APP 3 + CM 5 - Côlon Flashcards
Expliquez comment se développe le côlon durant la période embryologique
- Entre 5e et 10e semaines
- Exteriorisation du TGI
- Rotation 270o anti-H
- Retour dans l’abdomen
Qu’est-ce que le cadre colique?
- 3 tenias
- Jonction colorectale: coalescence des tenias
Quelles sont les couches de la paroi colique?
4 couches principales:
- Muqueuse
- Sous-muqueuse
- Musculeuse
- Séreuse
Qu’est-ce qu’un diverticule?
Segment fermé, dont la muqueuse communique avec la lumière intestinale
Quelle est la différence entre un diverticule congénital et acquis ?
Congénital: contient les 4 couches (Meckel, diverticule géant colon droit)
Acquis: ne contient pas de musculaire (Colon)
Les diverticules coliques sont rares chez les moins de ____ ans
30 ans
Quelle est la prévalence des diverticules coliques chez les > 60 ans?
50%
Quelle région du côlon est touchée par les diverticules?
Sigmoïde surtout mais colon gauche et parfois pan-colique
Expliquez la pathogénèse de la diverticulose?
Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique:
▪ Musculeuse longitudinale condensée (taenia)
▪ Points d’entrée des vaisseaux et nerfs zone de faiblesse
Augmentation de la pression intra-colique:
▪ Sigmoïde est le segment le + étroit
▪ Segmentation péristaltique
▪ Faible apport en fibre ↓ le calibre des selles
À quoi ressemble la paroi colique en cas de diverticulose?
- Poche de 0,5-1 cm
- Muqueuse atrophique, sous-muqueuse écrasée, en général couche musculaire absente.
- Hypertrophie de la musculeuse circulaire du segment atteint
Qu’est-ce que la classification de Hinchey pour la diverticulite compliquée?
- Abcès péricolique ou mésentère péricolique
- Abcès pelvien (à distance)
- Péritonite purulente
- Péritonite stercorale
Quelles sont les étiologies des péritonites?
Péritonite = inflammation
Chimiques
▪ Sang
▪ Sécrétions gastriques – biliaire
▪ Pancréatite
Infectieuses
▪ Primaire
▪ Secondaire
▪ Tertiaire
Quelle est la différence entre une péritonite localisée et une péritonite diffuse?
Péritonite localisée: 1 quadrant de l’abdomen
Péritonite généralisée ou diffuse: 2 quadrants ou +
.
*A distinguer de l’abcès: Infection localisée - ‘colmatée’ dans la cavité abdominale
Qu’est-ce qu’une péritonite primaire?
Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le + probablement à partir d’une bactériémie.
Quelles sont les causes de péritonite primaire?
- Spontanée de l’enfant, de l’adulte
- Dialyse péritonéale
- Tuberculeuse
Quels sont les types de péritonite secondaires ?
Secondaires = les + fréq
Spontanée:
▪ Perforation d’un organe digestif
▪ Propagation à partir des organes gynécologiques
▪ Suite à translocation
Post-opératoire:
▪ Lachâge anastomotique
▪ Autres complications post-op
Post-traumatique
Qu’est-ce qu’une péritonite tertiaire?
Infection intra-abdo diffuse suite à une péritonite secondaire traitée.
Quelle est l’approche thérapeutique pour la diverticulite non-compliquée vs compliquée?
Quelle est la cause la plus fréquente d’HDB?
Maladie diverticulaire (40%)
Vrai ou faux? La maladie diverticulaire survient chez 10% des patients avec diverticulose
Faux
3-5%
Expliquez comment une diverticulose se transforme en diverticulite
Décrire la vascularisation du rectum
Artère mésentérique inférieure –>Artère rectale sup
Iliaques internes –>
- A rectales moyennes
- A rectales inférieures
Quels sont les symptômes d’une colite ischémique?
