APP1 : Oesophage Flashcards
L’œsophage est un tube d’un diamètre de … cm, qui permet le passage des aliments de la … vers l’…
2,5 cm
Cavité buccale
Estomac
Quel est le trajet de l’œsophage?
Débute à environ 15 cm des incisives, à la hauteur de C6, par le muscle cricopharyngien ou sphincter œsophagien supérieur, et se poursuit jusqu’à environ 40 cm des incisives, vis-à-vis D11
Quelle est la localisation de l’œsophage au niveau cervical?
- Se situe en avant de la colonne et derrière la trachée
- De chaque côté : il y a les artères carotides et les nerfs récurrents laryngés (branches du nerf vague contrôlant la motricité de la région pharyngée et œsophagienne supérieure)
Quelle est la localisation de l’œsophage au niveau thoracique?
Il passe dans le médiastin postérieur en avant de la colonne, derrière la trachée, la carène, le cœur, la crosse aortique, à droite de l’aorte et est bordé par les plèvres pulmonaires
Quelle est la localisation de l’œsophage au niveau abdominal?
Il est constitué d’un court segment de 1 à 2 cm entre le diaphragme et l’estomac
- Les 2 branches du nerf vague descendent du SNC en courant le long de l’œsophage
- Au niveau de l’hiatus diaphragmatique, les branches gauche et droite du nerf se retrouvent respectivement en avant et en arrière de l’œsophage (LARP)
Qu’est-ce que le sphincter oesophagien supérieur (SOS)?
- = muscle crico-pharyngé
- Constitué de fibres des muscles pharyngés qui prennent une orientation transverse et forment une zone de haute pression pour protéger les voies aériennes des possibles régurgitations gastro-œsophagiennes
- Entre les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS, on retrouve le triangle de Killian, une zone de faiblesse potentielle
Le diverticule de Zenker est associé à quelle structure?
Le triangle de Killian
Qu’est-ce que le sphincter œsophagien inférieur (SOI ou LES)?
- Zone de haute pression longue d’environ 2 cm située à la jonction œsophago-gastrique, destiné à prévenir les régurgitations du contenu gastrique vers l’œsophage
- Normalement localisée à la jonction thoraco-abdominale, au niveau du diaphragme, principalement sur son versant abdominal
- Zone constituée de fibres musculaires du bas œsophage (sphincter interne), ainsi que de fibres musculaires issues tant du fundus gastrique que des piliers diaphragmatiques (sphincter externe)
Quelle est la vascularisation artérielle de l’œsophage?
4 ou 6 petites artères nourrissent l’œsophage :
- Segment supérieur : issues des artères thyroïdiennes
- Segment moyen : issues des artères intercostales ou bronchiques
- Segments plus distaux : issues des artères gastriques
Quelle est la vascularisation veineuse de l’œsophage?
- Partie supérieure : veines thyroïdiennes
- Partie moyenne : veines azygos et intercostales
- Partie inférieure : veines gastriques courtes ou veine gastrique gauche et donc vers la circulation portale
Qu’est-ce qui explique la formation possible de varices œsophagiennes lors d’hypertension portale de la cirrhose?
La partie inférieure de l’œsophage est drainée par des veines allant vers la circulation portale
Des canaux lymphatiques prennent naissance de la muqueuse et musculeuse de l’œsophage et drainent vers des … distribués tout le long de l’organe.
Ganglions lymphatiques para-oesophagiens
Lors de néoplasies, on constate que le flot lymphatique des … supérieurs de l’œsophage se dirige vers le haut, alors que le … inférieur de l’œsophage pourra drainer vers les ganglions abdominaux et périgastriques.
2/3
1/3
À quel endroit sont acheminées les sécrétions lymphatiques abdominales?
Acheminées via le canal thoracique remontant le long de l’œsophage vers la veine sous-clavière gauche près de la jugulaire
Considérant que les sécrétions lymphatiques abdominales sont acheminées vers le haut en remontant dans le canal thoracique le long de l’œsophage, que peut causer un traumatisme de l’œsophage?
Un chylothorax ou lymphangiectasie intestinale
Par quoi est assuré l’innervation intrinsèque de l’œsophage?
Par le système nerveux entérique des plexus sous-muqueuse de Meissner et des plexus myentériques d’Auerbach, comme ailleurs dans le tube digestif
Par quoi est assuré l’innervation extrinsèque de l’œsophage?
