CM 3 - Pédiatrie + Constipation Flashcards
Quelles maladies de l’oesophage retrouve-t-on chez les enfants ?
- RGO
- Œsophagite éosinophilique
- Atrésie de l’œsophage
Les premiers mouvements de succion-déglutition à ____ semaines de gestation
18-20 semaines
Le SIO détectable chez le prématuré dès ____ semaines.
26-27 semaines
À quel âge la succion-déglutition et motricité œsophagienne sont-elles matures?
34 semaines
Alimentation PO (biberon) possible
Vrai ou faux? Le RGO chez le nourrisson est physiologique
Vrai
Quand le RGO chez le nourrisson devient-il pathologique?
Si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent.
Vrai ou faux? 75% des enfants de 2 mois régurgitent de manière régulière
Faux
40%, mais ce n’est pas pathologique
Comment se présente le RGO chez le nourrisson vs chez l’enfant?
Quelles sont les complications du RGO chez l’enfant?
Digestives
– Œsophagite (Barrett exceptionnel en pédiatrie)
– Sténose peptique
– Retard pondéral (régurgitations excessives)
Respiratoires
– Stridor, voix rauque
– Pneumonie par inhalation
– Malaise grave, apnée
– Aggravation d’une patho respi chronique (asthme, FKP)
Neurologiques
– Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)
Qui sont les enfants à risque de RGO sévère?
– Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
– Atrésie de l’œsophage
– Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex: encéphalopathie profonde)
Un parent raporte un vomissement bilieux chez son enfant. Qu’est-ce que c’est jusqu’à preuve du contraire?
Malrotation (congénital)
RGO jamais bilieux
Rechercher malrotation avec gorgée barytée
Chez qui retrouve-t-on surtout les oesophagites à éosinophiles chez l’enfant?
- Garçon,
- Jeune adolescent
- Dysphagie souvent ancienne (blocages, aliments « accrochent »)
- « RGO » avec mauvaise réponse aux IPP
- Examen physique normal
- Antécédent d’asthme
- Éosinophiles normaux
Comment se présente l’oesophagite éosinophilique chez le nourrisson?
– « Reflux », Vomissements
– Lenteur aux repas, retard pondéral
Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
– Nouveau-né à terme normal
– Parfois une histoire de polyhydramnios
– Premières heures de vie
– Salivation excessive
– Détresse respi, cyanose
– Autres malformations associées (Cœur, vertèbres, membres, anus, reins…)
L’atrésie de l’oesophage touche 1/25 000 NN. Quel type est le plus fréquent?
Quelles sont les complications à court terme (après la chx) de l’atrésie de l’oesophage?
– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Difficultés d’alimentation (15-50%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%)
Quelles sont les complications à long terme (adulte) de l’atrésie de l’oesophage?
– Dysphagie et blocage (45-75%)
– Asthme (10-28%)
– Métaplasie de Barrett (3-18%)
Quelles maladies de l’estomac peut-on retrouver en pédiatrie?
- Sténose du pylore
- Infection à H pylori
- Ulcères
Quelle est l’incidence de la sténose hypertrophique du pylore?
1/400 enfants
La sténose hypertrophique du pylore touche-t-elle davantage les filles ou les garçons?
Garçons 4-6:1
Quelle est la présentation clinique de la sténose hypertrophique du pylore?
- Vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
- Examen physique: « Olive pylorique »
Vrai ou faux? La sténose du pylore est une maladie congénitale
Faux
Maladie acquise dans les premières semaines de vie
La sténose hypertrophique se traite de manière chirurgicale, mais que doit-on faire en urgence avant la chirurgie?
Correction des troubles hydroélectrolytiques
Alcalose hypochlorémique
Comment se manifeste H. Pylori chez l’enfant?
- Gastrite
- Ulcère duodénal / gastrique (60 - 80% Hp+, < 10% récurrence si Hp éradiqué)
- Anémie ferriprive
- Douleur abdo
Quelles maladies peut-on retrouver a/n de l’intestin grêle en pédiatrie?
