CM 2 - Motricité + Pathologies Flashcards
Quelles sont les différentes couches du tractus digestif?
Décrire l’activité électrique de la cellule musculaire lisse
Ondes lentes (qq secondes)
– Potentiel de repos faible (-60 mV)
– Dépolarisation partielle (10-15 mV)
– La fréquence détermine le rythme électrique de base: REB
Que sont les potentiels de pointe (spikes) au niveau de la cellule musculaire lisse?
C’est le potentiel d’action
– Passe au dessus des - 40 mV pour atteindre presque le 0
– Durée d’un potentiel de pointe: 20 ms
– Dépolarisation très rapide liée à des canaux calciques (pénétration de Ca++)
Quelle est la relation entre la dépolarisation et l’activité mécanique?
L’activité mécanique se traduit par une onde péristaltique qui nécessite une organisation neuronale
Qu’est-ce qui est à l’origine de l’automatisme des fibres lisses intestinales?
Les cellules de Cajal
Vrai ou faux? Les cellules de Cajal sont en fait des neurones
Faux
Cellules mésenchymateuses
Quel est le rôle des cellules de Cajal?
- Pacemaker de l’intestin et assurent la genèse des ondes lentes
- Contrôlent la fréquence des contractions intestinales
- Forment un réseau qui interconnecte la musculature gastro- intestinale
Comment est organisé le système nerveux intrinsèque?
- En plexus comme le SNC avec vésicules synaptiques, cellule gliales…
- Plexus reliés entre eux par des axones non myélinisés qui cheminent entre les fibres musculaires
- Emettent des axones efférents vers le SN extrinsèque (viscérosensibilité)
- Pas de synapses neuromusculaires
Où est situé le plexus myentérique (Auerbach)? À quoi sert-il?
Entre les couches musculaires.
Le plus volumineux
Contrôle la motricité
Où est situé le plexus sous-muqueux (Meissner)? À quoi sert-il?
Entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse.
Contrôle les sécrétions et le débit sanguin local
Quels sont les différents neurones qui composent les plexus du SN intrinsèque?
Neurones cholinergiques (ach): Excitateur
Neurones inhibiteur non-adrénergique
– Purinergiques
– Présence d’un tonus inhibiteur permanent
– Responsable par exemple de l’iléus paralytique
Rôle des neurones: formation de l’onde péristaltique (coordination temporelle des événements)
Qu’est-ce que le réflexe péristaltique?
Toute distension d’un segment de l’intestin entraîne:
– Une contraction en amont
– Un relâchement en aval
= le reflexe péristaltique
Dans le réflexe péristaltique, l’acétylcholine contrôle ____ et le VIP ____
Ach: Contraction
VIP: Relaxation
*Important à savoir selon le prof
Neurone sensitif (vert) est celui qui détecte la présence d’aliments
Quel est l’effet des opioïdes sur le tube digestif?
Stimule l’inhibition = constipation
Le péristaltisme permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif à une vitesse de ____ cm/minute.
25 cm/min
À part par l’arrivée d’aliments, par quoi peut être déclenché le péristaltisme?
Par une irritation chimique (Ex RGO) ou physique de la paroi.
Quel est le rôle du parasympathique a/n GI?
- Rôle majeur pour région gastro-duodénale
- Prépare aux repas:
Stimulation salivaire
Réflexe de déglutition
Relaxation fundique gastrique
Inotrope et chronotrope positif sur contractions gastriques
Stimulation des sécrétions digestives (pancréas) +++ et lle flux de sang localement - Inhibe les sphincters
- Stimulation la motricité intestinal
Quel est le rôle du sympathique a/n GI?
- Inhibiteur sur la motricité digestive
- Excitateur sur les sphincters
- Nombreux réflexes inhibiteurs à point de départ digestif
Quel SN est responsable des réflexes viscéraux?
Entérique
Nommez 2 exemples de réflexes viscéraux
Réflexe gastro-colique: distension de l’estomac stimule la contraction colique et la
défécation.
Réflexe iléo-gastrique: distension de l’iléon inhibe la motricité intestinale
Iléus paralytique
– Réflexe intestino-intestinal
– origine des nocicepteurs intraparietaux
– Voie afférente et efférente splanchniques
– Se traduit par une inhibition de toute activité motrice
Quand se produit un iléus paralytique?
- Après une chx abdo
- Coliques de stase chez le cheval
- Péritonite
Quel est le rôle de l’oesophage?
- Doit faire descendre le contenu avalé
- Pas d’absorption
- Pas de rétention
- En absence d’alimentation: pas de motricité
Quel est le rôle de la motricité a/n de l’estomac?
- Rétention du repas avalé: Relaxation fundique
- Brassage / broyage des aliments: motricité antrale digestive
- Libération du contenu dans le grêle: vidange gastrique
- Motricité essentiellement digestive: Dès que notre estomac est vide, l’Homme cherche a manger
Comparez la motricité du fundus vs de l’antre gastrique
Fundus
- Stockage des aliments (relaxation nécessaire)
- Contractions toniques, non péristaltiques
Antre
- Trituration aliments (mécanique-chimique)
- Contractions phasiques, péristaltiques
- Tamisage (sieving), particules < 2 mm
Quelles sont les 3 fonctions de l’intestin grêle?
- Digestion: Mélange des aliments avec sécrétions digestives
- Absorption: contact aliment avec muqueuse
- Propulsion du contenu intestinal dans le sens oral-aboral
Comment est l’activité motrice du grêle en période digestive vs entre les repas?
En période digestive: Activité contractile continue et irrégulière faite 2 types de contractions
– Segmentaires: Mvmts locaux de brassage, non propagés 12-15 fois/min. Favorise l’absorption par contact avec la muqueuse
– Péristaltiques: Mvmts locaux de progression minime
En période inter-digestive (entre les repas)
Apparition de grandes ondes de contractions = phase 3 du Complexe Moteur Migrant (CMM)
Quelle est la phase 1 du complexe moteur migrant?
