CM 1 + CM 5 - Douleur Abdo

Question 1

Quels sont les 4 mécanismes de la douleur?

Answer 1

1. Transduction
2. Transmission
3. Modulation
4. Perception

Question 2

Qu’est-ce que la transduction?

Answer 2

Traduire un phénomène mécanique en phénomène électrique comprehensible pour le système (potentiel d’action)

Conversion d ’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible

Question 3

Qu’est-ce que la transmission?

Answer 3

Fibres de conduction

• Fibres A delta - Myélinisées - Rapides
• Fibres C - Non myélinisées - Lentes

Question 4

Quelle est la première chose qui est stimulée en douleur?

Answer 4

SN autonome

Question 5

Nommez 3 manifestations sympathiques de la stimulation douloureuse aigue ?

Answer 5

• Tachycardie
• HTA
• Diaphorèse
• Céphalées
• Piloérection
• « Flushing »
• Tachypnée - Hyperventilation
• SN AUTONOME

Question 6

Comment se fait la transmission de la douleur?

Answer 6

Fibres excitatrices et inhibitrices

Question 7

Où se fait la modulation et la perception de la douleur?

Answer 7

Moelle épinière

Question 8

Qu’est-ce que la modulation / perception de la douleur?

Answer 8

• Sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)
• Résultat de chgmts observés a/n de la corne postérieure de la moëlle épinière
• Sensation subjective et désagréable

Question 9

Quel est le lien entre les souvenirs et la douleur?

Answer 9

Le long du chemin, le signal douloureux reçoit des apports du thalamus et du système limbique. Ainsi, les émotions et les souvenirs « s’accumulent » dans l’expérience de la douleur.

Question 10

Les fibres A delta sont-elles rapides ou lentes?

Answer 10

Myélinisées, donc rapide

Question 11

Quelle forme de douleur véhiculent les fibres A delta

Answer 11

• Territoire d’innervation précis
• Influx bien localisé
• Dlr aiguë bien localisée, piqûre d’aiguille
• Prédominance: Cutanée, musculaire, musculo-squelettique, Péritoine pariétal

Question 12

Les fibres C sont-elles rapides ou lentes?

Answer 12

Non myélinisées, donc lentes

Question 13

Quelle forme de douleur véhiculent les fibres C?

Answer 13

• Sensation mal localisée
• Dlr vague, émoussée (dull), “brûlure qui ronge par en dedans”
• Prédominance: Musculaire, Viscères abdominaux

Question 14

Qu’est-ce qu’une douleur pariétale (ou somatique)?

Answer 14

• Localisation précise, définie: En relation directe avec le site lésé
• ↑ avec l’intensité de la stimulation
• Douleur “classique” de la paroi
• Bien localisée (A d)
• Correspondance avec les dermatomes cutanées
• Dlrs véhiculées majoritairement par le péritoine pariétal

Question 15

Qu’est-ce que la douleur viscérale (ou autonomique)?

Answer 15

• Mal localisée (Fibre C)
• Pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres Ad. (ex: bout des doigts bcp + sensible que l’appendice)
• Douleur “classique” des viscères abdominaux
• “Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur” svnt accompagnée de No/Vo
• Tjs associée à une “responsabilité” interne

Question 16

Pour la douleur viscérale, que veut-on dire par : l’intensité du stimulus est important mais aussi le type?

Answer 16

• La coupure ou la brûlure de l’intestin ne produit pas de dlr mais la distension de l’intestin est douloureuse
• Pour les organes abdos solides (foie, rein) les récepteurs nociceptifs sont limités à la capsule (enveloppe externe)
• Tant que la capsule ou les “attaches” péritonéales ne sont pas sous tension il n’y a pas de perception douloureuse
• Les fibres C “douloureuses” voyagent avec les fibres C “sympathiques”

Question 17

Vrai ou faux? La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le parasympathique

Answer 17

Faux
Sympathique (synapse dans la corne antéro-latérale)

Question 18

Quelques stimulations douloureuses sont relayées par le parasympathique. Quelles sont-elles?

