APP6 : Nutrition et maladies inflammatoires de l'intestin

Question 1

Quelles sont les lignes directrices du guide alimentaire canadien?

Answer 1

Les aliments de haute valeur nutritive sont les fondements de la saines alimentations

• Fruits et légumes, grains entiers, aliments protéinés (surtout végétal) : à consommer fréquemment
• Remplacer les lipides saturés par les lipides insaturés
• Eau = boisson de premier choix

Les aliments et boissons transformés ou préparés qui contribuent à une consommation excessive de sodium, sucres libres ou lipides saturés nuisent à la saine alimentation et ne devraient pas être consommés sur une base régulière

Question 2

Quel est l’apport hydrique recommandé pour les adultes?

Answer 2

Plusieurs façon de l’exprimer :

• 25 à 35 mL/kg/jour
• 1 L/1 000 kcal ingérée
• 1-1,5 mL/kcal dépensée

Question 3

Quels sont les apports énergétiques recommandés?

Answer 3

Pour que le pouds demeure stable, l’apport doit être égal aux dépenses énergétiques. Les composantes majeures des dépenses énergétiques sont :

• La DER (dépense énergétique au repos)
• L’activité physique
• Composante mineur : coût énergétique de la métabolisation des aliments et la thermogénèse de frissonnement

En moyenne, aux E-U, les apports énergétiques sont :

• H : 2600 Kcal/jour
• F : 1900 Kcal/jour

Question 4

Quel est l’apport protéique recommandé?

Answer 4

Total des protéines : 0,8g/kg de masse corporelle

• De 10 à 35% de l’apport énergétique quotidien

Question 5

Quel est l’apport lipidique recommandé?

Answer 5

Total des lipides : 65g

• De 30 à 35% de l’apport énergétique total
• Acides gras saturés : minimum 10% ou moins
• Acides gras insaturés : 30-45 mL
• Cholestérol : non déterminé

Question 6

Quel est l’apport glucidique recommandé?

Answer 6

Total des glucides digestibles : 130g
* De 45 à 65% de l’apport énergétique total

Question 7

Quel est l’apport vitaminique recommandé?

Answer 7

Parce qu’elles ne sont pas élaborées dans l’oranisme (sauf vitamines D, B et K), la plupart des vitamines doivent provenir de l’alimentation ou suppléments vitaminiques

Question 8

Quel est l’apport minéral recommandé?

Answer 8

L’organisme a besoin de 7 minéraux en quantité modérée (calcium, phosphore, potassium, soufre, sodium, chlore, magnésium) et qu’une quantité infime d’une douzaine d’autres (oligoéléments)

Question 9

Quel est l’apport en fibres recommandé?

Answer 9

25-38 g

Question 10

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine A? et ses fonctions?

Answer 10

Sources alimentaires :
* Provitamine A (bêta-carotène) présente dans les légumes à feuillage vert foncé et les fruits et légumes orange
* Vitamine A dans produits laitiers
* Foie
* Huiles de poisson

Fonctions :
* Croissance et différenciation cellulaire
* Formation des pigments visuels
* Essentiel pour la reproduction

Question 11

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine D? et ses fonctions?

Answer 11

Sources alimentaires :
* Supplémentation des produits laitiers
* Aussi produite par la peau en présence de rayons solaires

Fonctions :
* Fonctions immuno-modulatrices de protection

Question 12

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine E? et ses fonctions?

Answer 12

Sources alimentaires :
* Germe à blé et huiles végétales, noix, céréales, légumes à feuilles vert foncé
* Très répandue

Fonctions :
* Protection antioxydative des membranes des GR

Question 13

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine K? et ses fonctions?

Answer 13

Sources alimentaires :
* Légumes à feuilles vertes, thé
* Chou, tomates, foie
* Aussi produite par certaines bactéries intestinales

Fonctions : coagulation

Question 14

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine B1 (thiamine)? et ses fonctions?

Answer 14

Sources alimentaires :
* Légumineuse, arachides, céréales complètes
* Foie, oeufs, porc, viandes maigres

Fonctions : coenzyme important (synthèse ATP et métabolisme carboxydrate)

Question 15

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine B12 (cyanocobalamine)? et ses fonctions?

