APP 6 - Malaria | Objectifs 1-8 Flashcards
Rédactrice : Tian Ren
Dans quels pays et/ou continents est-ce que la malaria a été éradiquée?
Canada, États-Unis, Europe, Russie
V ou F:
La malaria est surtout prévalente dans les régions tropicales à travers le monde
Vrai, surtout dans les régions suivantes:
- Amérique latine
- Afrique sub-saharienne
- Asie du sud
- Asie du sud-est
Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains?
- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. knowlesi
Combien de décès par jour est-ce que la malaria cause?
Environ 1,200 décès par jour
Maladie protozaire qui fait le plus de mal au plus de monde)
Parmi les 5 espèces de Plasmodium pathogènes chez les humains, quelles 2 espèces sont les causes les plus fréquentes de malaria dans le monde?
- P. falciparum
- P. vivax
P. falciparum se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?
Afrique, Nouvelle-Guinée, République Dominicaine, Haiti
P. vivax se retrouve principalement dans quelles régions géographiques?
Amérique centrale
Explique le principe d’immunité partielle à la malaria
Des antécédents de paludisme procurent une immunité partielle dans des régions impaludées comme l’Afrique de l’Ouest. Lorsque les résidents des zones hyperendémiques les quittent, leur immunité acquise diminue au fil du temps (des mois ou des années) et ils peuvent développer un paludisme symptomatique s’ils se réinfestent en rentrant chez eux.
(Le paludisme est partiellement immunisant : les symptômes sont de moins en moins sévères au fil des expositions. Ainsi, l’immunité contre le paludisme ne se développe que progressivement au cours des années.)
V ou F
Les individus asymptomatiques sont une source majeure de transmission de malaria
Vrai, surtout dans les régions où la malaria transmission de malaria est stable
V ou F
L’immunité partielle est protectrice pour toute la vie. Préciser.
Faux, perte de l’immunité partielle en 6 à 12 mois si vous déménagez dans un endroit où vous n’êtes plus régulièrement exposé au parasite.
Quel est le mode de transmission de la malaria?
Par la piqûre d’un moustique (femelle) Anophele
V ou F:
Un patient fébrile ayant récemment voyagé doit toujours être considéré comme une urgence médicale qui justifie une évaluation immédiate et exhaustive
Vrai
Car une fièvre chez le voyageur international est un syndrome qui indique potentiellement une maladie grave ou mortelle
Quelles sont les étapes nécessaires pour déterminer la prise en charge de la fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Connaître les ATCD de voyage
- Connaître les ATCD de fièvre (période d’incubation, continue vs. récurrente, durée) + Tableau clinique
- Tests + analyses de laboratoire
Dans le questionnaire des ATCDs de voyage, quels sont des éléments clés à récolter?
A) Préparatifs avant le voyage
- Consultation avant le départ
- vaccins reçus
- prophylaxies
- autres préparatifs
B) Itinéraire de voyage
- Date de voyage
- saison
- destinations particulières
- motif du voyage
C) ATCDs d’exposition
- Aliments de rue, viande crue ou produits laitiers non pasteurisés
- Morsure d’arthropodes
- Exposition à sang ou liquides organiques
- Activités en eau douce…
Dans le questionnaire des ATCDs de voyage:
Pourquoi est-il important de connaître les dates de départ et de retour du voyage?
Pour pouvoir estimer la période d’incubation, ce qui permettrait d’orienter vers certaines infections spécifiques
Période d’incubation: définition
Temps écoulé entre l’exposition/infection initiale et l’apparition de symptômes
Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une courte période d’incubation
(< 2 semaines)?
- Paludisme
- Dengue
- Diarrhée du voyageur (DV)
- Infection des voies respiratoires (IVR)
- Grippe
Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une période d’incubation moyenne
(2-6 semaines)?
- Paludisme
- Fièvre entérique (causée par Salmonella typhi ou parathyphi)
Quelles sont les maladies pouvant causer une fièvre chez le voyageur de retour au pays ayant une longue période d’incubation
(> 6 semaines)?
Fréquent: paludisme
Moins fréquents: VHB, TB, abcès hépatique amibien
Les voyageurs internationaux dont le but du voyage était de visiter des amis ou la famille sont particulièrement à risque de contracter quelles maladies?
Paludisme et fièvre entérique
(Chez les enfants: hépatite virale aigue)
Quelles sont les 3 causes principales de fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Paludisme (20-30%)
- Diarrhée aigue du voyageur (DV) (10-20%)
- Infection des voies respiratoires (IVR) (10-15%)
Autre que le paludisme, la DV et les IVR, quelles sont les autres causes fréquentes de fièvre chez le voyageur de retour au pays?
- Dengue (5%)
- Fièvre entérique (2-7%)
- Infections de la peau et des tissus mous (2-11%)
- Rickettsioses (3%)
- Infections des voies urinaires et ITS (2-3%)
- Hépatites virales (3%)
- Syndrome viral non spécifique ou syndrome apparenté à la mononucléose (4-25%)
- Causes non infectieuses (réactions aux médicaments, maladie intestinale inflammatoire, etc)
Quelles sont les étiologie de fièvre les plus fréquentes chez le jeune voyageur?
- Paludisme
- Symptômes viraux
- Maladies fébriles non spécifiques
- Dengue
- Fièvre entérique
Des ATCDs de voyage dans le sous-continent indien chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Fièvre entérique (typhoide)
Des ATCDs de voyage en Afrique subsaharienne chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Paludisme
Des ATCDs de voyage en Asie du Sud, Asie du Sud-Est ou Amérique latine chez la personne fébrile devraient évoquer quelle infection?
