APP 5 - Pharyngite Flashcards
Auteur: Benoît Paul
Quelle est la période d’incubation de la pharyngite à SGA?
1-4 jours
Dans le cas d’une pharyngite à SGA non-compliquée, en combien de temps se résolut-elle?
3-5 jours
Quels sont les signes et symptômes d’une pharyngite à SGA? 6
- Douleur à la gorge
- Fièvre, frisson, malaise
- Inconfort abdominal, vomissement (surtout chez enfants)
- Muqueuse pharyngé œdématiée et érythémateuse
- Exsudat purulent sur piliers amygdaliens
- Lymphadénopathie
Quelle est la cause des complications purulentes de la pharyngite à SGA?
Dissémination de l’infection depuis la muqueuse pharyngée vers les tissus plus profonds
(par extension directe ou par les voies lymphatiques ou hématogènes)
Quelles sont les complications purulatives possibles de la pharyngite à SGA? 9
- Lymphadénite cervicale
- Abcès périamygdaliens ou rétropharyngés
- Fièvre scarlatine
- Sinusite
- Otite moyenne
- Méningite
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie
Quelles sont les complications non-purulentes résultant de la réponse immunologique à l’infection à SGA?
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Glomérulonéphrite aigu (GNA)
Quel traitement est utilisé pour prévenir les complications non-purulentes de l’infection à SGA?
Que prévient-il exactement?
Pénicilline
Réduit le risque de RAA, mais pas de GNA
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre scarlatine?
Symptômes de pharyngite + éruption cutanée
Quelle population (âge) est touchée par la scarlatine?
La scarlatine se développe surtout chez les enfants de 4 à 10 ans.
Quelles sont les caractéristiques de l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine? 5
- Couvre tronc et extrémités, épargne paume des mains et plantes des pieds
- Minuscules papules (papier sablé)
- Lignes de Pastia (replis de peau)
- Pâleur périorale
- Langue framboisée
Dans la fièvre scarlatine, quand commence l’éruption cutanée?
Quand se termine-t-elle?
Commence 1-2 jours après l’infection
Dure 6-9 jours (suivi de desquamation paume des mains et plante des pieds)
Qu’est-ce qui cause l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine?
Exotoxines pyrogéniques streptococciques A, B et C
(Possiblement réaction d’hypersensibilité à ces exotoxines)
Quels sont les principaux facteurs de virulence de Streptococcus pyogenes? 7
- Protéine M
- Capsule de polysaccharides
- Streptolysines S et O*
- Streptokinase*
- ADNase*
- SpyCEP*
- Exotoxines pyrogéniques*
*Produits extracellulaires qui pourraient jouer un rôle dans la toxicité locale et systémique, ainsi que dans la propagation de l’infection dans les tissus.
Décrire les fonctions de la protéine M
Facteur de virulence principal de S. pyogenes
- Anti-phagocytaire (lie facteur H et empêche activation du complément)
- Permet sérotypage de la bactérie
- Adhésion aux tissus de l’hôte
V/F
La protéine M est un immunogène fort
Vrai
Quelles sont les fonctions de la capsule de polysaccharide de S. pyogenes?
- Anti-phagocytaire
- Colonisation pharynx (lie CD44 sur cellules épithéliales)
V/F
La capsule de polysaccharide est un immunogène fort + EXPLICATIONS
Faux
Immunogène faible en raison de la ressemblance entre l_’acide hyaluronique streptococcique et l’acide hyaluronique_ des tissus conjonctifs des mammifères. Autrement dit, il cause peu de réaction immunologique, car notre corps le méprend pour une protéine du soi.
Quels sont les effets des Streptolysine S et O?
- Dommage aux membranes cellulaires
- Hémolyse
Quelles est la fonction de la sérine protéase SpyCEP?
Clive et inactive IL-8 (chimiokine) -> Inhibe recrutement de neutrophiles
Quels sont les effets des exotoxines pyrogéniques?
- Fièvre scarlatine
- Superantigène -> Syndrome de choc toxique
- Infections sévères et invasives (e.g. fasciite nécrosante)
Quels streptocoques ß-hémolytiques autres que SGA peuvent causer des pharyngites?
