interpersonnelles) dans un domaine majeur est passé significativement sous le niveau atteint avant le début du trouble (ou si trouble dans enfance - adolescence : fonctionnement atteint pas niveau prévisible)
  3. Sx persistent pendant au moins de 6 mois : pendant cette période, sx du critère 1 sont présents pendant 1+ mois —> on retrouve sx prodromiques ou résiduels en même temps possiblement
    - —->sx prodromiques ou résiduels : juste sx négatifs, ou 2+ sx du critère 1 mais sous forme atténuée
  4. PAs un trouble schizoaffectif, ou TB ou dépressif
  5. Sx pas causés par autre affection médicale ou substance
  6. Si présence ATCD trouble spectre autisme ou trouble de communication dans l’enfance, dx de schizophrénie seulement ajouté si sx hallucinatoires ou délirants importants, en + des autres sx nécessaires au dx (aussi au moins présents pour 1+ mois) —–> on pourrait pas faire dx de schizophrénie juste par sx 3) discours désorganisé
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46
Q

PAtient schizophrénie peut réagir comment à hallucinations?

Autres comportements fréquents/apparence?

A

Devenir violent - agressif

Malpropres et négligés, habillés trop chaudement, tics, échopraxie (imitent la personne devant eux)

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47
Q

Schizophrénie : types d’hallucinations? Illusions?

A
  1. Auditives : les plus communes —> voix menaçantes, insultantes, accusatoires, obscènes, qui commentent le comportement, 2 voix ou + qui discutent ensembles (schneidériens)
  2. Visuelles
  3. Olfactives - gustatives - tactiles : moins fréquentes - revoir le ddx

ILLUSIONS : fréquentes, par distorsion d’images réelles, dans la phase prodromique

48
Q

CONTENU DE LA PENSÉE - SCHIZOPHRÉNIE
Délires comment?
Pensent que leurs pensées sont influencées par quoi?
Forte préoccupation pour quoi?

Perte de quoi?

A

Délires désorganisés : persécutoire, grandiose, religieux ou somatique

Peuvent penser que leurs pensées sont contrôlées ou qu’ils contrôlent le monde extérieur avec leurs pensées

Forte préoccupation pour pensées ésotériques, symboliques, psychologiques, phylosophiques

Perte des frontières de l’ego (idées de références, identité cosmique, fusion avec objet externe comme un arbre, doutes sur genre ou orientation sexuelle)

49
Q

Comment est la FORME DE LA PENSÉE - SCHIZOPHRÉNIE?

A
  1. Associations relâchées
  2. Incohérence
  3. Pensée tangentielle
  4. Pensée circonstantielle
  5. Néologisme
  6. Salade verbale (?)
  7. Mutisme
50
Q

PROCESSUS DE LA PENSÉE - SCHIZOPHRÉNIE : quand on demande au patient de faire tâche concrète, on observe quoi?

A
  1. Fuite de la pensée
  2. Bloc de la pensée
  3. Déficit attention
  4. Pauvreté contenu pensée
  5. Pauvre capacité abstraction
  6. Persévérations
51
Q

Comment varie affect des schizophrènes?

A

Dans les extrêmes : affect plat (anhédonie) jusqu’à inapproprié et hyperréactif (rage, anxiété, joie intense)

52
Q

Comment est motivation dans schizophrénie?

A

Pulsions ou motivation inappropriée, liée aux hallucinations

53
Q

V ou F

Normalement, les schizophrènes sont relativement orientés dans temps-espace-personne

A

VRAI

54
Q

Schizophrénie : présence de déficits cognitifs?
Lien avec le QI?

Insight?

A

OUI : mais subtils : attention, fct exécutives, mémoire de travail et épisodique

QI dans la moyenne, mais on soupçonne qu’il serait + haut sans la maladie

Peu d’insight de la nature de leur trouble et de sa sévérité

55
Q

Signes neurologiques non-localisés chez schizophrènes?

Troubles de langage?