Answer 15

Sources alimentaires :
* Viande, oeufs, produits laitiers (sauf beurre)
* Ne se retrouve pas dans les aliments d’origine végétale
* Aussi produite par certaines bactéries intestinales

Fonctions :
* Coenzyme pour les enzymes de la bêta-oxydation des acides gras et de la synthèse de méthionine

Question 16

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine B9 (acide folique)? et ses fonctions?

Answer 16

Sources alimentaires :
* Oranges, noix, légumineuses, légumes verts, céréales complètes, foie

Fonction :
* Synthèse d’ADN, en contribuant à la synthèse de la thymidine

Question 17

Quelles sont les sources alimentaires de la vitamine C? et ses fonctions?

Answer 17

Sources alimentaires :
* Fruits et légumes, notamment les agrumes, fraises, brocolis, chou, tomates, poivrons, patates, légumes verts

Fonctions :
* Antioxydant
* Coenzyme dans la biosynthèse du collagène
* Absorption du fer

Question 18

Quelles sont les sources alimentaires de calcium? et ses fonctions?

Answer 18

Sources alimentaires :
* Produits laitiers, légumes à feuilles vert foncé, légumineuses

Fonctions :
* Solidité des os et dents
* Contraction musculaire
* Fonction normale de plusieurs enzymes
* Formation caillot
* Rythme cardiaque normal

Question 19

Quelles sont les sources alimentaires du zinc? et ses fonctions?

Answer 19

Sources alimentaires :
* Aliments riches en protéines (viande, produits laitiers, poissons)

Fonctions :
* Synthèse protéines, ADN
* Fonction immunitaire
* Croissance
* Guérison des plaies

Question 20

Quels sont les sites d’absorption de…

Fer?
Acide folique?
Calcium?

Answer 20

Fer : surtout intestin grêle proximal
Acide folique : duodénum et jéjunum
Calcium : duodénum et jéjunum

Question 21

Le fer est un composant de l’… et des …

Answer 21

hémoglobine
cytochromes

Question 22

Quels sont les 3 formes de malnutrition protéino-énergétique?

Answer 22

Marasme : causé par une déficience en énergie (calories)
Kwashiorkor : secondaire à une carence pure en protéines
Kwashiorkor marasmique : découle d’une déficience à la fois en protéines et en énergie

Question 23

Nommer des conséquences de la dénutrition.

Answer 23

Diminution de la masse musculaire, ce qui a un impact sur la capacité fonctionnelle et qualité de vie
Augmente le risque d’infection en induisant une immunodépression et retarde la cicatrisation des plaies

Question 24

Différencier le Kwashiorkor du Marasme par rapport à…

1. Déficience
2. Graisses sous-cutanées
3. Oedème
4. Stéatose hépatique
5. Anémie

Answer 24

1. protéines vs calories
2. diminuées vs absentes
3. important vs peu
4. présente vs absente
5. parfois grave vs modérée

Question 25

Quelles sont les 3 catégories de FDR de la dénutrition?

Answer 25

Apports caloriques insuffisants :

• Anorexie
• Trouble de déglutition
• Démence
• Paralysie
• Jeûne
• Famine

Dépenses énergétiques élevées :

• Brûlures
• Cicatrisation des plaies
• Inflammation
• Infections
• Cancer
• IR
• IC

Malassimilation des nutriments :

• Maladie coeliaque
• Pancréatite chronique
• Crohn
• Chirurgie bariatrique

Question 26

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence généralisée (sucres, lipides et protéines)?

Answer 26

• Perte de poids
• Retard de croissance (enfants)
• Fonte musculaire
• Susceptibilité aux infections
• Retard de guérison des plaies

Question 27

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en protéines?

Answer 27

Oedème périphérique
Ongles : lignes transverses
Perte de cheveux

Question 28

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en lipides?

Answer 28

Peau sèche/épaisse/eczémateuse

Question 29

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en sucres?

Answer 29

Hypoglycémie

Question 30

Quels sont les signes/symptômes reliés à une surdose/excès généralisé (protéines, lipides et sucres)?

Answer 30

Obésité
Syndrome de réalimentation

Question 31

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine A?

Answer 31

Peau : hyperkératose folliculaire
Yeux : nyctalopie/cécité

Question 32

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine D?

Answer 32

Enfant : rachitisme
Adulte : ostéomalacie

Fractures
Douleurs osseuses
Faiblesse membres inférieurs

Question 33

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine E?

