CM 3 - Vaccins Flashcards
Rédacteur: Émile Diamant Réviseur : Miriam Loulou
Chez un individu non immunisé, combien de temps doit-on attendre approximativement avant d’atteindre une concentration d’anticorps suffisante et une affinité adéquate ?
3-4 semaines
Lors de l’administration d’une deuxième dose d’un vaccin pour la Covid-19, combien de temps doit-on attendre avant de voir une réponse immunitaire suffisante?
Environ 7 jours
Qu’est-ce qui distingue les réponses secondaires de la réponse primaire à un vaccin?
Les réponses secondaires sont plus rapides et plus vigoureuses.
Vrai ou faux?
La réponse immunitaire humorale à une infection naturelle a tendance à être plus rapide, plus efficace et plus durable que celle à un vaccin.
VRAI
Car l’infection expose l’hôte à une quantité beaucoup plus grande d’antigènes.
Nommez 4 facteurs qui influencent la réponse immunitaire.
- Âge
- Facteurs génétiques
- Déficit immunitaire/malnutrition
- Sexe
À quel âge est-ce que le système immunitaire des enfants devient mature?
2 ans
Le système immunitaire est encore immature jusqu’à 2 ans.
Quel est l’impact de ce phénomène sur la vaccination des enfants?
La réponse humorale T-indépendante n’est pas encore fonctionnelle.
Aucun vaccin polysaccaridique n’est donc administré avant 2 ans.
Pourquoi ne donne-t-on pas les vaccins vivants avant l’âge de 1 an?
Interférence avec les anticorps maternels:
les anticorps maternels neutralisent le pathogène atténué, ce qui limite la réponse immunitaire.
Pourquoi doit-on donner davantage de doses de rappel aux personnes âgées?
Nommez le concept en question.
Immunosénescence: Le système immunitaire des personnes âgées est moins efficace et répond donc moins bien aux infections et aux vaccins.
Comment diffèrent les réponses immunitaires à un vaccin chez les hommes et les femmes?
Quel sexe tend à avoir plus d’effets secondaires?
Femmes: réponse plus inflammatoire et plus importante = meilleur immunité, mais plus d’effets indésirables
Hommes: réponse plus faible = moins bonne immunité, mais moins d’effets indésirables.
Quels sont les deux types d’immunité acquise?
Active et passive
Qu’est-ce que l’immunité active?
Immunité développée soi-même (suite à une infection ou la vaccination)
Qu’est-ce que l’immunité passive?
Immunité acquise par la réception d’anticorps dans le sang (Ac maternels ou injection d’Ig)
Vrai ou faux?
Pour offrir une protection adéquate, les anticorps doivent toujours dirigés contre le pathogène.
FAUX
Certains anticorps sont dirigés envers les toxines.
Nommez deux maladies où les anticorps sont dirigés envers les toxines, et non envers le pathogène.
Diphtérie et tétanos
IMPORTANT
Nommez les vaccins vivants atténués bactériens (2)
BCG (tuberculose), typhoïde PO
IMPORTANT
Nommez les vaccin vivants atténués viraux (7)
- RRO (rougeole-rubéole-oreillon)
- Varicelle
- Zostavax (Zona)
- Rotavirus
- Fièvre jaune
- Flumist (influenza, nasal)
- Polio oral
Quelle est l’importance de connaitre les vaccins vivants atténués?
Ils ne peuvent pas être administrés aux personnes immunodéficientes.
Nommez les vaccins polysaccaridiques bactériens (2)
Pneumocoque (23-valent);
Typhoïde injectable
Quelle est l’importance de connaitre les vaccins polysaccaridiques?
Ils ne peuvent pas être administrés aux moins de 2 ans.
Dans quel but ajoute-t-on des agents de conservation aux vaccins?
Pour prévenir les infections secondaires dues à la contamination des fioles.
(présents dans fiole multidose)
Vrai ou faux?
Le thimérosal (agent de conservation) a été retiré des vaccins pédiatriques au Canada depuis 1996, car il causait des effets secondaires graves.
FAUX
Le thimérosal a été retiré à cause de sa mauvaise réputation dans la population, en dépit de son innocuité.
