APP 4 + CM 5 - Pancréas Flashcards
Nommez 2 pathologies tumorales du pancréas
– Adénocarcinome
– Tumeurs kystiques
– Tumeurs neuroendocrines
Quelle est la différence entre la pancréatite aigue et chronique?
Aigue
- Inflammation aiguë
- Transitoire
- Restitution ad integrum
Chronique
- Inflammation chronique
- Destruction progressive
- Insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
Quel est le tableau clinique d’une pancréatite aigue?
- Douleur abdo
- Amylase et lipase >3X N
- Trouvailles radiologiques
Expliquez la physiopathologie de la pancréatite aigue
Activation précoce des enzymes déclenche cascade inflammatoire = inflammation ou ischémie du pancréas
Quel est l’impact de l’activation anormale des enzymes pancréatiques en pancréatite?
En gros: C’est la faute de la trypsine
Comment le pancréas arrive-t-il à se protéger de l’autodigestion par les enzymes pancréatiques ?
- Synthèse d’enyzmes dans une forme inactive (pro-enzymes)
- Ségrégation des enzymes dans compartiments cellulaires (vacuoles)
- Inhibiteur de trypsine co-localisé dans les granules de zymogènes
- Entérokinase seulement dans le duodénum
- Flux HCO3 et H20 a/n canalaire amène rapidement proenzymes vers duodénum (Il ne faut pas que ça stagne dans le pancréas)
Nommez les 3 causes principales de pancréatite
- Alcoolique
- Biliaire (lithiase)
- Idiopathique
Outre les 3 principales, nommez 4 autres causes de pancréatite
- Médicaments
- Iatrogenique (CPRE)
- Autoimune
- MII
- Infectieuses
- Metaboliques
- Néoplasique
- Toxique
- Traumatique
- Vasculaire
Quel est l’effet de l’alcool sur le pancréas?
Combinaisons de plusieurs facteurs qui causent une cascade inflammatoire
Quels sont les mécanismes de la pancréatite biliaire?
Pierre a/n canal biliaire = ↑ pression dans canal pancréatique
Comment l’hypertriglycérinémie peut mener à une pancréatite aigue?
- Triglycérides sériques >11 mmol/L (>1000 mg/dL)
- Lipase scinde les TG en acides gras libres = les acides gras libres causent un dommage cellulaire a/n du pancréas
- Peut causer une forme chronique
- Peut être induite par des rx: Alcool, estrogènes
Comment se manifeste la pancréatite aigue?
- Douleur abdo
- No / Vo
- Tachycardie
- Fièvre
- Défense abdo
- Absence de péristaltisme
- Ictère
Comment évoluent l’amylase et la lipase sérique en pancréatite aigue?
L’élévation n’est pas nécessairement signe de la sévérité
Outre la pancréatite, nommez 3 autres causes d’élévation de l’amylase
- Cholécystite
- Ulcère duodénal
- Grossess ectopique
- Cholangite
- Néphrolithiase
- Intestinale: obstruction, ischémie ou perforation
Laquelle est la plus spécifique pour une atteinte pancréatite: L’amylasémie ou la lipasémie?
Lipasémie
Comment diagnostiquer une pancréatite ?
Quels sont les drapeaux rouges de la pancréatite aigue?
- Tachycardie, hypotension
- Tachypnée, hypoxémie
- Hémoconcentration
- Oligurie
- Encéphalopathie
Qu’est-ce que le signe de Gray-Turner?
Ecchymose du flanc ou de l’abdomen du à un hématome rétropéritonéal (pancréatite aigue hémorragique, strangulation intestinale…) Le sang s’échappe de l’espace rétro-péritonéal par des solutions de continuité dans le muscle “carré des lombes”
À quoi sert le CT scan en pancréatite aigue ?
- Diagnostique et pronostic
- Score de Balthazar
- Détecte les complications
Nommez 5 complications de la pancréatite aigue
Locales (inflammation dans pancréas)
- Collections liquidiennes
- Nécrose
- Infection/abcès
- Ascites
- Obstruction GI
- Hémorrhagie
Systémiques
- Pulmonaire
- Rénale
- CNS
- MOF
Métaboliques
- Hypocalcémie (70% des pts)
- Hyperglycémie
Comment évoluent les collections en pancréatite aigue?