A
  1. Réflexes primitifs
  2. astéréognosie
  3. dysdiadococinésie
  4. grimaces
  5. déficits motricité fine
  6. tics
  7. dyskinésie
  8. saccades oculaires
  9. beaucoup de clignements de yeux

Aphasie, ou trouble apparenté à aphasie via trouble de pensée

56
Q

Atteintes interpersonnelles - sociales dans schizophrénie?

% tentatives de suicide? % suicides complétés?

A
  1. Perte de sensibilité sociale : prennent la cigarette de quelqu’un d’autre
  2. Retrait social
  3. Violence, agressivité

20-50% tentatives, 5-6% en meurent

57
Q

V ou F

Schizophrénie sont + à risque de commettre homicide que la population générale

A

FAUX : pas plus que population générale

58
Q

Saillance et explication du rôle de la DA dans les psychoses?

A

NORMAL
DA : responsable de la SAILLANCE ÉMOTIONNELLE –> donner signification appropriée aux évènements en fonction du contexte : afin de transfomrer stimuli neutre en stimuli ATTRAYANT OU EFFRAYANT

DA dans la voie MÉSOLIMBIQUE : transforme saillance en motivation pour l’action —> influe sur l’action pour obtenir une récompense ou pour éviter punition

EN PSYCHOSE : + de DA (+ décharge DA après stimulation, + grande qté de dopamine dans les synapses : LIBÉRATION ERRATIQUE DA SANS ÉGARD AU CONTEXTE
entraîne

1) hausse vigilance aux stimulis : attribution saillance abberante à des perceptions banales
2) tentative d’explication des expériences inhabituelles afin de résoudre la perplexité et la confusion vécues par l’individu : saillance peut expliquer LES DÉLIRES DANS LA SCHIZOPHRÉNIE

59
Q

TROUBLE SCHIZOAFFECTIF : critères dx?

A
  1. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle présentent à la fois ÉPISODE THYMIQUE CARACTÉRISÉ (DÉPRESSIF OU MANIAQUE) et le critère A de la schizophrénie (présence pendant 1+ mois de 2critères : 1) idées délirantes 2) hallucinations 3) discours désorganisé 4)comportements désorganisés ou catatonique 5) sx négatifs)
  2. Idées délirantes ou hallucinations pendant minimum 2 semaines sur toute la durée de la maladie, hors des épisodes thymiques caractérisés (dépressif ou maniaque)
  3. Sx qui correspondent aux épisodes thymiques sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie
  4. Sx pas dus à une substance ou autre affection médicale
60
Q

TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR UNE SUBSTANCE/UN MÉDICAMENT : sx diagnostics?

A
  1. Présence 1/2 des sx suivants :
    a. Idées délirantes
    b. Hallucinations
  2. Anamnèse, examen physique ou examens complémentaires démontrent que 1) ou 2) sont présents
    a. Sx apparus après ou pendant prise médicamenteuse, intoxication ou sevrage d’une substance
    b. Substance/médicament peut produire ces sx
  3. Perturbation pas mieux expliquée par trouble psychotique non-induit par une substance ou médication
  4. Perturbation pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel
  5. Perturbation = atteinte fonctionnement social-professionnel et/ou détresse significative
61
Q

Si patient présente sx de trouble psychotique par une substance, et induit par intoxication ou sevrage, le dx est lequel : trouble psychotique par substance ou intoxication/sevrage à la substance

A

Intox/Sevrage à la substance sauf si les sx idées délirantes/hallucinations sont prédominantes dans les sx, et qu’ils sont assez sévères pour nécessiter prise en charge clinique

62
Q

TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR UNE AUTRE AFFECTION MÉDICALE : critères dx?

A
  1. Hallucinations et/ou idées délirantes au premier plan
  2. Mise en évidence par anamnèse, examen physique ou examens complémentaires que autre affection médicale cause le trouble psychotique
  3. Pertubration pas uniquement dans le cas d’un trouble confusionnel
  4. Cause détresse significative ou altération du fonctionnement professionnel - social
63
Q

CATATONIE ASSOCIÉE À UN AUTRE TROUBLE MENTAL : critères dx?