En fonction de la profondeur de l’atteinte:
Comment évolue une colite ischémique?
Selon la profondeur de l’atteinte
1. Muqueuse: retour à la normale
2. Sous-muqueuse: sténose
3. Transmurale: perforation
Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aiguë?
- Thrombose
- Embolie
- Thrombose veineuse
- Ischémie non-occlusive
Que nous indique le ‘‘thumb printing’’ à la PSA?
Oedème de la paroi
Quels sont les facteurs prédisposants à la colite ischémique?
- Thrombose artérielle: Athérosclérose, vasculite, iatrogénique
- Embolie artérielle: Valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
- Thrombose veineuse: État d’hypercoagulabilité, CO
- Ischémie non-occlusive: IC, déshydratation, choc, médication
- Autre
Environ ____ cc de chyme entre dans le colon à chaque jour.
1500 mL
Environ ____ mL de liquide est évacué par les selles chaque jour
100 mL
Vrai ou faux ? Dans le côlon, presque tous les électrolytes sont réabsorbés.
Vrai
Quelle est la fonction du côlon droit vs le côlon plus distal?
Colon droit: fonction d’absorption
Colon plus distal: fonction de transport
Expliquez comment une maladie cardiovasculaire peut mener à l’ischémie colique
Comment classifie-t-on les polypes?
Non-néoplasique:
▪ Hyperplasique, hamartomateux, inflammatoire, lymphoïde
Néoplasique:
▪ Épithélial: bénin: adénome vs malin: adénocarcinome
▪ Mésenchymateux
▪ Lymphome
Quels sont les facteurs de risque pour le cancer du côlon?
- 1 %: maladies inflammatoires
- 1- 5 % : condition génétique ( HNPCC > FAP)
- 15 – 20 %: histoire familiale sans condition franche double le risque ( 5 –> 10 %)
- 75 %: cas sporadiques sans facteurs identifiables
Comparez la symptomatologie du cancer du côlon droit vs du sigmoïde
Colon droit:
- rarement occlusif
- Anémie par spoliation occulte
Sigmoïde:
- plus fréquemment occlusif
- rectorragies
- modif des habitudes de selles
Pour dire qu’on a un cancer, il faut que la tumeur ait pénétré la ____
Sous-muqueuse (là où il y a les vaisseaux et les lymphatiques)
Vrai ou faux? Un saignement dans les selles (occulte) est un signe de cancer jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Quelles sont les 2 problématiques à départager lorsqu’on est en présence de constipation ?
- Problème d’évacuation
- Problème de transport (Attention aux inerties globales du tractus digestif)
Quelles sont les 4 composantes essentielles pour la continence ?
- Selles de consistance adéquate
- Rectum en santé: fonction réservoir
- Nerfs sensitifs et moteurs
- Muscles sphinctériens intacts
Qu’est-ce qui permet de raccourcir le côlon, un peu comme un accordéon?
La contraction des muscles longitudinaux
Quelle est la largeur normale du côlon?
5-8 cm
Où débute et termine le côlon?
Débute après la valvule iléocæcale
Termine à l’anus.
Qu’est-ce qu’un mégacôlon?
Côlon distendu en largeur de > 10 à 12 cm (habituellement au côlon transverse ou ascendant)
Qu’est-ce qu’un dolichocôlon?
Côlon exagérément long (le plus souvent au sigmoïde)
Quelle est la longueur normale du côlon?
100 à 150 cm
À quoi sert la valvule iléocaecale?
Sépare l’intestin grêle du côlon et débouche sur le cæcum en forme de sac situé à la fosse iliaque droite.
Où se situe l’appendice?
- Au fond du cæcum, qq cm sous la valvule, s’ouvre l’appendice, un mince tube de 5-10 cm de long.
- Elle se projette vers la région rétrocaecale (2/3 des cas) ou vers le pelvis.
Où se situe le côlon ascendant (ou côlon droit) ?
