CM 4 - ITSS Flashcards
Rédactrice: Miriam Loulou Réviseur: Émile Diamant
Quelle est la différence entre un ITS et ITSS?
ITS: Infection transmise sexuellement (chlamydia)
ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang
Qu’est-ce que l’approche diagnostique syndromique?
Diagnostic basé sur les signes et symptômes
Suivi par une prise en charge immédiate (sans attendre les résultats des analyses de laboratoire)
Qu’est ce que le dépistage?
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans des populations à risque.
Diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire
De quels syndromes peut être responsable Chlamydia trachomatis? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
De quels syndromes peut être responsable Neisseria gonorrhoeae? (5)
- Cervicite (Inflammation du col de l’utérus)
- Urétrite (Inflammation de l’urètre)
- Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
- Orchi-épididymite (Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme)
- Rectite (Inflammation muqueuse rectale)
*même que chlamydia*
Quels sont les pathogènes causant une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Flore polymicrobienne vaginale
Quels sont les pathigènes causant une orchi-épididymite (inflammation du testicule/ et ou épididyme) visés par l’approche syndromique?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Bâtonnets Gram négatif
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la cervicite (femme)? (3)
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’urétrite? (4)
- Écoulement urétral
- Brûlûres mictionelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent (exprimé au milking)
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne? (5)
Manifestations de la cervicite +
- Dyspreunie profonde (douleur lors des relations sexuelles)
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Pourquoi est-il très important de différencier entre un cervicite et un atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) ?
L’AIP peut avoir des complication graves soit des complications supurées locales aigues
Quelles sont les conséquences chroniques possibles d’une complication d’une AIP (atteinte par voie ascendante)? (3)
- Grossesse ectopique
- Infertilité
- Douleurs chroniques
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite? (5)
- Douleur testiculaire (souvent unilatérale + progressive)
- Tuméfaction (enflement) du testicule et de l’épididyme
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
*Avec ou sans symptômes d’urétrite
Quelles sont les principales manifestations cliniques de la rectite? (4)
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme (douleur à la défécation) /Constipation
- Rectorragie
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS?
- Questionnement et prélèvements appropriés
- Administrer traitement
- Démarche pour notifier les partenaires
- Counseling: Recommander l’abstention pendant la période de contagiosité après le traitement
- Suivi post-traitement
Vrai ou Faux.
Dans la prise en charge syndromique, il n’y a pas de besoin de notifier les partenaires sexuels du patient considérant qu’il n’y a pas de preuve microbiologique du diagnostic.
FAUX
Il faut intervenir auprès des partenaires sexuels avec une évaluation clinique, un dépistage de l’ITSS auquel la personne a été exposé et potentiellemnent d’autres.
Vrai ou Faux.
Même en l’absence de symptômes, le partenaire sexuel d’une personne ayant eu un diagnostique syndromique d’une ITSS devrait recevoir un traitement.
VRAI
Sans symptômes, on donne un traitement épidémiologique en l’attente des résultats
En présence de symptômes, on prend une approche syndromique.
Quelles sont les personnes à notifier une fois qu’un diagnostique d’ITSS a été placé?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
- Dans les 60 jours avant les symptômes
- Pendant que la personne avait des symptômes
- Avant la fin d’un traitement ou moins de 7 jours après
Dans la prise en charge syndromique d’un patient avec une ITSS, pendant quelles périodes de temps doit-on recommander l’abstention des relations sexuelles?
Jusqu’à résolution des symptômes
+
1) Fin d’un traitement multi-doses
ou
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
Quel est le code à mettre sur l’ordonnance afin que le patient ait un accès gratuit à la médication prescrite pour
1) Cas-index
2) Cas contact
1) K
2) L
truc xk - L
Que faire si un partenaire sexuel d’un patient ayant un diagnostic d’ITSS ne semble pas avoir l’intention de consulter?
Donner une ordonnance pour un traitement à dose unique au patient qui pourra le remettre au partenaire sexuel (Code M)
NB: Il s’agit d’une option de dernier recours (car on perd l’opportunité de counselling du partenaire)
Quels sont 4 pathogènes pouvant causer des syndromes mais qui sont exclus de la méthode diagnostic syndromique?
- Mycoplasma genitalium
- Trichomonas vaginalis
- Virus herpès simplex
- Treponema pallidum
Dans quel cas de figure doit-on rechercher Mycoplasma genitalium?