Answer 18

• Nerf vague: œsophage, estomac, bronche
• S2-S3-S4: prostate,trigonevésicale,colutérin, vagin supérieur, colon distal

Question 19

Qu’est-ce que la convergence sympathique et sensitive douloureuse?

Answer 19

Le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau segmentaire d’innervation sympathique

Question 20

Quel type de douleur est le seul type à pouvoir être référée à une autre partie du corps?

Answer 20

Douleur viscérale (autonomique)

Question 21

Qui suis-je ? Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée)

Answer 21

Douleur référée
“Union” du territoire d’innervation sympathique (viscéral) et du territoire somatique (pariétal) au même segment rachidien

Question 22

Où est référée la douleur à l’estomac ou au duodénum?

Answer 22

Douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique

Question 23

Où est référée une douleur au grêle?

Answer 23

Douleur en périombilical

Question 24

Où est référée une douleur à l’iléon?

Answer 24

Périombilical ou flanc droit

Question 25

Où est référée une douleur à l’oesophage?

Answer 25

Rétrosternal

Question 26

Où est référée une douleur au côlon?

Answer 26

Douleur abdominale basse

Question 27

Où est référée une douleur à la vésicule biliaire ou cholédoque?

Answer 27

Hypochondre droit

Question 28

Où est référée une douleur au pancréas?

Answer 28

Ligne médiane ou hypochondre gauche, dos

Question 29

Où est référée une douleur aux organes pelviens ?

Answer 29

Région hypogastrique

Question 30

Comment est la douleur en cas d’appendicite?

Answer 30

Initialement: obstruction, inflammation de l’appendice
Distension - douleur viscérale (fibre C)
± bien localisée en péri-ombilical
± accompagnée de No/Vo
Avec le temps l’intensité de la dlr viscérale sera localisée au dermatome T10 - T12.

Question 31

Qu’est-ce qu’une douleur irradiée?

Answer 31

Se propage en rayonnant à partir d’un centre par irradiation
* Se réfère à l’aspect « tridimensionnel » d’un dermatome
* Concept « clinique »

Question 32

Quel est le lien entre les opiacés et le sommeil ?

Answer 32

Tous les opiacés, sans exception, perturbent le sommeil

• ↑temps d’induction du sommeil
• ↓ sommeil non-REM
• ↑ durée de la période d’éveil
• perturbation de l’architecture du sommeil dans les régions régulatrices.
• ↓ sommeil = ↓ seuil de perception douloureuse

EN GROS: dès que tu perturbes le sommeil, tu augmentes la douleur = hyperalgésie

Question 33

Vrai ou faux? L’adénosine favorise le sommeil

Answer 33

Vrai

Question 34

Vrai ou faux? Il y a une variabilité génétique à la réponse analgésique associée aux opioïdes.

Answer 34

Vrai
Variabilité personnelle, situationnelle, culturelle et … génétique!!!

Question 35

Comment se créent les sensations somatiques?

Answer 35

Nocicepteur:

• Terminaisons nerveuses libres
• Dommage tissulaire:
• Chaleur excessive
• Déformation intense
• Produits chimiques: Pg, cytokines,…
• Représentation corticale précise

Question 36

Comment se créent les sensations viscérales?

Answer 36

• Intestins sont sensibles: Distension ou Ischémie
• Via SNA :
  Localisation imprécise
  Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques

Question 37

Expliquez comment se fait la douleur abdominale

Answer 37

1. Dommage tissulaire
2. Stimuli nociceptif transmis:
   SN périphérique
   SN autonome (surtout sympa)
3. Modulation de l’influx a/n de la corne postérieure
4. Feedback via
   Système de contrôle descendant Réponse délétère a/n local
   Émotions – expériences passées

Question 38

Qu’est-ce que le signe de Kerr?

Answer 38

Douleur irradiée épaule suite à irritation diaphragmatique

Question 39

Lorsqu’on a une douleur hors de proportion p/r à l’examen physique. À quoi doit-on penser?

Answer 39

Ischémie intestinale

Question 40

Quand la péritonite s’installe-t-elle en ischémie abdominale?

Answer 40

Lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal