app1 Flashcards
Selon le DSM, quels sont les 2 groupes de troubles neurocognitifs?
- Délirium
2. Troubles neurocognitifs mineurs et majeurs
Autre que l’examen mental du CM3, que faut-il considérer dans un trouble neurocognitif a/n de l’évaluation clinique?
- Développement du désordre : fluctuations? progression?
- Questionner les AVD/AVQ du patient
- Comprendre histoire du patient : vie passée, habiletés intellectuelles, personnalité, capacités motrices (talents), son humeur et sa perception
8 tests généraux de laboratoire à effectuer pour évaluation de trouble neurocognitif?
- FCS
- Vitesse sédimentation des GR
- Dosage de plusieurs choses (prochaine question)
- Test de fonction hépatique et thyroïdienne
- Prélèvement urine
- Analyse urine
- Test de grossesse
- ECG
Quels sont les dosages à effectuer dans analyse de trouble neurocognitif?
- Électrolytes et glucose
- Azote uréique du sang et créatinine sérique
- Protéines sériques
- Calcium et phosphore
- Médicaments et drogues
Pour les tests auxilliaires (supplémentaires) dans l’évaluation d’un trouble neurocognitif, quels sont ceux effectués sur le SANG?
- Hémoculture
- Test de réaginine plasmatique (syphilis)
- Dépistage VIH/SIDA (ELISA)
- Métaux lourds
- Cuivre
- B12 et folates des GR
- Céruloplasmine
Pour les tests auxilliaires (supplémentaires) dans l’évaluation d’un trouble neurocognitif, quels sont ceux effectués sur l’URINE?
- Culture
- Toxicologie
- Métaux lourds
Pour les tests auxilliaires (supplémentaires) dans l’évaluation d’un trouble neurocognitif, quels sont ceux effectués EN ÉLECTROGRAPHIE?
- EEG : mais peu spécifique (EEG indique rythmes électriques altérés ex : délirium léger, lésion par une masse, convulsions partielles continues)
Potentiels évoqués?
- Polysomnographie : test de plusieurs variables psychologiques du sommeil
- Tumescence pénienne nocturne
Pour les tests auxilliaires (supplémentaires) dans l’évaluation d’un trouble neurocognitif, quels sont ceux effectués sur le LCR?
- Glucose et protéines
- Décompte cellulaire
- Culture : bactéries, fungi ou virus
- Dépistage ITSS
- Antigène cryptococcal
Pour les tests auxilliaires (supplémentaires) dans l’évaluation d’un trouble neurocognitif, quels sont ceux effectués EN RADIOGRAPHIE?
- CT-scan : mais IRM plus souvent utilisé car permet meilleure distinction entre matière grise-blanche, et plus utile pour le dx
- PET ou TEMP scan
Quels sont 3 grands troubles neurocognitifs
Délirium
Démence
Troubles amnésiques
Prévalence de délirium dans la population?
Taux moyen des patients qui subissent délirium au cours de leur hospitalisation?
Dans la population : 0,4%
Durant leur hospit : 20%
L’incidence de délirium augmente avec quels facteurs des patients?
- Âge
- Complexité des comorbidités médicales
- Qté de médicaments prescrits
Gr dans la population qui font le + de délirium?
personnes âgées
Quelle est la probabilité d’une personne avec démence préexistante de développer délirium?
> 40%
Démence ; ___% des 65+ ans
___% des 85 ans
5% des 65 ans
35-50% des 85 ans
Parmi les patients avec démence :
____% = Alzheimer
____% = Démence vasculaire
___% secondaire à Parkinson
___% démence fronto-temporale
60-80% Alzheimer
10-20% Démence vasculaire
5% secondaire à Parkinson
4% démence fronto-temporale
Prévalence dans les démences de démence à corps de Lewy?
Pourrait être comme vasculaire : 10-20% —> mais juste sous-diagnostiqué
Troubles amnésiques : quels sont les patients les + atteints?
- Patients qui abusent de l’alcool
2. Traumatisés crâniens
Différence entre incidence et prévalence?
Incidence : nouveaux cas dans une population sur une période de temps donnée
Prévalence : cas existants dans une population
Définition du délirium?
État confusionnel aigu
Affection COGNITIVE AÏGUE ET FLUCTUANTE, SOUS-DIAGNOSTIQUÉE, QUI REPRÉSENTE UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE SIGNIFICATIF
Délirium est associé à quel pronostic? POURQUOI?
Mauvais pronostic : en raison du déclin cognitif et fonctionnel qu’il engendre
Délirium complique ____ et augmente le risque de _______
COMPLIQUE L’ÉVOLUTION MÉDICALE
AUGMENTE LE RISQUE DE MORTALITÉ
Combien de temps durent les sx de délirium?
Entre 3-7 jours après le retrait de la cause, mais certains peuvent durer jusqu’à 6 mois après le retrait de la cause pour disparaître complètement
Délirium témoigne de quoi?
TÉMOIGNE DE LA SOUFFRANCE CÉRÉBRALE
PLUS LE DÉLIRIUM RESTE LONGTEMPS, PLUS IL Y A _____
RISQUES DE DOMMAGES À LONG TERME
QUELLES SONT 6 ÉTIOLOGIES DU DÉLIRIUM?
- Atteintes SNC : ÉPILEPSIE (migraine, TTC, tumeur, ICT, AVC non-hémorragique)
- Maladies systémiques (infection (septicémie, infx urinaire, VIH, syphilis), trauma, déshydratation, déficit nutritionnel)
- Atteinte CARDIAQUE (insuffisance cardiaque), PULMONAIRE, RÉNALE, ENDOCRINIENNE, HÉMATOLOGIQUE, NÉOPLASIQUE
- Intoxication ou sevrage de substances/médicaments (alcool, opiacés, benzodiazépines, psychostimulants, nicotine)
- Trouble métabolique et endocrinien (anomalie électrolytique, diabète, hypo/hypergluycémie, hypoxie, anémie, hypoalbuminémie, déséquilibres volumiques ou pH, troubles hypophysaires ou thyroïdiens)
- Médicaments (tous!!) : ANTICHOLINERGIQUES (atb - antiviraux, analgésiques - opiacés, antiinflammatoires, anticonvulsivants, stimulants, antihypertenseurs, agents antinéoplasiques, meds cardiaques)
Principal NT impliqué dans délirium? et principale structure corps atteinte?
