APP 1 - Varicelle et Zona | Objectifs 1-4

Question 1

Quels sont les 2 syndromes cliniques causés par le VZV (Virus Varicella Zoster)?

Answer 1

• Varicelle
• Zona

Question 2

Quelles sont les caractéristiques générales de la varicelle ?

Answer 2

• Extrêmement contagieuse et ubiquitaire
• Bénin et pendant l’enfance

Question 3

Caractéristiques générales du Zona

Answer 3

• Après réactivation d’une forme latente de VZV
• Généralement chez + >60 ans

Question 4

Manifestation cutanée de la varicelle

Answer 4

Éruption vésiculeuse exanthématique

Question 5

Manifestation cutanée du zona

Answer 5

Éruption vésiculeuse dermatomique, souvent associé avec douleur sévère

Question 6

Citer les étapes de la pathogenèse du VZV

Answer 6

1. Infection primaire = Varicelle
2. Infection secondaire = Zona

Question 7

Expliquer les étapes de l’infection primaire du VZV

Answer 7

Transmission se fait facilement via voies respiratoires

Virus se réplique localement dans un site indéfini (par exemple le nasopharynx). En effet, le virus infecterait les cellules épithéliales et les lymphocytes du site.

Ensemencement du système lymphatique/réticulo-endothélial et développement d’une virémie

Virémie chez ceux atteints de varicelle avec modifications dégénératives: gonflement, cellules géantes multinucléées, i_nclusions intranucléaires éosinophiles_

Liquide vésiculaire devient trouble en raison du recrutement de leucocytes polymorphonucléaires et de la présence de cellules dégénérées et de fibrine

Vésicules se rompent et libèrent leur liquide (contenant le virus infectieux) ou sont progressivement réabsorbées

Question 8

Expliquer les étapes de l’infection secondaire du VZV

Answer 8

1. Virus latent infectant ganglions de la racine dorsale réactivés
2. Migration du virus vers les terminaisons nerveuses cutanées
3. Inflammation + éruption vésiculaire douloureuse limitée au dermatome du ganglion sensitif infecté

(Réplication active VZV dans d’autres organes, comme poumons ou le cerveau ==> mais rare chez immunocompétent)

Question 9

Quelles sont les (4) atteintes pulmonaires possibles avec le Zona?

Answer 9

• Pneumonie interstitielle
• Formation de cellules géantes multinucléées
• Inclusions intranucléaires
• Hémorragie pulmonaire

Question 10

Quelles sont les (1) atteintes du SNC possibles avec le Zona?

Answer 10

Nécrose hémorragique focale du cerveau: caractéristique de l’encéphalite à HSV se développe rarement dans infections à VZV

Question 11

Contagiosité et taux d’incubation de la varicelle

Answer 11

• Très contagieux
• Taux d’incubation de 90% chez personnes susceptibles (individus séronégatifs)
• Toutes les populations et sexes affectés de manière égale

Question 12

Contagiosité et taux d’incubation du zona

Answer 12

• Sporadique
• Causé par réactivation VZV latent (pas d’incubation)
• Patients atteints peuvent le transmettre à des individus séronégatifs qui présenteront alors des symptômes de varicelle

Question 13

Population vulnérable à la varicelle

Answer 13

• Endémique dans la population en général ; cependant
• Devient épidémique chez individus sensibles pendant les pics saisonniers : fin de l’hiver et début du printemps dans zone tempérée

Question 14

Population vulnérable au zona

Answer 14

• Tous les âges mais + commun après 60 ans
• 1.2 millions cas/an USA
• Immunosupprimés

Question 15

Période d’incubation de la varicelle

Answer 15

Par définition 10 à 21 jours, mais généralement de 14 à 17 jours

PAS D’INCUBATION POUR LE ZONA (juste 1 fois pendant phase initiale)

Question 16

Période de contagion de la varicelle

Answer 16

Environ 48 h avant début de l’éruption vésiculaire, pendant la période de formation des vésicules (dure généralement de 4 à 5 jours) et jusqu’à ce que toutes les vésicules soient encroûtées*

*NB : 1 semaine en moyenne

Question 17

V/F : La Varicelle reste contagieuse après que les vésicules s’encroutent

Answer 17

FAUX! Dès que les vésicules deviennent croûtés, on ne peut plus transmettre la maladie.