A

MIN 3 sx suivants

  1. Stupeur
  2. Catalepsie
  3. Flexibilité cireuse
  4. Mutisme
  5. Négativisme
  6. Prise de posture
  7. Maniérisme
  8. Stéréotypie
  9. Agitation, non influencée par stimuli externes
  10. Expression faciale grimaçante
  11. Écholalie (répéter paroles d’un autre)
  12. Échopraxie : répéter mouvements d’un autre
64
Q

3 types de sx dans la psychose?

A

Sx positifs
Sx négatifs
Sx cognitifs

65
Q

Sx positifs : définition?
Présents quand dans la schizophrénie?

Sont transitoires ou persistants?

Causés par quoi au niveau physiologique et réglés comment?

A

Sx qui s’ajoutent à la pensée du patient : ex hallucinations ou illusions

Présents dans la phase aiguë de la schizophrénie (décompensation psychotique)

Transitoires la plupart du temps et pas tous présents simultanément

TRoubles transmission de la dopamine (trop de DA) –> atténués par antipsychotiques (qui sont des bloqueurs des récepteurs à dopamine)

66
Q

SX + : Définition hallucinations?

Les + typiques dans la schizophrénie?

A

perceptions sensorielles en absence de stimuli réel

Hallucinations auditives (voix)

67
Q

Évolution hallucinations auditives en schizophrénie?

Voix + bienveillantes ou malveillantes?

Constantes ou en épisodes?

A

Début : sons confus, bruits, mots indistincts ; avec progression maladie —> phrases prononcées par voix identifiables

25% bienveillantes, 25% mixtes, 50% malveillantes

Constantes ou en épisodes

68
Q

V ou F
Hallucinations visuelles d’animaux sont fréquentes dans la schizophrénie

Schizo : ont souvent hallucinations cenesthétiques (impressions tactiles ou l’impression que le corps se transforme)

A

FAUX : plus dans les psychoses secondaires aux substances

Schizo : réelles ou mystiques, personnages distincts ou flous

FAUX : plus dans psychoses par intox aux substances ou sevrage de psychostimulants

69
Q

SX + : Délire : définition

3 types de biais ou méthodes de pensée dans les délires

A

Conviction erronée, irréductible par la logique
Distorsion dans la façon dont la personne s’explique des perceptions inhabituelles

  1. Biais de “sauter rapidement aux conclusions” : déduction fondée sur trop petite qté d’information
  2. Biais attribution : croire que certaines pensées/émotions/comportements proviennent d’influences externes
  3. Déficits de la théorie de l’esprit : Incapacité de prédire ou expliquer adéquatement le comportement des autres en se représentant leurs états mentaux —> incapable de lire entre les lignes, de comprendre ironie, humeur, 2ème degré —> mène à erreurs de jugement social, idées paranoïdes ou de référence et aux autres sd schneidériens
70
Q

SX + : Schizophrénie ont-ils insight sur leurs délires?

A

OUI (mais ailleurs dans les notes ça dit que très peu d’insight?)

71
Q

SX + : Quel trouble des schizophréniques est causé par hypofrontalité (hypoactivité du cortex frontal)?

A

Association d’idées incohérentes : associations relâchées, incohérentes, obscures, vides de sens

Fait perdre au langage sa valeur de communication en le rendant incompréhensible pour l’interlocuteur

72
Q

SX + Quels sont les 2 éléments qui causent désorganisation du comportement dans la schizophrénie?

A
  1. FAIBLE Capacité d’anticipation : hypofrontalité

2. Perturbation du raisonnement ; par le délir

73
Q

V ou F

Comme dans les TB, les comportements erratiques de la schizophrénie sont dirigés vers un but

A

FAUX : vrai pour TB, mais pas pour schizophrénie –>pas dirigés vers un but

74
Q

SYMPTÔMES NÉGATIFS SCHIZOPHRÉNIE : définition?

Se présentent quand?

A

Absence de comportements attendus (perturbation des aptitudes usuelles)

DÉBUT INSIDIEUX

Sx PRÉCURSEURS DE LA SCHIZOPHRÉNIE ET PERSISTENT APRÈS DISPARITION DES SX POSITIFS

SX DÉFICITS RÉSIDUELS, DÉFICITAIRES, SOUVENT PERSISTANTS

75
Q

Dans la phase symptomatique aiguë, qu’est-ce que la discordance idéoaffective?

