APP 1 + CM 2 - Oesophage Flashcards

Question

Si on suspecte un RGO et on fait un OGD, que peut-on voir?

Answer 1

* Oesophagite ulcérée * Sténose (anneau fibreux 2nd à reflux chronique) * Muqueuse de Barrett (blanc devient rouge) * Néo œsophage et estomac * Oesophagite eosinophile

Answer 2

**Sans IPP (1 sem avant) :** Dx du reflux acide pathologique ou d’un œsophage hypersensible **Avec IPP:** Le dx de RGO persistant sous IPP Corrélation symptômes-reflux

Answer 3

Les gens ont des reflux quantitativement normaux, mais les symptômes sont ressentis de manière anormale (augmentés) *Fait partie des troubles digestifs fonctionnels

Answer 4

**Oui** On considère que le RGO devient une maladie lorsque les symptômes surviennent **1 fois/sem** et ont un **impact sur la qualité de vie.**

Answer 5

- Modification des habitudes de vie+++ - AntiH2 - IPP simple dose x8 sem

Answer 6

* **Peptique** (RGO) * **Infectieuses** (immunossupression) – Candidose – CMV, herpès * **Toxique** – Caustique – Rx : Tétracycline, AINS, K+, biphosphonates * **Inflammatoire**: Crohn, Épidermolyse bulleuse * **Eosinophilique**

Answer 7

Infiltration **massive** et **isolée** de l’œsophage par des éosinophiles. ET Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

Answer 8

Oesophagite à éosinophile

Answer 9

4/10000 enfants En augmentation

Answer 10

– Homme : 70% – Jeune – Asthmatique – Terrain atopique (70%)

Answer 11

* Dysphagie (95% des patients) * Impaction alimentaire +++ (54%) * DRS ou épigastriques * RGO (pyrosis, douleur) * Autres: – Nausées, vomissement – Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard de croissance * Évolution chronique, variable

Answer 12

**Diagnostic histologique** Nécessites multiples biopsies sur toute la hauteur de l'oesophage qui montrent **infiltration massive par des éosinophiles** : – > 15/champ à × 400 – Prédomine dans la muqueuse

Answer 13

– **Dysphagie** /odynophagie – Tout symptome atypique oesophagien

Answer 14

**OGD avec biopsies** (Doit être fait dans le mois qui suit dysphagie +++)

Answer 15

– Pas de dépistage efficace – Surveillance dysplasie sur Barrett ? – **Alcool et tabac**

Answer 16

ChimioT / RadioT / Chirurgie

Answer 17

**Adénocarcinome:** 1/3 inf, RGO, en augmentation **Epidermoïde:** 2/3 sup, tabac et alcool, en diminution

Answer 18

* Diverticule dans le triangle de Killian * Souvent associé a une hypertonie du SSO * Dysphagie / halitose / régurgitation

Answer 19

**Anneau de Schatzki** * Au dessus du SIO, associé au RGO * Dysphagie ou asympto * Dx et tx endoscopique (dilatation) * Traiter le RGO par IPP **Anneau de Plummer-Wilson** - Lié a un anémie ferriprive sévère - Unique ou multiple - Même symptomes, même tx

Answer 20

– Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia – 2nd à des vomissement – Saignement digestif avec hématémèse – Dx clinique et endoscopique

Answer 21

– Symptômes : dlrs, emphysème s/c, fièvre (infection du médiastin, abcès). Risque léthal – Tx chirurgical le + souvent.

Answer 22

Débute à environ **15 cm des incisives**, à la hauteur de la vertèbre C6, par le muscle cricopharyngien ou sphincter œsophagien supérieur, et se poursuit **ad environ 40 cm des incisives**, vis-à-vis D11.

Answer 23

Fibres des muscles pharyngés qui prennent une orientation transversale et forment une zone de haute pression pour protéger les voies aériennes des possibles RGO *Entre les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS, on retrouve le **triangle de Killian**, une zone de faiblesse potentielle (diverticule de Zenker)

Answer 24

Fibres musculaires du bas œsophage (sphincter interne), ainsi que de fibres musculaires issues tant du fundus gastrique que des piliers diaphragmatiques (sphincter externe).

Answer 25

o Au segment supérieur, elles sont dérivées des artères thyroïdiennes. o Au segment moyen, elles sont issues des artères intercostales ou bronchiques. o Dans les parties distales, elles sont issues des artères gastriques.

