APP 3 - Clostridioides Difficile | Objectifs 1-4

Question 1

OBJ 1. Qu’est-ce qu’une cystite?

Answer 1

Infection des voies urinaires basses

Question 2

OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite?

Answer 2

Infection du parenchyme rénal

(Infection des voies urinaires hautes)

Question 3

OBJ.1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?

Answer 3

Infection urinaire aigûe, sporadique ou récidivante, qui survient chez la femme en bonne santé (peu importe son âge)

Question 4

OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

Answer 4

Toute infection urinaire chez des personne à risque

Ex.:

Homme

Femmes enceintes

Personnes avec anamolie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire

Porteur d’un cathéter urinaire

Personne ayant subi une manipulation urologique

Personne immunosupprimée

Personne dont le diabète est mal controlé

Question 5

OBJ. 1 Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante?

Answer 5

Infection urinaire qui survient plus de 2 fois en 6 mois ou plus de 3 fois par année

*Il peut s’agir d’une nouvelle infection, d’une réinfection ou d’une infection persistante en raison d’une résistance bactérienne

Question 6

Nommer des causes (3) d’infection urinaire récidivante.

Answer 6

Il peut s’agir :

nouvelle infection,

d’une réinfection ou

d’une infection persistante en raison d’une résistance bactérienne

Question 7

OBJ. 1: Qu’est-ce qu’une bactériurie asymptomatique?

Answer 7

Présence de bactéries dans l’urine en l’absence de symptômes ou de signes cliniques

Question 8

OBJ.1 Nommez 4 symptômes de cystite

Answer 8

4 parmi les suivants:

• Brûlure/douleur mictionnelle
• Urgence mictionnelle
• Pollakyurie
• Nycturie
• Dysurie
• Hématurie
• Douleur suspubienne
• Urine trouble ou malodorante (non spécifique)

Question 9

OBJ1. Bob l’externe remarque que son patient à une brûlure mictionnelle et qu’il va très souvent uriner. Il présente également de la fièvre et des frissons. Il suspecte une cystite. A-t-il raison?

Answer 9

Non.

Bob devrait savoir que la cystite n’est pas associée à une fièvre ni à une perturbation des signes vitaux comme la tachycardie ou l’hypotension. Il devrait plutôt suspecter une pyélonéphrite.

Question 10

OBJ.1 Nommez 4 signes et symptômes d’une pyélonéphrite.

Answer 10

4 parmi les suivants:

• Fièvre
• Frisson
• Nausées/Vomissements
• Punch rénal Positif
• Sx de cystite (Brûlure mictionnelle, urgence mictionnelle, pollakyurie, nycturie, dysurie, hématurie, douleur suspubienne, urine trouble ou malodorante)

Question 11

OBJ.1. Chez les personnes âgées ayant une cystite, quels sont des symptômes atypiques peuvent-ils présenter?

Answer 11

Confusion

Incontinence

Délirium

Question 12

OBJ2: Quels sont les agents étiologiques les plus fréquents de la cystite? (4)

Answer 12

• Escherichia Coli*
• Klebsiella Pneumoniae*
• Staphylococcus Saprophyticus*
• Enterococcus*

*Proteus mirabilis surtout pyélonéphrite

Question 13

OBJ2. Bob l’externe fait son stage d’infectiologie. Il se retrouve avec un patient ayant développé une infection urinaire nosocomiale et le rapport indique qu’il s’agit d’une souche multirésistante. Dr. Bactériologie, son patron, lui demande de nommer 3 bactéries pouvant causer cela. Lesquels sont-ils?