Acétylcholine : baisse activité cholinergique
Et atteinte formation réticulée
7 critères DX du délirium?
- Perturbation attention (habilité de focaliser et diriger son attention) et conscience (orientation dans environnement)
- Perturbation se déroule sur courte période de temps (h, jours)
- Perturbation représente changement p/r niveau de base de conscience et d’attention
- Tend à fluctuer en sévérité durant la journée
- Peut être une autre pertubation de la cognition : mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale, perception
- Perturbation de l’attention/conscience ou autres (#5) ne sont pas explicables par autre problème neurocognitif préexistant/stabilisé/évoluant
- mise en évidence par histoire, exam physique et rx laboratoire que pertubation est une CONSÉQUENCE PHYSIOLOGIQUE DIRECTE D’UNE AUTRE CONDITION MÉDICALE/INTOX/SEVRAGE/EXPO À TOXINES OU AUTRE ÉTIOLOGIE
Quels sont les 7 types de délirium?
- Lié à une intoxication par substance
- Lié au sevrage
- Lié à une médication
- Lié à une autre condition médicale
- Lié à des étiologies multiples
- Syndrome de délirium atténué
- Délirium non-spécifié
V ou F
Un dx de délirium est possible principalement lorsque le patient est dans un état de vigilance +++ diminuée comme coma
FAUX : pas possible de dx délirium dans ces cas
Délirium tremens?
Forme particulière de délirium associée au sevrage alcoolique : tremblements accompagnent état (donc type de délirium lié au sevrage)
Qu’est-il important de spécifier p/r à un délirium (2) ?
- Aigu (heures/jours) ou persistant (mois/semaines)
2. Hyperactif, hypoactif ou activité mixte
Délirium hypo/hyperactif ou activité mixte?
Hypoactif : Hypoactivité psychomotrice et peut s’accompagner de lenteur-léthargie jusqu’à la stupeur
Hyperactif : Hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de labilité émotionnelle, agitation et/ou mauvaise adhésion aux soins médicaux
Activité mixte: activité psychomotrice NORMALE bien que son niveau de conscience soit perturbé. Aussi pour patients dont activité psychomotrice fluctue rapidement
Prise en charge du délirium nécessite quoi a/n de l’examen physique?
BILAN MÉDICAL COMPLET SELON TROUVAILLES EXAMEN PHYSIQUE ET INFOS COLLATÉRALES (notes infirmières, dossier actuel et antérieur, questionnement des proches)
On recherche une condition physique anormale qui pourrait être la cause du délirium
Dans le bilan médical du délirium, on inspecte quoi?
- Signes vitaux
- Vx carotidiens
- Cuir chevelu
- Cou et face
- Yeux
- Bouche
- Glande thyroïde
- Coeur
- POumons
- Haleine
- Foie
- ROT
- NC VI
- Forces segmentaires
Quel est un élément qui permet de distinguer délirium d’une démence?
Effet réversible : quand la cause est identifiée et retirée, le délirium cesse
De quels troubles psychiatriques doit être différencié le délirium?
De la schizophrénie et de la dépression, surtout pour délirium hypoactif
Délirium vs démence pour
- Affect
- Discours
- Mémoire
- Perceptions
- Dél : labile et anxieux Dém : labile mais sans anxiété
- Dél : incohérent Dém : difficulté à trouver les mots
- Dél : atteinte mémoire récente/immédiate Dém: atteinte mémoire long terme
- Del : +++ hallucinations Dém : moins hallucinations
Différences des hallucinations entre schizophrénie et délirium?
Celles de schizo sont + organisées et plus constantes
3 autres désordres à considérer dans le ddx du délirium?
- Désordres brefs psychotiques
- désordre schizophréniforme
- désordres dissociatifs
** patients peuvent aussi faire à semblant qu’ils ont sx délirium : patients identifiés facilement avec EEG et examen du statut mental est inconsistant
V ou F
Il y a un lien clair entre démence et délirium
Pourquoi?
VRAI
- 55% patients reçoivent dx démence 1 an après résolution délirium
- déclin est accéléré dans les cas de démence préexistante
2 buts du tx du délirium?
- Tx la cause sous-jacente
- Support physique, sensoriel et environnemental
Physique : pour éviter que patients se mettent dans situations dans lesquelles il peut y avoir accidents
Sensoriel : pas over ni under stimulés par environnement —> présence photos famille, horloge, décorations, calendrier dans la pièce aide orientation du patient
Quel est un autre sx de délirium non-mentionné déjà?
Interruptions de sommeil
Quels sont les tx pour quels sx de délirium?
- PSYCHOSE
a. Halopéridol
b. Antipsychotiques de 2nd génération - INSOMNIE
a. Benzos (Lorazépam), s’ils font partie du tx cause sous-jacente (ex sevrage alcool)
b. Opioïdes : si le dél. est causé par douleur sévère ou dyspnée
Quel est le principe de base de l’usage de médicaments dans le délirium?
EX DE MÉDICAMENTS À NE PAS DONNER EN CAS DE DÉLIRIUM?
NE PAS CRÉER D’EXACERBATION PARADOXALE DU DÉLIRIUM ET DE LA SÉDATION EXCESSIVE
- éviter anticholinergiques
- éviter antipsychotiques dans del. hypoactif
Définition de la DÉMENCE?
Altération cognitive progressive avec une conscience claire
L’altération cognitive = DÉCLIN P/R AU NIVEAU DE FONCTIONNEMENT NORMAL DE LA PERSONE
ENTRAÎNE ALTÉRATION MARQUÉE DANS LE FONCTIONNEMENT SOCIAL ET OCCUPATIONNEL DE LA PERSONNE
- perte indépendance dans les activités quotidiennes et associés avec troubles de comportements
QUels sont les domaines cognitifs qui peuvent être altérés dans la démence?
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
- Apprentissage
- Mémoire
- Langage
- Capacité perceptivo-motrice
- jugement
- cognition sociale
Les démences sont-elles réversibles?
Oui?
Réversibilité potentielle est liée à la patho sous-jacente et à la possibilité d’un tx efficace
15% des patients avec démence : démence réversible si tx commencé avant arrivée dommages irréversibles
Quels sont les critères dx de démence/TNC majeur ou léger?