A

Discordance affect et pensée : personne rit seule devant téléviseur éteind, ou rire de façon inappropriée en parlant de sujets macabres

76
Q

Affect des schizophrènes en tant que sx négatifs?

Dysrégulation affective?

A

Affect émoussé ou aplati (surtout après plusieurs années progression maladie) - physionomie, regard et intonation de la voix ne transmettent plus d’émotion

Patients ne réussissent pas à transmettre par leur expression faciale ou l’intonation de leur voix d’intenses sentiments dépressifs, de désespoir ou de joie

77
Q

SX NÉGATIFS : alogie?

A

Difficulté de conversation

  • Manque initiative pour amorcer/entretenir conversation
  • Augmentation délai de réponse à une question
  • Pauvreté discours, réponses évasives et brèves
  • Interruption subite conversation, blocage
78
Q

SX - : aboulie (avolition) ou apathie

A

Manque d’énergie physique (patient passe la plupart de son temps à ne rien faire)

Négligence hygiène ou apparence corporelle

Manque énergie pour commencer ou terminer tâches

Manque de persistance au travail : donne impression d’insouciance ou de négligence

79
Q

SX - : anhédonie et asocialité

A

Anhédonie : perte de plaisir à socialiser

Asocialité : manque d’intérêt social, différent du comportement antisocial

SX

  1. perte intérêt activités de détente
  2. Baisse qualité/qté des activités de loisir et récréatives
  3. Incapacité entretenir relations intimes avec membre de la famille
  4. Effritement relations amicales
  5. rareté activités sexuelles impliquant contacts avec autres
80
Q

SX - : Déficit d’attention?

Se présente sous quelles 2 formes?

A
  1. Inattention sociale : patient regarde ailleurs pendant une conversation, non attentif aux attitudes des autres
  2. Manque attention dans les activités ou travaux qui demandent concentration
81
Q

SX COGNITIFS DE SCHIZOPHRÉNIE : % des adultes schizophrénie qui en ont? et apparaissent quand p/r aux autres sx de schizophrénie?

A

85% en ont

Sx qui apparaissent en PREMIER

Sx ANNONCIATEURS/PRODROMIQUES/PRÉCURSEURS : restent après disparition sx positifs, et souvent accompagnés de sx négatifs

82
Q

Que sont les sx COGNITIFS de schizophrénie?

A

Difficulté à réagir aux stimuli appropriés et à filtrer ou inhiber les stimuli inappropriés qui interfèrent avec le traitement de l’information et la réponse aux stimuli, car le cerveau est surchargé par plus de stimuli qu’il ne peut gérer

83
Q

Cliniquement, comme se comporte patients avec sx cognitifs de schizophrénie?

A

Patient HYPERVIGILANT, qui ne peut pas mettre de côté les stimulis non pertients

Attache + d’importance à des détails insignifiants d’un objet ou d’une situation qu’à l’ensemble d’un contexte

84
Q

Sx cognitifs : patients ont une pensée + concrète ou abstraite?

A

CONCRÈTE : donc réduction de leur pensée abstraite : ex ne comprennent pas les expression (ex : herbe est + verte chez le voisin - pensent que ça veut vrm dire que l’herbe du voisin est + verte)

85
Q

Dans les sx cognitifs, quels sont 3 grandes catégories de sx?

A
  1. Troubles attention, concentration, faible tolérance à l’effort mental
  2. Troubles de mémoire
  3. Troubles des fonctions exécutives
86
Q

SX COGNITIFS

Troubles d’attention - concentration - faible tolérance à l’effort mental?

A

Attention SÉLECTIVE et concentration sont altérés

Long pour répondre aux questions, lent pour réagir aux situations qui demandent une réponse rapide

Diff à extraire information spécifique dans un contexte comportant plusieurs informations car ils sont sensibles à l’interférence (attention —)

87
Q

SX COGNTIIFS

Troubles de mémoire : types de mémoire atteintes?