Avant 4 semaines
- Collection liquidienne péri-pancréatique aiguë
- Collection nécrotique aiguë
Après 4 semaines
- Pseudokyste
- Nécrose encapsulée
Comment traiter une pancréatite aigue?
Support
- Hydratation aggressive
- Surveillance: SV, Diurèse, SpO2
- Analgésiques,anti- émétiques
Autres traitements
- TNG
- Support nutritionnel
- CPRE urgente prn
- Rx des complications
Que cause une pancréatite chronique?
- Douleur
- Calcifications (selon étiologie)
- Fibrose
- Insuffisance pancréatique (exocrine et/ou endocrine)
Vrai ou faux? En pancréatite chronique, il y a augmentation de la sécrétion d’enzymes et de Bic
Faux
Diminution
Quelles sont les étiologies de la pancréatite chronique?
- Alcool (60%)
- Idiopathique (15%)
- Autres: héréditaire, HyperTG, HyperCa+, Autoimmune, Tropicale
La pancréatite chronique est un diagnostic clinique. Comment la reconnaître?
Douleur: Intermittente ou constante, Modérée à sévère, Épigastrique avec irradiation au dos
Stéatorrhée: Selles huileuses, malodorantes, pâles, volumineuses
Diabète: Polyurie, polydypsie
Qu’est-ce qui cause la douleur en pancréatite chronique?
Quel mécanisme cause la stéatorrhée en pancréatite chronique?
Stéatorrhée = Excès de graisses fécales > 7%
- [ ] ↓ en lipase et colipase
- ↓ pH duodénal – déficit en HCO3
- Inactivation de la lipase
pancréatique à pH < 4.5 - Précipitation des sels biliaires
Que voit-on à l’imagerie en pancréatite chronique?
- Calcifications
- Dilatation des canaux (Wirsung et petits canaux)
- Kystes
- Masses inflammatoires
Comment traiter la douleur en pancréatite chronique?
La pancréatite chronique augmente le risque de cancer du pancréas de ____ fois
3-15 fois
Nommez 2 signes de cancer du pancréas
– Fonte musculaire
– Ictère
– Vésicule de Courvoisier (palpation d’une vésicule biliaire distendue chez un sujet présentant un ictère cholestatique)
– Masse
– Nodule de sœur Marie-Joseph
Quelles sont les tumeurs neuroendocrines?
Insulinome
Gastrinome Glucagonome Somatostatinome Vipome
Carcinoïde
Le pancréas est rétropéritonéal et on peut le diviser en 4 régions. Quelles sont-elles?
− La tête, incluant le processus unciné, est en vertical à D de l’aorte et de la colonne
▪ Elle est accolée au duodénum ainsi qu’à la veine et l’artère mésentérique sup
− L’isthme, le corps et la queue sont horizontale et s’étendent devant la colonne (a/n D12-L1) et de l’aorte pour se rendre ad l’hile de la rate.
Qu’est-ce qui explique l’irradiation dorsale des dlrs provoquées par une lésion pancréatique?
La position rétropéritonéale du pancréas
.
La portion antérieure du pancréas est recouverte du péritoine post et est séparée de la paroi post de l’estomac par la petite cavité des épiploons.
La surface antérieure de l’isthme pancréatique est intimement accolée à ____
Au bulbe duodénal (aussi en rétropéritonéal)
Qui suis-je? Je chemine verticalement dans la tête du pancréas et conduit la bile du foie vers le duodénum.
Cholédoque
Une pathologie inflammatoire ou tumorale de la tête du pancréas peut bloquer le cholédoque et causer ____
Un ictère obstructif
À quoi sert la canal de Wirsung?
Draine les sécrétions du pancréas exocrine vers le duodénum en traversant horizontalement le pancréas de bout en bout pour se joindre au cholédoque distal a/n de la papille majeure (l’ampoule de Vater) au milieu de la seconde portion du duodénum.
À quoi sert le canal de Santorini?
Relie la portion moyenne du canal de Wirsung au duodénum supérieur via la papille mineure.
Les sécrétions drainées par le canal de Wirsung et les sécrétions biliaires par le cholédoque aboutissent à l’ampoule de Vater. De quoi est-elle composée ?
Sphincter d’Oddi, qui régule l’arrivée des sécrétions au duodénum.
