APP 3 - Clostridioides Difficile | Objectifs 1-4 Flashcards
Créé par: Olivier Nguyen Révisé par:
OBJ 1. Qu’est-ce qu’une cystite?
Infection des voies urinaires basses
OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite?
Infection du parenchyme rénal
(Infection des voies urinaires hautes)
OBJ.1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?
Infection urinaire aigûe, sporadique ou récidivante, qui survient chez la femme en bonne santé (peu importe son âge)
OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Toute infection urinaire chez des personne à risque
Ex.:
Homme
Femmes enceintes
Personnes avec anamolie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
Porteur d’un cathéter urinaire
Personne ayant subi une manipulation urologique
Personne immunosupprimée
Personne dont le diabète est mal controlé
OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante?
Infection urinaire qui survient plus de 2 fois en 6 mois ou plus de 3 fois par année
*Il peut s’agir d’une nouvelle infection, d’une réinfection ou d’une infection persistante en raison d’une résistance bactérienne
Nommer des causes (3) d’infection urinaire récidivante.
Il peut s’agir :
nouvelle infection,
d’une réinfection ou
d’une infection persistante en raison d’une résistance bactérienne
OBJ. 1: Qu’est-ce qu’une bactériurie asymptomatique?
Présence de bactéries dans l’urine en l’absence de symptômes ou de signes cliniques
OBJ.1 Nommez 4 symptômes de cystite
4 parmi les suivants:
- Brûlure/douleur mictionnelle
- Urgence mictionnelle
- Pollakyurie
- Nycturie
- Dysurie
- Hématurie
- Douleur suspubienne
- Urine trouble ou malodorante (non spécifique)
OBJ1. Bob l’externe remarque que son patient à une brûlure mictionnelle et qu’il va très souvent uriner. Il présente également de la fièvre et des frissons. Il suspecte une cystite. A-t-il raison?
Non.
Bob devrait savoir que la cystite n’est pas associée à une fièvre ni à une perturbation des signes vitaux comme la tachycardie ou l’hypotension. Il devrait plutôt suspecter une pyélonéphrite.
OBJ.1 Nommez 4 signes et symptômes d’une pyélonéphrite.
4 parmi les suivants:
- Fièvre
- Frisson
- Nausées/Vomissements
- Punch rénal Positif
- Sx de cystite (Brûlure mictionnelle, urgence mictionnelle, pollakyurie, nycturie, dysurie, hématurie, douleur suspubienne, urine trouble ou malodorante)
OBJ.1. Chez les personnes âgées ayant une cystite, quels sont des symptômes atypiques peuvent-ils présenter?
Confusion
Incontinence
Délirium
OBJ2: Quels sont les agents étiologiques les plus fréquents de la cystite? (4)
- Escherichia Coli*
- Klebsiella Pneumoniae*
- Staphylococcus Saprophyticus*
- Enterococcus*
*Proteus mirabilis surtout pyélonéphrite
OBJ2. Bob l’externe fait son stage d’infectiologie. Il se retrouve avec un patient ayant développé une infection urinaire nosocomiale et le rapport indique qu’il s’agit d’une souche multirésistante. Dr. Bactériologie, son patron, lui demande de nommer 3 bactéries pouvant causer cela. Lesquels sont-ils?
- Enterococcus*
- Proteus Mirabilis*
- Pseudomonas Aeruginosa*
OBJ3. Quelles sont les deux situations pour lesquelles nous devons traiter une bactériurie asymptomatique? + explication
-
Femme enceinte:
● Si elle n’est pas traitée chez les femmes enceintes, il y a un risque de 20-30% de pyélonéphrite plus tard dans la grossesse (fin 2e ou début 3e trimestre, lorsque les effets hormonaux sont maximaux)
● Peut être associé à un travail et accouchement prématuré et constitue un risque pour le foetus - Personnes qui subissent une intervention urologique avec un traumatisme muqueux potentiel et des saignements:
● Présentent un risque élevé de bactériémie et de septicémie à la suite d’une lésion muqueuse →prévenu par tx de la bactériurie immédiatement avant la procédure
Obj. 4: Sous quelle forme rentre le Clostridioides Difficile dans notre organisme?
Sous forme de spore
Ils survivent donc à la chaleur, l’acide, l’alcool, la sécheresse et les antibiotiques
Bob parle avec son collègue à propos de C. difficile. Ce dernier lui dit qu’il n’a pas à s’inquiéter puisque nettoyer ses mains à l’alcool suffit à prevenir l’infection. Son ami a-t-il raison?
Non,
les spores de C. difficile survivent à la chaleur, l’acide, l’alcool, la sécheresse et les antibiotiques
Il faut donc utiliser du savon et de l’eau
Obj. 4 Comment est-ce que le Clostridioides Difficile parvient à coloniser l’intestin grêle?
Il passe à travers l’estomac sous sa forme sporulée, donc il est capable de résister à l’acidité gastrique pour ensuite se rendre au niveau de l’intestin grêle
*Une fois dans l’intestin grêle, les spores deviennent des bactéries végétatives grâce aux sels biliaires présents dans l’intestin grêle
Obj.4 V ou F? Quand nous ingérons un spore de C. Difficile, cela sera nécessairement dangereux?
Faux!
Pas nécessairement. On peut ingérer une souche non-toxicogène (ne produisant pas de toxines). Néanmoins, il est difficile de déterminer laquelle des souches nous avons ingéré.