A
  1. Atteinte MÉMOIRE DE TRAVAIL
    - oubli accomplir tâches de la vie quotidienne
    - diff à raconter ce qu’ils disent, à suivre une conversation, ou à se rappeler de ce que les autres disent
    - pas capable de faire plusieurs tâches en même temps, en se rappelant où il est rendu dans chaque tâche
  2. Atteinte MÉMOIRE CONTEXTUELLE ET DE SOURCE
    - pas capable de se rappeler du lieu ou du moment où est survenu évènement particulier : perte cohérence de l’expérience de remémoration consciente
  3. Atteinte MÉMOIRE AUTOBIOGRAPHIQUE
    - patient oubli périodes de son histoire personnelle (de sa vie), dont ses hospitalisations
    - incapable de mettre sa représentation du Soi à jour et continu à percevoir son Moi d’autrefois
88
Q

SX COGNITIFS : Troubles des fonctions exécutives

Sx reliés à quoi ou manque de quoi?

A

1) Sx liés à l’hypofrontalité
- diff à formuler, initier et exécuter un plan d’action pour résoudre problème
- diff à planifier, conceptualiser gestes nécessaires pour réaliser tâche

2) manque de flexibilité mentale : diff à s’adapter à un contexte environnemental
- manque de discernement, d’auto-critique et de vérification dans l’accomplissement d’une tâche

89
Q

V ou F

Schizophrènes sont au courant de leurs sx cognitifs

A

VRAI : mais ne savent pas comment les corriger

90
Q

Différents stades de la schizophrénie?

A

1) prémorbide
2) prodrome
3) épisode psychotique
4) phase résiduelle

91
Q

ÉTAT PRÉMORBIDE : c’est quoi?

1) commencent quand?
2) suivi de sx prodromiques après combien de temps?

3) caractéristiques de l’état prémorbide? : types de personnalité, caractéristiques en enfance et adolescence?

A

1ères évidences de la maladie, mais on réalise juste de façon rétrospective, après le développement de la maladie

1) commencent à l’adolescence
2) suivi par sx prodromiques après quelques jours ou semaines

3)
PERSONNALITÉS TYPE A : schizoïde/schizotypique
PEU AMIS en enfance
ADOLESCENCE : pas amis proches, pas fréquentations, évitent sports équipes et préfèrent télévision/musique ou jeux vidéos
APPARITION SOUDAINE de sx obsessionnels-compulsifs

92
Q

ÉTAT PRÉMORBIDE : SX SOMATIQUES

A

Céphalées
Maux de dos et musculaire
Faiblesse
Problèmes digestifs

93
Q

Que remarque l’entourage d’une personne en état prémorbide de schizophrénie?

A
  1. Personne a changé, présente difficulté dans les sphères sociales, personnelles et occupationnelles
  2. Nouveau intérêt pour idées abstraites, philosophiques, questions occultes ou religieuses (mystiques)
  3. Attitude étrange, affect anormal, discours inhabituel, idées étranges, expériences perceptuelles étranges
94
Q

PHASE PRODROMIQUE : durée? déclenchée par quoi?

CARACTÉRISTIQUES?

A

Peut durer 1+ an avant apparition sx psychotiques francs
Déclenchée par des stresseurs

1) SX négatifs
2) Détérioration continue du fonctionnement : baisse hygiène, résultats scolaires, réseau social
3) malaise plus la détérioration mentale progresse —> sentiment de perte de contrôle
4) solutions trouvées pour le malaise : retrait social, toxicomanie, compulsions, découverte mystique

95
Q

Comment sommeil est différent dans phase prodromique?

Patient en prodrome peut-il présenter hallucinations?

A

Inversion cycle sommeil-éveil, rêves effrayants

Hallucinations possibles, mais moins intenses

96
Q

ÉPISODE PSYCHOTIQUE ; quels sx?

A

Sx positifs vus plus tôt

97
Q

PROGRESSION ET PHASE RÉSIDUELLE DE LA SCHIZOPHRÉNIE:
Début de la schizo “VÉRITABLE” à quel âge? pourquoi?

Après 1er épisode psychotique, comment évolue état patient?
APrès rechutes, évolue comment?
Qu’est-ce qui distingue des troubles de l,humeur?

