CM5.1 - Pancréas

Question 1

Différencier pancréatite aigue et chronique.

Answer 1

Aigue : inflammation aigue, transitoire, restitution ad integrum
Chronique : inflammation chronique, destruction progressive, insuffisance exocrine et endocrine

Question 2

Quels sont les 3 critères de la pancréatite aigue?

Answer 2

Le dx requiert 2 des 3 :
* Dlr abdominale
* Élévation amylase et lipase >3x N
* Trouvailles radiologiques

Question 3

Quelle est la pathophysio de la pancréatite aigue?

Answer 3

1. Agression initiale
2. Activation des enzymes, production de médiateurs pro-inflammatoires
3. Inflammation, ischémie
4. Réponse inflammatoire systémique, “multi-organ failure”

Question 4

Quels sont les mécanismes de protection au niveau des enzymes pancréatiques?

Answer 4

• Synthèse d’enzymes sous forme inactive (pro-enzymes)
• Ségrégation des enzymes dans compartiments cellulaires
• Inhibiteur de typsine co-localisé dans les granules de zymogènes
• Entérokinase seulement dans le duodénum
• Flux constant d’eau et HCO3 au niveau canalaire amène rapidement les proenzymes vers le duodénum

Question 5

Quelles sont les causes des pancréatites aigues?

Answer 5

2 plus fréquentes : alcoolique et biliaire
Idiopathique
Autre : médicements, iatrogénique, auto-immun, infectieux, métabolique, néo, toxique, trauma, vasculaire

Question 6

Quels sont les effets de l’alcool sur le pancréas?

Answer 6

Débit sanguin et sécrétion aN
Stimulation sécrétion de CCK et sécrétine
Spasme du sphincter d’Oddi
Sensibilisation au CCK
Activation zymogènes
Génération de cytokines
Métabolites toxiques et radicaux libres

Question 7

Quels sont les mécanismes de la pancréatite biliaire?

Answer 7

Pierre dans canal biliaire ->augmentation de la pression a/n du canal pancréatique
1. Reflux de bile dans le canal commun
2. Si 2 canaux isolés, l’accumulation d’enzymes pancréatiques vient augmenter la pression

Question 8

Exliquer la pancréatite hypertriglycéridémie.

Answer 8

Cause rare de pancréatite aigue
Triglycérides sériqus >11 mmol/L
Peut causer une forme chronique
Peut être induite par des médicaments : alcool, estrogènes

Avec l’effet de la lipase, les triglycérides deviennent des AGL, qui viennent causer du dommage cellulaire

Question 9

Quel est le mode de présentation de la pancréatite aigue?

Answer 9

Douleur abdominale
No/Vo
Tachycardie
Fièvre
Défense abdominale
Absence de péristaltisme
Ictère

Question 10

En combien de temps voit-on l’augementation de lipase/amylase lors de pancréatite aigue?

Answer 10

environ 6h -> pic

Question 11

Pourquoi utilise-t-on davantag la lipasémie plutôt que l’amylasémie?

Answer 11

Lipasémie élevée est plus spécifique
Amylasémie élevée peut être due à : cholécystite, ulcère duodénal, grossesse ectopique, cholangite, pancréatite, néphrolithiase, obstruction intestinale, ischémie ou perforation

Question 12

Quelles sont les épreuves d’imagerie diagnostiques standards pour la pancréatite aigue?

Answer 12

Échographie : meilleure pour la cholélithiase
CT scan : détecte oedème, calcifications, collections
CT avec contraste : détecte la nécrose

Question 13

Quelle est l’histoire naturelle de la pancréatite aigue?

Answer 13

Légère dans 80-90% des cas
10-20% : sévère avec possibles dysfonctions systémiques, infection
1% de risque de décès

Question 14

Quels sont des indications précoces de sévérité de la pancréatite aigue?

Answer 14

Tachycardie, hypotension
Tachypnée, hypoxémie
Hémoconcentration
Oligurie
Encéphalopathie

Question 15

Quelles sont les complications locales, systémiques et métaboliques de la pancréatite aigue?

Answer 15

Locales :
* Collections liquidiennes
* Nécrose
* Infection, abcès
* Ascite
* Obstruction GI
* Hémorragie

Systémiques :
* Pulmonaire
* Rénale
* CNS
* Multi-organ failure

Métaboliques :
* Hypocalcémie
* Hyperglycémie

Question 16

Quels sont les 4 types de collections liquidiennes avant et après 4 sem lors de pancréatite aigue?

