APP 1 + CM 2 - Oesophage Flashcards
Quelles sont les 3 couches musculaires qui composent l’oesophage?
Où se trouvent les plexus nerveux a/n de l’oesophage?
Entre les muscles
Vrai ou faux ? L’oesophage n’a pas de couche séreuse
Vrai
Elle est remplacée par une adventice plus mince.
Décrire l’anatomie de l’oesophage (sphincters et muscles)
De quoi est composée la muqueuse de l’oesophage?
2 épithéliums :
- Muqueuse pavimenteuse
- Muqueuse glandulaire (absorption et sécrétion)
À quoi sert l’oesophage?
Fait des vagues de contraction pour faire passer le bol alimentaire
Qu’est-ce que la classification de Chicago?
Échelle pour classifier les types d’achalasie
Qu’est-ce que l’achalasie?
Trouble dans lequel les contractions rythmiques de l’œsophage (péristaltisme) sont absentes ou anormales
Qui est principalement atteint d’achalasie?
- Homme = Femme
- Age moyen: 50 ans
- Étiologie inconnue
- Rare en amérique du nord
- Dx souvent 20-30 aine
Quelles sont les manifestations cliniques de l’achalasie?
– Dysphagie (paradoxale, capricieuse)
– Régurgitation/ DRS/ Sx respiratoire (RGO nocturne)
*Typiquement, pt dit qu’il a de la difficulté à avaler et doit boire de l’eau pour que ça passe
Que voit-on à la manométrie en cas d’achalasie?
- Défaut d’ouverture du sphincter inférieur
- Absence de péristaltisme
Quelles sont les 2 maladies qu’on peut diagnostiquer à la manométrie?
Achalasie et sclérodermie
*Savoir reconnaître un tracé d’achalasie à l’examen
Quel est le traitement médical pour l’achalasie?
Tx médical ne fonctionne pas
Quel est le seul traitement efficace pour l’achalasie?
Myotomie
– Chirurgicale: Heller (+ intervention anti-reflux)
– Dilatation endoscopie
– Endoscopique (POEM: Per Oral Endoscopy Myotomie)
– Chimique : Injection toxique botulique mais récidive
Qu’est-ce qu’un RGO?
Remontée du contenu gastrique dans l’œsophage
Comment savoir si le RGO est normal ou anormal ?
Normal
- Pas douloureux ou rarement
- Pas de lésion due à l’acidité
Anormal
- Symptômes invalidants
- Complications
Quelle est la prévalence du RGO?
- DIE 9%
- Q semaine pour 20 %
- 1 fois par an pour 50 %
Pour le RGO, dans la majorité des cas, les patients doivent-ils avoir recours aux soins?
Non
Nommez 3 causes de RGO associées au système anti-reflux
- Relaxation inappropriée du spincter interne oesophagien
- Hypotonie du SIO
- Hernie hiatale
Quel est le lien entre l’alimentation et le RGO ?
Menthe, chocolat, lipides diminuent la tension dans le SOI
Quel est le lien entre la pression abdominale et le RGO ?
↑ de la pression intra-gastrique dépassant la capacité de rétention du SOI = RGO
o Grossesse, Obésité, efforts, vêtements serrés à la taille ↑ la PIA (et donc intragastrique)
o Défaut de vidange gastrique, par obstacle distal ou par gastroparésie = stagnation du contenu gastrique et favorise son expulsion vers une zone de moindre résistance, soit l’œsophage.
o Position déclive = déplacement du contenu gastrique vers l’estomac supérieur = favorise RGO
Quels troubles moteurs peuvent causer un RGO ?
Gastroparésie
Troubles moteurs de l’oesophage (sclérodermie)
Quels sont les symptômes du RGO ?
Oesophagiens
- Pyrosis: brûlure ascendante, progressant du bas vers le haut de l’œsophage en réponse au matériel reflué.
