CM 3 - Physiologie urinaire Flashcards
Quels sont les rôles de la vessie?
- Uriner à un moment socialement acceptable
- Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
Quels organes font partie de l’appareil urinaire bas?
- Vessie
- Sphincter externe/strié/volontaire
- Urètre
Quelles sont les différentes parties de la vessie?
- Détrusor (3 couches musculaires)
- Trigone
- Orifices urétéraux
- Col vésical / sphincter interne
Où se trouve le sphincter interne chez l’homme?
Juste sous la prostate, l’urètre passe à travers la prostate
Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de vidange vésicale?
- Contraction vésicale
- Absence d’obstruction
Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de remplissage vésicale?
- Vessie au repos et compliante
- outlet compétent
Que se passe-t-il a/n neuro lors de la vidange vésicale?
- En temps normal, le cerveau inhibe le parasympathique (ce n’est pas le temps d’uriner)
- Lorsque c’est le temps, il arrête de l’inhiber, pour que le parasympathique envoie l’ach à la vessie et qu’elle se contracte
Que se passe-t-il a/n neuro lors du remplissage vésical?
Sympathique envoie des messages à 2 endroits : récepteurs alpha a/n du sphincter interne (contracte) et bêta a/n du détrusor pour relaxer le muscle
Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase mictionnelle?
Symptômes obstructifs
- Difficulté à initier la miction
- Jet ralenti
- Jet intermittent
- Goutte-à-goutte terminale
- Miction en 2 temps
Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase de remplissage?
Symptômes irritatifs
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Incontinence
- Nycturie
Quels sont les symptômes post mictionnels?
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
À quoi peuvent être dues les anomalies de la phase mictionnelle?
- Défaut de contractilité vésicale: Temporaire ou Permanent
- Augmentation de résistance de l’outlet : Hyperactivité ou Obstruction
Donnez un exemple de défaut de contractilité temporaire vs permanent
Temporaire
- Immobilisation
- Fécalome
- Analgésie/anesthésie, rx (anticholinergiques)
Permanente
- Atteinte des racines nerveuses périphériques (neuropathie db, trauma médullaire)
- Obstruction chronique / Idiopathique
Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par obstruction
- HBP
- Calcul vésical/urétrale
- Néo de la prostate ou vessie
- Infectieux (prostatite)
- Sténose urètre / Trauma urétral /Phimosis
- F: Prolapsus génito-urinaire / masse pevienne
Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par hyperactivité
- Médicamenteux (pseudoéphédrine)
- Neurologique (parkinson)
- Fonctionnelle
Quels sont les signaux d’alarme qui impliquent une anomalie anatomique ou fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter?
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infection urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Chx anti-incontinence
- Chx pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
Quelles sont les investigations obligatoires à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?
- Examen physique
- Analyse d’urine
Quelles sont les investigations facultatives à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?
- Culture des urines
- Créatinine
- Journal des mictions
- Débimétrie / Résidu vésical
Quelles sont les causes d’HBP?
- Sous influence androgénique
- Pas de facteurs environnementaux
Quelle est la prévalence de l’HBP?
- 15% à 50ans
- 90% à 80ans
Quelles sont les indications pour traiter une HBP?
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la QDV
- Complications de l’HBP
Vrai ou faux ? Dans l’HBP le volume de l’hyperplasie est proportionnel aux symptômes et degré d’obstruction
Faux
Pas toujours, donc le volume seul n’est pas une indication de traitement
Quel est le lien entre l’HBP et le cancer?
Pas de lien
Quels sont les traitements de l’HBP pouvant améliorer la vidange?
- Alpha bloqueurs aident à relaxer le muscle du sphincter interne
- Le facteur de croissance de la prostate est la DHT. La DHT est produite avec la testostérone à l’aide de la 5alpha réductase, si on bloque ça, la prostate diminue de 25% de sa taille et arrête de grandir
À quoi servent les alpha-bloqueurs en HBP?
- Inhibiteur du récepteur α1a (sphincter interne / col vésical)
- Améliorer les sx obstructifs (en 3 jours)
- Ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
Quelle est la contre-indication des alpha-bloqueurs?
À éviter si chx cataracte prévue dans les 6 prochains mois (floppy iris syndrome)
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?