Monte le long du flanc droit sur 15-20 cm jusqu’à l’angle hépatique.
Le côlon ascendant est-il dans le péritoine ou le rétropéritoine?
Les 2
o Surfaces antérieures et latérales (comme côlon descendant) : à l’intérieur de la cavité péritonéale. La face latérale externe du côlon est fixée au rétropéritoine par le fascia de Toldt qui s’attache au tænia latéral.
o Face postérieure : rétropéritonéale.
Où se situe le côlon transverse?
S’étend sur 25-40 cm à la partie supérieure de l’abdomen entre l’angle hépatique à l’hypocondre D et l’angle splénique à l’hypocondre G
Qu’est-ce qui fixe l’angle hépatique et l’angle splénique?
Hépatique : ligaments phréno-colique
Splénique: spléno-colique
Quel est le point d’attache du grand épiploon?
Côlon transverse
Qu’est-ce que le grand épiploon?
Structure constituée de la fusion des péritoines viscéral et pariétal, contenant entre autres de la graisse viscérale et plongeant vers le pelvis en recouvrant, comme un tablier, les viscères abdominaux
Où se situe le côlon descendant?
Longe le flanc gauche de l’abdomen sur 15-20 cm avant le sigmoïde
Qu’est-ce que le côlon sigmoïde?
Segment colique en forme de S, souvent de plus petit calibre, et de longueur variable (15-50 cm).
Qu’est-ce qui rend le volvulus possible (torsion)?
La mobilité du sigmoïde
Où se situe le rectum?
S’étend sur 12-15 cm de l’anus à l’angle recto-sigmoïdien.
Que retrouve-t-on en antérieur et en postérieur du rectum?
Antérieur: organes pelviens (vessie, utérus).
Postérieur: Sacrum
Le rectum est-il situé dans le péritoine?
Situé à l’extérieur du péritoine, sauf à sa partie antérieure recouverte par le péritoine viscéral ad 5-10 cm de l’anus.
Qu’est-ce que le cul de sac de Douglas?
Récessus péritonéal situé entre la partie antérieure du rectum et les organes pelviens
Quelle est la particularité du cul de sac de douglas?
Des cellules cancéreuses issues de tumeurs intra-abdo peuvent y « tomber » et donner le « blumer’s shelf » perceptible au toucher rectal comme une zone rigide ou indurée).
Où débute le canal anal?
Long de 2 à 3 cm, débute à la jonction muco-cutanée où la muqueuse colique glandulaire rencontre l’épithélium pavimenteux cutané.
Quelles artères vascularisent le côlon droit?
Du cæcum au côlon transverse proximal : Branches de l’artère mésentérique sup issue de l’aorte à la hauteur de L1 juste au-dessus des artères rénales.
Quelles artères vascularisent le côlon gauche et le sigmoïde?
Artère mésentérique inférieure issue de l’aorte à la hauteur de L3 (au-dessus de la bifurcation aorto-colique à L4).
Quelles artères vascularisent le côlon transverse?
Situé entre les artères mésentériques sup et inf : bénéficie des 2 apports artériels qui sont en connexion par l’artère marginale de Drummond longeant le bord mésentérique du côlon.
Quelles artères vascularisent le rectum haut?
Artère rectale sup issue de l’artère mésentérique inf, alors que les artères rectales (hémorroïdaires) moyenne et inférieure sont issues des artères iliaques internes.
Quelles régions du côlon sont à risque d’hypoperfusion?
Angle splénique est située à l’extrémité des territoires d’irrigation (« water shed area ») des 2 artères mésentériques, ce qui la rend plus sensible à l’ischémie lors d’hypoTA ou d’hypoperfusion.
Quelles veines drainent le côlon?
− Veines mésentériques sup et inf : se drainent dans la veine porte vers le foie.
− Parties moyenne et inférieure du rectum : drainage veineux vers les veines iliaques internes