Dure 30-60 min, phase de quiescence, pas d’activité contractile, sur l’EMG
seules les ondes lentes sont présentes (pas de spikes)
Quelle est la phase 2 du complexe moteur migrant?
– Dure 25-60 min, activité irrégulière, apparition très irrégulière de potentiels d’action qui viennent surcharger les ondes lentes.
– Contractions irrégulières et propagées (30% d’ondes spike)
Quelle est la phase 3 du complexe moteur migrant?
– La plus typique, la plus brève (5-10 min).
– Période d’activité régulière, chaque onde lente est porteuse de potentiels d’action (1 spike sur chaque onde lente) onde lente
– Bouffées de contractions propagées débutant dans l’estomac et se propage à l’ensemble de l’intestin grêle.
Quel est le rôle principal de la phase 3 du CMM ?
Contribue à débarrasser l’intestin:
– des particules alimentaires non digérées/absorbées
– des bactéries digestives
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’on a pas de phase 3 du complexe moteur migrant?
Si le nerf vague ou le parasympathique est affecté, la phase 3 du CMM est abolie dans l’estomac (commence dans le grêle).
Anomalie du CMM (sclérodermie, diabète) favorise la pullulation microbienne de l’intestin grêle.
Résumez ce qui se passe durant le complexe moteur migrant
Comment se fait le contrôle hormonal du complexe moteur migrant?
Motiline
– synthèse par des cellules du duodénum.
– Rôle majeur dans l’apparition cyclique du complexe migrant moteur (CMM)
Inhibition par des substances exogènes : morphiniques +++
Quelles sont les fonctions du côlon?
– Réabsorption: eau et électrolytes +++
– Activité propulsive
– Stockage temporaire des selles entre les défécations
Comment se fait la motricité colique?
– Contraction annulaire, lente (10-20 sec), faible amplitude. Mélange et triture pour favoriser absorption.
– Contraction « de masse »:
* Propagation ad rectum
* 2-3x/jour
Comment est la motricité colique à jeun vs post-prandial vs la nuit?
A jeun:
– activité aléatoire, périodes de silence
– bouffées de contractions segmentaires non propulsives
Période post-prandiale : motricité augmente
– Segmentation
– péristaltisme : défécation post-prandiale
– “Réflexe Gastro-Colique” = Réponse colique post- prandiale
Nuit: Le colon est silencieux
Qu’est-ce qu’un trouble digestif fonctionnel?
- Symptôme ou syndrome digestif inexpliqué par une lésion (détectable par les tests !)
- Et attribuable a une anomalie de la fonction digestive.
- Donc exclue la somatisation, l’hypochondrie, les troubles factices…
Qui suis-je? Syndrome d’inconfort (ou douleur) de la partie supérieure de l’abdomen.
Dyspepsie
Quels sont les 7 symptômes de dyspepsie?
– Douleur ou inconfort épigastrique
– Satiété précoce
– Plénitude post-prandiale
– Digestion lente
– Ballonnement
– Nausée / Vomissement
– Éructation
En absence de cause organique la dyspepsie est dite ____
Fonctionnelle
Il faut donc exclure
- Le RGO (25% des dyspepsie)
- Le SII
- Atteinte pariétale
Les symptômes de dyspepsie sont aggravés par ____
La prise alimentaire
Quelle est l’épidémiologie de la dyspepsie?
- Prévalence aux É-U: 25% (RGO exclu).
- Prévalence stable (nouveaux cas=guérisons)
- Condition chronique et cher
- Une minorité consulte (25%).
Quelles sont les causes de la dyspepsie?
Maladies digestives
– Gastrite, dont l’H pylori
– Ulcères gastro-duodénaux (10%).
– Cancers gastrique et œsophage
– Les gastroparésies
Causes médicamenteuses
Causes métaboliques: DB, hypothyroïdie, calcémie
Nommez 4 médicaments responsables de la dyspepsie
- Narcotique +++
- AINS–aspirine
- Antibiotiques
- Alendronate (Bisphosphonate) Fosamax®
- Calcium/fer/potassium
- Theophylline
Quels sont les signaux d’alarme en cas de dyspepsie?
- Age > 45 ans
- Anémie ou méléna
- Perte de poids
- Dysphagie progressive ou odynophagie
- Aggravation rapide
- Atcd: cancer gastrique/chx/ulcère
- Masse abdominale, ganglions, ictère…
Quelle est la conduite à tenir devant une dyspepsie ?
Comment se définit cliniquement le syndrome de l’intestin irritable?
Dans le SCI quels mécanismes ont été démontrés comme pouvant expliquer les symptômes?
- Dysbiose (perturbation du microbiote intestinal)
- Hypersensibilité viscérale
- Augmentation de la perméabilité intestinale
- Micro inflammation
- Malabsorption des sels biliaires
Est-ce que le SII est grave?
- C’est fréquent
- C’est mondial
- C’est chronique
- Touche une population jeune
- C’est associé à des comorbidités
- Consommation de soins important
- Altération de la qualité de vie
- Arrêt maladie sup de 2 semaines
- Mais mortalité nulle !
Quel examen faut-il faire avant d’affirmer le diagnostic de SII?
- Anticorps anti transglutaminases
- Coloscopie après 45 ans
- FSC, calprotectine (?)
Quels examens sont inutiles pour diagnostiquer un SII ?
- Tests d’allergie alimentaire
- Test d’intolérance au lactose
- Recherche d’une pullulation bactérienne du grêle
Comment traiter le SII ?
Il n’y a pas de traitement, agir sur les symptômes