- Régurgitation
- Dysphagie / odynophagie
- Brûlure épigastrique/DRS dues au pH acide du matériel reflué
Extradigestif
- Asthme (difficile à traiter)
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosion dentaire
Quelles sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte un RGO ?
- OGD
- pHmétrie
Si on suspecte un RGO et on fait un OGD, que peut-on voir?
- Oesophagite ulcérée
- Sténose (anneau fibreux 2nd à reflux chronique)
- Muqueuse de Barrett (blanc devient rouge)
- Néo œsophage et estomac
- Oesophagite eosinophile
Comment diagnostiquer un RGO avec une pHmétrie?
Sans IPP (1 sem avant) : Dx du reflux acide pathologique ou d’un œsophage hypersensible
Avec IPP: Le dx de RGO persistant sous IPP
Corrélation symptômes-reflux
Qu’est-ce qu’un oesophage hypersensible?
Les gens ont des reflux quantitativement normaux, mais les symptômes sont ressentis de manière anormale (augmentés)
*Fait partie des troubles digestifs fonctionnels
Le RGO est-il un diagnostic clinique?
Oui
On considère que le RGO devient une maladie lorsque les symptômes surviennent 1 fois/sem et ont un impact sur la qualité de vie.
Comment traiter un RGO ?
- Modification des habitudes de vie+++
- AntiH2
- IPP simple dose x8 sem
Nommez les différents types d’oesophagites (5)
- Peptique (RGO)
-
Infectieuses (immunossupression)
– Candidose
– CMV, herpès -
Toxique
– Caustique
– Rx : Tétracycline, AINS, K+, biphosphonates - Inflammatoire: Crohn, Épidermolyse bulleuse
- Eosinophilique
Qu’est-ce que l’oesophagite à éosinophiles?
Infiltration massive et isolée de l’œsophage par des éosinophiles.
ET
Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage
Quelle est la première cause de dysphagie chez les enfants?
Oesophagite à éosinophile
Quelle est la prévalence de l’oesophagite à éosinophile?
4/10000 enfants
En augmentation
Quels types d’adultes sont atteints d’oesophagite à éosinophile?
– Homme : 70%
– Jeune
– Asthmatique
– Terrain atopique (70%)
Quels sont les symptômes d’oesophagite à éosinophile?
- Dysphagie (95% des patients)
- Impaction alimentaire +++ (54%)
- DRS ou épigastriques
- RGO (pyrosis, douleur)
- Autres:
– Nausées, vomissement
– Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard de croissance - Évolution chronique, variable
Comment diagnostiquer une oesophagite à éosinophile?
Diagnostic histologique
Nécessites multiples biopsies sur toute la hauteur de l’oesophage qui montrent infiltration massive par des éosinophiles :
– > 15/champ à × 400
– Prédomine dans la muqueuse
Quels symtptômes doivent nous faire penser à un cancer de l’oesophage?
– Dysphagie /odynophagie
– Tout symptome atypique oesophagien
Comment diagnostiquer un cancer de l’oesophage?
OGD avec biopsies (Doit être fait dans le mois qui suit dysphagie +++)
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’oesophage?
– Pas de dépistage efficace
– Surveillance dysplasie sur Barrett ?
– Alcool et tabac
Quels sont les traitements du cancer de l’oesophage?
ChimioT / RadioT / Chirurgie
Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’oesophage?
Adénocarcinome: 1/3 inf, RGO, en augmentation
Epidermoïde: 2/3 sup, tabac et alcool, en diminution
Quelle est la différence entre une hernie hiatale par glissement vs par roulement?
Qu’est-ce qu’une diverticule de Zenker?
- Diverticule dans le triangle de Killian
- Souvent associé a une hypertonie du SSO
- Dysphagie / halitose / régurgitation
Quels sont les 2 types d’anneaux fibreux?