A

Au début de l’âge adulte —> car gros stresseurs à cette étape peuvent déclencher chez individu vulnérable

  1. Après 1er : patient se rétablit graduellement et peut ensuite fonctionner normalement pendant longue période de temps
  2. APRÈS : RECHUTES
  3. Après chaque rechute psychotiuque : détérioration supplémentaire dans le fonctionnement de base
    DISTINCTION DES TROUBLES DE L’HUMEUR : ABSENCE DE RÉTABLISSEMENT AU FONCTIONNEMENT DE BASE ENTRE CHAQUE RECHUTE
98
Q

SCHIZO : PLUS LE TEMPS PASSE, QUE SE PASSE-T-IL?

PHASE RÉSIDUELLE?

A

ÉPISODES AIGUS DE SX POSITIFS SONT DE + EN + RARES, ET PRÉSENCE PERSISTANTE DE SX NÉGATIFS (qui peuvent même augmenter en intensité)

PHASE RÉSIDUELLE : phase où les sx négatifs dominent

99
Q

Qu’est-ce qui détermine pronostic de la schizophrénie du patient?

A

2 premières années post-diagnostic déterminent évolution générale de la maladie pour le patient

100
Q

___% des patients ont une évolution ____ : définie par quoi?

__% peuvent supprimer leurs sx ____ avec _____

____% se _____ et demandent environnement protégé

____% se suicident

A

25% = définition FAVORABLE –>

    • rémission des sx OU
    • 1 hospitalisation seulement suivie d’un retour au fonctionnement normal OU — adaptation sociale convenable sans tx

50-60% peuvent supprimer leurs sx aigus (ou espacer rechutes et avoir vie N hors de l’hôpital) avec antipsychotiques en continu

5-15% se chronicisent

7-10%

101
Q

FCTS DE BON PRONOSTIC D’UN ÉPISODE PSYCHOTIQUE A/N :
1. Sexe

  1. Statut marital
  2. Consommation
  3. ATCD?
  4. Fonctionnement avant sx et début quand et comment?
  5. Quels types de sx?
  6. Insight?
  7. Intervention?
  8. Structures cerveau?
  9. Lien patient-tx?
A
  1. Femme
  2. Mariage
  3. Pas abus de drogues
  4. pas atcd familiaux schizophrénie/psychose
  5. Début tardif, aigu (soudain) et bon fonctionnement prémorbide
  6. Sx positifs et peu de sx cognitifs
  7. Insight sur leur état : self-aware
  8. Intervention précoce
  9. Pas anomalies structurales cérébrales
  10. Bonne réponse initiale et adhérence au tx
102
Q

FCTS MAUVAIS PRONOSTIC ÉPISODE PSYCHOTIQUE A/N :
1. Sexe

  1. Statut marital
  2. Consommation
  3. ATCD?
  4. Fonctionnement avant sx et début quand et comment?
  5. Quels types de sx?
  6. Insight?
  7. Intervention?
  8. Structures cerveau?
  9. Lien patient-tx?
A
  1. Homme
  2. Célibataires/seuls
  3. Consommation et abus de drogues
  4. atcd familiaux psychose/schizophrénie
  5. Atcd agressivité et autres difficultés en enfance, et début précoce et insidieux
  6. Sx négatifs et présence de sx cognitifs
  7. Manque autocritique
  8. Gros DUP (?)
  9. Acathésie, parkinsonnisme suite au tx
  10. Résistance et mauvaise compliance au tx
103
Q

Principe d’intervention précoce de la schizophrénie?

A

Dépistage des individus à risque (en prodrome) et traiter le + tôt possible pour optimiser les résultats

104
Q

DÉbut du tx en PHASE AIGUË (sx) de la schizophrénie commence par quoi?

ON SOUHAITE TX QUOI (QUELLE VOIE DANS LE CERVEAU)

Type de médicaments pour tx les sx positifs dans la phase sx aigue (psychose) de la schizophrénie?

A

HOSPITALISATION

MÉSOLIMBIQUE : RESPONSABLE DES SX POSITIFS - ÉMOTIONS ET PERCEPTIONS

Antipsychotiques et benzodiazépines

105
Q

3 types d’antipsychotiques pour tx phase aigue sx de la schizophrénie? MÉCANISME DE FONCTIONNNEMENT ET EFFETS 2ND?