Answer 13

• Enterococcus*
• Proteus Mirabilis*
• Pseudomonas Aeruginosa*

Question 14

OBJ3. Quelles sont les deux situations pour lesquelles nous devons traiter une bactériurie asymptomatique? + explication

Answer 14

1. Femme enceinte:
   ● Si elle n’est pas traitée chez les femmes enceintes, il y a un risque de 20-30% de pyélonéphrite plus tard dans la grossesse (fin 2e ou début 3e trimestre, lorsque les effets hormonaux sont maximaux)
   ● Peut être associé à un travail et accouchement prématuré et constitue un risque pour le foetus
2. Personnes qui subissent une intervention urologique avec un traumatisme muqueux potentiel et des saignements:
   ● Présentent un risque élevé de bactériémie et de septicémie à la suite d’une lésion muqueuse →prévenu par tx de la bactériurie immédiatement avant la procédure

Question 15

Obj. 4: Sous quelle forme rentre le Clostridioides Difficile dans notre organisme?

Answer 15

Sous forme de spore

Ils survivent donc à la chaleur, l’acide, l’alcool, la sécheresse et les antibiotiques

Question 16

Bob parle avec son collègue à propos de C. difficile. Ce dernier lui dit qu’il n’a pas à s’inquiéter puisque nettoyer ses mains à l’alcool suffit à prevenir l’infection. Son ami a-t-il raison?

Answer 16

Non,

les spores de C. difficile survivent à la chaleur, l’acide, l’alcool, la sécheresse et les antibiotiques

Il faut donc utiliser du savon et de l’eau

Question 17

Obj. 4 Comment est-ce que le Clostridioides Difficile parvient à coloniser l’intestin grêle?

Answer 17

Il passe à travers l’estomac sous sa forme sporulée, donc il est capable de résister à l’acidité gastrique pour ensuite se rendre au niveau de l’intestin grêle

*Une fois dans l’intestin grêle, les spores deviennent des bactéries végétatives grâce aux sels biliaires présents dans l’intestin grêle

Question 18

Obj.4 V ou F? Quand nous ingérons un spore de C. Difficile, cela sera nécessairement dangereux?

Answer 18

Faux!

Pas nécessairement. On peut ingérer une souche non-toxicogène (ne produisant pas de toxines). Néanmoins, il est difficile de déterminer laquelle des souches nous avons ingéré.

Question 19

Obj.4 Parmi les toxines produites par C. Difficile, laquelle est une entérotoxine?

Answer 19

Toxine A

Question 20

Obj.4 Parmi les toxines produites par C. Difficile, laquelle est une cytotoxine?

Answer 20

Toxine B

Responsable de l’apoptose

Question 21

Obj. 4 Que peuvent provoquer les toxines de la C. Difficile? (6 effets)

Answer 21

1. Nécrose cellulaire–>Cellules épithéliales
2. Interruption de la fonction de la barrière épithéliale
3. Sécrétion/Fuite de liquide à cause d’une rupture du cytosquelette cellulaire
4. Appel de neutrophiles
5. Diarrhée
6. Formation de pseudo-membranes chez les personnes susceptibles

Question 22

Obj. 4 Que peut faire la toxine A de la C. Difficile?

Answer 22

Chimiotactisme des neutrophiles

Glycoliser les protéines de liaison du GTP qui régulent le cytosquelette cellulaire d’actine

Question 23

Obj. 4 Quelle toxine de la Clostridioides Difficile est le principal facteur de virulence?

Answer 23

Toxine B

Question 24

Obj. 4 Quelle souche de la Clostridioides Difficile est présente au Québec depuis 2013?

Answer 24

NAP-1 (North American Pulse Field 1)

Production plus grande de toxines A/B et de toxine binaire

Augmente fréquence de mégacôlon toxique

Question 25

Obj. 4 Quels sont les trois évènements nécessaires au développement de l’infection à Clostridioides Difficile?

Answer 25

1. Tx aux antibiotiques perturbant le microbiote intestinal du patient
2. Exposition du patient à une souche virulente de C. Difficile toxigénique*
3. Réponse immunitaire inadéquate (Incapable de produire un nombre suffisant de IgG anti-toxine A)

*Même à ce stade, la plupart des patients ne développent pas d’infection à C. difficile après ces étapes

Question 26

Obj. 4 Qu’est-ce qu’une colite pseudomembraneuse?