- Malrotation
- Meckel
- Maladie cœliaque
La malrotation peut être mortelle. Quel est le risque principal ?
Volvulus
Qui suis-je? Anomalie congénitale la + fréquente du tractus GI (2% de la population).
Diverticule de Meckel
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?
Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
- Situé sur le coté anti-mésentérique
- Contient de la muqueuse ectopique (++estomac++, pancréas)
Quelle est la règle de 2 pour le diverticule de Meckel?
- 2% de la population
- Situé à 2 pieds de la VIC (bord antimésentérique)
- Longueur 2 pouces
- Se présente avant 2 ans dans 50% des cas
Comment se manifeste le diverticule de Meckel?
- Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
- Perforation
- Obstruction, invagination
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA DQ2 DQ8)
Quelle est la prévalence de la maladie coeliaque?
- 0,5‐1 % de la population en Europe et USA
- 5% au Mahgreb
- Incidence en augmentation
Quelle est la population à risque de maladie coeliaque?
- Histoire familiale (premier degré) 10‐20%
- Jumeaux identiques 85%
- Diabète de type 1 3‐12%
- Trisomie 21 5‐12%
- Hypothyroidie 7%
- Syndrome de Turner 2‐5%
- Syndrome de William 9%
- Déficience en IgA 2‐8%
- Hépatite 12‐13%
Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque?
- Diarrhée + Retard de croissance + Ballonnement abdo
- Vomissements
- Constipation
- Douleur abdominale
Nommez 3 manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque
- Dermatite herpetiforme
- Hypoplasie de l’émail dentaire
- Anémie ferriprive résistante au fer
- Hépatite
- Fatigue
- Asymptomatique
- Osteopénie/Osteoporose
- Petite taille
- Retard pubertaire
Comment diagnostiquer la maladie coeliaque ?
- Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
- Biopsie duodénale: atrophie villositaire et ↑ des lymphos intraépithéliaux
Quelles maladies du côlon peut-on retrouver en pédiatrie?
- Douleur abdo/Désordres fonctionnels GI
- Constipation
- Maladies inflammatoires
Vrai ou faux? Les douleurs abdominales affectent 10-25 % des enfants d’âge scolaire ou adolescents
Vrai
< 10 % des cas sont en rapport avec une cause organique
Quels sont les ddx de l’intestin irritable?
- Maladie de Crohn
- Maladie cœliaque
- Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
- Infection entérique
– Parasites : Giardia, Blastocystis hominis,
– Bactéries : C difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes - Entéropathie éosinophilique
Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée sont considérées comme des ____
Maladies inflammatoires
Vrai ou faux? 50% des MII débutent à l’âge pédiatrique
Faux
25%
Les manifestations cliniques de la constipation sont variables chez l’enfant. Donnez-en des exemples
– Selles rares, peu fréquente
– Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
– Évacuation difficile ou douloureuse
– Attitude rétentionnelle
– Diarrhée de surplus, soiling
– Encoprésie
– Dlrs abdos récurrentes
– Infections urinaires
– Prolapsus rectal
Que se passe-t-il dans la maladie de Hirschsprung ou Aganglionnose?
- Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoidienne
- Absence de relaxation du sphincter anal interne.
- Tonus anal augmenté
- Absence du reflexe recto-anal inhibiteur
Comment différentier la constipation fonctionnelle d’un Hirshsprung?
En présence d’un ictère, comment savoir si l’enfant a un cholestase?
Quelle est la cause la plus fréquente de cholestase néonatale?
Cholestase transitoire bénigne
Que se passe-t-il dans la choléstase transitoire bénigne ?
- Les cellules du foie sont immatures ad l’âge de 6 mois
- S’il y a une agession (ex: anoxie), les cellules en souffrent
- Ça se résorbe normalement spontanément, puisque les cellules continuent à maturer = ça règle le problème
Quel test peut-on utiliser pour voir si un patient a une cholestase transitoire bénigne?
Aucun test, dx clinique
Vérifier si l’enfant a eu :
- Asphyxie
- Arythmie foetale
- Petit poids naissance
- Prématurité
- APT
Quelles sont les causes infectieuses de cholestase néonatale?
- Virales (congénitales ou acquises)
- Bactériennes
- Parasitaires
Quelles sont les causes immunitaires de cholestase néonatale?
- Hémochromatose néonatale (Hépatite alloimmune)
- Lupus congénitale
- Lymphohystiocytose familiale
Quelles sont les causes endocriniennes de cholestase néonatale?
- Déficit en cortisol (aide à maturer les hépatocytes)
- Panhypopituitarisme
Quelles sont les causes toxiques de cholestase néonatale?
- APT exclusive
- Autres
Quelles sont les causes héréditaires de cholestase néonatale?
Pas besoin de retenir
- Fructosémie
- Galactosémie
- Tyrosinémie
- Niemann Pick type C
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Fibrose kystique du pancréas
- Mal. de Peroxisomes
- Anomalies du métabolisme des acides biliaires
- Cholestases intrahépatiques familiales progressives
Quelles sont les causes obstructives de cholestase néonatale?
- Atrésie des voies biliaires
- Cholangite sclérosante néonatale
- Lithiase biliaire
- Perforation spontanée des voies biliaires
Quelles sont les causes vasculaires de cholestase néonatale?
- Hémangiome
- Maladie veno-occlusive
Comment diagnostiquer la cholestase néonatale?
- Éliminer les maladies avec un traitement
- Éviter les examens inutiles et dispendieux
Qu’est-ce qui donne la couleur aux selles?
Bilirubine conjuguée
Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de la couleur des selles?
Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction du poids à la naissance?
AVB = atrésie des voies biliaires
Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de l’hépatomégalie?
Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de la splénomégalie?
Vrai ou faux? L’atrésie des voies biliaires est une urgence chirurgicale
Vrai
Représente 40% des enfants qui ont besoin de greffe hépatique
Qu’est-ce que l’incontinence anale?
Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus.
- Exclut les pertes isolées de gaz ou souillure
- Accident épisodique ≠ Incontinence vraie = 1 x par mois
Quelle est la prévalence de l’incontinence anale ?
6 % de la population active
- Pas de différence ethnique
- ↑ après 70 ans
- 45 % en institution
Qui est à risque d’incontinence anale?
- Malformation anorectale
- Chirurgie anorectale
- Maladie neurologique ou neuromusculaire
- Patients âgés en institutions
- Incontinence urinaire
- ATCD obstétricaux
Quelle est la 2e cause d’institutionnalisation des aînés?
Incontinence fécale
Expliquez l’anatomie de la défécation
Sphincter externe permet la continence
Expliquez la physiologie de la défécation
1. Contractions sigmoïdienne - 1-3 x par jour
2. Distension du rectum, - activation des tensio-récepteurs
- perception consciente
3. Adaptation de la paroi rectale - réflexe long
À quoi sert le sphincter anal interne?
- Assure le tonus anal de base
- Contrôlé par le système nerveux intrinsèque
- Absence d’influence supra-spinal
- Responsable de la continence involontaire
À quoi sert le sphincter anal externe?
- Contraction réflexe
- Contraction volontaire
– Fermeture de l’angle anorectal
– Efficace environ 1 min (fatigabilité musculaire) - Nécessite une intégrité musculaire et neurologique extra-digestive.
Quelles sont les 4 conditions de la continence?
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du SN qui permet
- Perception du contenu (volume et nature)
- Réflexes recto-anaux
- Décider du moment de la défécation - Musculature sphinctérienne normale
- Selles de consistance normale (débordement par diarrhée)
Nommez 4 causes d’incontinence anale
Quelle est la prévalence de la constipation?
– 16% (2 symptômes ou +)
– 25% si on questionne la population
– 2 femmes pour 1 homme
– Stable quelque soit l’âge (ad 70 ans)
Quelle est la définition de la constipation?
Quelles sont les causes de constipation?
