CM2.1 - Motricité digestive

Question 1

Quelles sont les couches du tube digestif?

Answer 1

Muqueuse
Sous-muqueuse
Plexus de Meissner
Muscle circulaire
Plexus d’Auerbach
Muscle longitudinal
Séreuse

Question 2

Quelle est l’activité électrique (décrire les ondes, potentiel de repos, dépolarisation) de la cellule musculaire?

Answer 2

Ondes lentes (qq secondes)

• Potentiel de repos faible
• Dépolarisation partielle (10-15 mV)
• La fréquence détermine le rythme électrique de base : REB

Question 3

Qu’est-ce que les potentiels de pointes?

Answer 3

Potentiel d’action

• Passe au-dessus des -40 mV pour atteindre presque 0 mV
• Durée d’un potentiel de pointe : 20 ms
• Dépolarisation liée à des canaux calciques (pénétration de Ca)

Question 4

Quel est l’impact de plusieurs potentiels de pointes de suite sur la tension du muscle lisse?

Answer 4

Plus grande tension du muscle

Question 5

Qu’est-ce que les cellules de Cajal?

Answer 5

• Origine de l’automatisme des fibres lisses intestinales
• Cellules mésenchymateuses (et non des neurones)
• Jouent le rôle de pacemaker de l’intestin et assurent la genèse des ondes lentes
• Contrôlent la fréquence des contractions intestinales

Question 6

Qu’est-ce que les GIST?

Answer 6

Tumeur mésenchymateuse du tube digestif qui se développe surtout à partir des cellules de Cajal

PS : GIST = Tumeurs stromales gastro-intestinales

Question 7

Qu’est-ce que le système nerveux intrinsèque?

Answer 7

• Organisé en plexus comme le SNC avec vésicules synaptiques, cellules gliales…
• Les plexus sont reliés entre eux par des axones non myélinisés qui cheminent entre les fibres musculaires
• Émettent des axones efférents vers le système nerveux extrinsèque (viscérosensibilité)
• Pas de synapses neuromusculaires

Question 8

Quels sont les 2 plexus nerveux?

Answer 8

Plexus myentérique (Auerbach)

• Entre les 2 couches musculaires
• Le plus volumineux
• Contrôle la motricité

Plexus sous-muqueux (Meissner)

• Entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse
• Contrôle les sécrétions et le débit sanguin local

Question 9

Quels sont les neurones des plexus? Leur rôle?

Answer 9

Neurones cholinergiques (acétylcholine) : excitateurs
Neurones inhibiteurs non-adrénergiques : purinergiques, présence d’un tonus inhibiteur permanent

Rôle des neurones : formation de l’onde péristaltique (coordination temporelle des évènements)

Question 10

Quel type de neurones est responsable de l’iléus paralytique?

Answer 10

Neurones inhibiteurs non-adrénergiques

Question 11

Qu’est-ce que la loi de l’intestin/réflexe péristaltique?

Answer 11

Toute distension d’un segment de l’intestin entraîne :

• Une contraction en amont
• Un relâchement en aval

Cela permet donc de faire avancer le contenu adéquatement

Question 12

L’… contrôle la contraction et le … contrôle la relaxation.

Answer 12

acétylcholine
VIP

Question 13

Comment se produit le réflexe intestinal péristaltique?

Answer 13

Le neurone sensitif sérotoninergique IPAN va détecter la distension. À partir de ce neurones, 2 informations partent, une en amont et une en aval.

En amont :
1. Via le CGRP, l’IPAN va stimuler un interneurone cholinergique pour exciter un motoneurone excitateur.
2. Ce dernier, via l’Ach, SP et SK va entraîner une contraction en amont de la distension.

En aval :
1. L’IPAN va stimuler un interneurone somatostatine, qui ensuite va stimuler soit l’interneurone GABA ou l’interneurone aux opioïdes. Ces derniers vont stimuler un motoneurone inhibiteur.
2. Un motoneurone inhibiteur va être excité, et ce dernier, via le VIP et NO, va entraîner une relaxation en aval de la distension.

Question 14

Quel est l’impact des opiacés sur le réflexe péristaltique?

Answer 14

Favorise le motoneurone inhibiteur via l’interneurone des opioïdes = constipation!!!
Moins de périsltatisme

Question 15

Les aliments dans le tube digestif cause un … de la paroi, perçu par des …

Ils stimulent le système nerveux entérique en libérant de la …, ce qui entraîne le réflexe …

Le péristaltisme est l’onde de contraction qui se eprolonge dans le temps sur une grande partie du tube digestif.

Permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube à une vitesse de … cm/minute.

Answer 15

étirement
neurones sensibles à l’étirement

sérotonine
péristaltique

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Question 16

Vrai ou faux?
Le péristaltisme peut aussi être déclenchée par autre chose que la nourriture.

Answer 16

Vrai : ex une irritation chimique (RGO) ou une irritation physique de la paroi

Question 17

Qu’est-ce que le système nerveux extrinsèque?

Answer 17

Système sympathique (activation diffuse)
Système parasympathique (activation sélective)

Question 18

Quel est le rôle du système parasympathique sur le tube digestif?

Answer 18

2 origines : bulbe (nerf vague) et moelle sacrée
Transmission cholinergique excitatrice

• Rôle majeur pour la région gastro-duodénale
• Prépare aux repas (stimulation salivaire, réflexe de déglutition, relaxation fundique gastrique, inotrope et chronitrope négatifs sur contractions gastriques, stimulation des sécrétions digestives pancréatique et flux de sang localement)
• Inhibe les sphincters
• Stimulation de la motricité intestinale

Question 19

Quel est le rôle du système sympathique sur le tube digestif?

Answer 19

Origine : moelle thoracique
Libère de la noradrénaline

• Action directe via les récepteurs
• Action indirecte par inhibition présynaptique des fibres parasympathiques postganglionnaires
• Inhibiteur sur la motricité digestive
• Excitateur sur les sphincters
• Nombreux réflexes inhibiteurs à point de départ digestif (réflexes viscéraux)

Question 20

Qu’est-ce que le réflexe gastro-colique?

Answer 20

La distension de l’estomac stimule la contraction colique et la défécation

Question 21

Qu’est-ce que le réflexe iléo-gastrique?

Answer 21

La distension de l’iléon inhibe la motricité intestinale

Question 22

Qu’est-ce que l’iléus paralytique?

Answer 22

• Réflexe intestino-intestinal
• Origine des nocicepteurs intrapariétaux
• Voie afférente et efférente splanchniques
• Se traduit par une inhibition de toute activité motrice (après chx abdominale, les coliques de stase chez le cheval, péritonite)

Question 23

Les réflexes viscéraux ont la même organisation que les muscles …
Ils sont …synaptiques.

Answer 23

somatiques
poly

Question 24

Vrai ou faux?
En absence d’alimentaire, il n’y a pas de motricité oesophagienne.

Answer 24

Vrai

Question 25

Quels sont les rôles de l’estomac?

Answer 25

• Rétention du repas avalé : relaxation fundique
• Brassage/broyage des aliments : motricité antrale digestive
• Libération du contenu dans le grêle : vidange gastrique
• Motricité essentiellement digestive : dès que notre estomac est vide, l’Homme cherche à manger

Question 26

Nommer 2 rôles de l’estomac dans le fundus.

Answer 26

Stockage des aliments (relaxation nécessaire)
Contractions toniques, non péristaltiques

Question 27

Nommer 3 rôles de l’estomac dans l’antre.

Answer 27

Trituration aliments (mécanique-chimique)
Contractions phasiques, péristaltiques
Tamisage, particules <2 mm

Question 28

Quelles sont les 3 fonctions de l’intestin grêle?

Answer 28

Digestion : mélange des aliments avec sécrétions digestives
Absorption : contact des aliments avec la muqueuse
Propulsion du contenu intestinal dans le sens oral-aboral

Question 29

En période digestive, quelle est l’activité contractile du grêle?

Answer 29

Activité contractile continue et irrégulière faite par 2 types de contractions :

• Segmentaires : mouvements locaux de brassage, non propagés 12 à 15 fois par minutes. Favorise l’absorption par contact avec la muqueuse
• Péristaltiques : mouvements locaux de progression minime

Question 30

En période inter-digestive (entre les repas), quelle est l’activité contractile du grêle?

