CM6.1 - Intestin grêle

Question 1

Combien de temps la diarrhée aigue? et chronique?

Answer 1

Aigue : < 2 sem
Chronique : > 4 sem

Question 2

Qu’est-ce que la diarrhée?

Answer 2

• Augmentation de fluidité des selles selon la plupart des gens
• Consistance plus importante que fréquence selon la plupart des gens
• Fréquence > 3 selles/jour = anormal
• Poids moyen normal : 200 g/jour en Occident vs 300 g/jour si diète riche en fibres

Question 3

Que constituent les selles permettant les selles formées/consistantes?

Answer 3

• Fibres insolubles : causent appel H2O intraluminal
• H2O adhère normalement aux fibres : selles consistantes

Si consommation de fibres augmentent, ça entraîne un appel d’eau plus important et donc, diarrhée

Question 4

…% des patients avec diarrhée chronique ont un poids de selles normal.

Answer 4

20%

Question 5

Qu’est-ce que l’échelle de Bristol?

Answer 5

Échelle basée sur la consistance des selles
* Type 1 à type 7, allant de plus consistant à plus liquide
* Types 1-2 = constipation, types 3-4-5 = normal, types 6-7 = diarrhée

Question 6

…L de liquides sortent de l’estomac vers le duodénum. De ceux-ci, …L vont être réabsorbé dans le jéjunum et …L dans l’iléon. Donc …L vont se retrouver dans le côlon, qui va réabsorbé …L de ceux-ci, ce qui fait que la quantité d’eau dans les selles est de …L.

Answer 6

10L
6L
2.5L
1.5L
1.4L
0.1L

Question 7

De quoi dépend le passage des selles?

Answer 7

De la capacité d’absorption de liquide de l’intestin et de la motilité intestinale

Question 8

L’intestin absorbe …% de tout le liquide intraluminal.

Answer 8

99%

Question 9

Comment se fait le transport d’eau dans l’intestin?

Answer 9

Transport H2O dans l’intestin : via voies para- et trans-cellulaire
* Mouvement par forces osmotiques créées par transport d’électrolytes et nutriments
* Grêle : absorption quantitativement >sécrétion

Question 10

Différencier diarrhée osmotique de sécrétoire.

Answer 10

Osmotique : contenu intraluminal hyperosmolaire entraînant une sécrétion plus forte que l’absorption

Sécrétoire : TOUT LE RESTE = plus souvent un défaut d’absorption du contenu luminal iso-osmolaire que trop de sécrétion

Question 11

Comment classifier la diarrhée?

Answer 11

Aigue vs chronique
Osmotique vs sécrétoire
Sécrétoire vs motrice vs inflammatoire vs stéatorrhée

Question 12

Qu’est-ce que la diarrhée osmotique?

Answer 12

Résulte plus souvent d’ingestion de substances difficilement absorbées :
* Anions et cations Mg, PO4, SO4
* Normalement absorbés par transport actif saturé à faible concentration
* Aussi transport passif mais lent
* Certains sucres aussi peu absorbés : lactose, mannitol, lactulose, PEG, etc.
* Monosaccharides peuvent être absorbés tels quels, alors que les disaccharides doivent être hydrolysés

Question 13

Quels sont les principes de la diarrhée osmotique?

Answer 13

Les molécules non absorbées entraîne un effet osmotique, donc que ce soit des anions, cations ou sucres, ça vient augmenter la charge osmotique intestinal, et l’intestin réplique en augmentant la sécrétion de liquides vers le milieu intraluminal pour diminuer la charge osmolaire

Cela fait en sorte que ça augmente la fluidité des selles et donne donc la diarrhée.

Dans le côlon, ça peut interragir avec les bactéries coliques qui vont les utiliser pour leur propre énergie, causant fermentation ce qui cause balonnement et gaz
* Produit, entre autres, CO2, H2 et CH4

Donc ça va généralement créer une diarrhée osmotique, mais aussi des gaz et ballonement!

Question 14

Quelles sont les causes de déficit en lactase? Sx? Rx?

Answer 14

Primaire : atrophie génétique dépendante de l’âge (caucasiens 10-15% vs noirs, asiatiques, amérindiens 80-90%)
Secondaire : maladies muqueuse, maladie coeliaque, sprue tropicale, post gastro-entérite

Sx : diarrhée (osmotique), ballonnement, flatulence

Rx : éviter produits laitiers, prendre des enzymes

Question 15

Vrai ou faux?
La diarrhée osmotique cesse avec le jeûne.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quelles sont des causes possibles de diarrhée osmotique?

