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MMD2231 - Néphro > CM 3 - Physiologie urinaire > Flashcards

CM 3 - Physiologie urinaire Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles de la vessie?

A
  • Uriner à un moment socialement acceptable
  • Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
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Q

Quels organes font partie de l’appareil urinaire bas?

A
  • Vessie
  • Sphincter externe/strié/volontaire
  • Urètre
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Q

Quelles sont les différentes parties de la vessie?

A
  • Détrusor (3 couches musculaires)
  • Trigone
  • Orifices urétéraux
  • Col vésical / sphincter interne
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Q

Où se trouve le sphincter interne chez l’homme?

A

Juste sous la prostate, l’urètre passe à travers la prostate

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5
Q

Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de vidange vésicale?

A
  • Contraction vésicale
  • Absence d’obstruction
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6
Q

Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de remplissage vésicale?

A
  • Vessie au repos et compliante
  • outlet compétent
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7
Q

Que se passe-t-il a/n neuro lors de la vidange vésicale?

A
  • En temps normal, le cerveau inhibe le parasympathique (ce n’est pas le temps d’uriner)
  • Lorsque c’est le temps, il arrête de l’inhiber, pour que le parasympathique envoie l’ach à la vessie et qu’elle se contracte
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8
Q

Que se passe-t-il a/n neuro lors du remplissage vésical?

A

Sympathique envoie des messages à 2 endroits : récepteurs alpha a/n du sphincter interne (contracte) et bêta a/n du détrusor pour relaxer le muscle

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9
Q

Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase mictionnelle?

A

Symptômes obstructifs

  • Difficulté à initier la miction
  • Jet ralenti
  • Jet intermittent
  • Goutte-à-goutte terminale
  • Miction en 2 temps
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10
Q

Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase de remplissage?

A

Symptômes irritatifs

  • Pollakiurie
  • Urgenturie
  • Incontinence
  • Nycturie
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11
Q

Quels sont les symptômes post mictionnels?

A
  • Sensation de vidange incomplète
  • Incontinence post-mictionnelle
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12
Q

À quoi peuvent être dues les anomalies de la phase mictionnelle?

A
  • Défaut de contractilité vésicale: Temporaire ou Permanent
  • Augmentation de résistance de l’outlet : Hyperactivité ou Obstruction
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13
Q

Donnez un exemple de défaut de contractilité temporaire vs permanent

A

Temporaire

  • Immobilisation
  • Fécalome
  • Analgésie/anesthésie, rx (anticholinergiques)

Permanente

  • Atteinte des racines nerveuses périphériques (neuropathie db, trauma médullaire)
  • Obstruction chronique / Idiopathique
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14
Q

Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par obstruction

A
  • HBP
  • Calcul vésical/urétrale
  • Néo de la prostate ou vessie
  • Infectieux (prostatite)
  • Sténose urètre / Trauma urétral /Phimosis
  • F: Prolapsus génito-urinaire / masse pevienne
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15
Q

Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par hyperactivité

A
  • Médicamenteux (pseudoéphédrine)
  • Neurologique (parkinson)
  • Fonctionnelle
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16
Q

Quels sont les signaux d’alarme qui impliquent une anomalie anatomique ou fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter?

A
  • Douleur
  • Hématurie (micro ou macro)
  • Infection urinaires récidivantes
  • Prolapsus des organes pelviens
  • Chx anti-incontinence
  • Chx pelvienne
  • Suspicion de fistule
  • Masse pelvienne
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17
Q

Quelles sont les investigations obligatoires à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?

A
  • Examen physique
  • Analyse d’urine
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18
Q

Quelles sont les investigations facultatives à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?

A
  • Culture des urines
  • Créatinine
  • Journal des mictions
  • Débimétrie / Résidu vésical
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19
Q

Quelles sont les causes d’HBP?

A
  • Sous influence androgénique
  • Pas de facteurs environnementaux
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20
Q

Quelle est la prévalence de l’HBP?

A
  • 15% à 50ans
  • 90% à 80ans
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21
Q

Quelles sont les indications pour traiter une HBP?

A
  • Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
  • Impact des SBAU sur la QDV
  • Complications de l’HBP
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22
Q

Vrai ou faux ? Dans l’HBP le volume de l’hyperplasie est proportionnel aux symptômes et degré d’obstruction

A

Faux
Pas toujours, donc le volume seul n’est pas une indication de traitement

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23
Q

Quel est le lien entre l’HBP et le cancer?

A

Pas de lien

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24
Q

Quels sont les traitements de l’HBP pouvant améliorer la vidange?

A
  • Alpha bloqueurs aident à relaxer le muscle du sphincter interne
  • Le facteur de croissance de la prostate est la DHT. La DHT est produite avec la testostérone à l’aide de la 5alpha réductase, si on bloque ça, la prostate diminue de 25% de sa taille et arrête de grandir
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25
Q

À quoi servent les alpha-bloqueurs en HBP?

