APP 6 - Malaria | Objectifs 12-20 Flashcards
V ou F
La malaria sévère représente toujours une urgence médicale
Vrai
Car elle peut mener à la mortalité en quelques jours de maladie seulement
Quels sont les facteurs à considéré lors du choix d’un traitement pour la malaria?
- L’espèce de plasmodium
- Résistance du parasite
- Région géographique
- Sévérité de la maladie
- âge
- Grossesse
- Autres ATCD médicaux (problèmes cardiaques, psychiatriques…)
V ou F
En cas de doute quant à la résistance du parasite, celui-ci devrait être considéré non-résistant
Faux
On doit considérer le parasite comme résistant en cas de doute
En cas de doute quant à l’espèce de plasmodium, un traitement pour quelle espèce devrait être administré?
P. falciparum
(qui cause les cas les plus sévère de malaria)
Quels sont les résultats aux tests de suivi (compte de parasites) qui indiqueraient une résistance au traitement?
- Le niveau de parasitémie ne descend pas en-dessous de 25% de la valeur à l’admission dans les premiers 48h
- La parasitémie n’a pas disparu en 7 jours
Quel est le traitement de choix pour la malaria non-falciparum?
Chloroquine PO
SAUF en Indonésie et Papouasie-Nouvelle-Guinée (hauts taux de résistance chez P. vivax)
Quels sont les anti-malariens dérivés de la quinoléine?
- Quinine
- Quinidine
- Chloroquine
- Mefloquine
- Primaquine
** En gras = ceux qu’il faut connaître pour l’exam
V ou F
La chloroquine nest pas efficace contre les infections à P. falciparum
Faux
Cependant, on retrouve des taux de résistance à la chloroquine chez P. falciparum dans de nombreuses régions
Lors d’une infection à P. vivax ou P. ovale, quel anti-malarien (dérivé de la quinoléine) devrait être administré?
Primaquine, car elle permet d’éradiquer les parasites latents dans le foie (hypnozoites)
Nommer 2 contre-indications à un traitement de primaquine
- Grossesse
- Déficience en G6DP (enzyme qui protège les GR du stress oxydatif) : tout le monde doit être testé pour la G6DP avec de commencer le traitement
La doxycycline fait partie de quelle catégorie d’ATB?
Tétracycline
V ou F
En terme de spectre parasitaire, la doxycycline couvre uniquement P. falciparum
Faux
La doxycycline est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium
Quels sont les effets secondaires de la doxycycline? (3)
- Photosensibilité
- Gastrite / oesophagite
- Vaginite à levure
V ou F
L’anti-malarien Atovaquone-proguanil (malarone) est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium
Vrai
Quels sont les effets secondaires de la primaquine?
Hémolyse si déficit en G6PD (test requis avant d’être prescrit)
Quel anti-malarien peut être être donné aux femmes enceintes comme traitement pour la malaria sévère?
Artésunate IV
Effet secondaire de l’artésunate
Hémolyse retardée
Taux de mortalité de la malaria compliquée avec oedème pulmonaire
> 80%
L’oedème pulmonaire indique un très mauvais pronostic
Quels sont les différentes options de prophylaxie pour prévenir la malaria?
Il s’agit des mêmes molécules que celles utilisées pour traiter la malaria, mais avec une posologie et des indications différentes
Quelle est la seule prophylaxie pour P. falciparum recommandée chez les femmes enceintes (après le 1er trimestre)?
Méfloquine
Quelle prophylaxie peut être donnée aux femmes enceintes pour prévenir l’infection par des espèces de plasmodium autres de Falciparum?
Chloroquine
Quelles sont les contre-indications de la primaquine comme prophylaxie?
- Femmes enceintes
- Nouveaux-nés
- Personnes déficientes en G6PD
À partir de combien de jour avant le voyage faut-il commencer à prendre la prophylaxie? Quand peut-on l’arrêter?
Commencer la prophylaxie 2 jours à 2 semaines avant le départ
Continuer la prophylaxie jusqu’à 4 semaines après le retour, SAUF pour la Malarone et la primaquine (arrêtés 1 semaine après le retour)
Nommer quelques moyens de prévention non-pharmacologiques de la malaria
- Éviter l’exposition aux moustiques durant leurs heures de pointe d’alimentation (du crépuscule à l’aube)
- Chasse moustique
- Habillement approprié
- Moustiquaire de lit traité à l’insecticide (perméthrine)
Pourquoi est-ce que l’artésunate devrait être administré en combinaison avec d’autres anti-malariens?
Pour prévenir le développement de résistance à cet anti-malarien
Quels sont les contre-indications de la doxycycline comme prophylaxie pour la malaria?
- Femmes enceintes
- Enfants de moins de 8 ans
Pourquoi faut-il refaire une formule sanguine 2 semaines plus tard, chez des patients qui ont reçu l’artésunate comme traitement?
Un des effets secondaire de l’artésunate est l’hémolyse retardée
Donc: on veut vérifier le compte de GR 2 semaines après le Tx
Peut-on donner la chloroquine comme prophylaxie contre la malaria à P. falciparum?
Non recommandé en raison des taux de résistance élevés
V ou F:
La chloroquine et la méfloquine sont donnés 1 fois par semaine lorsqu’administrés comme prophylaxie
Vrai
V ou F
La chimioprophylaxie est 100% fiable
FAUX!
La chimioprophylaxie n’est jamais 100% fiable, c’est pourquoi la malaria devrait toujours être considérée dans un diagnostic différentiel de fièvre chez un patient ayant voyagé en zone endémique, même s’il a pris une chimioprophylaxie. Tous les efforts possibles devraient être faits pour confirmer le diagnostic.
Quel est le traitement d’une malaria non sévère?
Malarone (Atovaquone-proguanil) donné per OS, sinon doxycycline per OS
(si pas de résistance à chloroquine)
Quel est le traitement d’une malaria sévère?
Artésunate IV
Quand la malaria sévère régresse en non-sévère avec le traitement IV, on continue avec un traitement PO de malaria non sévère
Comment peut-on éliminer le diagnostic de malaria
3 frottis négatifs (chaque 12-24h)!!!
Quels sont les 3 arbovirus des Caraïbes?
- Zika
- Dengue
- Chikungunya
Quand on en suspecte un, on les suspecte tous