Anneau de Schatzki
- Au dessus du SIO, associé au RGO
- Dysphagie ou asympto
- Dx et tx endoscopique (dilatation)
- Traiter le RGO par IPP
Anneau de Plummer-Wilson
- Lié a un anémie ferriprive sévère
- Unique ou multiple
- Même symptomes, même tx
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory Weiss?
– Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia
– 2nd à des vomissement
– Saignement digestif avec hématémèse
– Dx clinique et endoscopique
Quels sont les symptômes et les traitements d’une perforation de l’oesophage ?
– Symptômes : dlrs, emphysème s/c, fièvre (infection du médiastin, abcès). Risque léthal
– Tx chirurgical le + souvent.
Comment différencier les pathologies de l’oesophage en fonction des symptômes?
Quel est le diamètre normal de l’oesophage?
2,5 cm
Où débute et termine l’oesophage?
Débute à environ 15 cm des incisives, à la hauteur de la vertèbre C6, par le muscle cricopharyngien ou sphincter œsophagien supérieur, et se poursuit ad environ 40 cm des incisives, vis-à-vis D11.
De quoi est constitué le sphincter œsophagien supérieur (SOS) ou muscle crico-pharyngé?
Fibres des muscles pharyngés qui prennent une orientation transversale et forment une zone de haute pression pour protéger les voies aériennes des possibles RGO
*Entre les fibres musculaires obliques du pharynx et celles transversales du SOS, on retrouve le triangle de Killian, une zone de faiblesse potentielle (diverticule de Zenker)
De quoi est constitué le sphincter œsophagien inférieur (SOI ou LES) ?
Fibres musculaires du bas œsophage (sphincter interne), ainsi que de fibres musculaires issues tant du fundus gastrique que des piliers diaphragmatiques (sphincter externe).
Il y a 4 ou 6 petites artères qui nourrissent l’œsophage. Quelles sont-elles ?
o Au segment supérieur, elles sont dérivées des artères thyroïdiennes.
o Au segment moyen, elles sont issues des artères intercostales ou bronchiques.
o Dans les parties distales, elles sont issues des artères gastriques.
Décrire le réseau veineux de l’oesophage
o Partie supérieure : veines thyroïdiennes
o Partie moyenne : veines azygos et intercostales
o Portion inférieure : vers les veines gastriques courtes ou la veine gastrique G et donc vers la circulation portale.
Quel est le lien entre la cirrhose et les varices oesophagiennes ?
La portion inférieure de l’oesophage est drainée vers la circulation portale.
DONC: possible dilatation veineuses du bas œsophage (varices œsophagiennes) lors de l’hypertension portale de la cirrhose.
Décrire l’innervation extrinsèque de l’oesophage
Dépend des systèmes sympathique et parasympathique.
− Les ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques = innervation motrice et sensitive de tout l’œsophage.
− Nerf vague = innervation motrice parasympathique dans la partie supérieure de l’œsophage ainsi qu’au pharynx. Les fibres afférentes du nerf vague sont aussi probablement importantes dans la transmission sensorielle œsophagienne.
− A/n buccopharyngé, les NC IX et XII sont les principaux responsables de l’innervation sensitive et motrice, respectivement. Une atteinte de ces nerfs pourrait être responsable de troubles buccopharyngés.
Qu’est-ce qui constitue la muqueuse oesophagienne?
Pavimenteux stratifié
Cette muqueuse malpighienne est aussi retrouvée à l’extrémité distale du tube digestif (a/n anal), alors que l’épithélium glandulaire constitue l’histologie normale de tout le reste du tube digestif (estomac ad rectum).
Où se situe la ligne Z?
À environ 40 cm des incisives, a/n du cardia gastrique
Qu’est-ce que la ligne Z?
Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse œsophagienne malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac (rougeâtre)
*Correspond à la portion inférieure du SOI
Pourquoi les néoplasies épidermoïdes se trouvent seulement dans l’oesophage et non dans le reste du tube digestif?