- Anéjacuation
- HTO
- Rhinite
- Dyspepsie
- Fatigue
Outre l’HBP, quelles sont les autres utilisations de alpha-bloqueurs?
- Rétention urinaire aigue: ↑ chances d’un sevrage de sonde (3-7 j)
- Femme: si col serré (rare)
À quoi servent les inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
Améliorer les symptômes obstructifs
- ↓ taille de la prostate de 25% : ↓ l’APS de 50%
- ↓ risques de rétention urinaire aigue
- ↓ probabilités d’avoir recourt à une chx HBP
Quel est le temps d’action des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
6-9 mois pour les symptômes obstructifs
Quels sont les effets secondaires des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
- Diminution du volume éjaculatoire
- Diminution de la libido
- Dysfonction érectile
- Gynécomastie 1% (Dutastéride > Finastéride)
Quels peuvent être les types de rétentions urinaire dans l’HBP?
- Rétention urinaire aigue
- Rétention urinaire avec IRA post-rénale
- Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
- Rétention chronique: Incontinence par trop plein
Outre la rétention, quelles sont les complications de l’HBP?
- Sx réfractaires à la médications
- Hématurie prostatique
- Infections
- Calculs vésicaux
Quelles sont les indications pour la chirurgie dans l’HBP?
Absolues:
- Rétention avec IRA post-réanle
- Rétention réfractaire
Relatives:
- Symptômes
- Réfractaire aux meds
- Hématuries
- Infection
- Calculs
- Diverticules
- Préférence du patient
Quelle est la capacité normale de la vessie?
300-700 mL
À quoi peuvent être dues une diminution ou augmentation de la capacité vésicale?
Diminution de capacité:
- Masse pelvienne
- Chirurgie vessie
- Radiothérapie
- Syndrome de la vessie douloureuse
Augmenté:
- Obstruction chronique
- Rx (anti-choniergiques)
Quel est le résidu vésical normal?
0 mL
Quels sont les risques associés à un résidu urinaire augmenté?
- Augmentation de la pression intra-vésicale
- Entraine une dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression
- Perte de filtration glomérulaire
Qu’est-ce qu’une vessie hyperactive?
Phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires
Quelle est la prévalence de la vessie hyperactive?
- 10%
- Autant homme que de femme
Quels sont les symptômes de la vessie hyperactive?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire d’urgence
- Incontinence post-mictionnelle
Quelle est la prise en charge initiale de la vessie hyperactive?
Modifications au style de vie
- Restreindre les liquides (surtout au coucher)
- Éviter les boissons/aliments irritants pour la vessie: Café /thé /alcool /boissons gazeuses ou énergisantes
- Éviter/surveiller certains rx (ex: diurétiques)
- Chronométrer/programmer les mictions
- Éviter ou traiter la constipation
- Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
- Rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
Quelle médication peut-on utiliser pour une vessie hyperactive?
- Anticholinergique / Antimuscariniques (récepteur M3)
- Agonistes des récepteurs bêta-3 adrénergiques
Quelles sont les indications de médicamenter une vessie hyperactive?
- Sx de VHA
- Sx de VHA avec incontinence
- Vessie neurogène
Quels sont les effets de la médication sur la vessie hyperactive?
- Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
- Réduisent l’urgenturie
- Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
Délai de réponse 4-12 sem pour atteindre efficacité max
Tenter minimum 4 sem (si effets secondaires tolérable)
Quels sont les effets secondaires des antimuscariniques?
- Vision trouble, sécheresse oculaire
- Sécheresse buccale
- Dyspepsie et Constipation
- Déficit cognitif, troubles de mémoire, étourdissements et céphalée (cerveau)
- CI: glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long (tolterodine)
- Rétention urinaire
Quels sont les effets secondaires des Beta3-agonistes?
- Céphalée et augmentation de la tension artérielle
- CI: HTA mal contrôlé
Qu’est-ce que la pollakiurie?
Petites mictions >8x/jour pour volume urinaire normale
Qu’est-ce qui pourrait diminuer la résistance de l’outlet?
- Déficit innervation du sphincter
- Déficit support
Qu’est-ce qui pourrait causer une hyperactivité vésicale?