Quel composé organique de la famille des aldéhydes trouve-t-on dans les vaccins?
Pourquoi?
Le formaldéhyde
Utilisé dans la fabrication des vaccins pour tuer ou inactiver les virus/bactéries.
Vrai ou faux?
On retrouve dans les vaccins une quantité importante de formaldéhyde.
FAUX
La quantité résiduelle ne dépasse pas 0,1 mg (contre 1,1 mg présent naturellement dans la circulation sanguine de l’enfant)
Qu’est-ce qu’un adjuvant?
Substance ajoutée au vaccin pour améliorer la réponse immunitaire.
Quels sont les avantages des adjuvants? (3)
- Améliore la réponse immunitaire
- Réduit la quantité d’antigène à administrer (peut être nécessaire dans un contexte pandémique)
- Réduit le nombre de doses nécessaires
Quel est l’adjuvant le plus souvent utilisé dans les vaccins?
L’aluminium
Vrai ou faux?
La plupart des vaccins pédiatriques contiennent de l’aluminum.
VRAI
Utilisé comme adjuvant.
Vrai ou faux?
Le lait de formule contient une quantité similaire d’aluminium qu’un vaccin adjuvanté avec ce métal.
VRAI
Pourquoi ajoute-t-on de la gélatine aux vaccins?
Stabilisant: Prévient la dégradation lors du processus de congélation/lyophilation ou chaleur
Vrai ou faux?
Il existe une corrélation entre la maladie de Creutzfeld-Jacob et le fait d’avoir reçu un vaccin contenant un dérivé bovin (gélatine).
FAUX, aucune associtation
D’où vient la rumeur prétendant que les vaccins contiennent des cellules de fœtus?
Des cellules d’une lignée provenant de cellules prélevées sur un fœtus avorté dans les années 60 sont utilisées dans la conception des vaccins (extrêmement répandu en recherche en général)
*Vaccins ne contiennent PAS de cellules humaines ni tissu humain
Dans quel contexte utilise-t-on le thimérosal?
Agent de conservation ajouté aux fioles multi-doses.
Quelle est la différence entre efficacité (efficacy) et efficacité réelle (effectiveness).
L’efficacité est calculée lors d’essais cliniques contrôlés.
L’efficacité réelle est mesurée dans la population, une fois le vaccin approuvé.
Entre l’efficacité (efficacy) et l’efficacité réelle (effectiveness), laquelle tend à être plus grande?
L’efficacité (efficacy)
De quels critères dépend les objectifs d’un programme de vaccination? (3)
- Efficacité du vaccin disponible
- Capacité à rejoindre la population cible
- Épidémiologie de la maladie
Quels sont les 3 objectifs possibles d’un programme de vaccination?
- Éradication de la maladie
- Élimination de la maladie : absence de transmission soutenue (endémicité)
- Contrôle de la maladie, en termes de morbidité et mortalité
Nommez la condition sine qua none principale qui détermine s’il est possible d’éradiquer une maladie.
L’absence de réservoir non humain.
Quelle est la seule maladie que l’humanité est parvenue à éradiquer.
La variole (1980)
Combien de phases comportent les études cliniques des vaccins?
4
Quels sont les objectifs des études de phase I?
Phase I: Déterminer l’innocuité et l’immunogénicité du médicament sur un petit groupe (10-100) d’individus sains.
Quels sont les objectifs des études de phase II?
Phase II: Confirmer l’innocuité et l’immunogénicité et déterminer le calendrier/la dose initiale dans un plus grand groupe (50-500) d’individus sains.
Quels sont les objectifs des études de phase III?
Phase III: Déterminer l’efficacité (et les effets secondaires plus rares) dans la population d’intérêt. Nécessite un très grand groupe (des milliers) d’individus.
Quels sont les objectifs des études de phase IV?
Phase IV: Déterminer l’efficacité réelle et les effets secondaires très rares dans la population d’intérêt. Étude post-homologation
Quelle phase est généralement la plus longue?
Pourquoi?
Phase III
Car on doit recueillir un nombre suffisant de cas avant d’ouvrir la randomisation.
Quel comité fait les recommandations au gouvernement du Canada pour l’implantation d’un programme de vaccination?