Car la muqueuse de l’oesophage a une structure épithéliale et pas le reste
Que retrouve-t-on dans la sous-muqueuse de l’oesophage?
- Vaisseaux sanguins
- Lymphatiques
- Quelques nerfs du plexus de Meissner
- Cellules glandulaires sécrétant du mucus et des bicarbonates impliqués dans la défense de l’intégrité muqueuse.
Comment est constituée la musculature de l’oesophage?
2/3 inférieurs: musculature lisse faite d’une couche interne circulaire et d’une couche externe longitudinale.
1/3 supérieur : muscles striés qui sont en fait le prolongement de la musculature pharyngée.
DONC: Maladies du muscle lisse atteindront + facilement l’œsophage moyen/distal vs pathos du muscle strié affecteront l’oesophage proximal
De quoi est constituée le système nerveux entérique intrinsèque?
− Plexus myentérique (Auerbach) localisé entre les couches musculaires longitudinales et circulaires
− Plexus sous-muqueux (Meissner) localisé entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse.
Quelles glandes sécrètent la salive?
Les glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales produisent 1-2 L /j, souvent en réponse à la mastication
À quoi sert la salive?
- Aide à la déglutition en lubrifiant les aliments.
- Contient aussi des enzymes (amylase et lipase), permettant d’amorcer la digestion.
- Rôle très important dans la capacité de l’œsophage à se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait y refluer.
Résumez les étapes de la déglutition
- Bolus poussé par la langue vers le pharynx
- Palais mou s’élève pour bloquer le nasopharynx (et éviter de régurgiter par le nez)
- Épiglotte bascule pour boucher larynx et trachée (Évite aspiration)
- SOS, normalement sous tension, se relâche pour laisser passer le bolus vers la cavité oesophagienne où la motricité de transport prend le relais
La déglutition est contrôlée par quels nerfs?
NC IX, X, XII et ganglion sympathique cervical
Comment se fait la motricité oesophagienne ?
Péristaltisme principalement involontaire et fait appel au SN entérique du plexus d’Auerbach.
a) Bolus alimentaire intraluminal est perçu = activation des fibres afférentes sensitives (habituellement à CGRP (calcitonin gene related peptid))
b) Info transmise aux fibres efférentes qui vont assurer, via l’ach et des neurokinines, la contraction des muscles circulaires de l’œsophage en amont du bolus
c) En même temps, les fibres efférentes entraînent la relaxation, via le VIP (ou vasointestinal polypeptide) et le NO, des muscles circulaires localisés en aval du bolus = propulsion vers l’avant.
Quel est le rôle du sphincter oesophagien supérieur (SOS)?
Barrière entre les cavités œsophagienne et oropharyngée = protège la trachée de reflux. Lors de l’arrivée du bolus, la relaxation du sphincter est essentielle pour laisser le bolus passer. Les NC IX, X et XII jouent un rôle important dans cette coordination.
Quel est le rôle du sphincter œsophagien inférieur (SOI) ?
Zone de haute pression qui sépare l’estomac de l’œsophage pour empêcher le RGO. Il doit s’ouvrir de façon coordonnée lors de l’arrivée du bolus œsophagien pour permettre son passage vers l’estomac. Cette relaxation repose surtout sur les fibres inhibitrices à NO et VIP du SN entérique.
Pourquoi les malformations oesophagiennes sont souvent associées aux malformations pulmonaires?
L’oropharynx, la trachée, les poumons et l’œsophage se développent à partir d’une tube commun : l’endoderme
Qu’est-ce que l’atrésie de l’oesophage (1/3000-4500)?
- Atrésie de l’oesophage= Échec de la canalisation de la lumière œsophagienne
- Fistules broncho-œsophagiennes = Échec de la séparation des 2 tubes.
- Atrésies de l’œsophage svnt accompagnées d’une fistule trachéo-œsophagienne.