- PREUVE DE DÉCLIN COGNITIF SIGNIFICATIF/MODESTE
a. Préoccupation du sujet ou d’un proche ou clinicien quant au déclin
b. Altération IMPORTANTE/MODÉRÉE des performances cognitives, préférablement documentées pas bilan neuropsy - DÉFICITS COGNITIFS INTERFÈRENT (ou n’interfèrent pas) AVEC AUTONOMIE DES ACTES DU QUOTIDIEN
- DÉFICITS COGNITIFS PAS DANS LE CONTEXTE D’UN DÉLIRIUMÇ
- DÉFICITS COGNITIFS PAS MIEUX EXPLIQUÉS PAR UN AUTRE TROUBLE MENTAL
Quelle est la différence de la réduction de l’autonomie dans les activités quotidiennes entre démence avec déficits cognitifs majeurs ou mineurs?
Majeurs : Besoin d’aide dans les activités instrumentales complexes (factures, gestion médicaments)
Mineur : Ces activités sont ok, mais mécanismes de compensation ou aménagement peuvent être nécessaires
Quelles sont des causes réversibles de démence?
- Anomalies métaboliques (hypothyroïdie)
- Déficiences nutritionnelles (déficit B12, folates, thiamine (B1), B3)
- Hématome sous-dural
- SEP
- Auto-immun
- Neurosyphilis
(7. Pseudodémence provoquée par la dépression - dysfct exécutive, ralentissement du tx de l’information)
Quelles sont les substances qui peuvent causer une démence persistante chez un patient?
- Plomb
- Mercure
- CO
- Insecticides
- Solvants volatils
- Intox ou sevrage alcool - sx peuvent persister
Qu’est-ce qui distingue démence légère, modérée ou sévère?
- Difficulté dans les AVD : travaux ménagers, gestion argent
- Difficultés dans les AVQ : manger, s’habiller
- Sévère : dépendance complète
DANS UN TROUBLE COGNITIF MAJEUR OU LÉGER PAR ALZHEIMER : quelles sont les caractéristiques principales?
- Caractéristiques de trouble neurocognitif majeur ou mineur sont remplis
- Début insidieux et progression graduelle d’une altération DANS PLUSIEURS DOMAINES COGNITIFS (pour trouble majeur, 2+ domaines doivent être altérés)
- Les critères de la prochaine question sont remplis pour ALZHEIMER : donc on peut déterminer si majeur ou mineur
- Déclin pas mieux expliqué par maladie cérébrovasculaire, autre maladie neurodégénérative, autre maladie systémique ou effet d’une substance
Quelles sont les caractéristiques qui rendent présence d’un trouble neurocognitif MAJEUR PAR ALZHEIMER probable?
- Présence mutation génétique responsable ALZHEIMER (atcd familiaux, tests génétiques)
- 3 critères suivants sont remplis
a. Déclin APPRENTISSAGE, MÉMOIRE et au moins 1 autre domaine cognitif
b. Déclin constant, progressif et graduel des fcts cognitives SANS PLATEAU PROLONGÉ (pas de phase où le déclin arrête et les fcts sont stables)
c. Absence étiologie mixte (autre maladie qui peut contribuer au déclin)
Caractéristiques qui rendent trouble neurocognitif ALZHEIMER LÉGER (MINEUR) probable ou possible?
PROBABLE : SI ÉVIDENCE GÉNÉTIQUE (atcd, tests génétiques)
POSSIBLE MAIS PAS PROBABLE SI : 3 autres caractéristiques
a. Déclin apprentissage, mémoire et autre fct cognitive
b. Déclin progressif, constant et graduel des fcts cognitives
c. Pas d’étiologie mixte (d’autre atteinte qui pourrait causer le déclin)
QUelles sont les caractéristiques d’un trouble neurocognitif VASCULAIRE MAJEUR OU LÉGER?
- Critères de trouble NC majeur ou léger sont remplis
- Manifestations cliniques sont compatibles avec étiologie vasculaire suggérée par 2 éléments possibles :
a. Survenue déficits est en relation temporelle avec 1/plusieurs AVC
b. Évidence de déclin majeur de l’attention complexe et des fcts exécutives frontales - Évidence d’une maladie cérébrovasculaire considérée comme suffisante pour causer déficits neurocognitifs
- Sx pas mieux expliqués par autre maladie cérébrale ou systémique
Le trouble neurocognitif VASCULAIRE est probable si on observe quoi chez le patient?
Au moins 1 critère :
1. Évidence neuro-imagerie d’atteinte parenchymateuse significative imputable à une maladie cérébrovasculaire
- Sx neurocognitifs en RELATION TEMPORELLE AVEC 1+ AVC
- Évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire
dans quels cas unn trouble NC par atteinte vasculaire est-il possible mais pas probable?
Évidences CLINIQUES SONT PRÉSENTES, MAIS PAS D’ÉVIDENCES NEURO-IMAGERIE OU DE LIEN TEMPOREL AVEC AVC
QU’est-ce qu’une démence mixte?
Alzheimer + démence vasculaire
Quelles sont les caractéristiques d’une démence fronto-temporale?
- Présence des caractéristiques de TNC (trouble neurocognitif) majeurs et mineurs
- Début INSIDIEUX ET PROGRESSION GRADUELLE
- 1 DES 2 critères suivants :
a. VARIATION COMPORTEMENTALE :- AU MOINS 3+ SUIVANTS :
- Désinhibition
- Apathie/inertie
- Perte sympathie/empathie pour autrui
- Comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
- Hyperoralité et changement des comportements alimentaires
- IMPORTANT DÉCLIN DANS COGNITION SOCIALE ET/OU FCT EXÉCUTIVES
- AU MOINS 3+ SUIVANTS :
B. VARIANTE VERBALE ; déclin important dans habileté du langage –> manque de mot, dénomination des objets, grammaire ou compréhension des mots
COMMENT SONT AFFECTÉS L’APPRENTISSAGE, LA MÉMOIRE ET LES FONCTIONS PERCEPTIVOMOTRICES DNAS DÉMENCE FRONTO-TEMPORALE?
ELLES SONT CONSERVÉES
Qu’est-ce qui rend PROBABLE la présence d’une démence fronto-temporale?
