APP 1 - Varicelle et Zona | Objectifs 1-4 Flashcards
Rédigé par : Rania Révisé par : Sarita
Quels sont les 2 syndromes cliniques causés par le VZV (Virus Varicella Zoster)?
- Varicelle
- Zona
Quelles sont les caractéristiques générales de la varicelle ?
- Extrêmement contagieuse et ubiquitaire
- Bénin et pendant l’enfance
Caractéristiques générales du Zona
- Après réactivation d’une forme latente de VZV
- Généralement chez + >60 ans
Manifestation cutanée de la varicelle
Éruption vésiculeuse exanthématique
Manifestation cutanée du zona
Éruption vésiculeuse dermatomique, souvent associé avec douleur sévère
Citer les étapes de la pathogenèse du VZV
- Infection primaire = Varicelle
- Infection secondaire = Zona
Expliquer les étapes de l’infection primaire du VZV
Transmission se fait facilement via voies respiratoires
Virus se réplique localement dans un site indéfini (par exemple le nasopharynx). En effet, le virus infecterait les cellules épithéliales et les lymphocytes du site.
Ensemencement du système lymphatique/réticulo-endothélial et développement d’une virémie
Virémie chez ceux atteints de varicelle avec modifications dégénératives: gonflement, cellules géantes multinucléées, i_nclusions intranucléaires éosinophiles_
Liquide vésiculaire devient trouble en raison du recrutement de leucocytes polymorphonucléaires et de la présence de cellules dégénérées et de fibrine
Vésicules se rompent et libèrent leur liquide (contenant le virus infectieux) ou sont progressivement réabsorbées
Expliquer les étapes de l’infection secondaire du VZV
- Virus latent infectant ganglions de la racine dorsale réactivés
- Migration du virus vers les terminaisons nerveuses cutanées
- Inflammation + éruption vésiculaire douloureuse limitée au dermatome du ganglion sensitif infecté
(Réplication active VZV dans d’autres organes, comme poumons ou le cerveau ==> mais rare chez immunocompétent)
Quelles sont les (4) atteintes pulmonaires possibles avec le Zona?
- Pneumonie interstitielle
- Formation de cellules géantes multinucléées
- Inclusions intranucléaires
- Hémorragie pulmonaire
Quelles sont les (1) atteintes du SNC possibles avec le Zona?
Nécrose hémorragique focale du cerveau: caractéristique de l’encéphalite à HSV se développe rarement dans infections à VZV
Contagiosité et taux d’incubation de la varicelle
- Très contagieux
- Taux d’incubation de 90% chez personnes susceptibles (individus séronégatifs)
- Toutes les populations et sexes affectés de manière égale
Contagiosité et taux d’incubation du zona
- Sporadique
- Causé par réactivation VZV latent (pas d’incubation)
- Patients atteints peuvent le transmettre à des individus séronégatifs qui présenteront alors des symptômes de varicelle
Population vulnérable à la varicelle
- Endémique dans la population en général ; cependant
- Devient épidémique chez individus sensibles pendant les pics saisonniers : fin de l’hiver et début du printemps dans zone tempérée
Population vulnérable au zona
- Tous les âges mais + commun après 60 ans
- 1.2 millions cas/an USA
- Immunosupprimés
Période d’incubation de la varicelle
Par définition 10 à 21 jours, mais généralement de 14 à 17 jours
PAS D’INCUBATION POUR LE ZONA (juste 1 fois pendant phase initiale)
Période de contagion de la varicelle
Environ 48 h avant début de l’éruption vésiculaire, pendant la période de formation des vésicules (dure généralement de 4 à 5 jours) et jusqu’à ce que toutes les vésicules soient encroûtées*
*NB : 1 semaine en moyenne
V/F : La Varicelle reste contagieuse après que les vésicules s’encroutent
FAUX! Dès que les vésicules deviennent croûtés, on ne peut plus transmettre la maladie.
Modes de transmission de la varicelle
- Par voie respiratoire
- Par inhalation de gouttelettes de salive émises par une personne malade
- Par contact direct avec les lésions cutanées (qui doivent obligatoirement être ramenées par les voies respiratoires!!!)
Modes de transmission du zona
UNIQUEMENT à partir des lésions cutanées
Période d’infection du Zona
7 à 10 jours, le temps que les lésions deviennent croûtées
Peau peut prendre 2-4 semaines avant de revenir à la normale
Manifestations cliniques de la varicelle chez l’immunocompétent
- Maladie bénigne associée à la lassitude et à des températures corporelles de 37,8 à 39,4 °C pendant 3 à 5 jours
- Lésions cutanées comprennent des maculopapules, des vésicules et des croûtes à divers stades d’évolution
Décrire les vésicules trouvés chez un patient atteint de varicelle
(+ leur localisation)
- Évolution des lésions en quelques heures ou jours, apparaissent sur le tronc et le visage et se propagent rapidement pour toucher d’autres parties du corps
- Plupart sont petits avec base érythémateuse d’un diamètre de 5 à 10 mm
- Aussi trouvées sur la muqueuse du pharynx et/ou du vagin
Manifestations cliniques de la Varicelle chez l’immunosupprimé
- Lésions (souvent à base hémorragique) plus nombreuses et plus longues à cicatriser
- à risque de complications viscérales
Manifestations cliniques du zona
(+localisation)
Éruption vésiculaire unilatéral confiné à un dermatome, associé à des douleurs sévères
Lésions peuvent apparaître dans visage, bouche, yeux ou langue
Zona: Quels sont les dermatomes les plus souvent impliqués?
Dermatomes T3-L3 ++ souvent impliqués
V/F? : Pour le Zona, la réactivation est plus souvent bénigne chez les enfants VS peut être très douloureuse chez l’adulte
VRAI!
