CM 6 - Hépatotoxicité + Médicaments Flashcards
Décrire la microcirculation du lobule hépatique
Quels tests de biochimie nous permettent de voir s’il y a une atteinte hépatocellulaire (cytolyse)?
- Aspartate aminotransférase (AST)
- Alanine aminotransférase (ALT)
- Gamma-glutamyl transférase (GGT)
Quels tests de biochimie nous permettent de voir s’il y a une atteinte cholestatique?
- Phosphatase alcaline (P.A.)
- Gamma-glutamyl transférase (GGT)
- Bilirubine
Quels tests de biochimie nous permettent d’estimer la fonction hépatique?
Bilirubine, albumine, INR
Quels sont les risques sur la santé associés à une consommation excessive d’alcool?
- Maladie alcoolique du foie
- Blessures
- Pancréatite alcoolique
- Syndrome alcoolo-foetal
- Maladies psychiatriques
- Cancers: Aéro-digestifs, Foie, Colo-rectal, Sein chez la femme
- Maladies cardio-vasculaires
Expliquez le métabolisme hépatique de l’alcool
Quelles sont les particularités du métabolisme de l’alcool?
- Charge calorique importante (7 cal/g) sans autres aliments (calories vides)
- Vitesse de métabolisme fixe (7 - 10 g/h) (cinétique d’ordre 0) par l’ADH
- Métabolisme principalement hépatique
- Induit son propre métabolisme (P450 2E1)
- Pas de mécanisme de storage
Quel est le risque de cirrhose liée à l’alcool?
Comment évolue la maladie alcoolique du foie?
Quels sont les facteurs modifiables influençant le risque de maladie alcoolique du foie?
- Quantité totale
- Usage quotidien
- VHB, VHC, VIH
- Syndrome métabolique
- Tabagisme
Quels sont les facteurs non-modifiables influençant le risque de maladie alcoolique du foie?
- Sexe (H)
- Sexe (F)
- Hispaniques et noirs
- Polymorphismes génétiques (PNPLA3, MBOAT7, TM6SF2)
- Hémochromatose
La maladie alcoolique du foie est-elle réversible?
En partie
Qu’est-ce que la toxicité intrinsèque vs idiosyncrasique?
Intrinsèque (type A)
– Réponse prévisible liée à l’exposition à une dose avec toxicité établie
– Ex : acétaminophène, amiodarone, isoniazide
Idiosyncrasique (type B)
– Réponse imprévisible chez un individu (génétiquement) susceptible
– Amoxi-clav, azithro, AINS, …
Quel est le médicament le plus vendu au monde?
Acétaminophène
Quelle est la principale cause d’insuffisance hépatique aiguë?
Acétaminophène
Expliquez le métabolisme de l’acétaminophène
Quel est le toxidrome de l’acétaminophène ?
Quel est l’antidote de l’acétaminophène?
N-acétylcystéine
Quelle est la physiopathologie de la toxicité idiosyncrasique?
Quelles sont les principales causes de la toxicité idiosyncrasique?
Quelles sont les manifestations cliniques de la toxicité idiosyncrasique?
Peut imiter n’importe quelle maladie hépatique
Comment diagnostiquer une toxicité idiosyncrastique?
Diagnostic d’exclusion
Doit-on se méfier des statines?
Risque d’hépatotoxicité très faible, à utiliser selon indications habituelles