Présence atcd familiaux ou ID par test génétique, ou présence de neuro-imagerie qui montre une atteinte disproportionnée des lobres frontaux et temporaux
Sinon, le trouble est possible
Caractéristiques d’une TNC majeur ou léger à démence à corps de Lewy?
- Présence des caractéristiques de TNC majeurs ou légers
- Début insidieux et progression graduelle
- Présence d’un certain nb de caractéristiques dx cardinales ou suggestives de démence corps de Lewy, selon si atteinte majeure ou légère
Quelles sont les caractéristiques dx CARDINALES de démence corps de lewy?
- FLUCTUATIONS fonctionnement cognitif, avec variations marquées attention et vigilance
- HALLUCINATIONS VISUELLES RÉCURRENTES bien construites, détaillées
- Caractéristiques spontanées du PARKINSONNISME avec début subséquent au déclin cognitif
Quelles sont les caractéristiques dx SUGGESTIVES de démence corps de lewy?
- REM sleep behavior disorder
2. Hypersensibilité aux neuroleptiques sévère
Démence à corps de Lewy avec TNC majeur possède cmb de caractéristiques suggestives et cardinales? Cmb pour TNC léger?
MAJEUR : 2 cardinales OU 1 cardinale + plusieurs suggestives
LÉGER : 1 cardinale OU plusieurs suggestives
Quelle est la physiopathologie du TNC induit par le VIH?
Après primo-infx, VIH envahit parenchyme cérébral –> infecte astrocytes et microglies = réaction inflammatoire (cytokines, glutamates, radicaux libres) = induction mécanismes neurodégénérescence et perte de neurones
DESTRUCTION MULTIFOCALE DE SUBSTANCE BLANCHE ET STRUCTURES SOUS CORTICALES
ET
SNC = endroit de latence du VIH (multiplication à bas bruit)
Quels sont les 3 types de TNC causés par le VIH?
- Asymptomatique
- Léger
- Démence associée à VIH
Quelles sont les caractéristiques des TNC asx et léger causés par VIH?
TNC asymptomatique : Détérioration PARTIELLE (surtout sous-corticale) de 2 fonctions cognitives –> ENTRAÎNE PAS UNE ATTEINTE DU FONCTIONNEMENT
TNC léger : Patient avec CD4 > 200µL et virémie indétectable = associé avec perturbation des activités professionnelles et moins bonne observance aux tx
Démence causée par le VIH
- Présente chez quel % des séropositifs?
- Niveau de CD4 de ces patients?
- Présentations cliniques?
- 2-8% des séropositifs
- Niveau de CD4 très bas chez ces patients
- RÉpercussions majeures sur le fonctionnement
a. atteinte fonctions cognitives sous-corticales surtout
b. oublis, trouble attention et concentration, troubles abstraction, langage et résolution problèmes
c. Diff visuospatiales
d. Apathie/lenteur
e. Sx dépressifs, retrait social
f. Troubles marche et motricité fine (faiblesse et spasticité)
g. ENFANTS : retard développement, hypertonie, microcéphalie, calcifications aux NGC
QUelle autre situation peut entraîner démence dans un contexte de VIH?
Immunosuppression: infection opportuniste ou lymphome entraîne la démence, et non VIH en soi
EX
1. CMV, syphilis, toxoplasmose, tuberculose
- Lymphome cérébral primitif
- Co-infx VIH-Hépatite C
EN cas de démence, l’examen physique général est utile pour quoi?
- Révéler évidences de maladie systémique qui cause une dysfonction au cerveau (ex hépatomégalie - encéphalopathie hépatique)
- Peut révéler maladie systémique en lien avec processus du SNC en particulier
Liste des changements neuropsychiatriques et comportementaux (8) qui peuvent être observés dans le développement de la démence?
- PERSONNALITÉ : ex devenir + introvertis, ou certains traits personnalité sont accentués
- HALLUCINATIONS ET ILLUSIONS : 20-30% patients démences
- DÉLIRE (surtout de vol, d’imposteur, infidélité)
- HUMEUR : dépression, anxiété, apathie, rire pathologique ou pleurs sans provocation apparente
- TROUBLES SOMMEILS
- CHANGEMENTS COGNITIFS
- RÉACTION CATASTROPHIQUE : agitation secondaire à la prise de conscience des déficits cognitifs lors de cisconstances stressantes
- SD CORPUSCULAIRE : agitation et confusion la nuit
____% patients en démence ont hallucinations, et ___% ont des illusions
Hallucinations/illusions souvent liées à quoi?
20-30% = hallucinations
30-40% = illusions
de nature paranoïde ou persécutrice et de nature non-systématisée
Quels sont les changements cognitifs importants dans la démence et quel acronyme?
3 A : Aphasies, apraxies, agnosies
Liste des différentes possibilités de dx différentiels de démence?
- Trouble factice : patient “fake” ses sx
- – patients tentent se simuler pertes de mémoires erratiques et inconsistantes (alors que vraie démence = perte mémoire temps et espace avant mémoire des personnes, et mémoire récente perdue avant mémoire long terme) - Schizophrénie : moins de pertes cognitives que dans la démence
- Vieillissement normal (oubli bénin sénescent) : atteintes minimes de mémoires qui n’interfèrent pas avec fonctionnement social et occupationnel
- Attaques ischémiques (ICT?) –> durent <24h contrairement aux épisodes focaux dans la démence, qui demeurent
- Dépression - pseudodémence
Pourquoi certains patients dépressifs sont-ils confondus avec démence? Et pourquoi on appelle ça pseudodémence?
Car certains patients dépressifs ont des sx d’altération cognitive difficiles à distinguer de la démence
QUels sont les sx des patients dépressifs - pseudodémence?
- SX dépressifs proéminents, ATCD d’épisodes dépressifs
- Perte intérêt/plaisir plutôt que perte d’initiative (apathie) ou perte de motivation (aboulie)
- Culpabilité excessive, dévalorisation, désespoir
- Indécision
Quelles sont les différences entre pseudodémence et démence au niveau de :
1. Famille
- Moment d’apparition
- Durée sx avant recherche d’aide
- Rapidité progression
- ATCD dysfonctionnement psychiatrique
- PD : famille tjrs au courant des dysfonctions et de leur sévérité
D : souvent pas au courant des dysfcts/sévérité - PD : apparition avec moment préçis dans le temps
D : début insidieux, larges limites du moment de début de la démence - PD : courte durée avant recherche aide
D : longue durée avant recherche aide - PD : progression rapide
D : progression lente - PD : souvent ATCD de dysfct psychiatrique
D: inhabituel d’avoir ATCD de dysfct psychiatrique
Quelles sont les différences entre pseudodémence et démence au niveau de :
1. plaintes du patient sur perte cognitive
- précision de la dyfct cognitive perçue par le patient (le patient a perdu quelle fct cognitive?)