Question 18

Modes de transmission de la varicelle

Answer 18

• Par voie respiratoire
• Par inhalation de gouttelettes de salive émises par une personne malade
• Par contact direct avec les lésions cutanées (qui doivent obligatoirement être ramenées par les voies respiratoires!!!)

Question 19

Modes de transmission du zona

Answer 19

UNIQUEMENT à partir des lésions cutanées

Question 20

Période d’infection du Zona

Answer 20

7 à 10 jours, le temps que les lésions deviennent croûtées

Peau peut prendre 2-4 semaines avant de revenir à la normale

Question 21

Manifestations cliniques de la varicelle chez l’immunocompétent

Answer 21

• Maladie bénigne associée à la lassitude et à des températures corporelles de 37,8 à 39,4 °C pendant 3 à 5 jours
• Lésions cutanées comprennent des maculopapules, des vésicules et des croûtes à divers stades d’évolution

Question 22

Décrire les vésicules trouvés chez un patient atteint de varicelle

(+ leur localisation)

Answer 22

• Évolution des lésions en quelques heures ou jours, apparaissent sur le tronc et le visage et se propagent rapidement pour toucher d’autres parties du corps
• Plupart sont petits avec base érythémateuse d’un diamètre de 5 à 10 mm
• Aussi trouvées sur la muqueuse du pharynx et/ou du vagin

Question 23

Manifestations cliniques de la Varicelle chez l’immunosupprimé

Answer 23

• Lésions (souvent à base hémorragique) plus nombreuses et plus longues à cicatriser
• • à risque de complications viscérales

Question 24

Manifestations cliniques du zona

(+localisation)

Answer 24

Éruption vésiculaire unilatéral confiné à un dermatome, associé à des douleurs sévères

Lésions peuvent apparaître dans visage, bouche, yeux ou langue

Question 25

Zona: Quels sont les dermatomes les plus souvent impliqués?

Answer 25

Dermatomes T3-L3 ++ souvent impliqués

Question 26

V/F? : Pour le Zona, la réactivation est plus souvent bénigne chez les enfants VS peut être très douloureuse chez l’adulte

Answer 26

VRAI!

Question 27

Décrire la séquence d’apparition des manifestations cliniques pour le Zona

Answer 27

1. Débute par douleur, picotements et démangeaisons au dermatome
2. Progression avec apparition rash maculopapulaire érythémateux (après 48-72h)
3. Évolution en vésicules

NB : Chez hôte normal, lésions restent en petit nombre et continuent à se former pdnt 3-5 jours

Question 28

Définir la latence virale, et expliquer son utilité

Answer 28

État d’infection dans lequel un virus ne se réplique pas, les gènes viraux associés à l’infection lytique ne sont pas exprimés et le virus infectieux n’est pas fabriqué

Cet état permet au virus de rester à l’abris du système immunitaire pendant plusieurs années

Question 29

Par quoi est régulée la latence virale?

Answer 29

Les LT, qui empêchent la réactivation du virus

(mécanisme pas à connaître)

Question 30

Citer les (3) similarités biologiques entre le VHS (Virus Herpès Simplex) et le VZV

Answer 30

• Structure similaire → les 2 sont des virus ADN enveloppés
• Même morphologie du virion, même mode de réplication
• Même capacité d’établir des infections récurrentes et latentes

Question 31

Décrire les (3) modes de transmission du VHS

Answer 31

• Contact sexuel vaginal, anal, uro-génital ou oral
• Contact de muqueuse à muqueuse, salive
• Partage des objets sexuels

(Entrée aussi par les yeux ou lésions sur la peau)

Question 32

Période de contagion du HSV et lieu de latence

Answer 32

• Contagieux lors de périodes d’excrétion asymptomatique du VHS ou symptomatique (donc avec ou sans lésions)
• Latence dans les neurones (ganglion trigéminé pour l’herpès buccal)

Question 33

Manifestations cliniques du VHS

Answer 33

• Épisode initial (pas d’antécédent) : lésions vésiculaires, pustuleuses OU ulcérées, base érythémateuse, bilatérales, assez diffuses ; symptômes systémiques variables
• Épisode récurrent : lésions précédées d’un podrome* de quelques minutes (1-2j avant), peu ou pas de symptômes systémiques

*Symptômes locaux tels que : démangeaison, brûlure focale, picotement, symptômes systémiqes légers (malaise, myalgie, fièvre ou céphalée)

Question 34

V/F? : Lors d’épisodes récurrents de HSV, les lésions sont en grande majorité unilatérales et habituellement au même site anatomique.