Obj.4 Parmi les toxines produites par C. Difficile, laquelle est une entérotoxine?
Toxine A
Obj.4 Parmi les toxines produites par C. Difficile, laquelle est une cytotoxine?
Toxine B
Responsable de l’apoptose
Obj. 4 Que peuvent provoquer les toxines de la C. Difficile? (6 effets)
- Nécrose cellulaire–>Cellules épithéliales
- Interruption de la fonction de la barrière épithéliale
- Sécrétion/Fuite de liquide à cause d’une rupture du cytosquelette cellulaire
- Appel de neutrophiles
- Diarrhée
- Formation de pseudo-membranes chez les personnes susceptibles
Obj. 4 Que peut faire la toxine A de la C. Difficile?
Chimiotactisme des neutrophiles
Glycoliser les protéines de liaison du GTP qui régulent le cytosquelette cellulaire d’actine
Obj. 4 Quelle toxine de la Clostridioides Difficile est le principal facteur de virulence?
Toxine B
Obj. 4 Quelle souche de la Clostridioides Difficile est présente au Québec depuis 2013?
NAP-1 (North American Pulse Field 1)
Production plus grande de toxines A/B et de toxine binaire
Augmente fréquence de mégacôlon toxique
Obj. 4 Quels sont les trois évènements nécessaires au développement de l’infection à Clostridioides Difficile?
- Tx aux antibiotiques perturbant le microbiote intestinal du patient
- Exposition du patient à une souche virulente de C. Difficile toxigénique*
- Réponse immunitaire inadéquate (Incapable de produire un nombre suffisant de IgG anti-toxine A)
*Même à ce stade, la plupart des patients ne développent pas d’infection à C. difficile après ces étapes
Obj. 4 Qu’est-ce qu’une colite pseudomembraneuse?
Inflammation sévère du côlon
Obj. 4 Au niveau microscopique, que contiennent les pseudomembranes dans le cas d’une infection à la C. Difficile?
(Composition pseudomembranes)
Leucocytes nécrosés
Fibrine
Mucus
Débris cellulaires
Obj. 4 - V ou F?
Le côlon entier est généralement impliqué dans le développement de pseudomembranes lors d’une infection à la C. Difficile
Vrai
Toutefois, 10% des gens n’auront pas de pseudomembranes au niveau du rectum
*L’iléon peut parfois être impliqué
Obj. 4 Comment explique-t-on la formation de pseudomembranes dans le cas d’une infection à C. difficile?
Les toxines provoqueront une nécrose cellulaire au niveau de l’épithélium et un chimiotactisme de neutrophiles(augmentée par la toxine A) qui vont s’accumuler au niveau du tissu épithélial créant ainsi la pseudomembrane.
(Toxines => Nécrose cellulaire
+
Chimiotactisme neutrophile
=
Pseudomembrane)
Obj. 4: Bob l’externe remarque que sa patiente atteinte de la C. Difficile est souvent constipée. Qu’est-ce qui explique cela?
Dilatation et épaississement anormal du côlon
Cela provoque une diminution du péristaltisme
(côlon adynamique: extrême faiblesse musculaire)
Obj. 4 Nommez deux évènements favorisant le développement d’un mégacôlon à un mégacôlon toxique (i.e. dilatation aiguë du côlon)?
1. Colite ulcéreuse
- Colite pseudomembraneuse
Obj.4 La patiente de Bob l’externe souffre d’une infection à la C. Difficile qui a mené au développement d’un mégacôlon toxique. Quelle est une complication dont devrait penser Bob?
Perforation du côlon qui peut mener à une dissémination des bactéries du côlon dans la cavité abdominale pouvant mener à un sepsis
Obj. 4 Qu’est-ce qui expliquerait qu’un patient développe des symptômes ou non lors d’une infection à la C. Difficile?
(Pourquoi des gens sont asymptomatiques?)
Le patient asymptomatique peut avoir:
- développé un nombre suffisant d’IgG contre la toxine A de C. difficile
- *(Anticorps)**.
- Infection par souche non-toxique C.diff
La majorité des personnes développent des anticorps à C. difficile lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur … de vie. Les nourrissons ne développent pas de symptômes, car ils n’ont pas les récepteurs des toxines A et B, qui se développent plus tard. Donc, s’il y a une plus grande réponse IgG adulte, il y aura moins de symptômes/ils seront asymptomatiques.
première année
Décris l’évolution des pseudomembranes
Elles apparaissent initialement sous forme de plaque jaune blanchâtre de 1 à 2 mm. La muqueuse ne présente pas de particularité au début.
Quand la maladie progresse, les pseudo-membranes convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
Quel est le réservoir de C. difficile?
Ubiquitaire
Surtout dans hôpitaux (et communauté)
Colite à C. difficile: quel sexe est prédominant?
Femmes
Vrai ou Faux?
Les spores de C. difficile produisent des toxines
Faux
Dysbiose permet aux spores de devenir des bactéries végétatives (si qqun est porteur, c’est des spores)
Vrai ou Faux
Diarrhée (C. diff): causée par non absorption de l’eau dans le COLÔN, c.diff rend la muqueuse malade. Aussi, inflammation de la muqueuse est sécrétoire et laisse passer l’eau en dedans de toi (ton volume).
Vrai
