CM 5 - Prévention, diagnostic et antibiotiques #2 Flashcards
Rédactrice : Jessie Li
Nomme 3 tests de sensibilité aux antibiotiques
Disque antibiotique
Gradiant antibiotique
Automatisé (Vitek)
Définir concentration minimale inhibitrice (CMI).
Plus petite concentration qui inhibe la croissance bactérienne après 16-20 h, in vitro
Dans la famille des Herpesviridae, les virus ont la capacité d’être sous forme …
De plus, à l’exception de …, les virus de la famille des Herpesviridae peuvent se transmettre alors que la personne est asymptomatique.
- Latente
- VZV
Différencier Phase de latence vs infection chronique
Phase de latence:
Forme inactive: virus ne se réplique pas ou très peu
Échappe à la réponse immunitaire.
Infection chronique
Forme active: virus se réplique
Réponse immunitaire de l’hôte sans être capable d’éliminer le virus.
Nomme les méthodes diagnostiques pour HSV, VZV, VIH, et hépatite b
Décris le test antigénique
Plusieurs méthodes disponibles
Automatisées vs manuelles
Test peut parfois être fait à l’extérieur du labo de microbiologie
Résultats peuvent être disponibles rapidement
• Exemples: COVID-19, VIH, AgHBs, Influenza
Spécificité et sensibilité
Varie selon le test mais en règle général:
Sensibilité inférieure au TAAN
Spécificité bonne
Décris le TAAN?
Plusieurs méthodes disponibles
Test maison ($) vs commercial ($$-$$$)
Automatisé vs semi-automatisé
Monoplex vs multiplex
Qualitatif vs quantitatif
Rapidité d’obtention des résultats dépends du test utilisé
• Varie entre < 1h à > 2 semaines
Sensibilité et spécificité
• Excellente
TAAN - cycles
Que veut dire une Ct élevée?
Si qté initiale importante- augmente rapidement: qté initiale faible prend plus de temps
Ct élevée = Qté faible initiale (on ne sait pas où on se trouve dans la maladie, mais ça donne une idée de la qté)
Décris les méthodes moléculaires pour les virus
Règle générale.
• Ne permet de trouver que ce que l’on cherche
Pour les virus, il n’y a pas de test de sensibilité comme les bactéries.
• Possible de chercher des mutations de résistance
Décris la sérologie pour les IgM
- Habituellement présent en début de maladie
- Obtenue durant la phase aigue*
- Peu spécifique
Pas nécessairement pcq on a des IgM que c’est une primo-infection aigue
Nomme des virus où la sérologie permet de savoir le statut immunitaire et/ou séroprotection?
- VHB
- VZV
Nomme des virus où la sérologie est utilisée pour le Diagnostic d’infection chronique ou latente?
- VIH, VHC, VHB
- CMV,VZV,HSV
V ou F
La sérologie VZV est peut donner un faux positif si on est vacciné
Vrai,
Positif si on a fait la maladie (à vie)
Nomme la différence entre la structure du virus de l’hépatite B et de l’hépatite C
VHB: Virus double brin d’ADN hépatotrope
VHC: Virus ARN simple brin hépatotrope
Nomme des liquides potentiellement infectieux pour le VIH, VHB, VHC
Que permet de détecter le test rapide pour VIH (ex. exposition accidentelle, femme enceinte sans dépistage)?
Test de 3e génération
- Anticorps Anti-VIH
PAS Ag p24
Vrai ou faux. On peut seulement faire une sérologie HSV groupe sans détecter quel type.
Faux, il y a deux tests possibles, soit groupe (type 1/2) ou type spécifique
Vrai ou faux. La sérologie de HSV permet de dire si les symptômes présentés par le patient sont secondaires au virus.
Faux, car sérologie permet seulement de confirmer une exposition au HSV.
Vrai ou faux. Les méthodes moléculaires permet de chercher des mutations de résistance.
Vrai
Vrai ou faux. Le dépistage VIH permet de mesurer Ac VIH-1/2 et Ag p24.
Vrai, mais si le test est positif, on ne sait pas lequel des 3 est positif et il y a des possibles faux négatifs.
Pourquoi il est important de répéter les tests sur un 2e échantillon pour le VIH?
Éviter les erreurs administratives, donc si 1er test est +, répété sur 2e échantillon
Quels sont les autres tests possibles mis à part le Geenius et EIA pour le VIH?
- Charge virale VIH : réponse au traitement, échec
- CD4 : meilleur marqueur de l’immunosuppression
- Génotypage : choix de traitement initial
- HLA-B*5701 : prédit hypersensibilité à l’abacavir
Que recherche-t-on dans la sérologie pour l’hépatite B et C?
B : AgHBs, anti-HBs, anti-HBc total, Ag HBe, Anti-HBe
C : Ac VHC
Décris le rôle de chaque antigène et anticorps recherché dans la sérologie hépatite B (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc total, Ag HBe, Anti-HBe).