Décrire la séquence d’apparition des manifestations cliniques pour le Zona
- Débute par douleur, picotements et démangeaisons au dermatome
- Progression avec apparition rash maculopapulaire érythémateux (après 48-72h)
- Évolution en vésicules
NB : Chez hôte normal, lésions restent en petit nombre et continuent à se former pdnt 3-5 jours
Définir la latence virale, et expliquer son utilité
État d’infection dans lequel un virus ne se réplique pas, les gènes viraux associés à l’infection lytique ne sont pas exprimés et le virus infectieux n’est pas fabriqué
Cet état permet au virus de rester à l’abris du système immunitaire pendant plusieurs années
Par quoi est régulée la latence virale?
Les LT, qui empêchent la réactivation du virus
(mécanisme pas à connaître)
Citer les (3) similarités biologiques entre le VHS (Virus Herpès Simplex) et le VZV
- Structure similaire → les 2 sont des virus ADN enveloppés
- Même morphologie du virion, même mode de réplication
- Même capacité d’établir des infections récurrentes et latentes
Décrire les (3) modes de transmission du VHS
- Contact sexuel vaginal, anal, uro-génital ou oral
- Contact de muqueuse à muqueuse, salive
- Partage des objets sexuels
(Entrée aussi par les yeux ou lésions sur la peau)
Période de contagion du HSV et lieu de latence
- Contagieux lors de périodes d’excrétion asymptomatique du VHS ou symptomatique (donc avec ou sans lésions)
- Latence dans les neurones (ganglion trigéminé pour l’herpès buccal)
Manifestations cliniques du VHS
- Épisode initial (pas d’antécédent) : lésions vésiculaires, pustuleuses OU ulcérées, base érythémateuse, bilatérales, assez diffuses ; symptômes systémiques variables
- Épisode récurrent : lésions précédées d’un podrome* de quelques minutes (1-2j avant), peu ou pas de symptômes systémiques
*Symptômes locaux tels que : démangeaison, brûlure focale, picotement, symptômes systémiqes légers (malaise, myalgie, fièvre ou céphalée)
V/F? : Lors d’épisodes récurrents de HSV, les lésions sont en grande majorité unilatérales et habituellement au même site anatomique.
VRAI!
Citer quelques complications de la varicelle. Laquelle est la plus GRAVE?
- Surinfection bactérienne
- Syndrome d’ataxie cérébelleuse aiguë et d’inflammation méningée
- Méningite aseptique
- Encéphalite
- Syndrome de Reyes
- Myélite transverse
- Syndrome de Guillain-Barré
- PNEUMONITE VARICELLEUSE
- Myocardite
- Lésions cornéenes
- Néphrite, Glomérulonéphrite aiguë
- Arthrite
- Diathèses hémorragiques
- Hépatite
- Varicelle périnatale
- Varicelle congénitale
- DÉCÈS (15% immunosupprimés)
Citer quelques complications du Zona. Laquelle est la plus GRAVE?
- Zoster sin herpetica
- Zoster ophtalmicus (branche V1)
- Herpest zoster oticus (“Ramsay Hunt Syndrome” = paralysie faciale et otalgie)
- Douleur associée la NÉVRITE AIGUË et à la NÉVRALGIE POST-ZOTÉRIENNE
- Atteinte SNC : Méningoencéphalite, Angéite granulomateuse, Myélite transverse avec ou sans paralysie motrice
Explique le zona disséminé chez les immunosupprimés
- Zona qui atteint + que 2 dermatomes ou bilatéral (systémique)
- Forme sévère
- Virémie présente (pas dans zona normal)
revoir
Vrai ou Faux
Une personne séropositive au VZV exposée à qqun avec varicelle a plus de chances de voir son VZV sortir de sa latence et se manifester en zona.
FAUX, dans l’app c’est un HASARD
Facteurs de risque pour réactivation sont l’âge et immunosuppression
Valacyclovir vs acyclovir
voir cours magistral
Acyclovir est une prodrogue donc valacyclovyr est plus biodispo, et il doit être phosphorylé et certains virus le phosphoryle plus en fonction de leur kinase
Pourquoi pouvons-nous pas supprimer un virus avec les médicaments?
Les antiviraux utilisent le fait qu’ils sont en train de se répliquer donc on est pas capable de les éradiquer (latence)
Par quoi est causée la douleur liée au zona (aigue et long terme)?
Processus inflammatoire proche du nerfs et les molécules pro-inf activent le nerf (terminaisons nerveuses activées par activateurs), ce n’est PAS la réplication qui fait mal
Long terme: dérèglement local qui active le nerf, mais il n’y a pas d’inflammation
Quand faut-il donner des médicaments (par rapport aux lésions)?
On donne des médicaments tant qu’il y a des nouvelles lésions qui apparaissent (habituellement en moins de 72h depuis le début des symptômes)
Pourquoi la FEMME ENCEINTE est-elle À SURVEILLER pour la varicelle?
Peut entraîner transmission/varicelle néonatale (par contact) et mortalité
travail précoce
varicelle congénitale-malformations
Dose plus faible de valacyclovir: Herpès ou varicelle?
Herpes (10x moins)
Différencier varicelle périnatale vs varicelle congénitale
Varicelle périnatale
− Elle est associée à des taux de mortalité de 30% lorsque la maladie maternelle se développe dans les 5 jours précédant l’accouchement ou dans les 48 heures le suivant.
− La maladie est exceptionnellement sévère parce que le nouveau-né ne reçoit plus d’anticorps transplacentaires et qu’il a un système immun immature.
Varicelle congénitale
− Elle est déjà présente à la naissance
− Elle est très peu commune
− Les manifestations cliniques sont l’hypoplasie des membres, les lésions cicatricielles à la peau et une microcephalie à la naissance.