Answer 33

Fragilité GR/anémie hémolytique
Neuropathies périphériques, ophtalmoplégie, cordons postérieurs

Question 34

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine K?

Answer 34

Hémorragies
Hématomes

Question 35

Si on a un patient avec…
* Hypertenion intracrânienne
* Exfoliation cutanée
* Nécrose du foie

On doit penser qu’il a une surdose/excès de quoi?

Answer 35

Vitamine A

Question 36

Si on a un patient avec…

• Calcifications “métastasiques”
• Lithiase urinaire/dommage rénal

On doit penser qu’il a une surdose/excès de quoi?

Answer 36

Vitamine D

Question 37

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine B1 (thiamine)?

Answer 37

Béri-béri

• “Humide” : insuffisance cardiaque
• “Sec” : nystagmus, ophtalmoplégie, ataxie

Question 38

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine B3 (niacine)?

Answer 38

Pellagre : dermatite, diarrhée, démence

Question 39

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en folate?

Answer 39

Mégaloblastose

• GR : anémie macrocytaire
• Glossite
• Diarrhée

Question 40

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine C?

Answer 40

Scorbut :

• Fatigue
• Dépression
• Inflammation gingivale
• Pétéchies périfolliculaires
• Saignements internes

Question 41

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en vitamine B12?

Answer 41

Mégaloblastose : anémie macrocytaire, glossite
Démyélinisation : nerfs périphériques, cordons postérieurs, SNC

Question 42

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en chrome?

Answer 42

Patients avec NPT (nutrition parentérale totale) : hyperglycémie, neuropathies/encéphalopathies

Question 43

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en cuivre?

Answer 43

Patients avec NPT : dépigmentation cutanée, anémie “ferriprive”

Question 44

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en fer?

Answer 44

Anémie hypochrome microcytaire
Glossite
Koïlonychie (ongles en cuillères)

Question 45

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en iode?

Answer 45

Endroits sans supplémentation
* Adulte : goitre
* Enfant : hypothyroïdie foetale/créatinisme

Question 46

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en sélénium?

Answer 46

Patient avec NPT : cardiomyopathie

Question 47

Quels sont les signes/symptômes reliés à une carence en zinc?

Answer 47

NPT, acrodermatite entéropathique :

• Dermatite péri-orifices
• Diarrhée
• Perte de cheveux
• Changement de comportement

Question 48

L’hémochromatose survient si on a un excès de …

Answer 48

fer

Question 49

Qu’est-ce que la phase d’urgence en état de jeûn?

Answer 49

Dans les premières 12 à 24 heures, le glycogène stocké dans le foie est mobilisé pour produire du glucose

Question 50

Qu’est-ce que la phase du jeûne court?

Answer 50

Entre les jours 2 et 4, une fois les réserves hépatiques épuisées, on observe une augmentation de la gluconéogenèse à partir :

• Des acides aminés issus de l’hydrolyse des protéines musculaires (principalement)
• Des acides gras des tissus adieux (de façon moins importante)

Question 51

Qu’est-ce que la phase de jeûne prolongé?

Answer 51

Vers le 5e jour, afin de minimiser la dégradation et l’utilisation des protéines musculaires, des corps cétoniques en provenance des acides gras du tissu adipeux seront synthétisés par le foie et deviendront la principale source d’énergie pour le cerveau et les muscles

Question 52

Pour combien de temps la phase de jeûne prolongée peut durer?

Answer 52

Jusqu’à ce qu’il ne reste plus que 20% des réserves adipeuses (pour un adulte de 70 kg mesurant 170 cm, on estime qu’il pourra supporter 40 jours de jeûne sans danger s’il est en bonne santé)

Question 53

Qu’est-ce que la phase terminale de jeûne?

Answer 53

Lorsque l’état de sous-alimentation se prolonge, le métabolisme basal diminue, et l’organisme puisera dans les réserves protéiques (réduction jusqu’à 30% de la masse protéique), entraînant hypoalbuminémie (et oedème), immunodéficience (et infections), dysfonction musculaire (atteinte respiratoire, motrice, etc.)

• La masse adipeuse peut diminuer jusqu’à 5% du poids corporel, le gras résiduel est paradoxalement stocké dans le foie (stéatose hépatique)

Question 54

Comment doit se faire la reprise nutritionnelle après une restriction alimentaire?

