APP 6 - Malaria | Objectifs 12-20

Question 1

V ou F

La malaria sévère représente toujours une urgence médicale

Answer 1

Vrai

Car elle peut mener à la mortalité en quelques jours de maladie seulement

Question 2

Quels sont les facteurs à considéré lors du choix d’un traitement pour la malaria?

Answer 2

• L’espèce de plasmodium
• Résistance du parasite
• Région géographique
• Sévérité de la maladie
• âge
• Grossesse
• Autres ATCD médicaux (problèmes cardiaques, psychiatriques…)

Question 3

V ou F

En cas de doute quant à la résistance du parasite, celui-ci devrait être considéré non-résistant

Answer 3

Faux

On doit considérer le parasite comme résistant en cas de doute

Question 4

En cas de doute quant à l’espèce de plasmodium, un traitement pour quelle espèce devrait être administré?

Answer 4

P. falciparum

(qui cause les cas les plus sévère de malaria)

Question 5

Quels sont les résultats aux tests de suivi (compte de parasites) qui indiqueraient une résistance au traitement?

Answer 5

• Le niveau de parasitémie ne descend pas en-dessous de 25% de la valeur à l’admission dans les premiers 48h
• La parasitémie n’a pas disparu en 7 jours

Question 6

Quel est le traitement de choix pour la malaria non-falciparum?

Answer 6

Chloroquine PO

SAUF en Indonésie et Papouasie-Nouvelle-Guinée (hauts taux de résistance chez P. vivax)

Question 7

Quels sont les anti-malariens dérivés de la quinoléine?

Answer 7

• Quinine
• Quinidine
• Chloroquine
• Mefloquine
• Primaquine

** En gras = ceux qu’il faut connaître pour l’exam

Question 8

V ou F

La chloroquine nest pas efficace contre les infections à P. falciparum

Answer 8

Faux

Cependant, on retrouve des taux de résistance à la chloroquine chez P. falciparum dans de nombreuses régions

Question 9

Lors d’une infection à P. vivax ou P. ovale, quel anti-malarien (dérivé de la quinoléine) devrait être administré?

Answer 9

Primaquine, car elle permet d’éradiquer les parasites latents dans le foie (hypnozoites)

Question 10

Nommer 2 contre-indications à un traitement de primaquine

Answer 10

1. Grossesse
2. Déficience en G6DP (enzyme qui protège les GR du stress oxydatif) : tout le monde doit être testé pour la G6DP avec de commencer le traitement

Question 11

La doxycycline fait partie de quelle catégorie d’ATB?

Answer 11

Tétracycline

Question 12

V ou F

En terme de spectre parasitaire, la doxycycline couvre uniquement P. falciparum

Answer 12

Faux

La doxycycline est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium

Question 13

Quels sont les effets secondaires de la doxycycline? (3)

Answer 13

• Photosensibilité
• Gastrite / oesophagite
• Vaginite à levure

Question 14

V ou F

L’anti-malarien Atovaquone-proguanil (malarone) est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium

Answer 14

Vrai

Question 15

Quels sont les effets secondaires de la primaquine?

Answer 15

Hémolyse si déficit en G6PD (test requis avant d’être prescrit)

Question 16

Quel anti-malarien peut être être donné aux femmes enceintes comme traitement pour la malaria sévère?

Answer 16

Artésunate IV

Question 17

Effet secondaire de l’artésunate

Answer 17

Hémolyse retardée

Question 18

Taux de mortalité de la malaria compliquée avec oedème pulmonaire

Answer 18

> 80%

L’oedème pulmonaire indique un très mauvais pronostic

Question 19

Quels sont les différentes options de prophylaxie pour prévenir la malaria?

Answer 19

Il s’agit des mêmes molécules que celles utilisées pour traiter la malaria, mais avec une posologie et des indications différentes

Question 20

Quelle est la seule prophylaxie pour P. falciparum recommandée chez les femmes enceintes (après le 1er trimestre)?

Answer 20

Méfloquine

Question 21

Quelle prophylaxie peut être donnée aux femmes enceintes pour prévenir l’infection par des espèces de plasmodium autres de Falciparum?

Answer 21

Chloroquine

Question 22

Quelles sont les contre-indications de la primaquine comme prophylaxie?

Answer 22

• Femmes enceintes
• Nouveaux-nés
• Personnes déficientes en G6PD

Question 23

À partir de combien de jour avant le voyage faut-il commencer à prendre la prophylaxie? Quand peut-on l’arrêter?

Answer 23

Commencer la prophylaxie 2 jours à 2 semaines avant le départ

Continuer la prophylaxie jusqu’à 4 semaines après le retour, SAUF pour la Malarone et la primaquine (arrêtés 1 semaine après le retour)

Question 24

Nommer quelques moyens de prévention non-pharmacologiques de la malaria

Answer 24

• Éviter l’exposition aux moustiques durant leurs heures de pointe d’alimentation (du crépuscule à l’aube)
• Chasse moustique
• Habillement approprié
• Moustiquaire de lit traité à l’insecticide (perméthrine)

Question 25

Pourquoi est-ce que l’artésunate devrait être administré en combinaison avec d’autres anti-malariens?

Answer 25

Pour prévenir le développement de résistance à cet anti-malarien

Question 26

Quels sont les contre-indications de la doxycycline comme prophylaxie pour la malaria?

Answer 26

• Femmes enceintes
• Enfants de moins de 8 ans

Question 27

Pourquoi faut-il refaire une formule sanguine 2 semaines plus tard, chez des patients qui ont reçu l’artésunate comme traitement?

Answer 27

Un des effets secondaire de l’artésunate est l’hémolyse retardée

Donc: on veut vérifier le compte de GR 2 semaines après le Tx

Question 28

Peut-on donner la chloroquine comme prophylaxie contre la malaria à P. falciparum?

Answer 28

Non recommandé en raison des taux de résistance élevés

Question 29

V ou F:

La chloroquine et la méfloquine sont donnés 1 fois par semaine lorsqu’administrés comme prophylaxie

Answer 29

Vrai

Question 30

V ou F

La chimioprophylaxie est 100% fiable

Answer 30

FAUX!

La chimioprophylaxie n’est jamais 100% fiable, c’est pourquoi la malaria devrait toujours être considérée dans un diagnostic différentiel de fièvre chez un patient ayant voyagé en zone endémique, même s’il a pris une chimioprophylaxie. Tous les efforts possibles devraient être faits pour confirmer le diagnostic.

Question 31

Quel est le traitement d’une malaria non sévère?

Answer 31

Malarone (Atovaquone-proguanil) donné per OS, sinon doxycycline per OS

(si pas de résistance à chloroquine)

Question 32

Quel est le traitement d’une malaria sévère?

Answer 32

Artésunate IV

Quand la malaria sévère régresse en non-sévère avec le traitement IV, on continue avec un traitement PO de malaria non sévère

Question 33

Comment peut-on éliminer le diagnostic de malaria

Answer 33

3 frottis négatifs (chaque 12-24h)!!!

Question 34

Quels sont les 3 arbovirus des Caraïbes?

Answer 34

• Zika
• Dengue
• Chikungunya

Quand on en suspecte un, on les suspecte tous