Rappel: β-hémolytique= Sur gélose de sang (hémoculture), la bactérie va faire une zone d’hémolyse (tuer les globules rouges) grâce aux streptolysines S et O.
Streptocoques de groupe C et G
**ces streptoccoques peuvent entraîner glomérulonéphrite, mais pas RAA
Quels sont les principaux microorganismes responsables de la pharyngite aigüe?
Virus:
- Rhinovirus
- Coronavirus
- Adénovirus
- Influenza
- HIV
- Coxsackie
- Parainluenza
Bactéries:
- Streptocoques A,C,G
- CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
- Arcanobacterium haemolyticum
- Mycoplasma pneumoniae
ITSS:
Chlamydia
Herpes
EBV
Gonorrhée
CMV…
Quels sont les modes de transmission de S. pyogenes?
- Goutelettes (principal pour pharyngite)
- Par aliments contaminés (plus rare)
- Colonisation de la peau puis inoculation suite à trauma (pour infections de la peau)
N.B. Peut être transmis par porteur asymptomatique
Lors d’une infection pharyngée, quels sont les éléments en faveur d’une infection virale?
NB: Le tableau clinique étant TRÈS variable, il faut se fier aux analyses pour confirmer le dx.
- Absence de fièvre
- Rhinorrhée
- Toux
- Conjonctivite
- Diarrhée
- Enrouement de la voix
Quelles analyses sont appropriées pour confirmer le diagnostic d’infection pharyngée à streptocoques ß-hémolytiques?
- Culture de gorge
- Kit de diagnostique rapide (détection d’antigènes)
- PCR (moins disponible)
Pour la culture de gorge (diagnostique de pharyngite à streptocoques)
1) Décrire la méthode utilisée
2) Décrire la sensibilité et la spécificité
3) Quel est le délai d’obtention des résultats?
1) Écouvillonage des piliers amygdaliens -> culture bactérienne
2) Test diagnostique le plus sensible et le plus spécifique
3) 24-48h
Pour kit de diagnostique rapide (de diagnostique de pharyngite à streptocoques)
1) Décrire la méthode utilisée
2) Décrire la sensibilité et la spécificité
3) Quel est le délai d’obtention des résultats?
1) Écouvillonage -> Détection d’antigène (agglutination latex ou ELIA)
2) Spécificité >95%, sensibilité 50-95%
Donc on peut se fier à résultat positif, mais il faut confirmer résultat négatif par culture
3) 1h
Quels sont les bénéfices du traitement de la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques?
- Diminue risque de complications supuratives et de RAA*
- Diminue risque de transmission de l’infection
- Réduction modeste de la durée des Sx (1 jour)
*pour RAA - si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes.
Quel est le traitement utilisé pour traité la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques?
Pendant combien de temps doit-on le prendre?
Pénicilline V pendant 10 jours (V = par la bouche)
(Aussi possible de prendre Amoxicilline)
Qu’est-ce que le traitement de la pharyngite à streptocoques doit accomplir pour prévenir le RAA?
Éradication du micro-organisme du pharynx (et non pas seulement la résolution des Sx)
Quelle est la seule espèce du groupe B des Streptocoques?
S. agalactiae
Quelles sont les manifestations cliniques typique de S. agalactiae?
Sepsis et méningite néonatale
Fièvre puerpérale
Les infections à streptocoque du groupe B se divisent en deux catégories temporelles chez le nouveau-né.
Quelles sont ces catégories?
Combien de temps après la naissance surviennent-elles?
-
Infection d’apparition précoce
1ère semaine après la naissance (médiane 20h) -
Infection d’apparition tardive
Entre 1 semaine et 3 mois après la naissance (médiane 3-4 semaines)
Rarement chez enfant plus vieux
Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, comment est-ce que l’infection est acquise?
Pendant ou peu avant l’accouchement, via tractus génital colonisé de la mère
Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, quels sont les facteurs de risque? 4
- Prématurité
- Travail prolongé
- Complications obstétriques
- Fièvre maternelle
Pour l’infection néonatale précoce à S. agalactiae, quelle est la présentation clinique et quelles sont les complications possibles?