Answer 26

o Partie supérieure : veines thyroïdiennes o Partie moyenne : veines azygos et intercostales o Portion inférieure : vers les veines gastriques courtes ou la veine gastrique G et donc vers la circulation portale.

Answer 27

La portion inférieure de l'oesophage est drainée vers la circulation portale. DONC: possible dilatation veineuses du bas œsophage (varices œsophagiennes) lors de l’hypertension portale de la cirrhose.

Answer 28

**Dépend des systèmes sympathique et parasympathique.** − Les **ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques** = innervation motrice et sensitive de tout l’œsophage. − **Nerf vague** = innervation **motrice** parasympathique dans la **partie supérieure de l’œsophage** ainsi qu’au **pharynx**. Les fibres afférentes du nerf vague sont aussi probablement importantes dans la transmission sensorielle œsophagienne. − A/n **buccopharyngé**, les **NC IX et XII** sont les principaux responsables de l’innervation sensitive et motrice, respectivement. Une atteinte de ces nerfs pourrait être responsable de troubles buccopharyngés.

Answer 29

**Pavimenteux stratifié** Cette muqueuse malpighienne est aussi retrouvée à l’extrémité distale du tube digestif (a/n anal), alors que l’épithélium glandulaire constitue l’histologie normale de tout le reste du tube digestif (estomac ad rectum).

Answer 30

À environ **40 cm des incisives**, a/n du cardia gastrique

Answer 31

Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse œsophagienne malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac (rougeâtre) *Correspond à la portion inférieure du SOI

Answer 32

Car la muqueuse de l'oesophage a une structure épithéliale et pas le reste

Answer 33

* Vaisseaux sanguins * Lymphatiques * Quelques nerfs du plexus de Meissner * **Cellules glandulaires sécrétant du mucus et des bicarbonates** impliqués dans la défense de l’intégrité muqueuse.

Answer 34

**2/3 inférieurs:** musculature lisse faite d’une couche interne circulaire et d’une couche externe longitudinale. **1/3 supérieur** : muscles striés qui sont en fait le prolongement de la musculature pharyngée. **DONC:** Maladies du muscle lisse atteindront + facilement l’œsophage moyen/distal vs pathos du muscle strié affecteront l'oesophage proximal

Answer 35

− **Plexus myentérique (Auerbach)** localisé entre les couches musculaires longitudinales et circulaires − **Plexus sous-muqueux (Meissner)** localisé entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse.

Answer 36

Les glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales produisent 1-2 L /j, souvent en réponse à la mastication

Answer 37

* Aide à la déglutition en lubrifiant les aliments. * Contient aussi des enzymes (amylase et lipase), permettant d’amorcer la digestion. * Rôle très important dans la capacité de l’œsophage à se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait y refluer.

Answer 38

1. **Bolus poussé** par la langue **vers le pharynx** 2. **Palais mou s'élève** pour **bloquer le nasopharynx** (et éviter de régurgiter par le nez) 3. **Épiglotte bascule** pour **boucher larynx et trachée** (Évite aspiration) 4. **SOS**, normalement sous tension, **se relâche** pour laisser passer le bolus vers la cavité oesophagienne où la motricité de transport prend le relais

Answer 39

NC IX, X, XII et ganglion sympathique cervical

Answer 40

**Péristaltisme** principalement **involontaire** et fait appel au SN entérique du plexus d’Auerbach. a) Bolus alimentaire intraluminal est perçu = **activation des fibres afférentes** sensitives (habituellement à **CGRP** (calcitonin gene related peptid)) b) Info transmise aux fibres efférentes qui vont assurer, via l’**ach** et des neurokinines, la **contraction des muscles circulaires de l’œsophage en amont du bolus** c) En même temps, les fibres efférentes entraînent la relaxation, via le VIP (ou vasointestinal polypeptide) et le NO, des **muscles circulaires localisés en aval du bolus** = propulsion vers l’avant.

Answer 41

**Barrière entre les cavités œsophagienne et oropharyngée** = protège la trachée de reflux. Lors de l’arrivée du bolus, la relaxation du sphincter est essentielle pour laisser le bolus passer. Les NC IX, X et XII jouent un rôle important dans cette coordination.

