APE 5 - Lithiases et Infections

Question 1

Vrai ou faux? Une calcification papillaire ou un calcul caliciel fixe explique souvent une hématurie

Answer 1

Faux
N’explique habituellement pas une hématurie ; il faut rechercher les autres causes d’hématuries isolées avant de retenir la lithiase comme étiologie.

Question 2

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une douleur intermittente à la loge rénale?

Answer 2

La plupart du temps, les calculs caliciels sont asymptos, mais certains peuvent obstruer de manière intermittente la sortie d’un calice et occasionner des obstructions locales.
Calcul baladeur : Un calcul caliciel peut également parfois se déplacer vers la jonction urétéro-pyélique et occasionner une colique néphrétique, mais sans s’engager dans l’uretère, puis retourner ensuite vers un calice = dlrs intermittentes.

Question 3

Qu’est-ce qu’un calcul coraliforme?

Answer 3

Lorsque la forme épouse plus d’un calice.
− Partiels : remplissent 2 calices au minimum
− Complets : remplissent tous les calices et le bassinet

Question 4

Pourquoi les calcules coraliformes ne causent-ils généralement pas de douleur?

Answer 4

Car ils ne se déplacent pas et ne causent pas d’obstruction aiguë.

Question 5

Quel peut être le lien entre les infections urinaires et les calculs rénaux?

Answer 5

La plupart des infection urinaires basses sont d’origine rétrograde, c.-à-d. de l’extérieur vers la vessie. Chez les cystites récidivantes, la présence d’un calcul rénal est généralement fortuite.
.
MAIS, calcul rénal peut parfois être responsable d’infection urinaire récidivante par ensemencement antérograde. L’infection sera alors toujours causée par le même germe. L’extraction du calcul ↓ la survenue d’infection.

Question 6

Qu’est-ce qui explique la colique néphrétique?

Answer 6

La colique néphrétique est la manifestation aigue d’un calcul. Toute obstruction autre peut aussi la causer.
Calcul dans l’uretère = obstruction du passage de l’urine vers la vessie. Puisque le rein continue sa production d’urine, il y a ↑ rapide de la pression intraluminale dans la voie urinaire en amont = étirement de la capsule rénale, responsable de la douleur typique.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la colique néphrétique?

Answer 7

− Unilatérale
− Soudaine
− Très intense, en coup de poignard
− À l’angle costo-vertébral
− Soulagée par aucune position
− Par poussées (coliques)
− Symptômes digestifs : no/vo, iléus (à cause de l’innervation autonome commune aux voies urinaires et digestives)
− Irradie parfois aux fosses iliaques et au testicule/grande lèvre ipsilatérale

Question 8

Quels sont les symptômes associés à un calcul dans l’uretère distal?

Answer 8

Douleur sus-pubienne et symptômes de bas appareil urinaire de la phase de remplissage (irritatifs): pollakiurie et urgenturie, provoquées par une inflammation qui se prolonge ad fibres musculaire du détrusor

Question 9

Expliquez comment un calcul rénal peut mener à la diminution (ou l’absence) de DFG?

Answer 9

La pression en amont du calcul engendre distension du système collecteur (hydronéphrose). ++ pression peut parfois engendrer la rupture du fornix (jonction entre l’urothélium des calices et les papilles rénales) = fuite d’urine dans les tissus entourant le rein, ce qui permet ↓ rapide de la dlr. Toutefois, la pression se répercute aussi ad la capsule de Bowman, ce qui ↑ la pression hydrostatique et ↓ ou empêche, après qq h, la filtration glomérulaire. Un rein controlatéral normal prendra le relai et empêchera l’apparition d’une IR.

Question 10

Comment évolue la douleur en cas de colique néphrétique?

Answer 10

Intense au cours des premières h, puis ↓ progressivement grâce à la ↓ de la pression causée par la dilatation du système en amont, la ↓ de la filtration et donc de la production d’urine, et la dilatation de l’uretère à la hauteur du calcul qui permettra à un peu d’urine de s’écouler.

Question 11

Qu’est-ce qui explique qu’une grossesse augmente le risque de lithiase?

Answer 11

− ↑ modérée de la calciurie (lithiase de phosphate de calcium)
− ↑ du pH urinaire
− Stase urinaire (anatomique et due aux progestérone)

Question 12

Les lithiases urinaire sont inhabituelles chez l’enfant. Que doit-on faire si on en trouve?

Answer 12

Rechercher cause métabolique héréditaire ou malformation.
Les uropathies obstructives s’accompagnent souvent d’une bactériurie à germes uréolytiques.

Question 13

Que peut-on voir dans la couche d’un nourrisson ayant des lithiases urinaires?

Answer 13

− Concrétion (masse solide étrangère se formant dans un tissu ou un organe)
− Urine nauséabonde ou foncée, voire hémorragique.

Question 14

Quelle est l’étiologie des calculs vésicaux?

Answer 14

• Stase urinaire causée par une mauvaise vidange secondaire à une obstruction infravésicale (prostatique) ou à une atteinte neurogène de la vessie.
• Se forment aussi en présence d’une infection associée à un corps étranger intravésical (sonde à demeure)

Question 15

Quel est l’examen de choix lorsqu’on suspecte une colique néphrétique?