Présentation clinique: Sepsis
- Détresse respiratoire
- Léthargie
- Hypotension
Complications:
- Bactériémie (presque toujours)
- Pneumonie / Syndrome de détresse respiratoire (près de 50% des cas)
- Méningite (près du 1/3 des cas)
Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, comment est-elle acquise?
- Pendant accouchement ou contact plus tardif avec mère colonisée
- Contact avec professionnels de la santé
- Ou autres sources
Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, quelle est la manifestation la plus courante? Comment se présente-t-elle?
Manifestation la plus courante: Méningite
Présentation clinique:
- Fièvre
- Léthargie ou irritabilité
- Difficulté à s’alimenter
- Convulsions
Pour l’infection néonatale tardive à S. agalactiae, quelles sont les manifestations cliniques autres que la méningite?
- Bactériémie
- Ostéomyélite
- Arthrite septique
- Cellulite faciale associée à adénite sous-maxillaire ou pré-auriculaire
Quels signes et symptômes peuvent accompagner la fièvre puerpérale?
Signes et Sx d’endométrite ou chorioamnionite:
- Distention abdominale
- Sensibilité utérine ou région adjacente
Bactériémie habituellement transitoire, mais peut causer endocardite ou méningite
Autres que les femmes enceintes/nouveaux-nés, qui est à risque d’une infection de S. agalactiae dans la population adulte?
- Personnes âgées
- Personnes souffrant de maladies chroniques (e.g. diabète type II, cancer)
Chez les adultes à risque, quels types d’infection peut entraîner S. agalactiae?
- Cellulite et infection des tissus mous
- Infection urinaire
- Pneumonie
- Endocardite
- Arthrite septique
(Méningite, ostéomyélite et abcès intra-abdominaux/pelviens ont déjà été rapportés, mais rares)
Quels types d’infection peut entraîner les streptoccoques de groupe C ou G?
Infections similaires à SGA
- Pharyngite
- Celullite et infections des tissus mous
- Pneumonie
- Bactériémie
- Endocardite
- Arthrite septique
Ont aussi déjà été reportés:
- Sepsis puerpérale ou néonatale
- Méningite
- Abcès épidural ou intra-abdominal
- Infection urinaire
Chez qui survient le plus souvent les infections à streptoccoques de groupe C ou G?
- Personnes âgées
- Personnes souffrant de maladies chroniques
Quel pourcentage des pharyngites-amygdalites est causé par SGA:
1) Chez l’adulte?
2) Chez l’enfant?
1) 5-15%
2) 20-30%
En bas de quel âge est-il plus rare de voir une pharyngite à SGA?
En bas de 3 ans
(Touche surtout les enfants de 5-15 ans)
Combien de morts sont causées mondialement chaque année par les pharyngites à SGA et leurs complications (surtout RAA et cardiopathies rhumatismales)?
500 000
Quand est effectué le test de dépistage pour streptoccoques du groupe B chez la femme enceinte?
En quoi consiste-t-il?
35-37e semaines de grossesse
Écouvillonages vaginal et rectal -> culture
Quelles sont les indications d’antibioprophylaxie pour S. agalactiae chez la femme enceinte?
- Culture de dépistage positive
- Déjà donné naissance à enfant infecté par SGB
- Histoire de bactériurie à SGB durant la grossesse
- TAAN intrapartum positif à SGB
Si résultat de culture inconnu:
- Accouchement prématuré
- Rupture des membranes prolongée (>18h)
- Fièvre intrapartum
1) Quel est l’impact de l’antibioprophylaxie sur le risque d’infection néonatale à S. agalactiae?
2) Quel est une conséquence néfaste de cette antibioprophylaxie à l’échelle de la population?
- Diminue le risque (Avant implantation du dépistage: 2-3 cas/1000naissances, maintenant: 0.6/1000)
- Expose près d’un tier des femmes enceintes aux antibiotiques -> Risque de réactions allergiques et de sélection d’organismes résistant
Décrire le spectre et la toxicité de la pénicilline et de l’amoxicilline.
Ces antibiotiques font partie des inhibiteurs de la synthèse de la paroi bactérienne.