Answer 54

Doit être progressive en raison des risques du syndrome de réalimentation lié à un déficit principalement en phosphose, comme en potassium, magnésium, calcium et aussi en thiamine (vitamine B1)

Question 55

Les risques de développer un syndrome de réalimentation sont élevés chez les sujets avec quoi?

Answer 55

IMC < 18

Apport nutritionnel compromis pendant >5-10 jours

Question 56

Comment se produit le syndrome de réalimentation et quelles sont les conséquences?

Answer 56

Survient suite à une charge en glucose entraînant une sécrétion d’insuline qui déclenche une activité cellulaire intense dans un organisme tenu à un métabolisme réduit et aux réserves en minéraux et vitamines compromises par la malnutrition

L’éveil subit et brutal de l’activité cellulaire métabolique jusque-là endormie induit une dépense énergétique importante et un grand besoin de substrats énergétiques :
1. L’ATP est alors produite en grande quantité, provoquant une augmentation de l’utilisation du phosphore
2. Potassium, magnésium, calcium, thiamine sont rapidement requis comme cofacteurs pour la synthèse de glycogène, de lipides et de protéines, etc
3. Phosphore, potassium, calcium, magnésium, thiamine, etc. sont donc rapidement mobilisés de l’extérieur vers l’intérieur des cellules, entrainant hypophosphorémie, hypomagnésémie, hypokaliémie, etc.
4. En réponse à ces déficits ioniques, les muscles ppeuvent être affectés et en réponse au manque de thiamine plus spécifiquement, on a le syndrome neurologique de Wernicke ou atteinte cardiaue de béribéri

Question 57

Quels sont les muscles pouvant être affectés lors du syndrome de réalimentation?

Answer 57

Muscles cardiaques : arythmies, insuffisance cardiaque, surcharge volémique, oedème
Muscles respiratoires : diaphragme, muscles intercostaux
Muscles périphériques : spasmes musculaires, tétanie, rhabdomyolyse

Question 58

Quels sont les traitements pour le syndrome de réalimentation?

Answer 58

Hormis les remplacements massifs des agents incriminés (PO4, K, Mg, Ca, thiamine), c’est la réalimentation progressive des sujets à risque (25, puis 50, puis 75% des besoins caloriques)

Question 59

Que désigne les maladies inflammatoires intestinales?

Answer 59

La colite ulcéreuse (ou rectocolite ulcéro-hémorragique ou RCH) et la maladie de Crohn (ou iléocolite granulomateuse)

Question 60

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

Answer 60

Maladie inflammatoire, surtout muqueuse, débutant au rectum et pouvant s’étendre, de façon continue, à des distances variables du côlon proximal

Question 61

Qu’est-ce que la maladie de Crohn?

Answer 61

Inflammation granulomateuse pouvant atteindre toutes les couches de l’intestin et toucher, de façon souvent discontinue, le côlon et/ou l’intestin grêle ou toute autre région du tube digestif

Question 62

Quels sont les symptômes de la colite ulcéreuse?

Answer 62

Selles fréquentes, avec des rectorragies et possiblement du mucus sont les signes cliniques habituels
* L’atteinte rectale (proctite) : souvent augmentation de la fréquence des selles, sans vrai diarrhée avec des ténersmes (fausses envies)
* L’atteinte inflammatoire plus étendue compromet les fonctions coliques normales et entraîne de la diarrhée
* La friabilité de la muqueuse est responsable des pertes de sang et de mucus

Question 63

Quelle est la présentation initiale des patients avec colite ulcéreuse?

Answer 63

Proctite : 1/3 des patients (surtout fausses envies et mucus)
Colite gauche : 1/3 des patients
Colite étendue ou pancolite : 1/3
Colite sévère ou fulminante : moins de 10% des patients

Question 64

Comment se présente la colite sévère ou fulminante?

Answer 64

• Atteinte habituellement extensive du côlon entraînant des sx sévères : diarrhées importantes (avec déshydratation), crampes abdominales douloureuses, saignements coliques pouvant nécessiter transfusions, fièvre, perte de poids, dénutrition, etc.
• Chez ces patients, l’inflammation peut atteindre non pas seulement la muqueuse, mais toutes les couches de la paroi colique mettant le maladie à risque de développer mégacôlon et perforations

Question 65

Quelles sont des complications possibles de la colite ulcéreuse?