- Manifestations chez le NN: régurgitation de salive et des liquides. Passage dans les bronches = toux et étouffement.
- Correction chx s’impose rapidement.
Quelles sont les causes et les manifestations cliniques des sténoses oesophagiennes (1/ 50 000)?
- Manifestations congénitales rares.
- Sont le plus souvent courtes et de nature fibreuse ou cartilagineuses
- Souvent tolérées en très jeune âge, car alimentation liquide, mais se révéleront plus tard par de la dysphagie lors de la prise d’aliments solides.
Qu’est-ce qu’un anneau de Schatziki?
Anneau fibreux identifié a/n de la jonction gastro-œsophagienne et habituellement responsable d’une dysphagie aux aliments solides. Initialement considéré comme une anomalie congénitale, il est de + en + vu comme une sténose peptique associée au RGO
Dx : Gorgée barytée radiologique, endoscopie
Tx : Dilatation endoscopique (si sx de dysphagie), avec tx par IPP pour empêcher récidive
Résumez la physiopathologie du RGO et de l’oesophagite peptique
Qu’est-ce que la ‘‘poche acide’’?
Le reflux acide survient souvent post repas, situation paradoxale puisque le pH gastrique est alors élevé en raison des aliments présents dans l’estomac.
Les sécrétions acides s’accumulent au-dessus des aliments pour donner une poche acide dans la partie haute de l’estomac. Ainsi, si la poche acide se situe dans une hernie hiatale par exemple = chances de RGO ↑↑↑
Quelles sont les complications digestives du RGO?
L’œsophagite peptique = principale complication du RGO
Les complications par sténoses, ou néoplasies, sont alors craintes (ainsi que l’œsophage de Barrett)
Quelles sont les complications extradigestives du RGO ?
- ORL : symptômes de laryngite postérieure qu’on croit due à un reflux du matériel gastrique irritant = Voix rauque, Dlr pharyngée, Toux
-
Poumons : Asthme peut possiblement être favorisé par RGO
⇨ Implique l’aspiration intra-bronchique de matériel reflué ou le déclenchement de spasmes bronchiolaires 2nd à un réflexe vagal induit par une distension ou irritation œsophagienne 2nd au reflux.
o Pnies d’aspiration rares - Dlrs thoraciques : DRS mimant le caractère constrictif de l’angine (y compris l’irradiation au BG ou mâchoire). On présume que la dlr est attribuable à un spasme œsophagien 2nd au matériel irritatif reflué.
Qui suis-je? Sensation de blocage au passage des aliments dans l’œsophage
Dysphagie
Quelle est la différence entre une dysphagie de transfert vs transport?
Transfert « haute » : anomalie pré-œsophagienne)
Transport « basse » : anomalie le long du trajet œsophagien
Quelle est la différence symptomatologique entre la dysphagie de transport obstructive vs motrice?
− Obstructive (bénigne ou maligne) : liquides habituellement déglutis normalement alors que les solides seront de + en + difficiles à déglutir vu le rétrécissement progressif de la lumière œsophagienne.
− Motrice (achalasie, etc.) : déglutition des liquides est le + svnt aussi compromise que celle des solides.
Quels sont les symptômes de la dysmotricité oropharyngée (dysphagie de transfert)?
− Dysphagie haute, à la région buccopharyngée ou cervicale, avec difficulté à déglutir (ou transférer) le bolus alimentaire dans l’œsophage
− Faux trajets fréquents vers les voies respiratoires supérieures avec régurgitations nasales d’aliments ou vers les voies respiratoires inférieures avec toux, étouffements, voire pnie d’aspiration.
Quelle est la physiopathologie de la dysmotricité oropharyngée (dysphagie de transfert)?
− Atteinte des nerfs (IX, X et surtout XII) contrôlant le péristaltisme de transfert :
o Atteinte des noyaux du tronc cérébral par AVC, tumeurs, Parkinson, etc.
o Atteinte périphérique des nerfs par maladie démyélinisante (SEP) ou autres (SLA, etc.)
