APP 1 - Varicelle et Zona | Objectifs 5-8 Flashcards
Rédigé par : Rania Révisé par : Sarita
Prélèvements et méthodes diagnostiques du VHS (herpes)
- Culture
- TAAN/PCR = test d’amplification des acides nucléiques
NB : Ne PAS faire sérologie VHS-1/VHS-2 SAUF si TAAN ne fonctionne pas
Prélèvements et méthodes diagnostiques du VZV
- Isolation de VZV dans cultures tissulaires sensibles aux lignées cellulaires
- Test sérologique : Démonstration de la séroconversion/ ou augmentation >4x des anticorps entre phase aigüe et convalescente
- TAAN/PCR : Lésions, sang, salive (test de priorité)
- Coloration immuno-fluorescence directe de cellules de la détection / détection des antigènes (non disponibles commercialement) = test sérologique
Comment se fait la démonstration de la séroconversion?
En testant les Ac avant et après l’infection primaire
(c’est pour cela que cette méthode n’est pas toujours possible)
Quels sont les types de tests à coloration immuno-fluoresence? Le(s)quel(s) est/sont le(s) plus sensible(s)?
- *Test FAMA: Détection immuno-fluorescence des anticorps des antigènes de membrane VZV
- Hémagglutination d’adhérence immunitaire
- *Test ELISA: Dosage immuno-enzymatique (determiner susceptibilité varcielle et nécessité d’immunisation)
*Les plus sensibles
Quel test diagnostic peut à la fois être utilisé pour VHS et VZV? Décrire ses principales caractéristiques.
“Tzanck smear” (Test de Tzank)
- Grattage d’une base d’ulcère ou de la lésion* à la recherche de cellules de Tzanck (= cellules géantes multinucléées)
- Rapide, faible coût
- Mauvaise sensibilité (60%)
*pas de diagnostic en absence de lésions pour HSV
Techniques de prévention de complications après avoir contracté la varicelle
Bonne hygiène: bains
Soins de la peau méticuleux (couper les ongles pour éviter une surinfection bactérienne)
Pansements topiques et médicaments anti-pruritiques
Bains d’eau tiède et compresse d’eau > lotions sèches pour le grattement
Quel médicament faut-il éviter pour les enfants qui ont la varicelle? Pourquoi?
Éviter l’aspirine pour les enfants (associée au syndrome de Reye)
Traitements (3) de la varicelle
==> THÉRAPIE ANTIVIRALE
- ACYCLOVIR : 5-7- jours pour adolescents et adultes avec varicelle>24h
- VALACYCLOVIR : pour enfants et adolescents
- FAMCICLOVIR : 5-7- jours pour adolescents et adultes avec varicelle >24h
Traitement de la Varicelle ET du Zona chez les patients immunosupprimés
- Acyclovir IV* (diminue risques de complications viscérales)
–> Si possible: diminuer traitement immunosuppresseur pendant l’administration
- Si risque faible: valacyclovir ou famciclovir oral
V/F? : Le seul traitement possible chez les patients atteint de pneumonie varicelleuse, est le soutien ventillatoire.
VRAI!
Traitements (3) du zona
Lesquels sont supérieurs au niveau de la pharmacodynamie/pharmacocinétique?
Quelle est la différence avec la varicelle
- Bains/Tremper dans solutions d’Acétate d’aluminium
- ACYCLOVIR
- *VALACYCLOVIR : accélère guérison et résolution de la douleur
- *FAMCICLOVIR : + efficace
*Supérieurs au niveau de la pharmacodynamie et pharmacocinétique
On remarque que pour les même 3 médicaments administrés pour la Varicelle, les doses sont + élevées pour le Zona
Définir une Cellulite
Condition inflammatoire aigüe de la peau (tissu sous-cutanés)
- Douleur localisée
- Érythème
- Gonflement
- Chaleur
Causes d’une Cellulite
- Flore indigène qui colonise la peau et les appendices (ex: S. aureus et S. pyogenes)
- Grande variété de bactéries exogènes
Diagnostic d’une Cellulite
Drainage de plaie ou de porte d’entrée:
- Coloration de Gram
- Culture
*Quantité très faible de bactéries peut provoquer la cellulite → culture peut être négative
Physiopathologie d’une Cellulite
Quels sont les deux types de cellulites? Et les bactéries classiques de ces derniers?
Physiopatho* : Érythème agrandissant peut être provoqué par l’effet des toxines extracellulaires ou des médiateurs d’inflammation solubles libérés par l’hôte
Cellulite PURULENTE - Staphylococcus aureus
Cellulire NON PURULENTE - Streptococcus pyoenes
*Entrée par blessure ouverte
Caractéristiques d’une Cellulite PURULENTE : mécanisme d’entrée, manifestations associés, population vulnérable à une infection récurrente
- Bactéries accèdent à l’épiderme à travers fissures dans la peau, abrasions, coupures, brûlures, piqûres d’insectes, incision chirurgicales, et cathéters IV
- Infection localisée (abcès, folliculite, cathéter IV)
- MRSA remplacé par S. aureus sensible à la méthicilline (MSSA)
- Associée avec infection focale: furuncle, carbuncle, plaie chirurgicale, abcès
- Infections cutanées récurrentes surtout chez patients: éosinophilie, IgE élevés (syndrome de Job), porteurs nasal de staphylococcus
Caractéristiques d’une Cellulite NON PURULENTE : propagation, manifestations associés, population vulnérable à une infection récurrente
- Propagation plus rapide, processus + diffus
- Lymphangite, fièvre
- Cellulite récurrente aussi chez patients avec: lymphoedème chronique causé par éléphantiasis, dissection des ganglions lymphatiques, maladies de Milroy
Pertinence d’une culture bactérienne
Une coloration Gram permet de clarifier l’étiologie des lésions anormalement érythémateuses ou pustulées
SURINFECTION CUTANÉE
Donner un exemple de Cocci Gram + en amas, et Cocci Gram + en chaîne
- Cocci Gram + en amas: Staphylococcus aureus
- Cocci Gram + en chaîne: Streptococcus pyogenes
Pourquoi donner des médicaments antiviraux (pour zona) ?
Pour diminuer
- SURTOUT risque de douleur post-zostérienne - PAS la douleur aigue
- durée
- contagion
- chances que ça soit disséminé
Le vaccin Shingrix diminue l’incidence du zona de …
51%
Pourquoi donner un analgésique en plus de l’antiviral?
Pour traiter la douleur en aigu, car les antiviraux ne traitent pas la douleur en aigu
Ordre des lésions (osmosis)
Macules
Papule
Vésicule liquide clair (???)
Pustule liquide trouble (???)
Croûtes
Comment traite-t-on la cellulite?
On les traite en 1er par céphalosporine de 1ère génération
*dans le cas de l’APP on donne du clavulin pcq zona est sur la fesse et ça couvre plus large pcq proche de l’anus et on couvre donc enterococcus
Pourquoi ajuster valacyclovir/amoxycilin?
Si la fonction rénale est diminuée: pour éviter que le médicament s’accumule dans le sang et entraine toxicité
Pas juste pour néphrite interstitielle, c’est un effet secondaire potentiel
traitement: différence entre enfant vs adolescent vs adultes
Enfant: on ne donne pas de traitement antiviral
Ado et adulte: on donne des antiviraux
Nomme des trigers de HSV
Exposition aux UV
Stress
Menstruations
Immunosuppression
Fièvre
(Stress physique systémique important (p. ex., brûlures ou fractures multiples)
Utilisation de glucocorticoïdes)