A
  1. TYPIQUES DE 1ÈRE GÉNÉRATION : antagonistes dopaminergiques –> troubles de mouvements (sx extra-pyramidaux) : parkinsonnisme, dyskinésies
  2. ATYPIQUES DE 2ÈME GÉNÉRATION : antagonistes dopaminergiques et sérotonergiques —> troubles métaboliques (obésité, dyslipidémie, diabète), et anticholinergique, cradiovasculaires et agranulocytose
  3. ATYPIQUES DE 3ÈME GÉNÉRATION : ARIPIPRAZOLE : agoniste partiel dopaminergique, agonsite sérotoninergique 5HT2A et antagoniste Dopamine
    - —> névrotisme, perte de poids (pas toujours)
106
Q

TX PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE SCHIZOPHRÉNIE : 4 étapes qui aident patient à accepter son tx?

A
  1. Écoute active
  2. Empathie
  3. Accord : patient met emphase sur ce qu’il a en commun avec patient : favorise établissement d’une relation
  4. Partenariat : définir objectifs sur lesquels travailler
107
Q

Qu’est-ce que thérapie psychoéducative pour tx schizo?

A

éduquer patient et famille sur les sx et le traitement de la maladie

108
Q

Qu’est-ce que thérapie du milieu pour patients phase aigue schizo?
Implique quels 3 principes?

A

Favoriser et optimiser milieu du patient pour favoriser résorption des sx positifs du patient :

1) Réduction stimulations : milieu calme car hypersensibilité aux stimuli
2) Surveillance et réconfort : offrir milieu sécurisant
3) Encourager hygiène personnelle –> redonner habitudes de base qui permettent autonomie personnelle quand les sx du patient diminuent

109
Q

Quelles formes de tx sont favorisées pour tx pharmacologique de schizo en phase de STABILISATION ET DE MAINTIEN?

Quel est l’antipsychotique le + efficace? On envisage son utilisation quand?

A

Doses faibles ou modérées
Formes injectables à longue action (dure 1 mois) –> md peut s’assurer de l’observance au tx

Antipsychotique le + efficace —> CLOZAPINE MÊME SI EFFETS 2ND + ET BESOIN D’UN SUIVI HÉMATOLOGIQUE (car cause agranulocytose)

ON UTILISE CLOZAPINE SI :
1. pas effets satisfaisants lors du tx avec 2 antipsychotiques de classes différentes pendant min 6 semaines

  1. intolérance des patients aux effets indésirables non-réduits par l’ajout d’anti-parkinsonniens
110
Q

DURÉE TX DE SCHIZO APRÈS 1, 2 OU 3 ÉPISODES?

A

1 épisode : 1-2 ans après rémission complète des sx

2 épisodes : tx pendant 5 ans

3 épisodes ou 1 épisode dangereux ou persistance des sx résistants à la médication : tx pendant 45 ans ou à vie

111
Q

Thérapies psychosociales pour schizo en phase de stabilisation et de maintien?
DERNIER BUT VIA QUELLE MÉTHODE?

A

BUTS

  1. Développement ALLIANCE avec thérapeute
  2. PSYCHOÉDUCATION
  3. Hausse ADHÉSION À LA MÉDICATION
  4. PRÉVENTION DES RECHUTES en détectant signes précoces
  5. RÉSOLUTION DES PROBLÈMES QUOTIDIENS
  6. PRISE DE CONSCIENCE DE SA PROPRE VULNÉRABILITÉ —–> TCC
    - —-> tcc permet de s’expliquer son trouble, nouveau modèle explicatif de son vaincu pour diminuer stress et détresse et de mieux s’adapter à sa réalité
112
Q

TX SOCIAUX SCHIZO : 1ère intervention à faire? 2ème intervention?

Étape qui implique la famille?

Méthodes qui implique entraînement?