− Atteinte des muscles striés assurant le péristaltisme de transfert comme :
o Myasthénie grave (dysphagie s’aggravant avec la fatigue)
o Dystrophie oculopharyngée (dystrophie héréditaire fréquente au Qc et touchant les muscles pharyngés et palpébraux)
Qu’est-ce qui peut causer une hypomotricité de l’oesophage?
Le ddx hypomotricité inclut la sclérodermie, qq autres maladies infiltratives rares telles l’amyloïdose ou l’œsophagite chronique, le + svnt peptique.
La sclérodermie de l’œsophage = infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène, peut aussi infiltrer le tube digestif. L’atteinte œsophagienne = la + fréq des infiltrations digestives et se caractérise à la manométrie par des ondes contractiles œsophagiennes ↓ en amplitude et un SOI avec tonus ↓
Quels sont les symptômes d’hypomotricité de l’oesophage?
− Dysphagie par absence d’ondes propulsives
− Reflux avec régurgitations souvent sévères
− Symptômes et complications d’œsophagite de reflux avec sténose
Qu’est-ce qui peut causer une hypermotricité de l’oesophage?
- Achalasie
- Spasmes diffus de l’oesophage
- Oesophage marteau-piqueur
- Oesophage des opiacés
Qu’est-ce que l’achalasie de l’oesophage?
Maladie de l’innervation intrinsèque de l’œsophage se caractérisant par les anomalies contractiles suivantes :
− Relaxation inadéquate du SOI
− ↑ du tonus basal du SOI
− Absence d’ondes péristaltiques du corps œsophagien
− Possibilité d’ondes tertiaires spastiques au corps œsophagien
Quels sont les symptômes de l’achalasie?
− Dysphagie basse, de transport, sans prédominance pour les aliments solides p/r aux aliments liquides
− Régurgitation d’aliments non digérés stagnant dans l’œsophage
− Complications : perte de poids, pnie d’aspiration (si régurgitation nocturne)
Quelle est l’étiologie la plus commune d’achalasie?
Achalasie primaire idiopathique
Quel est l’examen le plus déterminant pour diagnostiquer l’achalasie?
Manométrie
Que voit-on à la gorgée barytée en cas d’achalasie?
Dilatation œsophagienne (mégaœsophage) +/- niveau hydroaérique et rétention d’aliments et un cardia d’allure rétrécie prenant un aspect en bec d’oiseau.
Qui suis-je? Anomalie manométrique caractérisée par des ondes contractiles non péristaltiques (tertiaires) de très grande amplitude et très souvent multiphasiques.
Spasmes diffus de l’oesophage
Quels sont les symptômes des spasmes diffus de l’oesophage?
Dlrs thoraciques, intermittentes, relativement brèves (de sec à min) souvent constrictives ou sous forme de spasmes et pouvant même évoquer une crise d’angor coronarien.
Quelle est l’étiologie des spasmes diffus de l’oesophage?
- Rare.
- Pourrait être idiopathique
- Le + souvent associé à une achalasie et responsable des DRS que peuvent ressentir les sujets achalasiques.
- Peuvent être provoqués par l’ingestion d’aliments très froids ou très chauds ou survenir lors d’épisodes de reflux.
Qu’est-ce que l’oesophage marteau-piqueur (casse-noisette)?
Ouverture du SOI normale, mais ondes de contractions hypercontractiles et souvent saccadées (comme les salves d’un marteau piqueur)
Quels sont les symptômes de l’oesophage marteau-piqueur (casse-noisette)?
− Souvent associé à une dysphagie
− Symptômes de reflux et de dlrs thoraciques ne sont pas rares (40%)
Différencier la manométrie d’une achalasie, oesophage casse-noisette et spasmes diffus
Qu’est-ce que l’odynophagie?