Answer 16

Malassimilation des aliments : maldigestion, malabsorption
Produits “toxiques” ingérés : Mg, lactulose

Question 17

Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire?

Answer 17

• Tout ce qui n’est pas osmotique
• Multiples causes, même résultat : sécrétion nette de Cl, bicarbonate ou potassium OU inhibition nette d’absorption du sodium

Cas classique : toxine du choléra (toxine active la sécrétion de chlore qui devient +++, alors Na et eau suivent le chlore donc hyper-sécrétion)

Question 18

Pour permettre une absorption adéquate de liquide et électrolytes, que faut-il?

Answer 18

1. Surface et fonction adéquate de muqueuse
2. Canaux en quantité suffisante
3. Temps de contact adéquat entre contenu et muqueuse

Lors de diarrhée sécrétoire, un de ces mécanismes sera en cause

Question 19

Comment la résection iléo-caecale et la vagotomie entraîne une diarrhée sécrétoire?

Answer 19

Résection iléo-caecale : particulièrement susceptible d’entraîner une difficulté d’absorption de Na et Cl contre un gradient de concentration
* Résection iléo-caecale : entraîne aussi un transit rapide par perte du frein iléal

Vagotomie produit aussi diarrhée sécrétoire par augmentation de transit intestinal

Question 20

Nommer différentes causes de diarrhée sécrétoire.

Answer 20

Sécrétagogues expgènes (entérotoxines, Shigella, choléra, laxatifs sécrétants)
Sécrétagogues endogènes (TNE sécrétant gastrine ou VIP)
Adénome villeux du côlon
Absence de transporteur (chloridorrhée héréditaire)
Perte de surface intestinale (résection chirurgicale ou maladie de la muquese)
Ischémie mésentérique
Transit rapide (vagotomie, dysautonomie)

Question 21

Qu’est-ce que les diarrhées complexes?

Answer 21

Les diarrhées chroniques sont rarement purement osmotiques ou sécrétoires
* Autres processus physiopatho
* Diarrhée inflammatoire chronique : infections, MII, colite pseudo-membraneuse (C. diff), ischémie mésentérique, néoplasie, etc.

Question 22

Quelle est la classification de la diarrhée inflammatoire?

Answer 22

Infectieux : bactéries, parasites
Inflammation : Crohn, colite ulcéreuse

Question 23

Qu’est-ce que la stéattorhée?

Answer 23

Présence d’une quantité anormale de graisses dans les selles causée par un déficit de digestion ou d’absorption des graisses

Question 24

De quoi résulte la stéatorrhée?

Answer 24

Défaut de…
* Solubilisation des graisses
* Digestion des triglycérides (insuffisance pancréatique ou diminution sécrétion de bile)
* Absorption des griasses (maladie de muqueuse)

Question 25

Vrai ou faux?
La stéatorrhée est aussi associée à une diarrhée sécrétoire.

Answer 25

Vrai!

Question 26

La quantité de graisse élevé dans la lumière intestinal entraîne quoi?

Answer 26

Stimulation de motricité
Inflammation de bas grade
Appel d’eau et électrolytes

Ces 3 phénomènes expliquent pourquoi en présence de stéatorrhée, on a aussi diarrhée sécrétoire

Question 27

Quelles sont les causes de diarrhée motrice?

Answer 27

Diarrhée fonctionnelle (SII)
Hormones : sérotonine (syndrome carcinoide), calcitonine, hyperthyroïdie
Nerfs : post-vagotomie, diabète
Occlusion intestinale : néo, fécalome

Question 28

Comment varie la quantité de bactéries en avançant dans le tube digestif?

Answer 28

De proximal en distal, on a de plus en plus de bactéries

Question 29

Que peut entraîner une pullulation bactérienne intestinale?

Answer 29

Stéatorrhée
* Si trop de bactéries, la déconjugaison des sels biliaires pour former les micelles se fait trop tôt, ce qui vient réduire la quantité de micelles et donc un défaut d’absorption des sels biliaires

Diminution absorption graisses, cholestérol, vitamines ADEK

Diminution de la B12 (fixé aux bactéries)

Hausse de la production d’acide folique

Lésions muqueses (inflammation bas gras et baisse de l’absorption)

Question 30

Quels sont les mécanismes physiologiques qui viennent prévenir la pullulation bactérienne?