- AgHBs
- Antigène de surface qui indique que le patient est contagieux (maladie active)
- Anti-HBs
- Anticorps contre l’antigène de surface de l’hépatite B
- Présent après une infection ou la vaccination contre l’hépatite B
- Anti-HBc
- Anticorps contre l’antigène de la nucléocapside du virus de l’hépatite B
- Possible de demander les Anti-HBc IgM si suspicion de maladie aigue.
- PAS présent après la vaccination contre l’hépatite B (si le patient n’a jamais contracté la maladie)
- AgHBe
Antigène du protéine de fusion issue de la région préC/C du génome.
Signe d’une réplication virale active.
Peut être négatif dans le contexte de réplication active si mutation préC.
- Anti-HBe
- Anticorps contre l’antigène Hbe.
- Suggère la fin de la réplication active.
Nomme une manière de détection de l’hépatite B autre que la sérologie
- TAAN VHB
- Mesure la charge virale du virus de l’hépatite B
• Présent lors d’infection aigue ou chronique
Vrai ou Faux
L’AgHBs peut être détecté de 1 à 12 semaines suivant l’exposition au VHB.
Vrai
Décrivez l’évolution naturelle de l’infection par le VHB sur 100 personnes adultes infectées.
100 personnes adultes infectées : 94 guérisons spontanées, 1 décès rapide et 5 porteurs chroniques
5 porteurs chroniques : environ 3 hépatique chronique → cirrhose compensée→ hépatocarcinome, cirrhose décompensée
Interprétation de résultats de sérologie hépatite B.
1) AgHBs : +, Anti-HBs : 0 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : -
2) AgHBs : -, Anti-HBs : 45 UI/L, Anti-HBc totaux : -, Anti-HBc IgM : -
3) AgHBs : -, Anti-HBs : 40 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : -
4) AgHBs : +, Anti-HBs : 1 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : +
1) infection chronique
2) Vacciné
3) Infection ancienne et guérie
4) Infection récente
Note: Si AgHBs persiste dans le temps/positif = hépatite chronique
Vrai ou faux. Si anti-Hbs > 10 UI/L 1 fois dans sa vie, protégé contre l’infection (même si redescend après)
Vrai, pas de risque si piqûre accidentelle ou exposition professionnelle
Expliquer le cas suivant de sérologie pour VHB :
AgHBs : +, Anti-HBs : 0 UI/L, Anti-HBc totaux : -, Anti-HBc IgM : -
Vaccination dans les 14-21 dernier jours, pas encore de développement d’anticorps
Quel est l’évolution naturelle du VHC chez 100 personnes?
Tous vont développer des Ac VHC : 25% guérison spontanée, 75% infection chronique
Comment peut-on diagnostiquer l’infection chronique de l’hépatite C?
TAAN du VHC : si négatif = guérison, si positif = porteur chronique
Nomme des impacts des changements climatiques sur les maladies infectieuses
- Maladie endemique qui se propage plus facilement
- Émergence de nouvelles maladies de nature infectieuse (vecteurs, mvmt de population)
- L’augmentation de la température au Canada crée un environnement plus favorable pour les tiques (ex. allongent la durée de la saison d’exposition des humains aux tiques et leur période d’activité)
Pourquoi dois-je me préocuper des changements climatiques dans ma pratique?
- Vigilance
- Syndrome infectieux inhabituel
- Notification à la santé publique
- Enseignement aux patients sur la prévention de certaines maladies et des nouvelles zones à risques.
- Rester à l’affut des communications de la santé publique
Le VIH est plutôt une maladie chronique ou latente?
Chronique
Quel est le spectre de la pénicilline?
- Streptocoques béta-hémolytiques
- Streoptococcus pneumoniae
- Streptococcus groupe viridans
- Streptococcus anaérobies
- Treponema pallidum
- Bactéries anaérobies de la flore ORL
Quelles bactéries sont sensibles à l’amoxicilline (sans acide clavulanique)?
- Streptocoques ß-hémolytique (tous les groupes)
- Majorité des autres streptocoques dont S. pneumoniae
- Enterococcus faecalis
- Haemophilus influenzae (certains)
- Listeria Monocytogenes
- Certaines entérobactéries:
- E. coli
- Salmonella spp
- Shigella spp
- Proteus mirabilis
Quelles bactéries sont sensibles à l’amoxicilline avec acide clavulanique?
(indice: il y a 9 éléments de réponse)
- Staphylococcus aureus (excluant SRAM)
- Streptococcus ß-hémolytique (tous les groupes)
- Streptococcus viridans
- Haemophilus influenzae
- Enterococcus faecalis
- Moraxella Catarrhalis
- Plusieurs entérobactéries
- Bacteroïdes fragilis
- Clostridium (tous sauf C. diff)
Quel est le spectre de la pipéracilline/tazobactam par rapport à l’amoxicilline/clavulanate?