- Le syndrome clinique ne répond pas au traitement reccomandé dans l’approche syndromique
- Test pour rechercher C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont négatifs
Quelles sont les ITSS qu’il est indiqué de dépister? (6)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- Infection par le VIH
Quels sont les 5 facteurs de risque qui guident le besoin pour un dépistage?
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
- Diagnostic d’une autre ITSS
- Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
- Facteurs de risque des partenaires sexuels
- Autres
Quelles ITSS sont diagnostiquées par TAAN? (3)
- Infection à Chlamydia trachomatis
- Infection à Neisseria gonorrhoeae
- Infection à Mycoplasma genitalium
Quelles ITSS sont diagnostiquées par sérologie? (4)
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
Quel mode diagnostic autre que le TAAN peut être considéré pour N. gonorrhoeae?
Culture sur prélèvement des muqueuses
Quel est l’avantage de la culture par rapport au TAAN pour le dépistage de N. gonorrhoea malgré une moins bonne sensibilité?
Permet la réalisation d’un antibiogramme
Cela doit être fait pour tous les patients symptomatiques et leurs contacts prouvés pour guider la prise en charge clinique
Vrai ou Faux.
Dès qu’un diagnostic d’un ITSS sur la base d’un syndrome a été fait, celui ci doit être déclaré à la santé publique.
FAUX
La déclaration à la santé publique ne se fait que lorsqu’on on a un ITSS confirmé par un test en laboratoire.
Vrai ou faux?
Le fait d’avoir eu des relations sexuelles protégées ou non entre en ligne de compte quand vient le temps de décider d’effectuer ou non un dépistage sur un patient.
FAUX
Le fait d’avoir utilisé un condom ne doit pas exclure un dépistage, car celui-ci peut avoir été mal utilisé.
Pour quel type d’échantillon est-ce qu’un test positif pour NG doit être confirmé par le Laboratoire de Santé Publique du Québec?
Pharyngé (car présence de d’autres Neisseria spp. dans la gorge peut donner un faux positif)
Quels sont des aspects à long terme de la prise en charge d’un patient avec un ITSS?
- Proposer une vaccination complémentaire
- Planifier un test de contrôle pour évaluer la réponse au traitement (lorsque indiqué, TOUJOURS indiqué pour NG)
- Planifier un nouveau dépistage dans 3-6 mois
Quel est un exemple de vaccin a recommandé à une personne ayant été diagnostiqué avec une ITSS?
Vaccin contre le VPH
Quelle est la période d’incubation de Chlamydia trachomatis?
2-6 semaines
Quelle est la période fenêtre de Chlamydia trachomatis?
jusqu’à 14 jours
Rappel: Période fenêtre = période où l’infection n’est pas détectable
Quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?
Chlamydia trachomatis
Quelle est la démographique la plus touchée par les infections à Chlamydia trachomatis?
Jeunes femmes (15-24 ans)
Quels sont les génotypes de Chlamydia trachomatis responsables de l’infection commune à ce pathogène?
D à K
Quelles sont les régions les plus touchées par C. trachomatis?
Aucune, l’incidence est comparable dans toutes les régions du Québec.
NB: L’endémicité est mondiale
Quelle manifestation clinique plus grave peut survenir suite à une infection à C. trachomatis?
Quel génotype en est responsable?
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Génotype L
Quelles sont les principales complications d’une infection à génotype L de C. trachomatis? (2)
- Lymphadénopathie inguinale (si chronique: éléphantiasis et esthiomène)
- Rectite (si chronique: sténoses et fistules)
Quel groupe démographique représente la quasi totalité des cas de LGV?
Les HARSAH
Vrai ou faux?
N. gonorroeae est une bactérie fastidieuse.
VRAI
Quelles sont les complications possibles d’une infection à N. gonorrhoeae? (2)
Syndrome arthrite-dermatite
Gonococcémie
Quelle est la période d’incubation de N. gonorrheae?
2-7 jours
Quelle est la période fenêtre de N. gonorrheae?
jusqu’à 7 jours
Quel groupe démographique est davantage touché par les infections à Neisseria gonorrheae?
Les hommes (75%)
Quelles régions sont davantage touchées par les infections à Neisseria gonorrheae?