CCNI (Comité Consultatif National sur l’Immunisation)
Quel comité fait les recommandations au gouvernement du Québec pour l’implantation d’un programme de vaccination?
Le CIQ (Comité sur l’Immunisation du Québec)
De quoi dépend la proportion minimale de la population devant être immunisée pour atteindre l’immunité de groupe (tranmission diminue avec ↗ de gens protégés)?
Du R0 de la maladie (nombre moyen d’individus infectés par chaque personne qui attrape la maladie)
% > 1 - (1/R0)
Quel syndrome inflammatoire peut être confondu avec la rougeole?
Le syndrome de Kawasaki
Quelle est la période d’incubation de la rougeole?
7-14 jours
Combien de temps après l’exposition survient l’éruption cutanée de la rougeole?
10-14 jours
Quelle est la période de contagiosité de la rougeole?
4 jours avant l’apparition du rash jusqu’à 4 jours après sa disparition
Quelle manifestation clinique est spécifique à la rougeole?
Les spots de Koplik
(taches rouge vif avec des centres blancs ou blanc bleuâtre qui peuvent ressembler à des grains de sable)
Rougeole: V ou F
L’enfant est MISÉRABLE, a de la fièvre, de la toux et le nez qui coule.
Vrai
Qui est considéré protégé contre la rougeole (3 critères)
• A reçu 2 doses d’un vaccin rougeole APRÈS l’âge de 12 mois
- Preuve de maladie
- Sérologie IgG positive
Quelle est la protéine du SARS-CoV2 la plus immunogène ?
La protéine Spike
Donner le type de chacun des vaccins pour la Covid-19 suivants:
- Medicago
- Novavax
- AstraZeneca
- Pfizer-BioNTech
- Jonhson&Jonhson
- Moderna
- Medicago : VLP (virus-like particules) - protéines
- Novavax: Protéine sous-unitaire
- AstraZeneca: Vecteur viral
- Pfizer-BioNTech: ARNm
- Jonhson&Jonhson: Vecteur viral
- Moderna: ARNm
Entre les vaccins contre la Covid à vecteur viral et ceux à ARNm, lesquels sont les plus efficaces?
ARNm
Vrai ou faux?
Plus l’interval est court entre la première dose et la dose de rappel d’un vaccin, meilleure sera l’efficacité.
FAUX
Vrai ou faux?
Il n’existe aucune contre-indication à administrer plus d’un vaccin à la fois chez un enfant.
VRAI
Vrai ou faux?
Le syndrome de Guillain-Barré a été associé avec plusieurs vaccins communément utilisés.
FAUX
Il a été associé avec le vaccin influenza de 1976 (grippe porcine).
Nommez un effet secondaire rare grave associé avec le vaccin de la Covid chez les jeunes (surtout H de moins de 30 ans).
Myocardite
Qu’est-ce que le biais d’omission
Perception que l’action (comettre) est plus nocive que l’inaction (omission)
Qu’est-ce que le “Freeloading”
Se fier sur les hautes couvertures vaccinales et l’immunité de groupe pour protéger les enfants non vaccinés – accepter que d’autres “prennent le risque”.
Nomme des motifs de réticence des parents face au vaccin?
Inquiétudes face à la sécurité des vaccins et possibles effets secondaires
Manque d’information sur la maladie et/ou le vaccin et crainte que l’information disponible soit biaisée
Contraintes logistiques
Injections multiples
Croyances morales, religieuses ou éthiques.
Lire d’autres influences quant au choix de vacciner ou non
Social/Environnemental
- Couverture médiatique/internet
- Influence des pairs: groupe social auquel nous appartenons
Interaction avec système de santé
• Multiples études soulignent l’importance de l’influence du professionnel de la santé
Institutionnel
• Recommandations des autorités officielles
Environnement physique
• Perception de la prévalence d’une maladie quelconque
Parental/Personnel
• Attitudes, croyances et connaissances des maladies évitables par la vaccination
- Inquiétudes sociales concurrentes
- Peur des effets secondaires possibles
Quelle est la seule province avec un programme de compensation vaccinale?
Québec
(lien de causalité doit être établi contrairement aux USA)