Answer 16

Avant 4 semaines :
* Collection liquidienne péri-pancréatite aigue
* Collection nécrotique aigue

Après 4 semaines :
* Pseudokyste
* Nécrose encapsulée

Question 17

Quel est le traitement lors de pancréatite aigue?

Answer 17

Support! :
* Hydratation aggressive
* Surveillance SV, débit urinaire, saturation O2
* Analgésiques, anti-émétiques

Autres :
* Tube NG
* Support nutritionnel
* CPRE urgente prn
* Rx des complications

Question 18

Quels sont les critères de la pancréatite chronique?

Answer 18

Douleur
Calcifications (selon étiologie)
Insuffisance pancréatique (exocrine et/ou endocrine)

Question 19

Comment évolue la douleur lors de pancréatite chronique?

Answer 19

À la présentation initiale, 95% des patients ont une douleur vs après 15 ans, ce n’est que 50%

Question 20

Quelles sont les étiologies de la pancréatite chronique?

Answer 20

La plus fréquente : alcoolique
Idiopathique
Autres: pancréatite héréditaire, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, auto-immune, tropicale

Question 21

Quels sont les symptômes pour faire le dx clinique de la pancréatite chronique?

Answer 21

Douleur
* Intermittente ou constante
* Modérée à sévère
* Épigastrique avec irradiation au dos

Stéatorrhée
* Selles huileuses
* Volumineuses, pâles, malodorantes

Diabète
* Polyurie, polydypsie

Question 22

Quelles sont les casues de douleur en pancréatite chronique?

Answer 22

• Obstruction duodénale ou biliaire
• Obstruction CP + augmentation de la pression dans le CP
• Ischémie, pseudokyste, inflammation pancréatique et péri-neurale

Question 23

Qu’est-ce que l’insuffisance pancréatique exocrine?

Answer 23

Signe de maldigestion : stéatorrhée
* Excès de graisses dans les selles (> 7%)

Mécanismes :
* Concentration réduite en lipase et colipase
* Baisse du pH duodénal par déficit en HCO3

Question 24

Quelles sont les méthodes d’imagerie possible en pancréatite chronique?

Answer 24

PSA, écho, CT scan, EUS, CPRM, CPRE
* Calcifications, dilatation des canaux, kystes, masses inflammatoires

Question 25

Quels sont les traitements de la pancréatite chronique?

Answer 25

Pour la stéatorrhée :
* Enzymes non enrobées ou enrobées
* Enzymes + inhibition acide

Pour la douleur :
* Abstinence alcool, analgésie, replacement enzymes, neurolyse, drainage pseudokyste, décompression chx, traitements endoscopiques

Question 26

Le risque de cancer du pancréas chez un patient avec pancréatite chronique est de …% sur 20 ans. Le risque est encore plus augmenté si le patient est …

Answer 26

4%
fumeur

Question 27

Quels sont les s/sx du cancer du pancréas?

Answer 27

Symptômes : dlr, perte de poids, ictère, diabète, dépression, diarrhée/stéatorrhée

Signes : fonte musculaire, ictère, vésicule de Courvoisier, masse, nodule de soeur Marie-Joseph

Question 28

Quels sont les tumeurs kystiques ud pancréas?

Answer 28

Bénin : cystadénome séreux (fréquent!)

Potentiel malin :
* Fréquent : cystadénome mucineux, TPMP
* Rare : tumeur solide pseudopapillaire, tumeur endocrine kystique, ADK canalaire kystique, cystadénocarcinome acinaure

Question 29

Par rapport à ces tumeurs neuroendocrines, quelle hormone est sécrétée et quels sont les sx primaires?

1. Insulinome
2. Gastrinome, syndrome Z-E
3. VIPome
4. Glucagonome
5. Somatostatinome

Answer 29

1. Insuline : hypoglycémie
2. Gastrine : ulcères gastro-duodénaux et diarrhée
3. VIP : diarrhée et flushing
4. Glucagon : dermatite, diarrhée, perte de poids
5. Somatostatine : diarrhée

Question 30

…% des tumeurs neuroendocrines du pancréas sont non-sécrétantes.

Answer 30

30-50%