A
  • Inhibiteur du récepteur α1a (sphincter interne / col vésical)
  • Améliorer les sx obstructifs (en 3 jours)
  • Ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
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26
Q

Quelle est la contre-indication des alpha-bloqueurs?

A

À éviter si chx cataracte prévue dans les 6 prochains mois (floppy iris syndrome)

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27
Q

Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?

A
  • Anéjacuation
  • HTO
  • Rhinite
  • Dyspepsie
  • Fatigue
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28
Q

Outre l’HBP, quelles sont les autres utilisations de alpha-bloqueurs?

A
  • Rétention urinaire aigue: ↑ chances d’un sevrage de sonde (3-7 j)
  • Femme: si col serré (rare)
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29
Q

À quoi servent les inhibiteur de la 5 alpha-réductase?

A

Améliorer les symptômes obstructifs

  • ↓ taille de la prostate de 25% : ↓ l’APS de 50%
  • ↓ risques de rétention urinaire aigue
  • ↓ probabilités d’avoir recourt à une chx HBP
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30
Q

Quel est le temps d’action des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?

A

6-9 mois pour les symptômes obstructifs

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31
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?

A
  • Diminution du volume éjaculatoire
  • Diminution de la libido
  • Dysfonction érectile
  • Gynécomastie 1% (Dutastéride > Finastéride)
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32
Q

Quels peuvent être les types de rétentions urinaire dans l’HBP?

A
  • Rétention urinaire aigue
  • Rétention urinaire avec IRA post-rénale
  • Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
  • Rétention chronique: Incontinence par trop plein
33
Q

Outre la rétention, quelles sont les complications de l’HBP?

A
  • Sx réfractaires à la médications
  • Hématurie prostatique
  • Infections
  • Calculs vésicaux
34
Q

Quelles sont les indications pour la chirurgie dans l’HBP?

A

Absolues:

  • Rétention avec IRA post-réanle
  • Rétention réfractaire

Relatives:

  • Symptômes
  • Réfractaire aux meds
  • Hématuries
  • Infection
  • Calculs
  • Diverticules
  • Préférence du patient
35
Q

Quelle est la capacité normale de la vessie?

A

300-700 mL

36
Q

À quoi peuvent être dues une diminution ou augmentation de la capacité vésicale?

A

Diminution de capacité:

  • Masse pelvienne
  • Chirurgie vessie
  • Radiothérapie
  • Syndrome de la vessie douloureuse

Augmenté:

  • Obstruction chronique
  • Rx (anti-choniergiques)
37
Q

Quel est le résidu vésical normal?

A

0 mL

38
Q

Quels sont les risques associés à un résidu urinaire augmenté?

A
  • Augmentation de la pression intra-vésicale
  • Entraine une dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression
  • Perte de filtration glomérulaire
39
Q

Qu’est-ce qu’une vessie hyperactive?

A

Phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires

40
Q

Quelle est la prévalence de la vessie hyperactive?

A
  • 10%
  • Autant homme que de femme
41
Q

Quels sont les symptômes de la vessie hyperactive?

A
  • Pollakiurie
  • Nycturie
  • Urgenturie
  • Incontinence urinaire d’urgence
  • Incontinence post-mictionnelle
42
Q

Quelle est la prise en charge initiale de la vessie hyperactive?

A

Modifications au style de vie

  • Restreindre les liquides (surtout au coucher)
  • Éviter les boissons/aliments irritants pour la vessie: Café /thé /alcool /boissons gazeuses ou énergisantes
  • Éviter/surveiller certains rx (ex: diurétiques)
  • Chronométrer/programmer les mictions
  • Éviter ou traiter la constipation
  • Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
  • Rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
43
Q

Quelle médication peut-on utiliser pour une vessie hyperactive?

A
  • Anticholinergique / Antimuscariniques (récepteur M3)
  • Agonistes des récepteurs bêta-3 adrénergiques
44
Q

Quelles sont les indications de médicamenter une vessie hyperactive?

A
  • Sx de VHA
  • Sx de VHA avec incontinence
  • Vessie neurogène
45
Q

Quels sont les effets de la médication sur la vessie hyperactive?

A
  • Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
  • Réduisent l’urgenturie
  • Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires

Délai de réponse 4-12 sem pour atteindre efficacité max
Tenter minimum 4 sem (si effets secondaires tolérable)

46
Q

Quels sont les effets secondaires des antimuscariniques?

A
  • Vision trouble, sécheresse oculaire
  • Sécheresse buccale
  • Dyspepsie et Constipation
  • Déficit cognitif, troubles de mémoire, étourdissements et céphalée (cerveau)
  • CI: glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long (tolterodine)
  • Rétention urinaire
47
Q

Quels sont les effets secondaires des Beta3-agonistes?

A
  • Céphalée et augmentation de la tension artérielle
  • CI: HTA mal contrôlé
48
Q

Qu’est-ce que la pollakiurie?

A

Petites mictions >8x/jour pour volume urinaire normale

49
Q

Qu’est-ce qui pourrait diminuer la résistance de l’outlet?