Answer 65

Hémorragie colique (rare)
Colite sévère ou fulminante
Mégacôlon toxique
Développement de néoplasie

Question 66

Qu’est-ce que le mégacôlon toxique?

Answer 66

Distension du côlon avec colite sévère et signes de toxicité systémique

• Urgence, compte tenu des risques de perforation du côlon
• Si absence de réponse au traitement en moins de 48h = colectomie chirurgicale d’urgence

Question 67

Quel est le cancer fréquent chez les patients avec colite ulcéreuse? Quels sont les FDR? Quel est le dépistage à faire?

Answer 67

Adénocarcinome du côlon
FDR :
* Étendue de la maladie
* Durée de la maladie (risque débute après 10 ans et augmente d’environ 1% par année)
* Association à d’autres maladies, ex cholangite sclérosante
* Importance de la réaction inflammatoire chronique

Traitements anti-inflammatoires par 5-ASA ou immunosuppresseurs auraient un effet protecteur

Dépistage : coloscopies avec biopsies tous les 2-3 ans recommandés chez patients à haut risque. La colectomie prophylactique est une option thérapeutique

Question 68

Quelle est l’évolution de la colite ulcéreuse?

Answer 68

• L’étendue de la colite peut progresseur en remontant vers le côlon plus proximal
• Au fil des ans, l’évolution est le plus souvent faite de crises aigues répétées nécessitant des traitements
• L’espérance de vie n’est pas affectée compte tenu des modalités thérapeutiques disponibles

Question 69

À quel endroit est localisée la maladie de Crohn?

Answer 69

À la région iléocolique chez env 50% des patients, ou peut être limitée à l’intestin grêle (surtout iléon terminal) ou au côlon chez env 30% des patients atteints. La région anorectale est fréquemment atteinte (2-30%). L’estomac et l’oesophage peuvent être affectés (env 5%)

Question 70

Pourquoi la maladie de Crohn est-elle décrite comme ayant un caractère inflammatoire, sténosant ou perforant?

Answer 70

Maladie sténosante entraîne des rétrécissements de la lumière intestinale avec obstruction et blocage

La perforation de la paroi intestinale peut se produire en péritoine libre entraînant une péritonite, des abcès abdominaux ou peut produire une fistule

Question 71

Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn?

Answer 71

Douleur abdominale : fréquente
* Souvent reliée à l’atteinte intestinale (souvent iléale) obstructive (avec dlrs péri-ombilicales crampiformes) et à l’inflammation trans-pariétale (avec des masses abdominales à l’iléon terminal ou le long du trajet colique)
* Douleurs aigues sévères lors de complications (ex occlusion, perforation, abcès)

Diarrhées : fréquente. Peut être due à…
* Réduction de la capacité d’absorption (atteinte inflammatoire, résection chirurgicale, fistules)
* Pullulation bactérienne intestinale due à des sténoses favorisant la stagnation de bactéries ou due à des fistules permettant la recirculation de bactéries coliques vers l’intestin proximal
* Malabsorption des sels biliaires à l’iléon terminal

Question 72

Quelles sont les complications de la maladie de Crohn?

Answer 72

• Saignements digestifs avec hémorragie aigue ou saignements chroniques sur ulcères intestinaux
• Obstruction
• Perforation d’ulcère avec péritonite ou formation d’abcès abdominaux
• Fistules
• Atteinte péri-anale avec ulcères compliqués (dlr, abcès, risques d’incontinence par destruction sphinctérienne, etc.)
• Atteinte buccale par ulcères aphteux
• Atteinte digestive proximale avec dysphagie ou odynophagie, ou obstruction
• Risque de néoplasie

Question 73

Quelles sont les possibles fistules lors de maladie de Crohn?

Answer 73

• Fistule entéro-entérique ou entérocolique avec court-circuit de segments intestinaux ou pullulation bactérienne secondaire
• Fistule entéro- ou colo-vésicale avec pneumaturie, infection urinaire, risque de pyélonéphrite
• Fistule entéro- ou colo-vaginales avec passage d’air ou de selles par le vagin, et vaginite secondaie
• Fistules entéro-cutanées

Question 74

Quelles est l’évolution de la maladie de Crohn?