Answer 42

Zone de haute pression qui s**épare l’estomac de l’œsophage** pour **empêcher le RGO**. Il doit s’ouvrir de façon coordonnée lors de l’arrivée du bolus œsophagien pour permettre son passage vers l’estomac. Cette relaxation repose surtout sur les fibres inhibitrices à NO et VIP du SN entérique.

Answer 43

L’oropharynx, la trachée, les poumons et l’œsophage se développent à partir d’une tube commun : l’**endoderme**

Answer 44

* Atrésie de l'oesophage= **Échec de la canalisation de la lumière œsophagienne** * Fistules broncho-œsophagiennes = Échec de la séparation des 2 tubes. * Atrésies de l’œsophage svnt accompagnées d’une fistule trachéo-œsophagienne. * Manifestations chez le NN: **régurgitation de salive et des liquides**. Passage dans les bronches = toux et étouffement. * Correction chx s’impose rapidement.

Answer 45

* Manifestations congénitales rares. * Sont le plus souvent courtes et de nature fibreuse ou cartilagineuses * Souvent **tolérées en très jeune âge**, car alimentation liquide, mais se révéleront plus tard par de la **dysphagie lors de la prise d’aliments solides.**

Answer 46

**Anneau fibreux** identifié a/n de la **jonction gastro-œsophagienne** et habituellement responsable d’une **dysphagie aux aliments solides**. Initialement considéré comme une anomalie congénitale, il est de + en + vu comme une sténose peptique associée au RGO **Dx :** Gorgée barytée radiologique, endoscopie **Tx :** Dilatation endoscopique (si sx de dysphagie), avec tx par IPP pour empêcher récidive

Answer 47

Le reflux acide survient souvent **post repas**, situation paradoxale puisque le pH gastrique est alors élevé en raison des aliments présents dans l’estomac. Les sécrétions acides s’accumulent au-dessus des aliments pour donner une poche acide dans la partie haute de l’estomac. Ainsi, si la poche acide se situe dans une hernie hiatale par exemple = chances de RGO ↑↑↑

Answer 48

**L’œsophagite peptique** = principale complication du RGO Les complications par sténoses, ou néoplasies, sont alors craintes (ainsi que l’œsophage de Barrett)

Answer 49

* **ORL** : symptômes de laryngite postérieure qu’on croit due à un reflux du matériel gastrique irritant = Voix rauque, Dlr pharyngée, Toux * **Poumons** : Asthme peut possiblement être favorisé par RGO ⇨ Implique l’aspiration intra-bronchique de matériel reflué ou le déclenchement de spasmes bronchiolaires 2nd à un réflexe vagal induit par une distension ou irritation œsophagienne 2nd au reflux. o Pnies d’aspiration rares * **Dlrs thoraciques** : DRS mimant le caractère constrictif de l’angine (y compris l’irradiation au BG ou mâchoire). On présume que la dlr est attribuable à un spasme œsophagien 2nd au matériel irritatif reflué.

Answer 50

**Transfert** « haute » : anomalie pré-œsophagienne) **Transport** « basse » : anomalie le long du trajet œsophagien

Answer 51

− **Obstructive** (bénigne ou maligne) : liquides habituellement déglutis normalement alors que les solides seront de + en + difficiles à déglutir vu le rétrécissement progressif de la lumière œsophagienne. − **Motrice** (achalasie, etc.) : déglutition des liquides est le + svnt aussi compromise que celle des solides.

Answer 52

− **Dysphagie haute**, à la région buccopharyngée ou cervicale, avec difficulté à déglutir (ou transférer) le bolus alimentaire dans l’œsophage − **Faux trajets fréquents** vers les voies respiratoires supérieures avec régurgitations nasales d’aliments ou vers les voies respiratoires inférieures avec toux, étouffements, voire pnie d’aspiration.

Answer 53

− **Atteinte des nerfs** (IX, X et surtout XII) contrôlant le péristaltisme de transfert : o Atteinte des noyaux du tronc cérébral par AVC, tumeurs, Parkinson, etc. o Atteinte périphérique des nerfs par maladie démyélinisante (SEP) ou autres (SLA, etc.) − **Atteinte des muscles striés** assurant le péristaltisme de transfert comme : o Myasthénie grave (dysphagie s’aggravant avec la fatigue) o Dystrophie oculopharyngée (dystrophie héréditaire fréquente au Qc et touchant les muscles pharyngés et palpébraux)