Answer 26

Inflammation sévère du côlon

Question 27

Obj. 4 Au niveau microscopique, que contiennent les pseudomembranes dans le cas d’une infection à la C. Difficile?

(Composition pseudomembranes)

Answer 27

Leucocytes nécrosés

Fibrine

Mucus

Débris cellulaires

Question 28

Obj. 4 - V ou F?

Le côlon entier est généralement impliqué dans le développement de pseudomembranes lors d’une infection à la C. Difficile

Answer 28

Vrai

Toutefois, 10% des gens n’auront pas de pseudomembranes au niveau du rectum

*L’iléon peut parfois être impliqué

Question 29

Obj. 4 Comment explique-t-on la formation de pseudomembranes dans le cas d’une infection à C. difficile?

Answer 29

Les toxines provoqueront une nécrose cellulaire au niveau de l’épithélium et un chimiotactisme de neutrophiles(augmentée par la toxine A) qui vont s’accumuler au niveau du tissu épithélial créant ainsi la pseudomembrane.

(Toxines => Nécrose cellulaire

+

Chimiotactisme neutrophile

=

Pseudomembrane)

Question 30

Obj. 4: Bob l’externe remarque que sa patiente atteinte de la C. Difficile est souvent constipée. Qu’est-ce qui explique cela?

Answer 30

Dilatation et épaississement anormal du côlon

Cela provoque une diminution du péristaltisme

(côlon adynamique: extrême faiblesse musculaire)

Question 31

Obj. 4 Nommez deux évènements favorisant le développement d’un mégacôlon à un mégacôlon toxique (i.e. dilatation aiguë du côlon)?

Answer 31

1. Colite ulcéreuse

2. Colite pseudomembraneuse

Question 32

Obj.4 La patiente de Bob l’externe souffre d’une infection à la C. Difficile qui a mené au développement d’un mégacôlon toxique. Quelle est une complication dont devrait penser Bob?

Answer 32

Perforation du côlon qui peut mener à une dissémination des bactéries du côlon dans la cavité abdominale pouvant mener à un sepsis

Question 33

Obj. 4 Qu’est-ce qui expliquerait qu’un patient développe des symptômes ou non lors d’une infection à la C. Difficile?

(Pourquoi des gens sont asymptomatiques?)

Answer 33

Le patient asymptomatique peut avoir:

• développé un nombre suffisant d’IgG contre la toxine A de C. difficile
• *(Anticorps)**.
• Infection par souche non-toxique C.diff

Question 34

La majorité des personnes développent des anticorps à C. difficile lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur … de vie. Les nourrissons ne développent pas de symptômes, car ils n’ont pas les récepteurs des toxines A et B, qui se développent plus tard. Donc, s’il y a une plus grande réponse IgG adulte, il y aura moins de symptômes/ils seront asymptomatiques.

Answer 34

première année

Question 35

Décris l’évolution des pseudomembranes

Answer 35

Elles apparaissent initialement sous forme de plaque jaune blanchâtre de 1 à 2 mm. La muqueuse ne présente pas de particularité au début.

Quand la maladie progresse, les pseudo-membranes convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique

Question 36

Quel est le réservoir de C. difficile?

Answer 36

Ubiquitaire

Surtout dans hôpitaux (et communauté)

Question 37

Colite à C. difficile: quel sexe est prédominant?

Answer 37

Femmes

Question 38

Vrai ou Faux?

Les spores de C. difficile produisent des toxines

Answer 38

Faux

Dysbiose permet aux spores de devenir des bactéries végétatives (si qqun est porteur, c’est des spores)

Question 39

Vrai ou Faux

Diarrhée (C. diff): causée par non absorption de l’eau dans le COLÔN, c.diff rend la muqueuse malade. Aussi, inflammation de la muqueuse est sécrétoire et laisse passer l’eau en dedans de toi (ton volume).

Answer 39

Vrai