Answer 74

Variable et imprévisible. Diverses observations suggèrent que :
* 2/3 des malades : évolution bénigne ou favorables faite de rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
* 1/3 des malades : évolution agressive

Si médico-résistance : chirurgie peut être nécessaire. Elle ne guérit pas la maladie et l’inflammation pourra récidiver sur les segments intestinaux restants. Environ 50% des maladies en auront besoin

Espérance de vie ne semble pas signicativement modifiée

Question 75

Comparer colite ulcéreuse vs Crohn sur les éléments suivants…

Rectorragies
Mucus
Diarrhée
Dlr abdominale
Masse abdominale
Abcès abdominal
Mégacôlon toxique
Cancer du côlon
Lithiase vésiculaire

Answer 75

Rectorragies : presque tjrs vs possible
Mucus : souvent vs possible
Diarrhée : presque tjrs vs fréquent
Dlr abdominale : possible vs fréquent
Masse abdominale : non vs fréquent
Abcès abdominal : non vs possible
Mégacôlon toxique : possible les 2
Cancer du côlon : possible les 2
Lithiase vésiculaire : non vs possible

CU : rectorragies, diarrhée, mucus (+ dlr abdominale, mégacôlon toxique, cancer du côlon)
Crohn : diarrhée, dlr et masse abdominale (+ rectorragies, mucus, abcès abdominal, mégacôlon toxique, cancer du côlon, lithiase vésiculaire)

Question 76

Comparer colite ulcéreuse vs Crohn sur les éléments suivants…

Atteinte grêle
Atteinte côlon
Fistule
Sténose

Answer 76

Atteinte grêle : non vs 80%
Atteinte côlon : toujours vs 70%
Fistule : non vs possible
Sténose : rare vs possible

Question 77

Comparer colite ulcéreuse vs Crohn sur les éléments suivants à l’endoscopie…

Atteinte rectale
Skip
Atteinte iléon
Proctite isolée
Pancolite
Friabilité diffuse
Aphtes
Muqueuse sains/malade
Ulcère

Answer 77

Atteinte rectale : tjrs vs possible
Skip : jamais vs fréquent
Atteinte iléon : non vs 80%
Proctite isolée, pancolite : possible les 2
Friabilité diffuse : tjrs vs possible
Aphtes : non vs fréquent
Muqueuse sains/malade : non vs fréquent
Ulcère : non vs fréquent

Question 78

Comparer colite ulcéreuse vs Crohn sur les éléments suivants à la pathologie…

Granulomes
Inflammation

Answer 78

Granulomes : non vs 25-40%
Inflammation : non (sauf sévère) vs oui

Question 79

Comparer colite ulcéreuse vs Crohn sur les éléments suivants…

Arthrite périphérique
Arthrite centrale
Cholangite sclérosante
PANCA
ASCA
Effet tabac

Answer 79

Arthrite périphérique : possible vs fréquente
Arthrite centrale : possible les 2
Cholangite sclérosante : possible les 2
PANCA : 50% vs non
ASCA : non vs 50%
Effet tabac : protecteur vs nocif

Question 80

Dans 20 % des cas, on ne peut toutefois préciser si le malade souffre de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn ; on parle alors de …

Answer 80

colite indéterminée

Question 81

Quelle est l’épidémiologie des MII?

Answer 81

• 50-250 cas par 100 000 habitants pour chacune des 2 maladies
• De plus en plus de Crohn
• H = F avec pics d’incidence à 15-30 ans, puis à 50-80 ans
• Incidence plus élevée chez juifs et dans pays occidentaux de l’hémosphère Nord
• Incidence plus faible chez les Noirs, hispanophones et asiatiques

Question 82

L’étiologie des MII est inconnue, mais on suspecte la participation de plusieurs facteurs, comme quoi?

Answer 82

Facteurs génétiques : histoire familiale, gènes
Facteurs auto-immuns
Facteurs environnementaux : tabagisme
Théorie uniciste

Question 83

Qu’est-ce que la théorie uniciste?

Answer 83

Une théorie voulant réunir toutes ces hypothèses serait que chez des individus prédisposés par des mutations génétiques, l’exposition à (ou l’agression par) certains produits environnementaux ou infectieux déclenchent la MII et induit l’inflammation

Question 84

Quelles sont des manifestations extra-intestinales associées aux MII?

Answer 84

MSK : arthrite périphériques et centrales
Cutanées : érythème noueux, pyoderma gangrenosum
Oculaire : uvéite, épisclérite
Hépatique : cholangite sclérosante, hépatite chronique auto-immune, lithiase vésiculaire

Question 85

Qu’est-ce que l’obésité?