Douleur œsophagienne perçue au passage des aliments. Suggère habituellement une œsophagite (pathologie inflammatoire) dont l’origine sera précisée par une endoscopie de l’œsophage.
Quelle est l’oesophagite la plus fréquente?
Peptique
Comment diagnostiquer une oesophagite peptique?
Endoscopie
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptique?
Le reflux acido-peptique est la cause dominante de l’œsophagite peptique. Cependant, tous les patients avec du reflux n’ont pas nécessairement d’œsophagite. Donc, la pathologie s’explique par un déséquilibre entre l’agression à l’œsophage et les mécanismes de défense de ce dernier.
Quelles sont les complications de l’oesophagite peptique?
− Saignement aigu (rare)
− Saignement chronique : Favorisé par une lésion ulcérée ou l’utilisation d’ACO
− Sténose (rétrécissement cicatriciel de l’œsophage) : Suspecté en cas de dysphagie, plus aux solides qu’aux liquides
− Œsophage de Barrett (ou endobrachyoesophage)
Qu’est-ce que l’oesophagite de Barrett?
Muqueuse œsophagienne est remplacée par une muqueuse glandulaire de type gastrique ou intestinal
o Muqueuse rougeâtre, d’allure gastrique, au-dessus du cardia, en territoire œsophagien = Fait apparaître l’œsophage comme plus court : Ligne Z à moins de 40 cm (d’où endobrachyoesophage)
o Favorise le développement d’adénocarcinome (pré-néoplasique, 1/200)
Quelle est l’origine de l’oesophagite infectieuse ?
Origine virale ou mycotique, rarement bactérienne
Quels virus peuvent causer une oesophagite?
− Herpes simplex 1
o Chez les immunosupprimés ou en primo-infection
o Tx : se résout spontanément en 1-2 sem. L’utilisation d’antiviraux peut être utile
− Cytomégalovirus
o Chez les patients VIH
o Tx : ganciclovir ou foscarnet
− VIH
Quels agents peuvent causer une oesophagite mycotique?
Candida Albicans
o Chez les patients VIH, immunosupprimés par dénutrition, maladies systémiques, chimiothérapie, immunité partiellement ou localement compromise (ex : asthmatiques utilisateurs de corticos chroniques ou pts traités par atb)
o Atteinte + importante à l’œsophage proximal et peut inclure la cavité buccale
o Tx : Solution topique
(Rare) : Histoplasmose, aspergillose, cryptococcose, blastomycose
Quels sont les symptômes cardinaux de l’oesophagite à éosinophile?
Dysphagie aux solides et/ou l’impaction alimentaire
Quelles sont les causes d’oesophagites caustiques (brulures) ?
- L’ingestion de caustiques, acides ou alcalins, cause des œsophagites sévères.
- Habituellement accidentelle chez l’enfant et liée à des gestes suicidaires chez l’adulte.
- Les produits ménagers tels que l’ammoniaque, les détergents à lessive, les nettoyeurs à tuyaux et les acides à piscine sont fréquemment impliqués comme agents corrosifs.
Qu’est-ce qu’une oesophagite médicamenteuse?
Due à un ulcère œsophagien créé par un cachet de médicament qui, en stagnant, a induit un dommage corrosif localisé.
Quels sont les facteurs de risque d’oesophagite médicamenteuse?
- Type de médicament : Certains sont plus irritants (suppléments de potassium, tétracycline, AINS, aspirine)
- Dysmotricité du transit œsophagien
- Prise de rx en position allongée, couplée à une gorgée liquidienne insuffisante
Qu’est-ce que l’oesophagite radique?
La radiothérapie thoracique, pulmonaire, œsophagien, etc. peut affecter l’œsophage.
