CM3.3 - Physio et patho anorectale Flashcards
Qu’est-ce que l’incontinence anale?
Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus
- Cela exclue les pertes isolées de gaz ou souillure
- Incontinence vraie = 1x par mois
Quelle est la prévalence de l’incontinence anale?
6% de la population active
- Pas de différence ethnique
- Augmente après 70 ans
- 45% en institution
Quels sont les groupes à risque pour l’incontinence anale?
Malformation anorectale
Chirurgie anorectale
Maladie neuro ou neuromusculaire
Patients âgés ou en institution
Incontinence urinaire
ATCD obstétricaux
Quels sont les impacts et conséquences de l’incontinence anale?
Coût économique!
Facteur prédictif de placement en institution
2e cause d’institutionnalisation des aînés
33% des patients restreignent leurs activités
Quelle est l’anatomie anorectale?
2 sphincter : interne et externe (relié au muscle pubo-rectal)
- Innervé par nerf pudendal (S2-S4)
Quelle est la physiologie anorectale?
Le rectum est physiologiquement vide
1. Contractions sigmoïdienne : 1 à 3 fois par jour
2. Distension du rectum : activation des tensio-récepteurs, perception consciente
3. Adaptation de la paroi rectale : réflexe long
La perception d’un besoin nécessite l’intégrité du système nerveux sensitif
La sensation de besoin entraîne 2 réflexes. Lesquels?
La relaxation du sphincter interne
- Permet l’ouverture de la partie haute du canal anal et donc le contenu pénètre dans le canal anal
- Réflexe inhibiteur inné
- Perception consciente du contenu et discrimination (gaz, solide, liquide)
La contraction du sphincter externe
- Fermeture du canal anal = continence immédiate
- Décision corticale en fonction du contexte
- Réflexe acquis (réflexe recto-anal excitateur)
Quel est le rôle du sphincter anal interne?
Assure le tonus anal de base
Contrôlé par le système nerveux intrinsèque
Absence d’influence supra-spinal
Responsable de la continence involontaire
Quel est le rôle du sphincter anal externe?
Contraction réflexe
Contraction volontaire : fermeture de l’angle anorectal, efficace environ 1 min (fatigabilité musculaire)
Nécessite une intégrité musculaire et neurologique extra-digestive
Quelles sont les 4 conditions de la continence?
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du système nerveux qui permet : la perception du contenu (volume et nature), les réflexes recto-anaux, de décider du moment de la défécation
- Musculature sphinctérienne normale
- Selles de consistance normale (débordement par diarrhée)
Quelles sont les principales causes d’incontinence anale?
Causes rectales : rectites, tumeurs rectales ou extrinsèques, abcès
Déficits neurologiques : SNC (AVC, tumeurs, trauma, spina bifida, SEP), radiculaire ou tronculaire (périnée descendant, diabète)
Incompétence sphinctérienne : rupture sphinctérienne (accouchement, chirurgie, trauma), myopathie
Diarrhées
Quelle est l’épidémiologie de la constipation?
Prévalence :
* 16% (2 sx ou plus)
* 25% si on questionne la population
* 2 F : 1 H
* Stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans)
Consultation
* 36% des femmes (stable avec âge)
* 20% des hommes (augmente avec âge)
Prévalence SII : 12% (45% sont constipés)
Quelle est la définition de la constipation?
Chronique = 6 mois ou plus
Fréquence : < 3 selles par semaine
Consistance : dures ou en ciballes
Aisance : effort d’évacuation, évacuation incomplète, manoeuvres manuelles (extraction digitale ou pression pelvienne)
Au moins 2 critères pendant 25% du temps
Quelle est la classification de la constipation?
Primaire et secondaire
Quelles sont les causes de constipation secondaire?
Endocrine : hypothyroïdie, diabète, hypercalcémie, hypokaliémie
Maladie colique : cancer, sténose, Hirschsprung
Neurologique : lésion médullaire, SEP, Parkinson, AVC, neuro-myopathie
Médication : narcotique, antidépresseur/anticholinergique, neuroleptique, inhibiteur calcique, supplément fer