- Contractions involontaires (CNI)
- Perte de compliance de la vessie
Quels symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopose?
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales
- Sécheresse/dyspareunie
- Inconfort/brûlure/douleur
- Infections urinaires à répétition
- Sx irritatifs
Comment traiter le syndrome génito-urinaire de la ménopause?
Œstrogène topique
- ↓ des SBAU irritatifs
- ↓ des brûlures vulvaires
- ↓ des infections urinaires à répétition
- Controversé pour la réduction des incontinences d’effort
La phase de remplissage est sous le contrôle du SN ____ tandis que la phase de vidange est sous le contrôle du SN ____
Remplissage: Sympathique
Vidange: Parasympathique
Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau supra-pontique?
- Hyperactivité vésicale
- Synergique
- Sensation normale
Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau spinal?
- Hyperréflexie
- Col synergique (sauf si >T6)
- Dysynergie strié
- Pas sensation
Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau sacral?
- Aréflexie
- Col compétent, non-relaxing
- Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
Quel est l’impact sur la miction si on a une atteinte au niveau périphérique?
- Aréflexie
- Col incompétent, ouvert
- Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
Une activation du parasympathique amène une ____ du détrusor
Contraction
Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors de la vidange?
- Initie la phase de miction
- Coordonne/assure la synergie entre les système nerveux
Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors du remplissage?
- Augmentation de l’inhibition si centre supra-pontique juge que inapproprié d’uriner
- Inhibe les CNI
- Envoi le signal de « switcher » en mode miction lorsque jugé approprié.
Quel nerf contrôle le sphincter externe?
Nerf honteux
Où est le centre sacré de la miction?
S2-S3
Quels sont les types d’incontinence urinaire?
- Effort
- Urgence
- Mixte (effort et urgence)
- Trop plein
- Extra-urétrale
- Fonctionnelle
À quoi est due la vessie neurogène?
- Perte de compliance
- Hyperactivité vésicale
- Système haute pression
Quels sont les objectifs de traitement pour la vessie neurogène?
- Prévenir la détérioration de la fonction rénale: Diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm H2O
- Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
- Limiter les infections urinaires
Quels traitements peut-on utiliser pour la vessie neurogène?
- Médications: Anticholinergique,Toxine botulinique
- Cathétérisme intermittent
- Chirurgie: Augmentation vésicale ou Dérivation urinaire
Qu’est-ce que la nycturie?
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
Quelle est la physiopathologie de la nycturie?
- Petits volumes mictionnels
- Augmentation du débit urinaire la nuit
- Trouble du sommeil
Quel est le meilleur outil diagnostic pour la nycturie?
Calendrier mictionnel
Quels traitements peut-on utiliser pour la nycturie?
- Gestion de la cause
- Réduction des apports (Surtout en soirée)
- Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
- Diurétique en fin d’après-midi
- Miction cédulée
Qu’est-ce que la polyurie nocturne?
Plus de 33% du volume quotidien
À quoi est due la polyurie nocturne?
Insensibilité ADH (ddx IRC) ou perte
de la sécrétion circadienne
Quelle médication peut-on donner pour la polyurie nocturne?
Desmopressin (analogue ADH):
- À prendre 2 h avant le sommeil
- Diminue la diurèse nocturne, donc les épisodes de mictions
- Devrait augmenter la diurèse diurne
- Risque hyponatrémie
Qu’est-ce qui constitue l’appareil urinaire haut?
- Parenchyme rénal
- Calices (7-9)
- Bassinet (pyélon)
- Jonction urétéro-pyélique
- Uretère: Uretère proximal, Croissement avec vaisseaux iliaques, Uretère distal
- Jonction urétéro-vésicale
Qui suis-je? Dilatation du haut appareil urinaire
Hydronéphrose/
Hydrourétéronéphrose
Quels sont les symptômes de l’hydronéphrose?
- Aucun
- Douleur flanc
- Infection urinaire
- IRA/IRC
Quelles sont les étiologies endoluminales / pariétales de l’hydronéphrose?
Quelles sont les étiologies extra urétérales de l’hydronéphrose?
Quelles sont les étiologies vésicales / infra-vésicales de l’hydronéphrose?