Answer 34

VRAI!

Question 35

Citer quelques complications de la varicelle. Laquelle est la plus GRAVE?

Answer 35

• Surinfection bactérienne
• Syndrome d’ataxie cérébelleuse aiguë et d’inflammation méningée
• Méningite aseptique
• Encéphalite
• Syndrome de Reyes
• Myélite transverse
• Syndrome de Guillain-Barré
• PNEUMONITE VARICELLEUSE
• Myocardite
• Lésions cornéenes
• Néphrite, Glomérulonéphrite aiguë
• Arthrite
• Diathèses hémorragiques
• Hépatite
• Varicelle périnatale
• Varicelle congénitale
• DÉCÈS (15% immunosupprimés)

Question 36

Citer quelques complications du Zona. Laquelle est la plus GRAVE?

Answer 36

• Zoster sin herpetica
• Zoster ophtalmicus (branche V1)
• Herpest zoster oticus (“Ramsay Hunt Syndrome” = paralysie faciale et otalgie)
• Douleur associée la NÉVRITE AIGUË et à la NÉVRALGIE POST-ZOTÉRIENNE
• Atteinte SNC : Méningoencéphalite, Angéite granulomateuse, Myélite transverse avec ou sans paralysie motrice

Question 37

Explique le zona disséminé chez les immunosupprimés

Answer 37

• Zona qui atteint + que 2 dermatomes ou bilatéral (systémique)
• Forme sévère
• Virémie présente (pas dans zona normal)

revoir

Question 38

Vrai ou Faux

Une personne séropositive au VZV exposée à qqun avec varicelle a plus de chances de voir son VZV sortir de sa latence et se manifester en zona.

Answer 38

FAUX, dans l’app c’est un HASARD

Facteurs de risque pour réactivation sont l’âge et immunosuppression

Question 39

Valacyclovir vs acyclovir

voir cours magistral

Answer 39

Acyclovir est une prodrogue donc valacyclovyr est plus biodispo, et il doit être phosphorylé et certains virus le phosphoryle plus en fonction de leur kinase

Question 40

Pourquoi pouvons-nous pas supprimer un virus avec les médicaments?

Answer 40

Les antiviraux utilisent le fait qu’ils sont en train de se répliquer donc on est pas capable de les éradiquer (latence)

Question 41

Par quoi est causée la douleur liée au zona (aigue et long terme)?

Answer 41

Processus inflammatoire proche du nerfs et les molécules pro-inf activent le nerf (terminaisons nerveuses activées par activateurs), ce n’est PAS la réplication qui fait mal

Long terme: dérèglement local qui active le nerf, mais il n’y a pas d’inflammation

Question 42

Quand faut-il donner des médicaments (par rapport aux lésions)?

Answer 42

On donne des médicaments tant qu’il y a des nouvelles lésions qui apparaissent (habituellement en moins de 72h depuis le début des symptômes)

Question 43

Pourquoi la FEMME ENCEINTE est-elle À SURVEILLER pour la varicelle?

Answer 43

Peut entraîner transmission/varicelle néonatale (par contact) et mortalité

travail précoce

varicelle congénitale-malformations

Question 44

Dose plus faible de valacyclovir: Herpès ou varicelle?

Answer 44

Herpes (10x moins)

Question 45

Différencier varicelle périnatale vs varicelle congénitale

Answer 45

Varicelle périnatale

− Elle est associée à des taux de mortalité de 30% lorsque la maladie maternelle se développe dans les 5 jours précédant l’accouchement ou dans les 48 heures le suivant.

− La maladie est exceptionnellement sévère parce que le nouveau-né ne reçoit plus d’anticorps transplacentaires et qu’il a un système immun immature.

Varicelle congénitale

− Elle est déjà présente à la naissance

− Elle est très peu commune
− Les manifestations cliniques sont l’hypoplasie des membres, les lésions cicatricielles à la peau et une microcephalie à la naissance.