Dengue
Un voyageur ayant quitté le pays le 1er janvier est de retour le 31 janvier. Il se présente deux jours plus tard à une clinique avec des symptômes de fièvres.
Quelles sont les diagnostifs qui peuvent être éliminés en se basant sur les dates de voyage?
Maladies ayant une période d’incubation longue (> 6 semaines)
Ex: TB, VHB, leishmeaniose virale
V ou F
Chez tout voyateur en provenance d’une région où le paludisme est endémique, il faut considérer le diagnostic de paludisme jusqu’à preuve du contraire
Vrai
* important de mentionner les ATCDs de voyage sur toutes les demandes d’analyses de laboratoire
Outre l’examen physique et celui de la peau, quelles sont les analyses de laboratoire de base à prescrire pour une fièvre au retour d’un voyage?
- Formule sanguine et tests différentiels (enzymes, électrolytes, créatinine)
- Frottis sanguin (paludisme): au moins 3x sur période de 24h
- Hémocultures x 2
- Analyse d’urine
Décrire brièvement le cycle de reproduction du parasite Plasmodium
Comment est-ce que les sporozoites plasmodiens sont transmis d’une anophèle (moustique femelle) aux humains?
Lors d’un repas de sang, les sporozoites dans les glandes salivaires de l’anophèle innoculent l’humain
Une fois que les sporozoites sont transportés au foie, quel type de reproduction se produit dans les hépatocytes?
Processus d’amplification (reproduction asexuée):
Chaque sporozoite produit 10,000 - 30,000 merozoites
Comment s’appelle la phase de reproduction asexuée du parasite dans le foie?
Schizogonie ou mérogonie pré-érythrocytaire (avant l’infection des érythrocytes)
Une fois que les hépatocytes éclatent et relâchent les mérozoites dans la circulation sanguine, quelle est la prochaine cible du parasite?
Globules rouges (érythrocytes)
Une fois à l’intérieur des GR, les mérozoites se développent en ______
Trophozoites immatures
(structure en anneau)
Les trophozoites immatures dans les GR peuvent suivre deux voies de développement distincts: lesquels?
- Maturation du trophozoite en schizont (qui va éventuellement rupturer et relâcher 6-30 mérozoites filles)
- Différenciation en gamétocytes mâles et femelles
V ou F
Les mérozoites peuvent transmettre la malaria aux moustiques lors d’un repas de sang
Faux
Ce sont les gamétocytes qui peuvent transmettre la malaria aux moustiques lorsqu’ingérés
Les mérozoites, eux, infectent d’autres GR (ce qui recommence le cycle intraérythrocytaire)
Est-ce que la malaria peut se transmettre par des moyens autres que via le vecteur anophèle?
Oui, mais plus rare
- Par transfusion sanguine
- Transplantation d’organe
- Piqûre avec aiguille contaminée
- Voie verticale (lors d’accouchement)
Décrire brièvement le développement du parasite à l’intérieur du moustique anophèle
- Les gamétocytes mâle + femelle fusent pour former un zygote
- Maturation du zygote (ookinète)
- Formation d’un kyste (oocyste) sur le paroi de l’intestin
- Kyste éclate et libère des sporozoite qui migrent jusqu’aux glandes salivaires du moustique
Quelles sont les 2 espèce de Plasmodium pouvant causer une rechute tardive?
- P. vivax
- P. ovale
Quelle est la cause d’une rechute tardive après une infection primaire par P. vivax ou P. ovale?
Une proportion des formes intrahépatiques (hypnozoites) ne se divisent pas immédiatement mais restent latentes dans le foie pour une période de 3 semaines à plus d’un an avant que la reproduction commence.
Quel est le synonyme de fièvre entérique?
Fièvre THYPHOÏDE
Fièvre entérique:
Agents causals, Expositions à risque, Méthode diagnostique
- Agents causals : Salmonella enterica sérotype Typhi ou Paratyphi
- Expositions à risques : aliments de rue/eau locale
- Méthode diagnostique : Hémoculture x 2 (faire attention si le patient a reçu des antibiotiques, ce qui peut entraîner un résultat négatif).
Dengue: nomme au moins 4 éléments de la présentation clinique.
- Fièvre
- Céphalées rétro-orbitaires
- Éruptions cutanées = éruption maculaire diffuse et légère avec des ïlots de peau épargnés
- Myalgies
- Leucopénie = taux de globules blancs bas
- Thrombocytopénie fréquente
- Transaminite = niveau élevé des transaminases (enzymes hépatiques)
- Dans la phase aigue, les patients sont à risque d’hémorragie et de complications liés à l’augmentation de la perméabilité vasculaire
*
La dengue, qui se transmet par morsure … (de quoi) a connu une … (↑ ou ↓) drastique au cours des 50 dernières années.
La dengue, qui se transmet par morsure d’arthropodes (moustiques Aedes) a connu une augmentation drastique au cours des 50 dernières années (390 millions de cas/année)
Quelle est la meilleure mesure de prévention contre la dengue?
Éviter les piqûres de moustiques!!!
Le port de vêtements à manches longues et l’utilisation d’un répulsif contenant au moins 30 % de DEET est le moyen le plus efficace d’échapper aux moustiques Aedes qui piquent le jour.
Y a-t-il un vaccin efficace contre la Dengue?
NON
Vrai ou Faux
Une infection antérieure par la dengue confère une immunité à vie au sérotype infectant, mais seulement une immunité transitoire aux autres sérotypes viraux.
Vrai
Nomme le vaccin contre la malaria et sa population cible
- Vaccin antipaludique RTS,S/AS01
- Enfants en Afrique subsaharienne et dans d’autres régions où la transmission du paludisme à P. falciparum est modérée ou forte
- Efficace à 30-40% chez les jeunes enfants après 4 doses.