Answer 30

1. L’acidité de l’estomac et en plus la bile est basique (= milieu hostile aux bactéries)
2. Motricité intestinal interdigestive (phase 3 du CMM)
3. Motricité iléo-caecale : diminue le reflux du côlon

Question 31

Quelles sont les causes de pullulation bactérienne? Quoi faire pour traiter?

Answer 31

Anse borgne (post-chirurgie bariatrique malabsorptive)
Diverticules du grêle
Sténoses (Crohn)
Fistules
Hypomotilité

Traitements :
1. Éliminer la cause si possible
2. ATB non absorbables ou systémiques pour diminuer le nombre de bactéries

Question 32

Qu’est-ce que la maladie coeliaque?

Answer 32

Prévalence
* 1/200
* Majorité non diagnostiqués
* Canada : 1%

Risque augmenté si…
* Histoire familiale + (DQ2/DQ8)
* Dermatite herpétiforme
* DB1
* Déficience IgA
* Trisomie 21
* Cholangite biliaire primitive
* Thyroïdites auto-immunes

Début enfance? -> accalmie adolescence/adulte

Question 33

Quels sont les symptômes de la maladie coeliaque? Les complications?

Answer 33

Symptômes GI :
* Diarrhée (stéatorrhée, intolé. sucres)
* Ballonnement abdominal, flatulences
* Malaises abdominaux

Symptômes autres :
* Retard staturopondéral, perte force musculaire, oedème
* Déficit en fer >folates, B12
* Maladie osseuse : ostéomalacie, ostéoporose
* Fatigue, nausées

Complications :
* Lymphome intestinal T
* Sprue réfractaire (diète devenue non efficace, besoin de médicaments immunosuppresseurs)
* Jéjunite ulcérative

Question 34

Comment diagnostiqué la maladie coeliaque?

Answer 34

Dosage d’anticorps (requiert prise gluten)
* Plus utile = anti-transglutaminase IgA
* 2e choix = anti-gliadine déamidée IgA (ou IgG)

Dx confirmé par OGD et biopsies duodénales

Question 35

Que voit-on en premier dans les investigations de la maladie coeliaque?

Answer 35

Augmentation de lymphocytes intra-épithéliaux
* Mais aussi élevé dans dans plusieurs autres conditions pathologiques (infections, VIH, prise d’AINS, pullulation bactérienne, Crohn, H pylori, sprue tropicale, entérite lymphocytaire, hypogammaglobulinémies, etc.)
* Donc attention si dx pas sur

Question 36

Quel est le seul traitement efficace de la maladie coeliauqe?

Answer 36

Éviter tout contact avec le gluten (seigle, avoine, blé, orge)
* Pas seulement alimentation : aussi cosmétique, dentifrice, produits ménagers, médicaments de produits naturels, etc.

Question 37

Quels sont des ddx de l’atrophie villositaire partielle?

Answer 37

Sprue tropicale
Maladie de Whipple
Pullulation bactérienne
Infections (Giardia, etc.)
Entérite éosinophilique
Maladie coeliaque

Question 38

Qu’est-ce que la sprue tropicale?

Answer 38

• Surtout Porto Rico, Cuba, Haiti/Rep. Dom, Afrique du Sud, Philippines, Indonésie, Inde, Vietnam
• Étiologie probablement infectieuse
• Suit un modèle de diarrhée aigue typique de type infectieuse
• Effet de contagion avec les membres de famille de la diarrhée aigue, mais seuls certains développent la phase chronique
• Plupart ont pullulation bactérienne de bactéries coliformes dans jéjunum
• ATB souvent curatifs

Question 39

Quel est le tableau clinique de la sprue tropicale?

Answer 39

Diarrhée, malabsorption (type coeliaque)
Contrairement à la pullulation du grêle typique : acide folique diminué
Biopsie : atrophie villositaire partielle, inflammation
Contexte voyage +
Investigation autre -
Rx : ATB + acide folique

Question 40

Qu’est-ce que la maladie de Whipple?

Answer 40

Symptômes GI : diarrhée, malabsorption

Autres : arthrite, coeur (endocardite, IC), SNC (dépression, “démence”)

Histo : atrophie villositaire partielle, corps PAS +, dilatation lymphatique

Cause : tropheryma whippelii (BG +)

Question 41

Qu’est-ce que le giardia lamblia?

Answer 41

Infection intestinale subaigue la plus fréquente globalement :

Sources : rocheuses/appalaches, voyages/camping, garderies/institution (fécal-oral)
Sx : diarrhée, malaise abdo, balllonnement/flatulence
Dx : selles, biopsie duodénale, épreuve thérapeutique
Rx: métronidazole