▪ Il est composé d’un sphincter propre au canal pancréatique, d’un autre dédié au cholédoque et d’un sphincter plus distal, commun aux 2 canaux
▪ La section de ce sphincter (sphinctérotomie) est un geste curatif fréquemment pratiqué en clinique pour extraire du cholédoque des calculs obstructifs.
Le pancréas est vascularisé par 2 artères majeures émergeant de l’aorte. Quelles sont-elles?
Tronc cœliaque et Artère mésentérique sup (respectivement issus de l’aorte à la hauteur des vertèbres D12 et L1).
Par quelle artère est vascularisée la partie du pancréas à gauche de l’aorte?
Artère splénique (une des 3 branches principales du tronc cœliaque) qui longe le corps et la queue du pancréas pour donner naissance à de petites artères pancréatiques le long de ce trajet.
Par quelle artère est vascularisée la partie du pancréas à droite de l’aorte?
Réseau anastomotique très développé entre les circulations cœliaque et mésentérique
- Artère hépatique commune –>artère hépatique propre et artère gastroduodénale.
- L’artère gastroduodénale est à l’origine des branches pancréatico-duodénales sup qui vascularisent la tête et le processus unciné en se joignant aux branches pancréatico-duodénales inf issues de l’artère pancréatico-duodénale inf, 1ière branche de l’artère mésentérique sup
Quelle veine assure le retour veineux de la queue et du corps du pancréas?
Veine splénique
Quelle veine assure le retour veineux de la tête du pancréas?
Veines longent les branches des artères pancréatico-duodénales sup et inf et en se déversent dans la veine mésentérique supérieure.
L’ischémie pancréatique est-elle fréquente?
Non, rare, car beaucoup d’anastomoses
Vrai ou faux? La jonction de la veine mésentérique sup à la veine splénique, pour former la veine porte, se fait en avant de la tête du pancréas.
Faux
En arrière
Quel nerf assure l’innervation parasympathique du pancréas?
Vague X
Vrai ou faux? Le pancréas est constitué principalement de parenchyme à vocation endocrine
Faux
Principalement exocrine (acini et canaux) représentant > 85 % de la masse pancréatique.
À quoi sert la sécrétion exocrine du pancréas?
Synthèse et la sécrétion d’enzymes, d’eau et de bicarbonate acheminés par les canaux pancréatiques au duodénum pour participer à la digestion des nutriments
Par quoi est assurée la fonction endocrine du pancréas?
îlots de Langerhans (2 % de la masse pancréatique)
Qu’est-ce qu’un acinus pancréatique ?
Les cellules responsables de la synthèse et de la sécrétion des enzymes et proenzymes pancréatiques sont regroupées dans une unité anatomique sphérique que l’on nomme acinus.
Quelle est la différence entre la portion basale et apicale des cellules de l’acinus pancréatique ?
Portion basale: en contact avec les vaisseaux et nerfs
Portion apicale: s’ouvre sur un canal par où pourront s’écouler les enzymes. Chaque cellule acinaire a une fonction générale et synthétise toutes les enzymes pancréatiques (amylase, lipase, etc.)
*contrairement aux cellules des ilots de Langerhans qui ont des fonctions spécifiques
Expliquez comment la morphologie de la cellule acinaire varie avec les repas
− Post repas: membrane des grains de zymogènes fusionne avec la membrane apicale de la cellule acinaire = exocytose des enzymes pancréatiques de la cellule vers la lumière canalaire.
− Libération massive = ↓ des grains de zymogènes suivie d’↑ de la synthèse pour remplacer les stocks d’enzymes pancréatiques
Qu’est-ce qui forme le canalicule pancréatique?
Cellules acinaires sont regroupées en rond autour d’une ouverture centrale qui forme un canalicule par où pourront se diriger les sécrétions.
Comment les enzymes pancréatiques se rendent jusqu’au duodénum?
Canalicules périphériques se drainent dans des canaux de + en + gros vers le canal central (Wirsung) vers la lumière duodénale pour y être activées et participer à la digestion des nutriments.
À quoi servent les cellules canalaires?
Les canalicules sont bordés de cellules cylindriques appelées cellules canalaires qui sécrètent du H2O et HCO3- dans la lumière canaliculaire.
Lequel est le plus gros, l’îlot de Langerhans ou l’acinus?
îlot