Answer 30

Apparition de grandes ondes de contraction = phase 3 du Complexe Moteur Migrant (CMM)

Question 31

Quelle est la phase 1 du CMM?

Answer 31

Dure 30-60 minutes, phase de quiescence, pas d’activité contractile
Sur l’EMG, seules les ondes lentes sont présentes (pas de spikes)

Question 32

Quelle est la phase 2 du CMM?

Answer 32

Dure 25-60 minutes, activité irrégulière, apparition très irrégulière de potentiels d’action qui viennent surcharger les ondes lentes
Contractions irrégulières et propagées (30% d’ondes spikes)

Question 33

Quelle est la phase 3 du CMM?

Answer 33

• La plus typique, la plus brève (5-10 minutes)
• Période d’activité régulière, chaque onde lente est porteuse de potentiels d’action (1 spike sur chaque onde lente)
• Bouffées de contractions propagées débutant dans l’estomac et se propage à l’ensemble de l’intestin grêle
• C’est cette onde qui fait le gargouillement qui nous fait dire qu’on a faim!

Question 34

Quelle est la périodicité chez l’Homme du CMM? Ça arrête quand?

Answer 34

90-120 minutes
Immédiatement arrêté par l’alimentation

Question 35

Durée, type de contraction et mouvement lors du CMM…

Phase 1?
Phase 2?
Phase 3?

Answer 35

Phase 1

• 20-60 min
• Contraction absente
• Aucun mouvement

Phase 2

• 20-60 min
• Contractions irrégulières moyennes
• Mouvement avant-arrière-avant (mélange)

Phase 3

• 3-10 minutes
• Contraction coordonnée forte
• Péristaltisme

Question 36

Quelle hormone est responsable du contrôle hormonal du CMM?

Answer 36

Motiline sérique

Question 37

Qu’est-ce que la motiline?

Answer 37

Synthèse par des cellules du duodénum
Rôle majeur dans l’apparition cyclique du CMM

Inhibition par des substances exogènes : morphiniques +++

Question 38

Quel est le contrôle nerveux du CMM?

Answer 38

Innervation intrinsèque : activité automatique des plexus myentériques

Innervation extrinsèque :

• Le sympathique (nerf splanchnique) la réduit
• Le parasympathique (X) renforce l’activité motrice

Question 39

Quels sont les rôles du CMM? Que se passe-t-il en situation pathologique?

Answer 39

Contribue à débarasser l’intestin de :

• Particules alimentaires non digérées/absorbées
• Bactéries digestives

En pathologie :

• Anomalie du CMM (sclérodermie, diabète) ce qui favorise la pullulation microbienne de l’intestin grêle

Question 40

Quelles sont les fonctions du colon?

Answer 40

Réabsorption : eau et électrolytes +++
Activité propulsive
Stockage temporaire des selles entre les défécations

Question 41

Qu’est-ce que la motricité colique?

Answer 41

• Contraction annulaire, lente (10-20 sec), faible amplitude. Permet le mélange et triture pour favoriser l’absorption
• Contraction “de masse” : propagation jusqu’au rectum, 2-3x/jour, donne envie d’aller à la selle

Question 42

Quelle est l’activité motrice colique à jeun?

Answer 42

Activité aléatoire, périodes de silence
Bouffées de contractions segmentaires non propulsives

Question 43

Quelle est l’activité motrice colique en période post-prandiale?

Answer 43

La motricité augmente!

• Segmentation
• Périsltatisme : défécation post-prandiale
• “Réflexe gastro-colique” = réponse colique post-prandiale

Question 44

Quelle est l’activité motrice colique la nuit?

Answer 44

Le colon est silencieux

Question 45

Qu’est-ce qui régule la motricité colique?

Answer 45

Myogène

Neurogène :

• SNI : segmentation, péristaltisme
• SNE : parasympathique excitateur (X pour colon proximal, nerf pelvien pour colon descendant)

Hormonal : peu d’influence