Answer 54

Le ddx hypomotricité inclut la sclérodermie, qq autres maladies infiltratives rares telles l’amyloïdose ou l’œsophagite chronique, le + svnt peptique. La **sclérodermie** de l’œsophage = infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène, peut aussi infiltrer le tube digestif. L’atteinte œsophagienne = la + fréq des infiltrations digestives et se caractérise à la manométrie par des ondes contractiles œsophagiennes ↓ en amplitude et un SOI avec tonus ↓

Answer 55

− **Dysphagie par absence d’ondes propulsives** − Reflux avec régurgitations souvent sévères − Symptômes et complications d’œsophagite de reflux avec sténose

Answer 56

* Achalasie * Spasmes diffus de l'oesophage * Oesophage marteau-piqueur * Oesophage des opiacés

Answer 57

**Maladie de l’innervation intrinsèque de l’œsophage** se caractérisant par les anomalies contractiles suivantes : − Relaxation inadéquate du SOI − ↑ du tonus basal du SOI − Absence d’ondes péristaltiques du corps œsophagien − Possibilité d’ondes tertiaires spastiques au corps œsophagien

Answer 58

− Dysphagie basse, de transport, sans prédominance pour les aliments solides p/r aux aliments liquides − Régurgitation d’aliments non digérés stagnant dans l’œsophage − Complications : perte de poids, pnie d’aspiration (si régurgitation nocturne)

Answer 59

Achalasie primaire idiopathique

Answer 60

Manométrie

Answer 61

Dilatation œsophagienne (mégaœsophage) +/- niveau hydroaérique et rétention d’aliments et un cardia d’allure rétrécie prenant un aspect en bec d’oiseau.

Answer 62

Spasmes diffus de l'oesophage

Answer 63

Dlrs thoraciques, intermittentes, relativement brèves (de sec à min) souvent constrictives ou sous forme de spasmes et pouvant même évoquer une crise d’angor coronarien.

Answer 64

* Rare. * Pourrait être **idiopathique** * Le + souvent **associé à une** **achalasie** et responsable des DRS que peuvent ressentir les sujets achalasiques. * Peuvent être provoqués par l’ingestion d’**aliments très froids ou très chauds ou survenir lors d’épisodes de reflux.**

Answer 65

**Ouverture du SOI normale, mais ondes de contractions hypercontractiles et souvent saccadées** (comme les salves d’un marteau piqueur)

Answer 66

− Souvent associé à une dysphagie − Symptômes de reflux et de dlrs thoraciques ne sont pas rares (40%)

Answer 67

Douleur œsophagienne perçue au passage des aliments. Suggère habituellement une œsophagite (pathologie inflammatoire) dont l’origine sera précisée par une endoscopie de l’œsophage.

Answer 68

Endoscopie

Answer 69

Le reflux acido-peptique est la cause dominante de l’œsophagite peptique. Cependant, tous les patients avec du reflux n’ont pas nécessairement d’œsophagite. Donc, la pathologie s’explique par un **déséquilibre entre l’agression à l’œsophage et les mécanismes de défense de ce dernier.**

Answer 70

− Saignement aigu (rare) − Saignement chronique : Favorisé par une lésion ulcérée ou l’utilisation d’ACO − Sténose (rétrécissement cicatriciel de l’œsophage) : Suspecté en cas de dysphagie, plus aux solides qu’aux liquides − **Œsophage de Barrett** (ou endobrachyoesophage)

Answer 71

**Muqueuse œsophagienne est remplacée par une muqueuse glandulaire de type gastrique ou intestinal** o Muqueuse rougeâtre, d’allure gastrique, au-dessus du cardia, en territoire œsophagien = Fait apparaître l’œsophage comme plus court : Ligne Z à moins de 40 cm (d’où endobrachyoesophage) o Favorise le développement d’adénocarcinome (pré-néoplasique, 1/200)

Answer 72

Origine virale ou mycotique, rarement bactérienne

Answer 73

− **Herpes simplex 1** o Chez les immunosupprimés ou en primo-infection o Tx : se résout spontanément en 1-2 sem. L’utilisation d’antiviraux peut être utile − **Cytomégalovirus** o Chez les patients VIH o Tx : ganciclovir ou foscarnet − **VIH**