Elle dépend des systèmes sympathique et parasympathique :
- Ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques : innervation motrice et sensitive à tout l’œsophage
- Nerf vague : innervation motrice dans la partie supérieure de l’œsophage et au pharynx
- Nerfs crâniens IX et XII a/n buccopharyngé : innervation sensitive et motrice respectivement
Comment est la muqueuse oesophagienne?
- De type pavimenteux stratifié
- Aussi retrouvée à l’extrémité distale du tube digestif (anus) vs épithélium glandulaire le reste du tube digestif
Qu’est-ce que la ligne Z?
- À environ 40 cm des incisives, au niveau du cardia gastrique
- Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse œsophagienne malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac (rougeâtre)
- Correspond à la portion inférieure du SOI
Qu’explique la structure épithéliale de l’œsophage?
- L’absence de phénomène d’absorption ou sécrétion si communs au restant du tube digestif
- La présence de néoplasies épidermoïdes à ce niveau du tube digestif
Quelle est la musculature de l’œsophage?
- Les 2/3 inférieurs de l’œsophage, tout comme la majorité du tube digestif, sont constitués d’une musculature lisse fait d’une couche interne circulaire et d’une couche externe longitudinale
- La partie supérieure de l’œsophage renferme toutefois des muscles striés qui sont en fait le prolongement de la musculature pharyngée
Les maladies du muscle lisse atteindront plus facilement l’œsophage …, alors que les pathologies du muscle strié affecteront la région … de l’œsophage.
Moyen/distal
Proximale
Où sont localisés les plexus myentérique et sous-muqueux?
- Myentérique (Auerbach) : entre les couches musculaires longitudinales et circulaires
- Sous-muqueux (Meissner) : entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse
Retrouve-t-on une séreuse tapissant l’œsophage?
Non, elle est remplacée par une adventice plus mince
Quelle sécrétion est bénéfique au niveau de l’œsophage?
La sécrétion salivaire : venant des glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales (produisent 1-2L de liquides)
- Aide à la déglutition en lubrifiant les aliments
- Contient aussi des enzymes (amylase, lipase), permettant d’amorcer la digestion
- Joue un rôle dans la capacité de l’œsophage à se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait y refluer
Quel est le rôle de l’œsophage?
Permettre la déglutition des aliments de la bouche vers l’estomac
Implique un transfert du bolus alimentaire de la cavité buccale vers la cavité œsophagienne et ensuite un transport du bolus le long de l’organe œsophagien
Qu’est-ce que la motricité œsophagienne de transfert?
- Les aliments subissent une 1ère transformation dans notre assiette avant d’être de nouveau réduits de volume par la mastication dentaire. Ainsi se forme le bolus alimentaire
- Le transfert de ce bolus vers la cavité œsophagienne impliquera dans un premier temps un mouvement volontaire des muscles striés de la langue, contrôlés par le nerf XII suivi de mouvements involontaires régulés par les nerfs X et IX sensitivomoteurs pour le palais, pharynx, larynx et œsophage supérieur
Qu’est-ce qui se passe une fois que le bolus alimentaire atteint la cavité œsophagienne?
Les muscles lisses de l’œsophage vont assurer la progression du bolus le long de l’organe. Ce péristaltisme est principalement involontaire et fait appel au système nerveux entérique du plexus d’Auerbach
Comment se produit le péristaltisme dans l’œsophage pour faire progresser le bolus alimentaire?
- Le bolus est perçu avec activation des fibres afférentes sensitives (habituellement à CGRP)
- L’information est transmise aux fibres efférentes qui vont assurer, via l’acétylcholine et des neurokinines, la contraction des muscles circulaires de l’œsophage en amont du bolus
- En même temps, les fibres efférentes entraîneront la relaxation, via le VIP (ou vasointestinal polypeptide) et le NO, des muscles circulaires localisés en aval du bolus pour permettre une propulsion harmonieuse vers l’avant
Comment analyser en clinique la motricité de l’œsophage?
Par la manométrie à l’aide de capteurs de pression qui enregistrent les contractions œsophagiennes à différents points le long de l’organe
Quelles sont différentes ondes contractiles œsophagiennes?