- Rxn face aux invalidités
- Rxn face aux échecs
- Effort à accomplir les tâches
- Émotions patient face aux problèmes
- Changement affectif
- Compétences sociales
- Compatibilité comportement avec la gravité du dysfct cognitif
- Accentuation nocturne de la dysfct
- PD : patients se plaignent bcp de la dysfct
D: peu de plaintes - PD : patient détaille la nature de son dysfct cognitif
D : très vague - PD : mettent emphase sur les invalidités
D : cachent les invalidités - PD : soulignent les échecs
D : heureux des petits accomplissements - PD : très peu d’efforts pour des tâches simples
D : Difficultés dans les tâches, utilisent des moyens pour s’aider (calendriers, notes) - PD: en forte détresse face à leur problème/dysfct
D : Peu d’émotions face aux dysfct, se sentent non-concernés - PD : changement affectif envahissant (?)
D : affect labile et peu profond - PD : perte rapide et proéminente des compétences sociales
D : sont dans la retenue a/n des compétences sociales - PD : comportement pas congruent avec le dysfonctionnement cognitif
D : comportement compatible avec gravité dysfct cognitif - PD : accentuation nocturne non-commune, plutôt une agitation matinale
D : commun
Quelles sont les différences entre pseudodémence et démence au niveau de :
1. Attention et concentration
- Réponse aux questions
- Test d’orientation
- Perte de mémoire pour évènements récents et éloignés
- Trous de mémoires de périodes spécifiques
- Performances de tâches de difficultés similaires
- PD : attention et concentration OK
D : défectueux - PD : “Je ne sais pas”
D : répondent à toutes les questions - PD : “Je ne sais pas’
D : méprennent le mot habituel pour le mot inhabituel - PD : sévère –> autant pour les évènements éloignés que récents
D : Pire pour évènements récents qu’éloignés - PD : commun
D : inhabituels - PD : variabilité des résultats marquée
D : Consistance des résultats (pauvre performance)
Comme part du traitement bio-psycho-social des TNC, quelle sont les mesures préventives des TNC?
- Changements dans la diète, l’exercice, le contrôle du diabète et de l’hypertension
- Augmentation des activités cognitives, loisirs et interactions sociales
ÉLÉMENTS DE THÉRAPIES PSYCHOSOCIALES POUR LE TX DES TNC?
- ____ de __ et ____
- Assistance dans _____ et acceptation de ____
- Maximisation ___
- Maximiser ___ du patient
- ____ = impact positif sur ___
- Approche _____
- Accès aux ____
- PSYCHOTHÉRAPIE DE SUPPORT ET ÉDUCATIONNELLE
- Assistance dans le deuil et acceptation de leur inhabilité et de leurs problèmes d’estime de soi
- Maximisation des sphères intactes de fonctionnement : aider patient à identifier activités où il peut avior succès
- Max autonomie patient : horaires, notes pour pertes de mémoires, calendriers
- Exercice physique : influence positive sur performance fonctionnelle patients et leur dépression
- Approche comportementale
- Accès centres de jours, hébergements temporaires, gr entraide, aode hygiène et repas
Tx pharmacologies utilisés pour certains sx TNC?
- Insomine et anxiété
- Dépression
- Hallucinations et illusions
- Insomnie et anxiété : benzodiazépines
- Dépression : antidépresseurs
- Hall/illu : Antipsychotiques
Tx spécifiques Alzheimer?
Mémantine et donézépine
Physiopatho simple du délirium (manque de quoi, excès de quoi)?
Déficit cholinergique et excès dopaminergique
Comment certaines affections médicales aiguës ou usage de substances peuvent entraîner perturbation générale des fonctions cognitives (ex délirium)?
- Certaines affections médicochx (infection, chx) peuvent entraîner besoins métaboliques accrus et apports énergétiques déficients
- Déséquilibre = entraîne métabolisme oxydatif inadéquat
- ENtraîne perturbation synthèse, libération et métabolisme certains NT (ACh, GABA, sérotonine, histamine) + accumulation neurotoxines et dysfonctionnement membrane neuronale
- Ce dysfct membrane neuronale s’étend en 1er à l’hippocampe puis au reste du cerveau = perturbation générale des fonctions cognitives = DÉLIRIUM
CERTAINES SUBSTANCES OU LEUR SEVRAGE = MÊME PRINCIPE DE DYSFONCTION NEURONALE ET SYNAPTIQUE
Comment une affection médicale peut-elle entraîner des troubles neurocognitifs majeurs ou mineurs (pas délirium mais démences)??
- Certaines affections médicales :
1) tumeur cérébrale - effet de masse
2) hydrocéphalie normotensive
3) hypothyroïdie
4) carence vitamines (thiamine, B12)
5) débalancement des électrolytes
ENTRAÎNENT DÉBALANCEMENT HOMÉOSTASIE ET BAISSE EFFICACITÉ FONCTIONNEMENT DES NEURONES
- Neurones peuvent ne plus recevoir support adéquat des cellules gliales rt dégénèrent, ou que la transmission synaptique baisse en efficacité
- Perte neuronale entraîne donc une perte cognitive dans la région la plus affectée par la perte neuronale :
a. ALZHEIMER : lobe temporal médial –> baisse cellulaire dans noyau Meynert qui produit moins ACh = sx d’Alzheimer
b. Démence fronto-temporale : région fronto-temporale
LA PERTE NEURONALE CAUSE DONC LES DÉMENCES
Comme consommation à FAIBLE RISQUES, quel est le nb de consommations d’alcool recommandé pour femmes et hommes?
F : 2cons/jour, 10cons/semaine, < 3 cons/occasion
H : 3 cons/jour, 15cons/semaine, < 4 cons/occasion
% des hommes et des femmes qui ont une consommation d’alcool abusive?