- Inhibition de la transpeptidase, ce qui inhibe la synthèse de peptidoglycans
- Empêche la formation de nouvelles bactéries et peut entrainer la destruction des bactéries existantes (bactéricide + bactériostatique)
Prévalence du S. pyogenes: quelle saison?
Dans les climats tempérés, cette infection a une incidence plus élevée durant l’hiver et le début du printemps pour les enfants d’âge scolaire et les recrus militaires.
V ou F
Peu d’individus sont asymptomatiques pour S.Pyogenes.
Faux
Jusqu’à 20% des individus de certaines populations peuvent être porteurs asymptomatiques de GAS.
Le risque de développer un RAA et de transmettre l’infection à d’autres personnes est sensiblement plus faible chez les porteurs asymptomatiques.
Les protéines M sont des structures fibrillaires ancrées dans la paroi cellulaire du micro-organisme et qui forment des projections ayant l’aspect de fil s’étendant hors de la surface cellulaire. La séquence distale d’acides aminés ou partie amino-distale, de la protéine M est très … , tandis que la région proximale de la protéine M est relativement ….
La séquence distale d’acides aminés ou partie amino-distale, de la protéine M est très variable, tandis que la région proximale de la protéine M est relativement conservée.
Vrai ou Faux
En développant des anticorps contre une protéine M donnée, on est protégés contre toutes les protéines M des streptocoques.
Faux
Les sujets possédant des anticorps contre une protéine M d’un type donné, acquis lors d’une infection antérieure, sont protégés contre les infections dues à des streptocoques ayant une protéine M de ce type, mais pas contre celle d’un type différent.
NB: protéine M - il existe plus de 100 types antigéniquement distincts à cause de sa région
hypervariable.
Quel est le rôle des streptokinases?
Effet thrombolytique en liant le plasminogène
- Streptokinases : production de plasmine
Liaison avec plasminogène →conversion en
plasmine →se lie à la surface du SGA - SGA couverte de plasmine peut alors dégrader la fibrine (composante principale des
thrombus et barrière de la propagation bactérienne) et se disséminer.
L’abcès est habituellement la conséquence d’une extension à partir d’un autre site d’infection, le plus souvent à partir d’une …
Pharyngite
Quels sont les symptômes accompagnateurs des abcès périamygdaliens? 7
− Douleur pharyngée sévère
− Dysphagie
− Fièvre
− Déshydratation
− Pus
− Déviation médiale de l’amygdale
− Déplacement latéral de la luette
Nomme une complication de l’abcès périamygdalien et ce qu’elle engendre ainsi que la manière dont poser le diagnostic.
Une complication de l’abcès periamygdalien est l’infection de l’espace laryngé latéral. Ceci entrainerait un trismus (limitation de l’ouverture de la bouche).
Le trismus étant difficile à observer, le diagnostic est confirmé par tomodensiométrie.
Fièvre scarlatine: quel type d’hypersensibilité?
Réaction d’hypersensibilité de type 4
Quelle est la complication la plus connue des infections au SGA? À quoi mène cela dans les cas les plus graves?
RAA (risque faible depuis l’utilisation des antibiotiques)
Dans des cas plus graves, le RAA peut mener à une atteinte cardiaque valvulaire; le RAA détruit les valves ce qui les rendent plus attirantes pour les endocardites infectieuses.
Dans le cas de l’impétigo, une … permet de prévenir l’infection
Dans le cas de l’impétigo, une bonne hygiène permet de prévenir l’infection
Vrai ou Faux
La fièvre rhumatismale (RAA) n’est pas commune dans la plupart des pays développés, mais reste la principale cause de maladies cardiaques acquises chez les enfants dans plusieurs zones pauvres en ressources.
Vrai
La fasciite nécrosante est une complication rare suppurative à SGA. Expliquez-la.
SGA de certaines souches, appelées mangeuses de chair produisent des protéases/enzymes qui traversent et qui liquéfient le fascia et l’aponévrose,
La fasciite se manifeste par une douleur intense et de la fièvre. Elle peut être visible (ecchymotique/mauve), ou aucunement visible
Quelle est la cause numéro 1 de pharyngite? (bactérie, virus, etc.)
VIRALE, rhinovirus, adénovirus et virus de la grippe
(donc PAS antibio)