A

Identifier fcts stresseurs sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté, conflits familiaux, stigmatisation) et réduire leurs effets au max

Optimiser capacités de la personne pour améliorer sa gestion du stress

Éduquer la famille sur comment aider le patient pour éviter qu’ils soient dans le jugemen/stigmatisent le patient

Exposer patient aux techniques de socialisation sociale (petit par petit) : comment avoir conversation, comment exprimer son opinion, comment exprimer ses émotions : ENTRAÎNEMENT AUX HABILETÉS SOCIALES

113
Q

TU CANNABIS : CRITÈRES?

A

CRITÈRES GÉNÉRAUX TU (2/11 CRITÈRES)

114
Q

CRITÈRES DX INTOXICATION AU CANNABIS?

A
  1. Utilisation récente de cannabis
  2. Changements comportementaux ou psychologiques problématiques et cliniquement significatifs (altération coordination motrice, euphorie, anxiété, sentiment de ralentissement du temps, altération jugement, retrait social) qui se sont développés peu après/pendant consommation cannabis
  3. 2+ signes suivants, qui SE DÉVELOPPEMENT DANS LES 2H APRÈS LA CONSOMMATION DU CANNABIS
    a. conjonctives injectées (rouges)
    b. augmentation de l’appétit
    c. sécheresse de la bouche
    d. tachycardie
  4. sx pas dus à une affection médicale ou autre substance (intox/sevrage) ni à un autre trouble mental

SPÉCIFIER SI AVEC PERTURBATION DES PERCEPTIONS

115
Q

SEVRAGE DE CANNABIS : CRITÈRES DX?

A
  1. Arrêt consommation de cannabis qui a été longue et massive (consommation quotidienne ou presque durant période d’au moins quelques mois)
  2. 3+ sx suivants se sont développés 1 semaine ou moins après arrêt consommation
    a. Irritabilité, colère ou agressivité
    b. anxiété ou nervosité
    c. Troubles du sommeil, insomnie, rêves perturbants
    d. Baisse appétit ou perte de poids
    e. Fébrilité
    f. Thymie dépressive
    g. Min 1 sx physique qui cause inconfort significatif : douleurs abdominales, instabilité/tremblements, sueur, fièvre, frissons ou céphalée
  3. Sx causent souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social ou professionnel
  4. Sx pas dus à une autre affection médicale générale, pas par trouble mental, ni par intoxication ou sevrage d’une autre substance
116
Q

SX QUE LE THC PEUT CAUSER?

A
  1. SX ANXIEUX
  2. DÉLIRE
  3. SX PSYCHOTIQUES : hallucinations, idées délirantes, altération des perceptions, surtout individus avec vulnérabilité à la psychose —> qui partent normalement après 1 semaine (il faut période de 4 semaines avec sx sans consommation pour définir une schizophrénie)
117
Q

Retour APP4
1. Schizophrénie ont-ils un insight?

  1. Raison de tx un patient contre son gré?
  2. Pourquoi est-il important de tx schizo le + vite possible?
  3. Pourquoi c’est mauvais pronostic de schizo être un homme?
  4. Consommation weed pas recommandée avant quel âge?
  5. Entretien/intervention motivationnelle?
  6. Caractéristiques TM induit par substance?
  7. Psychose sur cannabis : ___% développent quoi?
  8. Délires dans troubles délirants sont comment?
A
  1. Insight ou pas : les 2 sont possibles –> avoir insight est un fct de bon pronostic, mais aussi de mauvais pronostic + tard, car + de chances de suicide car sont au courant de leur condition
  2. Raison de tx un patient contre son gré : on doit démontrer inaptitude patient et aussi prouver qu’il refuse le tx
  3. Car + on a des épisodes, plus on a une détérioration des fcts cognitives et mentales, et de l’état
  4. Car atteints + jeunes, alors moins de capacités pour faire face à la maladie : moins matures, moins éducation, moins d’ancrage dans la vie
  5. 25 ans
  6. Type de psychothérapie (non-formelle) : interventions pragmatiques où on aide patient à progresser son niveau de préparation au changement ; p/r au TU cannabis
  7. TM induit par subst : début aigu et grand insight
  8. 50% chances développer schizo (et de 30% pour les stimulants)
  9. Moins bizarres, prémisses + réalistes et plausibles, même si très improbables

psy (14 decks)

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