+ : majorité des entérobactéries, pseudomonas aeruginosa
- : Listeria monocytogenes
Quel est le spectre de la céfazoline?
- Streptococcus béta-hémolytiques
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus (excluant SARM)
- quelques entérobactéries (E. coli, Proteus, Klebsiella)
Quel est le spectre de la ceftriaxone?
Gram +: streptocoques (B-hémolytique, viridans), Staph aureus (pas SARM)
Gram -: Enterobactéries, N.gonnorrhoeae, N. meningitidis, H.influenzae
PAS D’ACTIVITÉ CONTRE P. aeruginosa, Pas bonne couverture anaérobe
Quelle est la première chose à regarder quand on voit les résultats d’un antibiogramme à Staph aureus?
Oxacilline/cloxaciline
Si y est résistant = SARM (résistant à la méthiciline aussi)
Vrai ou Faux?
La vancomycine orale a une bonne absorption systémique
Faux, pas d’absorption systémique (même chose si intrarectal)
Quel est le spectre de la vancomycine?
Gram + (cocci et batonnêts) et Entérocoques (sauf ERV)
Vrai ou faux. La ciprofloxacine est le seul antibiotique oral pouvant traiter une infection à Pseudomonas aeruginosa.
Vrai
Nomme 2 médicaments ayant une bonne biodisponibilité orale.
Ciprofloxacine
Métrodinazole
Vrai ou faux. La ciprofloxacine a une activité contre les bactéries anaérobies.
Faux, aucune activité
Quel est le spectre de la ciprofloxacine?
Gram -:
- Entérobactéries
- Campylobacter
- Pseudomonas aeruginosa
Quels sont les effets secondaires de la ciprofloxacine?
- Nausée, diarrhée, colite à Cd
- Surfinfection à Candida
- Tendinite
- Anévrysme de l’aorte abdominale
- Neurotoxicité
Vrai ou faux. La ciprofloxacine peut être administrer aux enfants, aux femmes enceintes et femmes qui allaitent.
FAUX
Vrai ou faux. La gentamicine a une activité pour les bactéries anérobies.
FAUX
Vrai ou faux. On peut administrer de la gentamicine par voie orale.
Faux, seulement en IV
Quel est le spectre de la gentamicine?
Entérobactéries (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.)
Pseudomonas aeruginosa
La synergie de la gentamicine avec des béta-lactamines peuvent attaquer quelles bactéries?
Entérocoques et certains streptocoques
Quels sont les effets secondaires de la gentamicine?
Néphrotoxicité (réversible)
Ototoxicité vestibulaire et auditive (irréversible)
Vrai ou faux. Le métronidazole a une activité contre les bactéries aérobies.
Faux, ANAÉROBES
Quel est le spectre du métronidazole?
- Bactéries anaérobies incluant CD
- Certains parasites (Giardia, Trichomonas baginalis, amibes)
Effets secondaires du métrodinazole
Inappétence
Arrière goût métallique
Effet antabuse (crampes et nausées si associé à alcool)
Vrai ou faux. On peut administrer du métronidazole à une femme enceinte (3e trimestre)
Vrai, ne pas administrer chez femme qui allaite, premier trimestre de la grossesse
Pourquoi dit-on que l’acyclovir/valacyclovir est une prodrogue?
Besoin d’une enzyme virale (thymidine kinase) et d’enzymes de la cellule pour que le médicament devienne actif
Valacyclovir= mieux absorbé, puis convertit en acyclovir
Quels sont les 2 mécanismes d’actions de l’acyclovir/valacyclovir?
Principal : terminateur de chaîne (chain terminator)
Autre : inhibe polymérase virale
Quel est le spectre de l’acyclovir/valacyclovir?
HSV-1 et -2
VZV
Quels sont les effets secondaires de l’acyclovir/valacyclovir?
- Intolérances digestives
- Néphorotoxicité (lithiases) : importance de l’hydratation
- Neurotoxicité
Vrai ou faux. Les tests de rapides de la malaria sont utiles pour le traitement.
Faux, car restent positif longtemps
Vrai ou faux. La goutte épaisse requiert 20 fois plus de sang que le frottis mince.
Vrai
Triméthoprime/ sulfaméthoxazole: Spectre 7
Staphylococcus aureus (dont plusieurs souches de SARM)
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Entérobactéries
Stenotrophomonas maltophilia
Pneumocystis jirovecii
SSS MEPH
Triméthoprime/ sulfaméthoxazole: 7 effets secondaires
- Intolérance digestive
- Réactions d’hypersensibilité (Stevens-Johnson)
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Leucopénie
- Insuffisance rénale
- Hyperkaliémie