Qu’est-ce qu’une consommation abusive?
25% des hommes, 10% des femmes
Consommation abusive = > 5 consommation/occasion, au moins 1x/mois depuis 12 mois
V ou F
Depuis 20 ans, la consommation d’alcool en L/personne a environ doublé
FAUX : consommation en L/personne = relativement la même chose depuis 20 ans
Âge moyen de 1ère consommation d’alcool?
18,2 ans
Quels sont les groupes de personnes les plus touchés par les troubles liés à l’usage d’alcool?
Hommes > femmes
Âge ; 15-24 ans et 18-34 ans sont les groupes les plus touchés (surtout en raison des boissons sucrées)
—-> aussi dans ces âges qu’il y a le plus de méfaits
PAS DE DIFFÉRENCES AU NIVEAU DU REVENU
AVEC QUELS AUTRES COMPORTEMENTS EST ASSOCIÉE LA CONSOMMATION ABUSIVE D’ALCOOL?
Violence interpersonnelle Suicide Accident route/chute/noyade Emprisonnement Relations sexuelles non-protégées
Tranche d’âge des plus gros buveurs?
Les jeunes dans quel contexte de vie sont les + à risque de développer trouble usage alcool?
20-34 ans
Jeunes dans les centres jeunesse
____% des patients traités en santé mentale ont des troubles d’usages liés à l’alcool
30-50%
Quelles sont 3 grandes étiologies qui peuvent expliquer le développement de troubles liés à l’usage d’alcool?
- Facteurs GÉNÉTIQUES
- Fcts PSYCHOLOGIQUES
- Fcts SOCIAUX
QUELLES SONT LES ÉLÉMENTS GÉNÉTIQUES QUI PRÉDISPOSENT À UN TROUBLE USAGE ALCOOL?
Gènes responsables de quel % de la prédisposition individuelle?
Enfants de parents TUA ont combien de + de chances de développer TUA?
Qu’est-ce qui est muté qui entraîne prédisposition au TUA?
Quels sont des éléments innés qui influencent la prédisposition aux TUA?
GÈNES = EXPLIQUENT 30-60% DE LA PRÉDISPOSITION INDIVIDUELLE
Enfants de parents avec TUA ont 3-4x + de chances de développer TUA
Changement d’1 seule base nucléique dans un nucléotide : touche gènes responsables de NT ou d’enzymes impliqués dans le métabolisme
- ALCOOL DÉSHYDROGÉNASE : enzyme responsable métabolisme alcool : gens qui métabolisent + vite ont tendance à boire +
- ACÉTALDÉHYDE DÉSHYDROGÉNASE : responsable mal de coeur/nausée/chaleur avec alcool : PATIENTS AVEC PEU DE SX car dysfct acétaldéhyde déshydrogénase VONT BOIRE +
A. TOLÉRANCE INNÉE ALCOOL INFLUENCE SUR LA CONSOMMATION
B. TRAITS DE PERSONNALITÉ
C. PRÉSENCE AUTRES TROUBLES MENTAUX
D. EXPOSITION PRÉNATALE À ROH
Quels sont les facteurs PSYCHOLOGIQUES qui influencent la prédisposition aux TUA?
- PERSONNALITÉ : personnalité antisociale, impulsive, avec recherche de sensations
- TYPE PARENTAL
- FCTS COGNITIFS ET COMPORTEMENTAUX
a. conditionnement comme alcool diminue l’état psychologique désagréable
b. Attentes cognitives de l’individu face à l’alcool
c. Exposition évènements stressants –> prise alcool –> hausse réponse au stress de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien - PSYCHODYNAMIQUE : alcool comme automédication de l’angoisse qui permet d’oublier conflit psychique ou une faiblesse du Moi
Quels sont les facteurs SOCIAUX qui augmentent prédisposition aux TUA?
- Adversité psychosociale
- Fcts environnementaux : parents, milieu de vie, influence de groupe et modelling
- Fcts culturels : attitudes envers alcool et état d’ivresse, contexte d’initiation à l’alcool, responsabilité personnelle face aux conséquences
Définition d’un TUA?
Mode d’utilisation PROBLÉMATIQUE de l’alcool conduisant à une ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT ou a une SOUFFRANCE CLINIQUEMENT SIGNIFICATIVE, caractérisée par présence d’au moins 2 CRITÈRES DE LA LISTE DE LA PROCHAINE QUESTION, au cours d’une PÉRIODE DE 12 MOIS
Liste des fcts dx de TUA (au moins 2 pour le dx)?
- Alcool consommé pendant période + importante/longue que prévu
- Désir persistant/efforts infructueux pour diminuer/contrôler consommation
- Bcp temps consacré aux activités nécessaires l’obtention alcool, son utilisation ou récupération de ces effets
- CRAVING de consommer alcool
- Consommation répétée mène à incapacité à accomplir obligations majeures (travail, école ou maison)
- Consommation alcool continue malgré prob interpersonnels ou sociaux, causés ou exacerbés par effets alcool
- Abandon/diminution activités sociales/professionnelles ou loisirs importants à cause de l’usage alcool
8, Consommation dans des situations où ça peut être potentiellement dangereux
- Poursuite consommation même si personne reconnaît son problème
- Tolérance : vu par qtés augmentées ou effets diminuées pour une même qté
- Sevrage
a. Présence sx caractéristiques sevrage alcool
b. prise alcool ou substance proche (benzodiazépines) pour soulager ou éviter sx sevrage alcool
Caractéristiques d’une rémission précoce vs prolongée d’un TUA?
Rémission précoce : Aucun critère sauf craving apparaît pour min 3 mois et jusqu’à 12 mois
Rémission prolongée : Aucun critères sauf craving apparaît pour 12+ mois
TUA est considéré léger, moyen ou grave selon quel nb de sx de TUA?
Léger : 2-3 sx
Moyen :4-5 sx
Sévère : 6+ sx
9 complications neuropsychiatriques liées à l’usage d’alcool CHRONIQUE?
- Intoxication alcoolémique aiguë
- Sevrage
- Délirium tremens
- Psychose induite par l’alcool
- DÉmence persistante induite par l’alcool
- Trouble amnésique persistant induit par l’alcool
- Trouble de l’humeur lié à l’alcool
- Trouble anxieux lié à l’alcool
- Intoxication Idiosyncrasique à l’alcool
INTOXICATION ALCOOLIQUE AIGUE
- de quoi dépendent les sx?