Onde primaire : contraction péristaltique normalement initiée en réponse à l’ingestion du bolus alimentaire
- Migre, à la vitesse de 3-4 cm/seconde du haut vers le bas de l’œsophage, poussant le bolus devant elle
- Permet de s’alimenter en position couchée ou à l’envers
Onde secondaire : onde péristaltique identique à l’onde primaire, mais qui n’est pas induite par la déglutition
- Peut débuter à tout étage de l’œsophage et migrer vers le bas
- Sert habituellement lors des épisodes de reflux à débarrasser l’œsophage du matériel gastrique
Onde tertiaire : contractions non péristaltiques et simultanées
- Indépendantes de la déglutition et n’ont pas de fonction motrice évidente
- Plutôt rencontrées lors d’états pathologiques (achalasie ou spasme diffus)
Qu’est-ce qui arrive avec le transport du bolus dans les conditions (ex sclérodermie) lors desquelles il y a atteinte des muscles lisses de l’œsophage et donc disparition de l’onde contractile primaire?
La gravité devient le seul facteur permettant la descente des aliments de la bouche vers l’estomac
Lors de l’arrivée du bolus à l’œsophage, il est important d’avoir une relaxation du SOS pour laisser le bolus entrer dans l’œsophage. Qui joue un rôle important dans cette coordination?
Nerfs crâniens IX, X et XII
9, 10, 12
Lors de l’arrivée du bolus alimentaire près de l’estomac, il faut que le SOI s’ouvre afin de laisser le bolus passer. Qui joue un rôle important dans cette coordination?
Fibres inhibitrices à NO et VIP (vasointestinal polypeptide) du système nerveux entérique
Quelles sont les étapes de la déglutition?
- Le bolus est poussé par la langue vers le pharynx
- Le palais mou s’élève pour bloquer le nasopharynx (et éviter les régurgitations d’aliments par le nez)
- L’épiglotte bascule pour boucher le larynx et la trachée (évitant l’aspiration intra-bronchique d’aliments qui entraînerait une toux réflexe d’expulsion, sinon une pneumonie d’aspiration)
- Le SOS, normalement sous tension, se relâche pour laisser passer le bolus alimentaire vers la cavité œsophagienne où la motricité de transport prendra le relais
L’oropharynx, la trachée, les poumons et l’œsophage se développent à partir d’un tube commun: l’…
Endoderme
Nommer différentes malformations possibles de l’œsophage.
- Atrésies de l’œsophage (1/3000-4500))
- Sténoses œsophagiennes (1/50 000)
- Duplication et kystes (1/8000)
- Anneaux et web
- Anneau de Schatzki
Qu’est-ce que les atrésies de l’œsophage?
- Sont le plus souvent accompagnées d’une fistule trachéo-œsophagienne
- Résulte de l’échec de la canalisation de la lumière œsophagienne alors que les fistules broncho-œsophagiennes résultent de l’échec de la séparation des 2 tubes
- Se présente chez le nouveau-né par la régurgitation de salive et des liquides pris lors des boire. Le passage dans les bronches entraînera toux et étouffement.
- Traitement : correction chirurgicale
Qu’est-ce que les sténoses œsophagiennes?
- Manifestation congénitale rare
- Sont le plus souvent courtes et de nature fibreuse ou cartilagineuses
- Souvent tolérées en très jeune âge lors de l’alimentation liquide, mais se révéleront plus tard par de la dysphagie lors de la prise d’aliments solides
Qu’est-ce que la duplication et kystes?
- Présence d’un double œsophage tubulaire (rare)
- La plupart du temps, il s’agira de structures « kystiques » situées en paraoesophagien et sans communication avec l’œsophage vrai
- Asymptomatiques ou possibilité de sx dus à la compression par les structures aditionnelles
Qu’est-ce que le web (membrane)?
Anneau non circonférentiel retrouvé surtout dans l’œsophage supérieur et moyen. Peut être unique ou multiple
Qu’est-ce que la hernie par glissement?
Le cardia quitte sa place intra-abdominale pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique
Hernie la plus fréquente
Aujourd’hui, on reconnaît que…
- La hernie n’est pas une pathologie en soi
- Les grosses hernies sont sources de reflux avec régurgitation et peuvent nécessiter une correction chirurgicale
- Peut, en modifiant l’anatomie du cardia, perturber la fonction de barrière au reflux normalement exercé par la structure sphinctérienne
Qu’est-ce que la hernie par roulement?
- Le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fundus ou du corps gastrique fait hernie dans le thorax soit en s’infiltrant en paraoesophagien (par roulement), soit par une déchirure diaphragmatique (hernie diaphragmatique)
- Plus rare, mais plus grave
- Ne cause pas de RGO, mais occasionne souvent dysphagie (compression par le fundus dilaté) ou douleurs (distension de la poche fundique lors de stimulations prandiales)
- Chirurgie habituellement recommandée vu les risques de volvulus gastrique