Answer 74

**Candida Albicans** o Chez les patients VIH, immunosupprimés par dénutrition, maladies systémiques, chimiothérapie, immunité partiellement ou localement compromise (ex : asthmatiques utilisateurs de corticos chroniques ou pts traités par atb) o Atteinte + importante à l’œsophage proximal et peut inclure la cavité buccale o Tx : Solution topique (Rare) : **Histoplasmose, aspergillose, cryptococcose, blastomycose**

Answer 75

Dysphagie aux solides et/ou l’impaction alimentaire

Answer 76

* L’ingestion de caustiques, acides ou alcalins, cause des œsophagites sévères. * Habituellement **accidentelle chez l’enfant et liée à des gestes suicidaires chez l’adulte.** * Les produits ménagers tels que l’ammoniaque, les détergents à lessive, les nettoyeurs à tuyaux et les acides à piscine sont fréquemment impliqués comme agents corrosifs.

Answer 77

Due à un ulcère œsophagien créé par un cachet de médicament qui, en stagnant, a induit un dommage corrosif localisé.

Answer 78

* Type de médicament : Certains sont plus irritants (suppléments de potassium, tétracycline, AINS, aspirine) * Dysmotricité du transit œsophagien * Prise de rx en position allongée, couplée à une gorgée liquidienne insuffisante

Answer 79

La radiothérapie thoracique, pulmonaire, œsophagien, etc. peut affecter l’œsophage. − En phase aiguë (pendant le tx): Mucosite entraînant dlr, odynophagie, dysphagie --> Traité par analgésiques (xylo) et/ou gavage si l’alimentation devient trop difficile − Phase tardive : Sténoses pouvant nécessiter des dilatations

Answer 80

En amont de l’**angle de Treitz.**

Answer 81

− Œsophagite avec ou sans ulcère œsophagien (cause rare de sgmnt aigu massif) − Néoplasie ulcérée (saigne plus fréquemment de façon chronique qu’aigue) − Varices œsophagiennes 2nd à l’hypertension portale (cause fréquente d’hémorragie digestive chez les cirrhotiques) − Déchirure de Mallory-Weiss

Answer 82

Déchirure muqueuse longitudinale survenant au cardia et 2nd à des efforts de vomissements. Le + souvent, l’hémorragie de Mallory-Weiss sera modérée et cessera spontanément, la déchirure se ré-épithélialisera en 24-48h.

Answer 83

**Épidermoïde:** sur l’épithélium pavimenteux œsophagien, Surtout œsophage au **tiers moyen ou supérieur** **Adénocarcinome:** Se développe en tissu glandulaire (donc plus volontier lors de la ré-épithélisation de l’œsophage pavimenteux en œsophage glandulaire de Barrett), Surtout **œsophage distal**

Answer 84

**Les deux :** Hommes de > 50 ans **Épidermoïde:** Chine, Nord-est de la France, population noire d’Amérique du Nord **Adénocarcinome :** Race blanche

Answer 85

▪ Alcool ▪ Tabagisme ▪ Dommages muqueux chroniques (ingestion de thé chaud, œsophagite caustique, etc.)

Answer 86

ATCD reflux chronique

Answer 87

− Dysphagie, habituellement progressive, pire avec les aliments solides que liquides − Perte de poids par déficit d’apport (fréquente) − Anémie par spoliation

Answer 88

− Radiographie de l’œsophage peut révéler l’obstruction − Besoin de biopsie par endoscopie pour confirmer − TDM axiale ou écho-endoscopie pour évaluer l’extension de la maladie

Answer 89

* Obésité * Grossesse * Maladie du tissus conjonctif * Vieillissement

Answer 90

Hernie par glissement

Answer 91

Le cardia quitte sa place intra-abdo pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique

Answer 92

Le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fundus ou du corps gastrique fait hernie dans le thorax soit en s’infiltrant en paraoesophagien (par roulement), soit par une déchirure diaphragmatique (hernie diaphragmatique)

Answer 93

**Vrai**, chx habituellement recommandée vu les risques de volvulus gastrique

Answer 94

Ne cause pas de RGO, mais occasionne souvent dysphagie (compression par le fundus dilaté) ou douleurs (distension de la poche fundique lors de stimulations prandiales)

Answer 95

− Type I : hernie hiatale par glissement (90% des cas) − Type II : hernie paraœsophagienne (par roulement) − Type III : hernie mixte où coexistent hernie par glissement et hernie par roulement − Type IV : hernie de l’estomac entier, qui affecte souvent d’autres viscères (intestin, colon, etc.)