CM 1 + CM 5 - Douleur Abdo Flashcards
Quels sont les 4 mécanismes de la douleur?
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Qu’est-ce que la transduction?
Traduire un phénomène mécanique en phénomène électrique comprehensible pour le système (potentiel d’action)
Conversion d ’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible
Qu’est-ce que la transmission?
Fibres de conduction
- Fibres A delta - Myélinisées - Rapides
- Fibres C - Non myélinisées - Lentes
Quelle est la première chose qui est stimulée en douleur?
SN autonome
Nommez 3 manifestations sympathiques de la stimulation douloureuse aigue ?
- Tachycardie
- HTA
- Diaphorèse
- Céphalées
- Piloérection
- « Flushing »
- Tachypnée - Hyperventilation
- SN AUTONOME
Comment se fait la transmission de la douleur?
Fibres excitatrices et inhibitrices
Où se fait la modulation et la perception de la douleur?
Moelle épinière
Qu’est-ce que la modulation / perception de la douleur?
- Sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)
- Résultat de chgmts observés a/n de la corne postérieure de la moëlle épinière
- Sensation subjective et désagréable
Quel est le lien entre les souvenirs et la douleur?
Le long du chemin, le signal douloureux reçoit des apports du thalamus et du système limbique. Ainsi, les émotions et les souvenirs « s’accumulent » dans l’expérience de la douleur.
Les fibres A delta sont-elles rapides ou lentes?
Myélinisées, donc rapide
Quelle forme de douleur véhiculent les fibres A delta
- Territoire d’innervation précis
- Influx bien localisé
- Dlr aiguë bien localisée, piqûre d’aiguille
- Prédominance: Cutanée, musculaire, musculo-squelettique, Péritoine pariétal
Les fibres C sont-elles rapides ou lentes?
Non myélinisées, donc lentes
Quelle forme de douleur véhiculent les fibres C?
- Sensation mal localisée
- Dlr vague, émoussée (dull), “brûlure qui ronge par en dedans”
- Prédominance: Musculaire, Viscères abdominaux
Qu’est-ce qu’une douleur pariétale (ou somatique)?
- Localisation précise, définie: En relation directe avec le site lésé
- ↑ avec l’intensité de la stimulation
- Douleur “classique” de la paroi
- Bien localisée (A d)
- Correspondance avec les dermatomes cutanées
- Dlrs véhiculées majoritairement par le péritoine pariétal
Qu’est-ce que la douleur viscérale (ou autonomique)?
- Mal localisée (Fibre C)
- Pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres Ad. (ex: bout des doigts bcp + sensible que l’appendice)
- Douleur “classique” des viscères abdominaux
- “Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur” svnt accompagnée de No/Vo
- Tjs associée à une “responsabilité” interne
Pour la douleur viscérale, que veut-on dire par : l’intensité du stimulus est important mais aussi le type?
- La coupure ou la brûlure de l’intestin ne produit pas de dlr mais la distension de l’intestin est douloureuse
- Pour les organes abdos solides (foie, rein) les récepteurs nociceptifs sont limités à la capsule (enveloppe externe)
- Tant que la capsule ou les “attaches” péritonéales ne sont pas sous tension il n’y a pas de perception douloureuse
- Les fibres C “douloureuses” voyagent avec les fibres C “sympathiques”
Vrai ou faux? La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le parasympathique
Faux
Sympathique (synapse dans la corne antéro-latérale)
Quelques stimulations douloureuses sont relayées par le parasympathique. Quelles sont-elles?
- Nerf vague: œsophage, estomac, bronche
- S2-S3-S4: prostate,trigonevésicale,colutérin, vagin supérieur, colon distal
Qu’est-ce que la convergence sympathique et sensitive douloureuse?
Le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau segmentaire d’innervation sympathique
Quel type de douleur est le seul type à pouvoir être référée à une autre partie du corps?
Douleur viscérale (autonomique)
Qui suis-je ? Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée)
Douleur référée
“Union” du territoire d’innervation sympathique (viscéral) et du territoire somatique (pariétal) au même segment rachidien
Où est référée la douleur à l’estomac ou au duodénum?
Douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique
Où est référée une douleur au grêle?
Douleur en périombilical
Où est référée une douleur à l’iléon?
Périombilical ou flanc droit
Où est référée une douleur à l’oesophage?
Rétrosternal
Où est référée une douleur au côlon?
Douleur abdominale basse
Où est référée une douleur à la vésicule biliaire ou cholédoque?
Hypochondre droit
Où est référée une douleur au pancréas?
Ligne médiane ou hypochondre gauche, dos
Où est référée une douleur aux organes pelviens ?
Région hypogastrique
Comment est la douleur en cas d’appendicite?
Initialement: obstruction, inflammation de l’appendice
Distension - douleur viscérale (fibre C)
± bien localisée en péri-ombilical
± accompagnée de No/Vo
Avec le temps l’intensité de la dlr viscérale sera localisée au dermatome T10 - T12.
Qu’est-ce qu’une douleur irradiée?
Se propage en rayonnant à partir d’un centre par irradiation
* Se réfère à l’aspect « tridimensionnel » d’un dermatome
* Concept « clinique »
Quel est le lien entre les opiacés et le sommeil ?
Tous les opiacés, sans exception, perturbent le sommeil
- ↑temps d’induction du sommeil
- ↓ sommeil non-REM
- ↑ durée de la période d’éveil
- perturbation de l’architecture du sommeil dans les régions régulatrices.
- ↓ sommeil = ↓ seuil de perception douloureuse
EN GROS: dès que tu perturbes le sommeil, tu augmentes la douleur = hyperalgésie
Vrai ou faux? L’adénosine favorise le sommeil
Vrai
Vrai ou faux? Il y a une variabilité génétique à la réponse analgésique associée aux opioïdes.
Vrai
Variabilité personnelle, situationnelle, culturelle et … génétique!!!
Comment se créent les sensations somatiques?
Nocicepteur:
- Terminaisons nerveuses libres
- Dommage tissulaire:
- Chaleur excessive
- Déformation intense
- Produits chimiques: Pg, cytokines,…
- Représentation corticale précise
Comment se créent les sensations viscérales?
- Intestins sont sensibles: Distension ou Ischémie
- Via SNA :
Localisation imprécise
Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques
Expliquez comment se fait la douleur abdominale
- Dommage tissulaire
- Stimuli nociceptif transmis:
SN périphérique
SN autonome (surtout sympa) - Modulation de l’influx a/n de la corne postérieure
- Feedback via
Système de contrôle descendant Réponse délétère a/n local
Émotions – expériences passées
Qu’est-ce que le signe de Kerr?
Douleur irradiée épaule suite à irritation diaphragmatique
Lorsqu’on a une douleur hors de proportion p/r à l’examen physique. À quoi doit-on penser?
Ischémie intestinale
Quand la péritonite s’installe-t-elle en ischémie abdominale?
Lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal
