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MMD2232 - GASTRO > CM 3 - Pédiatrie + Constipation > Flashcards

CM 3 - Pédiatrie + Constipation Flashcards

1
Q

Quelles maladies de l’oesophage retrouve-t-on chez les enfants ?

A
  • RGO
  • Œsophagite éosinophilique
  • Atrésie de l’œsophage
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Q

Les premiers mouvements de succion-déglutition à ____ semaines de gestation

A

18-20 semaines

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3
Q

Le SIO détectable chez le prématuré dès ____ semaines.

A

26-27 semaines

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4
Q

À quel âge la succion-déglutition et motricité œsophagienne sont-elles matures?

A

34 semaines
Alimentation PO (biberon) possible

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5
Q

Vrai ou faux? Le RGO chez le nourrisson est physiologique

A

Vrai

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6
Q

Quand le RGO chez le nourrisson devient-il pathologique?

A

Si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent.

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7
Q

Vrai ou faux? 75% des enfants de 2 mois régurgitent de manière régulière

A

Faux
40%, mais ce n’est pas pathologique

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8
Q

Comment se présente le RGO chez le nourrisson vs chez l’enfant?

A
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9
Q

Quelles sont les complications du RGO chez l’enfant?

A

Digestives
– Œsophagite (Barrett exceptionnel en pédiatrie)
– Sténose peptique
– Retard pondéral (régurgitations excessives)
Respiratoires
– Stridor, voix rauque
– Pneumonie par inhalation
– Malaise grave, apnée
– Aggravation d’une patho respi chronique (asthme, FKP)
Neurologiques
– Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)

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10
Q

Qui sont les enfants à risque de RGO sévère?

A

– Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
– Atrésie de l’œsophage
– Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex: encéphalopathie profonde)

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11
Q

Un parent raporte un vomissement bilieux chez son enfant. Qu’est-ce que c’est jusqu’à preuve du contraire?

A

Malrotation (congénital)
RGO jamais bilieux
Rechercher malrotation avec gorgée barytée

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12
Q

Chez qui retrouve-t-on surtout les oesophagites à éosinophiles chez l’enfant?

A
  • Garçon,
  • Jeune adolescent
  • Dysphagie souvent ancienne (blocages, aliments « accrochent »)
  • « RGO » avec mauvaise réponse aux IPP
  • Examen physique normal
  • Antécédent d’asthme
  • Éosinophiles normaux
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13
Q

Comment se présente l’oesophagite éosinophilique chez le nourrisson?

A

– « Reflux », Vomissements
– Lenteur aux repas, retard pondéral

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14
Q

Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?

A

– Nouveau-né à terme normal
– Parfois une histoire de polyhydramnios
– Premières heures de vie
– Salivation excessive
– Détresse respi, cyanose
– Autres malformations associées (Cœur, vertèbres, membres, anus, reins…)

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15
Q

L’atrésie de l’oesophage touche 1/25 000 NN. Quel type est le plus fréquent?

A
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16
Q

Quelles sont les complications à court terme (après la chx) de l’atrésie de l’oesophage?

A

– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Difficultés d’alimentation (15-50%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%)

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17
Q

Quelles sont les complications à long terme (adulte) de l’atrésie de l’oesophage?

A

– Dysphagie et blocage (45-75%)
– Asthme (10-28%)
– Métaplasie de Barrett (3-18%)

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18
Q

Quelles maladies de l’estomac peut-on retrouver en pédiatrie?

A
  • Sténose du pylore
  • Infection à H pylori
  • Ulcères
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19
Q

Quelle est l’incidence de la sténose hypertrophique du pylore?

A

1/400 enfants

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20
Q

La sténose hypertrophique du pylore touche-t-elle davantage les filles ou les garçons?

A

Garçons 4-6:1

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21
Q

Quelle est la présentation clinique de la sténose hypertrophique du pylore?

A
  • Vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
  • Examen physique: « Olive pylorique »
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22
Q

Vrai ou faux? La sténose du pylore est une maladie congénitale

A

Faux
Maladie acquise dans les premières semaines de vie

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23
Q

La sténose hypertrophique se traite de manière chirurgicale, mais que doit-on faire en urgence avant la chirurgie?

A

Correction des troubles hydroélectrolytiques
Alcalose hypochlorémique

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24
Q

Comment se manifeste H. Pylori chez l’enfant?

A
  • Gastrite
  • Ulcère duodénal / gastrique (60 - 80% Hp+, < 10% récurrence si Hp éradiqué)
  • Anémie ferriprive
  • Douleur abdo
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25
Q

Quelles maladies peut-on retrouver a/n de l’intestin grêle en pédiatrie?

A
  • Malrotation
  • Meckel
  • Maladie cœliaque
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26
Q

La malrotation peut être mortelle. Quel est le risque principal ?

A

Volvulus

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27
Q

Qui suis-je? Anomalie congénitale la + fréquente du tractus GI (2% de la population).

A

Diverticule de Meckel

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28
Q

Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?

A

Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique

  • Situé sur le coté anti-mésentérique
  • Contient de la muqueuse ectopique (++estomac++, pancréas)
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29
Q

Quelle est la règle de 2 pour le diverticule de Meckel?

A
  • 2% de la population
  • Situé à 2 pieds de la VIC (bord antimésentérique)
  • Longueur 2 pouces
  • Se présente avant 2 ans dans 50% des cas
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30
Q

Comment se manifeste le diverticule de Meckel?

A
  • Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
  • Perforation
  • Obstruction, invagination
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31
Q

Qu’est-ce que la maladie coeliaque?

A

Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA DQ2 DQ8)

32
Q

Quelle est la prévalence de la maladie coeliaque?

A
  • 0,5‐1 % de la population en Europe et USA
  • 5% au Mahgreb
  • Incidence en augmentation
33
Q

Quelle est la population à risque de maladie coeliaque?

A
  • Histoire familiale (premier degré) 10‐20%
  • Jumeaux identiques 85%
  • Diabète de type 1 3‐12%
  • Trisomie 21 5‐12%
  • Hypothyroidie 7%
  • Syndrome de Turner 2‐5%
  • Syndrome de William 9%
  • Déficience en IgA 2‐8%
  • Hépatite 12‐13%
34
Q

Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque?

A
  • Diarrhée + Retard de croissance + Ballonnement abdo
  • Vomissements
  • Constipation
  • Douleur abdominale
35
Q

Nommez 3 manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque

A
  • Dermatite herpetiforme
  • Hypoplasie de l’émail dentaire
  • Anémie ferriprive résistante au fer
  • Hépatite
  • Fatigue
  • Asymptomatique
  • Osteopénie/Osteoporose
  • Petite taille
  • Retard pubertaire
36
Q

Comment diagnostiquer la maladie coeliaque ?

A
  • Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
  • Biopsie duodénale: atrophie villositaire et ↑ des lymphos intraépithéliaux
37
Q

Quelles maladies du côlon peut-on retrouver en pédiatrie?

A
  • Douleur abdo/Désordres fonctionnels GI
  • Constipation
  • Maladies inflammatoires
38
Q

Vrai ou faux? Les douleurs abdominales affectent 10-25 % des enfants d’âge scolaire ou adolescents

A

Vrai
< 10 % des cas sont en rapport avec une cause organique

39
Q

Quels sont les ddx de l’intestin irritable?

A
  • Maladie de Crohn
  • Maladie cœliaque
  • Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
  • Infection entérique
    – Parasites : Giardia, Blastocystis hominis,
    – Bactéries : C difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes
  • Entéropathie éosinophilique
40
Q

Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée sont considérées comme des ____

A

Maladies inflammatoires

41
Q

Vrai ou faux? 50% des MII débutent à l’âge pédiatrique

A

Faux
25%

42
Q

Les manifestations cliniques de la constipation sont variables chez l’enfant. Donnez-en des exemples

A

– Selles rares, peu fréquente
– Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
– Évacuation difficile ou douloureuse
– Attitude rétentionnelle
– Diarrhée de surplus, soiling
– Encoprésie
– Dlrs abdos récurrentes
– Infections urinaires
– Prolapsus rectal

43
Q

Que se passe-t-il dans la maladie de Hirschsprung ou Aganglionnose?

A
  • Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoidienne
  • Absence de relaxation du sphincter anal interne.
  • Tonus anal augmenté
  • Absence du reflexe recto-anal inhibiteur
44
Q

Comment différentier la constipation fonctionnelle d’un Hirshsprung?

A
45
Q

En présence d’un ictère, comment savoir si l’enfant a un cholestase?

A
46
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de cholestase néonatale?

A

Cholestase transitoire bénigne

47
Q

Que se passe-t-il dans la choléstase transitoire bénigne ?

A
  • Les cellules du foie sont immatures ad l’âge de 6 mois
  • S’il y a une agession (ex: anoxie), les cellules en souffrent
  • Ça se résorbe normalement spontanément, puisque les cellules continuent à maturer = ça règle le problème
48
Q

Quel test peut-on utiliser pour voir si un patient a une cholestase transitoire bénigne?

A

Aucun test, dx clinique
Vérifier si l’enfant a eu :

  • Asphyxie
  • Arythmie foetale
  • Petit poids naissance
  • Prématurité
  • APT
49
Q

Quelles sont les causes infectieuses de cholestase néonatale?

A
  • Virales (congénitales ou acquises)
  • Bactériennes
  • Parasitaires
50
Q

Quelles sont les causes immunitaires de cholestase néonatale?

A
  • Hémochromatose néonatale (Hépatite alloimmune)
  • Lupus congénitale
  • Lymphohystiocytose familiale
51
Q

Quelles sont les causes endocriniennes de cholestase néonatale?

A
  • Déficit en cortisol (aide à maturer les hépatocytes)
  • Panhypopituitarisme
52
Q

Quelles sont les causes toxiques de cholestase néonatale?

A
  • APT exclusive
  • Autres
53
Q

Quelles sont les causes héréditaires de cholestase néonatale?

A

Pas besoin de retenir

  • Fructosémie
  • Galactosémie
  • Tyrosinémie
  • Niemann Pick type C
  • Déficit en alpha-1-antitrypsine
  • Fibrose kystique du pancréas
  • Mal. de Peroxisomes
  • Anomalies du métabolisme des acides biliaires
  • Cholestases intrahépatiques familiales progressives
54
Q

Quelles sont les causes obstructives de cholestase néonatale?

A
  • Atrésie des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante néonatale
  • Lithiase biliaire
  • Perforation spontanée des voies biliaires
55
Q

Quelles sont les causes vasculaires de cholestase néonatale?

A
  • Hémangiome
  • Maladie veno-occlusive
56
Q

Comment diagnostiquer la cholestase néonatale?

A
  • Éliminer les maladies avec un traitement
  • Éviter les examens inutiles et dispendieux
57
Q

Qu’est-ce qui donne la couleur aux selles?

A

Bilirubine conjuguée

58
Q

Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de la couleur des selles?

A
59
Q

Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction du poids à la naissance?

A

AVB = atrésie des voies biliaires

60
Q

Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de l’hépatomégalie?

A
61
Q

Comment savoir la cause de cholestase néonatale en fonction de la splénomégalie?

A
62
Q

Vrai ou faux? L’atrésie des voies biliaires est une urgence chirurgicale

A

Vrai
Représente 40% des enfants qui ont besoin de greffe hépatique

63
Q

Qu’est-ce que l’incontinence anale?

A

Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus.

  • Exclut les pertes isolées de gaz ou souillure
  • Accident épisodique ≠ Incontinence vraie = 1 x par mois
64
Q

Quelle est la prévalence de l’incontinence anale ?

A

6 % de la population active

  • Pas de différence ethnique
  • ↑ après 70 ans
  • 45 % en institution
65
Q

Qui est à risque d’incontinence anale?

A
  • Malformation anorectale
  • Chirurgie anorectale
  • Maladie neurologique ou neuromusculaire
  • Patients âgés en institutions
  • Incontinence urinaire
  • ATCD obstétricaux
66
Q

Quelle est la 2e cause d’institutionnalisation des aînés?

A

Incontinence fécale

67
Q

Expliquez l’anatomie de la défécation

A

Sphincter externe permet la continence

68
Q

Expliquez la physiologie de la défécation

A

1. Contractions sigmoïdienne - 1-3 x par jour
2. Distension du rectum, - activation des tensio-récepteurs
- perception consciente
3. Adaptation de la paroi rectale - réflexe long

69
Q

À quoi sert le sphincter anal interne?

A
  • Assure le tonus anal de base
  • Contrôlé par le système nerveux intrinsèque
  • Absence d’influence supra-spinal
  • Responsable de la continence involontaire
70
Q

À quoi sert le sphincter anal externe?

A
  • Contraction réflexe
  • Contraction volontaire
    – Fermeture de l’angle anorectal
    – Efficace environ 1 min (fatigabilité musculaire)
  • Nécessite une intégrité musculaire et neurologique extra-digestive.
71
Q

Quelles sont les 4 conditions de la continence?

A
  1. Rectum de compliance normale
  2. Intégrité du SN qui permet
    - Perception du contenu (volume et nature)
    - Réflexes recto-anaux
    - Décider du moment de la défécation
  3. Musculature sphinctérienne normale
  4. Selles de consistance normale (débordement par diarrhée)
72
Q

Nommez 4 causes d’incontinence anale

A
73
Q

Quelle est la prévalence de la constipation?

A

– 16% (2 symptômes ou +)
– 25% si on questionne la population
– 2 femmes pour 1 homme
– Stable quelque soit l’âge (ad 70 ans)

74
Q

Quelle est la définition de la constipation?

A
75
Q

Quelles sont les causes de constipation?

A

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