Answer 85

Accumulation excessive du gras corporel

Chez l’adulte : les définitions d’embonpoint et obésité se basent sur l’IMC
* Embonpoint : 25-29,9
* Obésité : > 30
* Obésité morbide : > 40

Chez l’enfant et l’adolescent :
* Embonpoint : IMC > 85e percentile pour âge et sexe
* Obésité : IMC > 95e percentile pour âge et sexe

Question 86

Comment le type de distribution de la graisse corporelle est-il important?

Answer 86

Si accumulation de la graisse abdominale = associée à un risque élevé de maladies métaboliques et de mortalité comparativement à l’accumulation de la graisse glutéo-fémorale

Question 87

Selon la circonférence de la taille, que se passe-til si > 88 cm chez la femme et > 102 cm chez l’home?

Answer 87

Risque accru de DB2, maladies coronariennes, dyslipidémie et d’HTA

Question 88

Qu’est-ce que le syndrome métabolique? Ça entraîne des risques plus élevés de quoi?

Answer 88

Il englobe plusieurs conditions dont l’obésité, la dyslipidémie (triglycérides et HDL), l’HTA, l’hyperglycémie. 3 de ces 5 cnditions doivent être rencontrées afin de poser le diagnostic

Un individu souffrant de syndrome métabolique a un risque plus élevé de :
* Faire un infarctus ou un AVC (3x)
* Mourir d’un infarctus ou un AVC (2x)
* Développer un diabète (5x)

Question 89

À quoi est du le syndrome métabolique?

Answer 89

À une résistance à l’insuline, dont la sévérité est fortement corrélée au volume du tissu adipeux intra-abdominal
* Chez l’obèse, les cellules adipeuses augmentent de volume, diminuant l’apport sanguin au sein du tissu adipeux et créant un état d’hypoxie et de nécrose, avec une infiltration macrophagique, et éventuellement une surproduction de cytokines pro-inflammatoires

Question 90

Qu’est-ce que la stéatohépatite non alcoolique?

Answer 90

Complication de l’obésité
Peut progresser vers une fibrose et cirrhose

Dans les pays occidentaux industrialisés, l’obésité est en voie de devenir la principale cause de cirrhose

Question 91

Autres que le syndrome métabolique et la stéatohépatite non alcoolique, quelles sont d’autres répercussions de l’obésité?

Answer 91

Apnée du sommeil, OA des genoux, hanches et rachis
Cancers, démense d’Alzheimer

Question 92

La régulation de l’appétit implique un équilibre entre quoi?

Answer 92

Des facteurs orexigènes (stimulant l’appétit) et anorexigènes (inhibtant l’appétit)

Question 93

Qui est le centre de régulation de l’appétit? Que contient-il?

Answer 93

Hypothalamus qui contient :
* Centre de la satiété (noyau ventromédian) : riche en récepteurs à la leptine
* Centre de la faim (hypothalamus latéral) : riche en récepteurs à neuropeptide Y (NPY)

Question 94

Que comprend la voie orexigène?

Answer 94

Des neurones de 1er ordre stimulables entre autres par la ghreline (sécrétée par l’estomac) pour sécréter les peptides NPY et AgRP influençant des neurones de second ordre libérant du MCH (melanin concentrating hormone) et de l’orexine pour induire la sensation de faim via le noyau du tractus solitaire

Question 95

Que comprend la voie anorexigène?

Answer 95

Les neurones de 1er ordre stimulables par la leptine et autres hormones digestives telles que l’insuline, la CCK, le PYY pour sécréter les peptides POMC (dérivés de la mélanocortine tels MSH) et CART (cocaine-amphetamine regulated transcripts) agissant sur des neurones de second ordre libérant entre autres du CRF (corticotropion releasing factor) pour activer le centre de satiété

Question 96

Quel est le rôle de la leptine?

Answer 96

Inhibe la faim en activant les voies hypothalamiques anorexigènes (POMC/CART) et en inhibant les voies orexigènes (NPY/AgRP)

Question 97

Quel est le rôle de la ghréline?

Answer 97

Effet inverse de la leptine, i.e. stimule l’appétit en activant les neurones à NPY

Question 98

Comment est le microbiome des obèses?

Answer 98

Possède moins de bactéroïdes et plus de firmicutes

Question 99

Nommer des gènes “obésogènes”.