- sx dépendent de la tolérance et des niveaux d’alcoolémie
Quelles sont les 4 étapes de sympatomatologie de l’intoxication alcoolique aiguë (4 phases de la consommation d’alcool)?
Entre quels volumes d’alcool le coma devient-il + profond? Mort à quel niveau?
Niveau d’intoxication dépend de quoi?
- Excitation psychique, logorrhée (envie de parler sans arrêt), bien-être
- Incoordination motrice, obnubilation intellectuelle, relâchement des conduites intellectuelles et émotionnelles
- Anesthésie et endormissement
- Coma éthylique, abolition réflexes, mydriase bilatérale, relâchement sphinctériens, hypothermie, pouls ralenti, respiration lente et ronflement
COMA + PROFOND : 65.1 - 108.5 mmol/L
MORT : 130 mmol/L
Intoxication : dépend du sexe, poids, maladie hépatique, etc
% des individus intoxiqués à l’alcool présentent des comportements violents
> 20%
Intoxication est liée à :
1. Quoi aux urgences?
- Atteintes à la vie?
- Activités illégales?
- Troubles de santé?
- > 21% des blessures examinées aux urgences suite à accidents
- Suicides et tentatives de suicides
- Crime +++ : vols, voies de faits, violence conjugale, délits sexuels, homicides
- Troubles métaboliques
Critères dx intoxication alcoolique aiguë?
- INgestion récente alcool
- Changements comportements ou psychologiques problématiques (comportement sexuel ou aggressif inapproprié, humeur labile, altération jugement) pendant/peu après ingestion alcool
- 1+ critères suivant pendant/après consommation ;
a. discours bredouillant
b. incoordination motrice
c. Démarche ébrieuse
d. nystagmus
e. altération attention et mémoire
f. stupeur ou coma
Quelle est la manifestation la plus grave du sevrage d’alcool?
délirium tremens
DÉLIRIUM TREMENS
Taux de DT chez les hospitalisés?
SX?
5%
- Convulsions pour 30% patients
- Confusion
- Danger soi et autres
- Difficulté à fixer, maintenir et rediriger attention
- Désorienter temps, espace et p/r aux autres
- Agitation extrème
- Tachycardie, subfébrile et hypertendu
- Hallucinations surtout visuelles possibles, et parfois accompagnées délire
Fcst prédisposants délirium tremens?
Malnutrition
Infections
Problèmes de santé physique
Par quoi est provoquée psychose liée à l’alcool?
Lien entre alcool et psychoses?
Sevrage ou intoxication
Alcool fct de risque direct des psychoses : CONSOMMATION ABUSIVE = X2 RISQUE DE PSYCHOSE
Psychose liée à l’alcool : quels sont les sx principaux?
DYSTORSIONS PERCEPTUELLES
- ILLUSIONS
- HALLUCINATIONS
A. visuelles : les + fréquentes : surtout photophobie ou présence animaux dans lit/pièce
b. auditives : bourdonnement indistincts, mais parfois voix (reproches de proches)
c. Tactiles : fourmillement/pincements
PSYCHOSE : Dure combien de temps, et quel est état du patient pendant la psychose?
Dure < 1 semaine : PATIENT A UNE ALTÉRATION DE LA PERCEPTION DE LA RÉALITÉ
PSYCHOSE : QUEL ÂGE principalement? chez quels patients surtout?
Peut survenir à n’importe quel âge : mais souvent chez patients qui abusent de l’alcool depuis longtemps
Comment distinguer psychose liée à l’alcool vs psychose schizophrénique?
PSYCHOSE ALCOOL : PAS DE CONFUSION ET PAS D’ÉLABORATION DÉLIRANTE
V ou F
Psychose alcoolique : patients savent que leurs perceptions déviantes sont des hallucinations
VRAI : ils en sont conscients, ils conservent leur autocritique
DÉMENCE PERSISTANTE INDUITE PAR L’ALCOOL : démence localisée où?
Différence avec les démences dégénératives?
Démence frontale et/ou sous-corticale
ALCOOL : troubles cognitifs rencontrés sont moins graves ET SX SE STABILISENT OU S’AMÉLIORENT AVEC L’ABSTINENCE
Quels sont les déficits cognitifs rencontrés avec démence induite par alcool?
- Baisse fonctionnement intellectuel
- Baisse habiletés cognitives
- Baisse MÉMOIRE COURT TERME
- Baisse fluidité verbale
DX démence par alcool peut être posé après combien de temps?
Usage alcool doit avoir duré combien de temps?
Quelle doit avoir été la consommation d’alcool pour H et F pour développer démence?
DX posé après 60 JOURS D’ABSTINENCE
USAGE ALCOOL DOIT AVOIR DURÉ PLUS DE 5 ANS –> et usage d’alcool dans les 3 ans précédant apparition des sx
H : 35+ consommations/semaine
F : 21+ consommations/semaine
TROUBLE AMNÉSIQUE INDUIT PAR L’ALCOOL
Quelle mémoire est atteinte?
Chez quels types de patients?
Quel est un SD lié à trouble amnésique induit par alcool? Causé par déficience en quoi?
Mémoire à court terme est atteinte
Chez les patients ayant consommé alcool pendant plusieurs années (donc rare chez les moins de 35 ans)
SD DE WERNICKE-KORSAKOFF : déficience en thiamine (B1)
Encéphalopathie de Wernicke (trouble amnésique lié à l’alcool)
- réversible ou non?
- Quels sx? Truc mnémotechnique
- Tx?
- Si non-tx, mène à quoi?
- RÉVERSIBLE : complètement réversible avec tx
- WACO : Walk - Ataxia : ataxie qui atteint principalement la démarche, Confusion, Ophtalmoplégie (et parfois dysfonction vestibulaire)
- TX : arrêt consommation alcool et thiamine
- Si non-tx : peut mener au SD de Korsakoff
SD de KORSAKOFF : trouble amnésique lié à l’alcool
- réversible ou non?
- caractérisé par quoi?
- % des patients qui récupèrent?
- % des patients encéphalopathie Wernicke non traités qui ont SD de Korsakoff?
