CM5.3 - Côlon

Question 1

Qu’est-ce que la coalescence des tenias?

Answer 1

Point de rencontre entre les taenia coli du côlon et la musculature du rectum

Question 2

Différencier les diverticules congénitaux et acquis.

Answer 2

Congénital : contient les 4 couches
* Meckel, diverticule géant côlon droit

Acquis : ne contient pas de musculaire
* Côlon

Question 3

À quel endroit se situe surtout les diverticules?

Answer 3

Au sigmoïde
* Zone avec le plus petit calibre, donc plus haute pression intraluminale et grande force pour faire le transit

Question 4

Quelle est la pathogénèse de la diverticulose?

Answer 4

Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
* Musculeuse longitudinale condensée (taenia coli)
* Points d’entrée des vaisseaux et nerfs

Augmentation de la pression intra-colique
* Sigmoide est le segment le plus étroit
* Segmentation péristaltique
* Faible apport en fibres diminue le calibre des selles

Question 5

Quelles sont les complications possibles de la diverticulose?

Answer 5

Hémorragie
Diverticulite
Perforation
Abcès
Fistule
Péritonite

Question 6

Qu’est-ce que la classification de Hinchey?

Answer 6

Pour classifier une diverticulite compliquée :
* I: abcs péricolique ou mésentère péricolique
* II : abcès pelvien (à distance)
* III : péritonite purulente
* IV : péritonite stercorale

Question 7

Quelles sont les étiologies possibles de péritonite?

Answer 7

Chimiques : sang, sécrétions gastriques/biliaires, pancréatite
Infectieuse : primaire, secondaire, tertiaire

Question 8

Vrai ou faux?
Une péritonite est une infection.

Answer 8

Faux, c’est de l’inflammation

Question 9

Différencier péritonite localisé et généralisée/diffuse.

Answer 9

Localisée : 1 quadrant de l’abdomen
Généralisée/diffuse : 2 quadrants ou plus

Question 10

Qu’est-ce que la péritonite primaire?

Answer 10

Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
* Spontanée de l’enfant, de l’adulte
* Dialyse péritonéale
* Tuberculeuse

Question 11

Qu’est-ce que la péritonite secondaire?

Answer 11

Spontanée :
* Perforation d’un organe digestif
* Propagation à partir des organes gynécologiques
* Suite à translocation

Post-op :
* Lachâge anastomotique
* Autres complications post-op

Post-traumatique

Question 12

Qu’est-ce que la péritonite tertiaire?

Answer 12

Infection intra-abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée

Parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra-abdominaux plus rares, suite à la sélection due aux traitements : candida, staph à coag négatif

Question 13

Quelle est l’approche thérapeutique de la diverticulite?

Answer 13

Non-compliquée :
* AINS ou ATB pour péridiverticulite
* Indication chirurgicale : classiquement 2e crise, mais maintenant plutôt observation. On va surtout voir selon le contexte du patient

Compliquée
* Abcès : drainage et ATB
* Fistule : chirurgie subséquente
* Péritonite : chirurgie d’emblée

Question 14

À quel endroit se jette la veine mésentérique inférieur?
1. Veine splénique
2. Veine mésentérique supérieur
3. Veine porte

Answer 14

1. Veine splénique

Question 15

Vrai ou faux?
Le cancer rectal peut donner des métastases pulmonaires avant d’en donner au foie.

Answer 15

Vrai! Les veines rectales moyenne et inférieure se drainent dans la veine iliaque interne, qui va direct à VCI, donc ne passe pas par la veine porte et le foie

Question 16

Que voit-on en clinique lors d’ischémie intestinale?

Answer 16

En fonction de la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse et sous-muqueuse : douleur, diarrhées sanglantes
* Trans-murale : péritonite

Question 17

Quelle est l’évolution de l’ischémie intestinale?

Answer 17

Selon la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse : retour à la normale
* Sous-muqueuse : sténose
* Trans-murale : perforation

Question 18

Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aigue?

Answer 18

Thrombose
Embolie
Thrombose veineuse
Ichémie non-occlusive

Question 19

Qu’est-ce que le thumb printing?

Answer 19

Signe de l’inflammation/oedème de la paroi colique
Signe d’ischémie colique

Question 20

Quels sont les facteurs prédisposants d’ischémie intestinale?

Answer 20

Thrombose artérielle : athérosclérose, vasculite, iatrogénique
Embolie artérielle : valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
Thrombose veineuse : état d’hypercoagulabilité, CO
Ischémie non-occlusive : IC, déshydratation, choc, médciation

Question 21

Quelle est habituellement la séquence de gènes qui sont mutés dans le développement de l’adénocarcinome du côlon?

Answer 21

APC
K-RAS
p53

Question 22

Quelles sont les 3 voies menant au cancer colo-rectal?

Answer 22

Instabilité chromosomale
* Voie classique : adénome-cancer
* APC, K-RAS, P53
* 80% des CCR

Instabilité microsatellite
* Mutations gènes de réparation de l’ADN
* Décrite initialement dnas les syndromes de Lynch
* Colon D > G

Méthylation
* Association avec polypes festonnés

Question 23

Quelle est la distribution du cancer du côlon?

Answer 23

Recto-sigmoïde > côlon droit, mais tendance à l’égalisation

Aspect morphologique est variable selon le site :
* Caecum : exophytique, polypoïde
* Sigmoide : annulaire, coeur de pomme

Question 24

Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.

Answer 24

Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles

Question 25

Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.

Answer 25

Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles

Question 26

Pour avoir un cancer, il faut que la tumeur ait traversé la … et donc pénétrer la …

Answer 26

muscularis mucosae
sous-muqueuse

Question 27

Quelles sont les 4 composantes essentielles pour la continence fécale?

Answer 27

Selles de consistance adéquate
Rectum en santé : fonction de réservoir
Nerfs sensitifs et moteurs
Muscles sphinctériens intacts