− En phase aiguë (pendant le tx): Mucosite entraînant dlr, odynophagie, dysphagie –> Traité par analgésiques (xylo) et/ou gavage si l’alimentation devient trop difficile
− Phase tardive : Sténoses pouvant nécessiter des dilatations
L’hémorragie digestive haute (HDH) désigne un saignement provenant de la rupture d’un vaisseau sanguin du tube digestif supérieur en amont de ____
En amont de l’angle de Treitz.
Nommez des causes d’HDH
− Œsophagite avec ou sans ulcère œsophagien (cause rare de sgmnt aigu massif)
− Néoplasie ulcérée (saigne plus fréquemment de façon chronique qu’aigue)
− Varices œsophagiennes 2nd à l’hypertension portale (cause fréquente d’hémorragie digestive chez les cirrhotiques)
− Déchirure de Mallory-Weiss
Qu’est-ce qu’une déchirure de Mallory-Weiss?
Déchirure muqueuse longitudinale survenant au cardia et 2nd à des efforts de vomissements. Le + souvent, l’hémorragie de Mallory-Weiss sera modérée et cessera spontanément, la déchirure se ré-épithélialisera en 24-48h.
Où se développe la néoplasie épidermoïde vs adénocarcinome dans l’oesophage?
Épidermoïde: sur l’épithélium pavimenteux œsophagien, Surtout œsophage au tiers moyen ou supérieur
Adénocarcinome: Se développe en tissu glandulaire (donc plus volontier lors de la ré-épithélisation de l’œsophage pavimenteux en œsophage glandulaire de Barrett), Surtout œsophage distal
Différencier l’épidémiologie de la néoplasie épidermoïde vs adénocarcinome dans l’oesophage?
Les deux : Hommes de > 50 ans
Épidermoïde: Chine, Nord-est de la France, population noire d’Amérique du Nord
Adénocarcinome : Race blanche
Quels sont les facteurs prédisposants du cancer épidermoïde de l’oesophage?
▪ Alcool
▪ Tabagisme
▪ Dommages muqueux chroniques (ingestion de thé chaud, œsophagite caustique, etc.)
Quels sont les facteurs prédisposants d’adénocarcinome de l’oesophage ?
ATCD reflux chronique
Quelle est la présentation clinique du cancer de l’oesophage?
− Dysphagie, habituellement progressive, pire avec les aliments solides que liquides
− Perte de poids par déficit d’apport (fréquente)
− Anémie par spoliation
Comment diagnostiquer le cancer de l’oesophage?
− Radiographie de l’œsophage peut révéler l’obstruction
− Besoin de biopsie par endoscopie pour confirmer
− TDM axiale ou écho-endoscopie pour évaluer l’extension de la maladie
Quels sont les facteurs de risque de hernie hiatale?
- Obésité
- Grossesse
- Maladie du tissus conjonctif
- Vieillissement
Quel est le type d’hernie hiatale le plus fréquent?
Hernie par glissement
Qu’est-ce qui cause une hernie hiatale par glissement?
Le cardia quitte sa place intra-abdo pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique
Qu’est-ce qui cause une hernie hiatale par roulement?
Le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fundus ou du corps gastrique fait hernie dans le thorax soit en s’infiltrant en paraoesophagien (par roulement), soit par une déchirure diaphragmatique (hernie diaphragmatique)
Vrai ou faux? La hernie hiatale par roulement est plus rare, mais plus grave
Vrai, chx habituellement recommandée vu les risques de volvulus gastrique
Quels sont les symptômes de l’hernie hiatale par roulement?
Ne cause pas de RGO, mais occasionne souvent dysphagie (compression par le fundus dilaté) ou douleurs (distension de la poche fundique lors de stimulations prandiales)
Comment classe-t-on les hernies diaphragmatiques?
− Type I : hernie hiatale par glissement (90% des cas)
− Type II : hernie paraœsophagienne (par roulement)
− Type III : hernie mixte où coexistent hernie par glissement et hernie par roulement
− Type IV : hernie de l’estomac entier, qui affecte souvent d’autres viscères (intestin, colon, etc.)