- persistant
- Troubles amnésiques persistants (causés par lésions cérébrales)
- confabulation (patient répond aux questions par souvenirs erronés/diffus)
- Déficience mémoire antérograde
- Troubles amnésiques persistants (causés par lésions cérébrales)
- 20% patients récupèrent
- 85% des patients
Comment patients alcooliques développent-ils déficience en thiamine?
Par mauvaises habitudes alimentaires ou problèmes de malabsorption
Rôle de Thiamine (B1) normalement?
- Cofacteur pour plusieurs enzymes
2. Impliqué dans conduction potentiels d’actions le long des axones et dans la transmission synaptique
Dans quelles régions cérébrales sont les atteintes de la déficience en thiamine?
Lésions symétriques :
- Paraventriculaires
- Corps mamillaires
- Hypothalamus
- Thalamus
- Tronc cérébral
- Fornix
- Cervelet
TROUBLE HUMEUR LIÉ À L’ALCOOL : explication? évolution?
2 liens entre dépression et TUA?
Prise intense d’alcool pendant plusieurs jours peut mener à sx dépressifs, mais les sx s’améliorent +++ après quelques jours d’abstinence
+ de gens dépressifs ont un TUA que les gens non-dépressifs
Les gens ayant déjà soufferts de dépression sont + à risque de développer un TUA que la population normale
TROUBLE ANXIEUX LIÉ À L’ALCOOL : survient dans quelle phase de l’usage d’alcool?
Réversible ou non?
Dans le contexte d’un sevrage aigu et prolongé : 80% des alcooliques ressentent anxiété durant un épisode de sevrage
Pendant 4 1ères semaines d’abstinence ; gens peuvent éviter situations sociales à cause de l’anxiété (similaires à agoraphobie)
Les sx ont tendance à diminuer/disparaître avec le temps
INTOXICATION IDIOSYNCRASIQUE À L’ALCOOL
- Autres noms?
- C’est quoi?
- Dure combien de temps et se termine comment?
- Commun chez qui?
- Intoxication paranoïde, atypique, pathologique ou compliquée
- Comportements sévères développés chez une personne ayant consommé petite qté d’alcool, qui aurait eu peu d’effets chez les autres personnes
- Dure quelques heures, puis se termine lors de sommeil profond : peuvent ne pas se rappeler de l’évènement au réveil
- Commun chez patients avec ++++ anxiété
Sx de l’intoxication idiosyncrasique?
- Confusion
- Désorientation
- Illusions, hallucinations visuelles et délires transitoires
- Hausse activité psychomotrice
- Impulsivité et agressivité
- Danger pour les autres
- Idées ou tentatives de suicides possibles
Quelles sont 4 conditions qui peuvent prédisposer ou augmenter les sx d’un sevrage d’alcool?
- Malnutrition
- Fatigue
- Maladie physique
- Dépression
Sx de sevrage débutent quand? Terminent quand?
Se manifestent comment?
Début 3-6 h après arrêt consommation
Durent entre qqs jours - 14 jours
Anxiété, tremblements, insomnie
Peut aussi inclure convulsions et hyperactivité autonomique
Quels sont les critères dx du sd de sevrage d’alcool?
- Arrêt ou baisse consommation alcool après avoir utilisé alcool de façon massive et prolongée
- 2+ critères suivants quelques heures-jours après arrêt consommation
a. Hyperactivité autonomique (transpiration, tachycardie, HTA)
b. Tremblements main
c. Insomnie
d. Anxiété
e. Nausées vomissements
f. Hallucinations ou illusions transitoires auditives, visuelles ou tactiles
g. Agitation psychomotrice
h. Convulsions tonico-cloniques - Sx précédents causent uen altération du fonctionnement ou une souffrance significative
- Sx pas mieux expliqués par autre chose
Quand peut-on qualifier que le sevrage est avec “perturbation des perceptions”?
Si atteinte des perceptions, comment on qualifie le sevrage?
Quand patient a des hallucinations ou illusions sans altération de l’appréciation de la réalité ou de délirium
On le qualifie de trouble psychotique induit par une substance avec hallucinations
Recap sx sevrage?
- Tremblements
- Hallucinations et illusions
3 .Convulsions tonico-cloniques (début environ 12-24h après cessation alcool)
- rarement un status epilepticus
- Délirium tremens : 72h après arrêt alcool
- urgence médicale - Autres sx : irritabilité, sursaut facile mais alertes, sx GI (no-vo), Hyperactivité autonomique sympathique (hypersudation, tachycardie, HTA, anxiété, éveil, mydriase, joues rouges)
Tx le plus fréquent pour sevrage alcool? Utiles pour quels sx du sevrage?
AUTRE TX AJOUTÉ POSSIBLE? POUR QUEL SX?
Benzodiazépines IV ou orales
- Préviennent et traitent convulsions et délirium tremens (les anticonvulsivants comme phénytoines sont inefficaces)
Holopéridol (antipsychotique) peut être ajouté aux benzodiazépines si sx psychotiques : délirium tremens
MAIS PAS EN MONOTHÉRAPIE : AUGMENTE LES CONVULSIONS
QUelle est la mortalité associée au délirium tremens?
20-35% de mortalité
AJOUTS RETOUR APP1
- V ou F : les antipsychotiques traitent le délirium hyperactif
- Quel est le test standard pour dx les démences?
- Caractéristique spécifique de la démence vasculaire? Et 2 sx classiques?
- Hypothyroïdie peut causer quelles atteintes SNC?
- Type d’amnésie causé par Korsakoff
- Évolution de TNC léger?
- Alzheimer : détérioration de quelles fonctions à côté?
- Quelle démence se présente plus tôt dans la vie que les autres?
- Tx sevrage alcool de base?
- Correction ndc app : % des patients démence qui font des déliriums?
- FAUX : ne TRAITENT pas, ils soulagent seulement les sx
- Pas de test : dx clinique
- Démence avec progression en palliers - et atteinte mémoire et langage
- Démence et délirium
- Rétrograde et antérograde, et confabulation
- Ils peuvent perdre le dx si bonnes habitudes de vie (sport, diète, activités intellectuelles)
- Atteinte mémoire et formation de nouveaux souvenirs et court terme avant apprentissage et mémoire à long terme
- Démence fronto-temporale : dans la 50aine
- Benzodiazépines
10, > 50% des démences foont des déliriums