A
  • Déficit innervation du sphincter
  • Déficit support
50
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une hyperactivité vésicale?

A
  • Contractions involontaires (CNI)
  • Perte de compliance de la vessie
51
Q

Quels symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopose?

A

Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales

  • Sécheresse/dyspareunie
  • Inconfort/brûlure/douleur
  • Infections urinaires à répétition
  • Sx irritatifs
52
Q

Comment traiter le syndrome génito-urinaire de la ménopause?

A

Œstrogène topique

  • ↓ des SBAU irritatifs
  • ↓ des brûlures vulvaires
  • ↓ des infections urinaires à répétition
  • Controversé pour la réduction des incontinences d’effort
53
Q

La phase de remplissage est sous le contrôle du SN ____ tandis que la phase de vidange est sous le contrôle du SN ____

A

Remplissage: Sympathique
Vidange: Parasympathique

54
Q

Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau supra-pontique?

A
  • Hyperactivité vésicale
  • Synergique
  • Sensation normale
55
Q

Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau spinal?

A
  • Hyperréflexie
  • Col synergique (sauf si >T6)
  • Dysynergie strié
  • Pas sensation
56
Q

Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau sacral?

A
  • Aréflexie
  • Col compétent, non-relaxing
  • Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
57
Q

Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau périphérique?

A
  • Aréflexie
  • Col incompétent, ouvert
  • Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
58
Q

Une activation du parasympathique amène une ____ du détrusor

A

Contraction

59
Q

Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors de la vidange?

A
  • Initie la phase de miction
  • Coordonne/assure la synergie entre les système nerveux
60
Q

Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors du remplissage?

A
  • Augmentation de l’inhibition si centre supra-pontique juge que inapproprié d’uriner
  • Inhibe les CNI
  • Envoi le signal de « switcher » en mode miction lorsque jugé approprié.
61
Q

Quel nerf contrôle le sphincter externe?

A

Nerf honteux

62
Q

Où est le centre sacré de la miction?

A

S2-S3

63
Q

Quels sont les types d’incontinence urinaire?

A
  • Effort
  • Urgence
  • Mixte (effort et urgence)
  • Trop plein
  • Extra-urétrale
  • Fonctionnelle
64
Q

À quoi est due la vessie neurogène?

A
  • Perte de compliance
  • Hyperactivité vésicale
  • Système haute pression
65
Q

Quels sont les objectifs de traitement pour la vessie neurogène?

A
  • Prévenir la détérioration de la fonction rénale: Diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm H2O
  • Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
  • Limiter les infections urinaires
66
Q

Quels traitements peut-on utiliser pour la vessie neurogène?

A
  • Médications: Anticholinergique,Toxine botulinique
  • Cathétérisme intermittent
  • Chirurgie: Augmentation vésicale ou Dérivation urinaire
67
Q

Qu’est-ce que la nycturie?

A

Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin

68
Q

Quelle est la physiopathologie de la nycturie?

A
  • Petits volumes mictionnels
  • Augmentation du débit urinaire la nuit
  • Trouble du sommeil
69
Q

Quel est le meilleur outil diagnostic pour la nycturie?

A

Calendrier mictionnel

70
Q

Quels traitements peut-on utiliser pour la nycturie?

A
  • Gestion de la cause
  • Réduction des apports (Surtout en soirée)
  • Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
  • Diurétique en fin d’après-midi
  • Miction cédulée
71
Q

Qu’est-ce que la polyurie nocturne?

A

Plus de 33% du volume quotidien

72
Q

À quoi est due la polyurie nocturne?

A

Insensibilité ADH (ddx IRC) ou perte
de la sécrétion circadienne

73
Q

Quelle médication peut-on donner pour la polyurie nocturne?

A

Desmopressin (analogue ADH):

  • À prendre 2 h avant le sommeil
  • Diminue la diurèse nocturne, donc les épisodes de mictions
  • Devrait augmenter la diurèse diurne
  • Risque hyponatrémie
74
Q

Qu’est-ce qui constitue l’appareil urinaire haut?

A
  • Parenchyme rénal
  • Calices (7-9)
  • Bassinet (pyélon)
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Uretère: Uretère proximal, Croissement avec vaisseaux iliaques, Uretère distal
  • Jonction urétéro-vésicale
75
Q

Qui suis-je? Dilatation du haut appareil urinaire

A

Hydronéphrose/
Hydrourétéronéphrose

76
Q

Quels sont les symptômes de l’hydronéphrose?

A
  • Aucun
  • Douleur flanc
  • Infection urinaire
  • IRA/IRC
77
Q

Quelles sont les étiologies endoluminales / pariétales de l’hydronéphrose?

A
78
Q

Quelles sont les étiologies extra urétérales de l’hydronéphrose?

A
79
Q

Quelles sont les étiologies vésicales / infra-vésicales de l’hydronéphrose?

A

MMD2231 - Néphro (14 decks)

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