Answer 99

• Gène FTO
• Gène MC4R
• Mutation dans le gène du métabolisme et de la relâche de l’adipocytokine (comme l’adiponectine)
• Gènes dans la régulation du comportement alimentaire

Question 100

Comparer obésité polygénique et pure.

Answer 100

Polygénique : majorité des obéstés, se développeront plus tardivement

Pure (attribuable à la mutation d’1 gène unique) : seulement 7% des obésités morbides, et dans ces cas l’obésité est sévère et se développe dès l’enfance

Question 101

Comparer l’obésité primaire et secondaire.

Answer 101

Primaire : résultant d’un équilibre énergétique positif qui découle d’une consommation excessive de calories et/ou d’une dépense énergétique insuffisante

Secondaire : prise de certains médicaments (ex antidépresseurs, antipsychotiques, antiépileptiques, corticoïdes) ou maladies (ex hypothyroïdie, Cushing)

Question 102

Quel est l’impact de l’environnement sur l’obésité?

Answer 102

Un individu, malgré sa prédisposition génétique, peut ne pas développer un surpoids s’il n’est pas exposé à un environnement obésogène

Études sur les populations migrantes ont révélé que des individus avec un héritage génétique commun vivant dans des milieux différents développent une obésité lorsqu’en présence d’un environnement obésogène

On considère que la forte augmentation de l’incidence de l’obésité depuis les 30 dernières années résulte davantage d’un équilibre énergétique positif plutôt que de l’influence de la génétique

Question 103

Quels sont les avantages de l’exercice physique chez une personne en situation d’obésité?

Answer 103

• Minimiser la perte de tissu maigre (muscle)
• Limiter la diminution du métabolisme basal associé à la perte de poids
• Diminuer le risque de mortalité de toute cause et de mortalité CV indépendamment d’une perte pondérale
• Prévention des maladies CV, cancer, diabète
• Améliorer le profil lipidique
• Diminuer la tension artérielle
• Contrôler la glycémie via l’amélioration de la sensibilité à la glycémie

Question 104

Coment est la diète pour le traitement de l’obésité?

Answer 104

• Chez la grande majorité, la perte de poids ne pourra pas être obtenue sans une réduction de l’ingesta calorique
• La restriction calorique plutôt que le contenu en macronutriments semble l’élément le plus important
• Plus grand défi : conserver le poids à long terme en continuant d’adhérer à la modification des habitudes alimentaires

Question 105

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique? Qui sont les patients candidats?

Answer 105

Seul traitement considéré efficace pour contrecarrer l’obésité sévère et maintenir la perte pondérale. Les patients candidats sont :
* Obésité sévère (IMC > 35) compliquée de comorbidités
* Obésité morbide (IMC > 40)

Question 106

Quelles sont les chirurgies restrictives pour limiter les apports alimentaires?

Answer 106

Gastrectomie longitudinale (perte de poids de 40-50%)
* Résection verticale qui suit la grande courbure
* Procédure la plus utilisée dans le monde
* Induit un phénomène restrictif ET un effet sur la signalisation de la faim via la résection du fundus qui retire les cellules sécrétrices de ghréline

Anneau gastrique ajustable (perte de poids de 40-60%)
* Anneau placé au niveau de la portion proximale de l’estomac sous la jonction gastro-oesophagienne. Un cathéter relié à l’anneau est ensuite extériorisé et permet d’ajuster le degré d’ouverture et de dysphagie secondaire

Question 107

Quelles sont les chirurgies de malabsorption?

Answer 107

Dérivation (ou bypass) gastrique (perte de poids de 70-75%)
* Implique la jonction d’une petite poche gastrique créée immédiatement sous la jonction gastro-oesophagienne en brochant horizontalement l’estomac de la petite courbure à l’angle de His
* La vidange gastrique s’effectuera par une anse jéjunale montée et anastomosé au néoestomac
* L’estomac, le duodénum et les sécrétions bilio-pancréatiques sont ainsi court-circuitées, et le bout distal libre de l’anse bilio-pancréatique est ensuite anastomosé sur l’angle de Roux

Dérivation biliopancréatique avec communication duodéno-iléale
* Gastrectomie longitudinale, et le duodénum est sectionné; l’anse distale de l’intestin est anastomosée au duodénum; l’anse bilio-pancréatique est anastomosée près de la valvule iléo-caecale
* Réservée aux obèses morbides