Territoires autochtones (Nunavik, Terres Cries, etc.)
MTL
Quelle est la bactérie responsable de la syphilis?
Treponema pallidum
Quel est le gram de Treponema pallidum?
Bactérie spiralée (spirochète) non vue au gram
Quels sont les 3 stades symptomatiques de la syphilis?
Primaire: chancre
Secondaire: rash
Tertiaire: complications neurologiques, cardiovasculaire ou granulomateuses graves
À partir de quand est-ce que le patient infecté par la syphilis n’est plus contagieux?
à partir de la syphilis latente tardive (>1 an post syphilis secondaire)
Quelle est la période d’incubation de la syphilis primaire?
3-90 jours
Quelle est la période d’incubation de la syphilis secondaire?
2-12 semaines
Quelle est la période d’incubation de la syphilis tertiaire?
5-30 ans
Pour quel organe du corps la syphilis a-t-elle un tropisme particulier?
Dans quel % des pts y a-t-il un envahissement?
Envahissement du SNC dans 25-60% des cas
Quel est le % des pts infectés qui développent une neurosyphilis précoce?
5%
Comment se manifeste généralement une neurosyphilis précoce?
Symptômes neurologiques (méningite, névrite crânienne, vasculite dans le cerveau) ou oculaires
Après combien de temps est-ce que le chancre régresse dans la syphilis primaire?
3-8 semaines
Vrai ou faux?
On peut observer plusieurs chancres lors de la syphilis primaire.
VRAI
Vrai ou faux?
Le chancre de la syphilis primaire est toujours indolore.
FAUX
Il est généralement indolore, mais le diagnostic ne peut être exclu parce que le chancre est douloureux.
Qu’est-ce qui distingue le rash de la syphilis secondaire des autres rash?
Implique la paume des mains et la plante des pieds (dans 30-40% des cas)
Combien de temps dure le rash de la syphilis secondaire?
3-12 semaines
Quelle groupe démographique est davantage atteint par la syphilis au Québec?
Les HARSAH
Quel est le test de dépistage de choix pour la syphilis?
Sérologie
Quels sont les deux types de sérologie pour la syphilis?
*Nécessité de réaliser les deux types d’épreuves pour un même patient
Tests tréponémique: Détection d’anticorps spécifiques à T. pallidum
Tests non tréponémiques: Détection d’anticorps dirigés contre les cardiolipides
Pour quelle raison est-ce que les tests non tréponémiques visent les cardiolipides?
La membrane de T. pallidum est très riche en cardiolipides. Lorsque les tréponèmes sont attaqués par les cellules immunitaires, les cardiolipides sont relâchés en circulation.
Quel est l’utilité des tests non-tréponémiques?
Faire un suivi post-traitement. (Le niveau de cardiolipides fluctue en fonction de l’activité de la maladie.)
Suite à un résultat non-tréponémique, votre patient et sa partenaire ont reçu leurs résulats. Votre patient a eu un résultat 1/128 tandis que celui de sa partenaire est 1/8. Qui est la personne la plus infectée entre eux?
Votre patient: plus le dénominateur est élevé, plus qu’il y a d’anticorps contre le Trépanoma, ce qui signifie une plus grande probabilité d’infection.
*Traiter automatiquement à partir de 1/8
Quelle est l’utilité des tests tréponémiques?
Confirmer l’exposition à T. pallidum (la sérologie reste positive à vie)
Quel test est indiqué chez un pt séropositif pour T. pallidum ayant des manifestations neurologiques?
Sérologie non tréponémique sur une ponction de LCR (nom du test: VDRL)
Comment se définit une réinfection à la syphilis (au niveau des résultats des tests)?
Test non tréponémique à ½ ou plus chez un pt auparavant négatif
OU
Test non tréponémique positif 4x plus dilué que le dernier test positif (ex: passage de ¼ à 1/16)
Quels ont été les impacts de la pandémie sur la transmission d’ITSS? Quelles sont les hypothèses expliquant cela?
Diminution du nombre de cas déclarés en 2020:
- Infections à C. trachomatis
- Infections gonocciques
- Syphilis
- *Explications proposées**:
- Diminution de la fréquence des contacts sexuels
- Diminution de la fréquence de changements de partenaires
- Diminution du recours et de l’accès aux tests de detection et de dépistage (ex. téléconsultation)