Answer 15

Uroscan

*mais selon âge et sexe, degré d’exposition antérieure à la radiation et ddx, la combinaison d’écho + PSA fonctionne aussi, mais avec une sensibilité plus faible

Question 16

À quoi sert la PSA dans l’évaluation des lithiases urinaires?

Answer 16

− Présence d’une opacité arrondie ou ovale dans l’aire rénale ou sur le trajet de l’uretère doit faire évoquer le dx de lithiase
o MAIS toute opacité découverte n’est pas forcément dans la voie excrétrice.
− Certains calculs sont peu denses ou radiotransparents; d’autres peuvent se dissimuler par superposition radiologique avec les apophyses transverses des vertèbres, les os du bassin et parfois le contenu des anses intestinales.

Question 17

Quel est le problème avec l’échographie et les lithiases urinaires?

Answer 17

• L’écho surestime habituellement la taille des calculs.
• L’uretère moyen est difficilement visible à l’écho en raison de l’air des anses intestinales à proximité qui nuit aux ultrasons

Question 18

À quoi sert la scintigraphie rénale?

Answer 18

• Vérifier le degré d’obstruction et la fonction différentielle des reins.
• Peut être utile pour décider d’une conduite ou d’un choix d’intervention.

Question 19

Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?

Answer 19

Urgence urologique et médicale, présence d’urine infectée en amont d’un calcul obstructif.

Question 20

Patient qui présente de la fièvre sur un calcul urétéral obstructif. Quoi suspecter?

Answer 20

Pyonéphrose

Question 21

Pourquoi la pyonéphrose c’est tant un big deal?

Answer 21

L’infection se trouve dans un système urinaire obstrué et sous tension, donc risque d’absorption et de diffusion systémique. Les bactéries vont polluler rapidement en amont de l’obstacle et produire des entérotoxines pouvant causer un choc septique sévère et même la mort.

PIS EN PLUS : Les antibios ne peuvent pas être filtrés et atteindre le système urinaire obstrué et infecté

Question 22

En cas de calculs rénal, dans quels cas devrait-on intervenir immédiatement?

Answer 22

− Douleur et nausée réfractaire
− Calcul obstruant un rein unique

Question 23

Pourquoi est-il nécessaire de savoir de quoi est composé un calcul urinaire?

Answer 23

Le composant majoritaire renseigne habituellement sur le mécanisme principal de la lithogénèse en jeu, les types minoritaires doivent aussi être pris en considération, leur présence pouvant fournir des informations importantes. La connaissance de la nature d’un calcul est essentielle et permet d’orienter l’investigation et le plan thérapeutique.

Question 24

Quels sont les différents types de calculs (composition)?

Answer 24

Calculs calciques (les + fréquents)
o Oxalate de calcium (75%) –> 2 formes : Whewellite (monohydraté) et weddellite (dihydraté)
o Phosphate de calcium (15%) : principalement apatite et brushite

Calculs uriques (10x moins fréquents.. 5-10%)
o 97% acide urique
o Urate de sodium et urate acide d’ammonium beaucoup plus rare

Calculs de struvite (2%)
o Constitués de cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques
o Témoignent la présence d’une infection urinaire à germe uréasique, à l’origine de lithogénèse

Autres types rares (1%)
o Cystinurie (cystine), maladies métaboliques (purines), rx

Question 25

Une leucocyturie à la bandelette peut se retrouver dans les situations suivantes sauf une. Laquelle? 1. Cystite 2. Néphrite interstitielle allergique 3. Pyélonéphrite 4. Syndrome néphrotique pur

Answer 25

Syndrome néphrotique pur

Question 26

Quel type de diurétique diminue la calciurie?

Answer 26

Thiazide

Question 27

Dans un système urinaire sain, il n'y a pas de reflux vésico-urétéral. Qu'est-ce qui explique l'absence de reflux?

Answer 27

Une longue implantation de l'uretère terminal a/n de la paroi musculaire de la vessie

Question 28

Quelle est la seule pierre qui se traite par médicament?

Answer 28

Pierre d'acide urique (en traitant le pH urinaire avec citrate de potassium pour rendre urine plus alcaline)

Question 29

Une personne sur ____ fera une pierre au cours de sa vie

Answer 29

1/10 Risque de récidive de 30-50% à 10 ans

Question 30

Quelle est la différence entre la dilatation d'une lithiase urinaire et d'une PNA ?

Answer 30

**Lithiase:** Dilatation aiguë de la capsule et des voies excrétrices = Dlr ++++ **PNA:** Distension lente

Question 31

Quelles sont les particularités de laboratoire en cas de lithiases urinaires?

Answer 31

* Hématurie micro (parfois macro) généralement observée * Leucocyturie légère possible (garder en tête possibilité d’infection urinaire) * ↑ créatinine si rein unique ou atteinte bilat

Question 32

La notion ''radio-opaque'' des lithiases urinaires s'applique à quel type d'imagerie?

Answer 32

**PSA** On les voit toutes à l'écho ou uroscan

Question 33

Quels sont les calculs radio-opaques vs radio-transparents?

Answer 33

**Radioopaques:** calculs calciques, struvites **Radiotransparents:** calculs uriques, médicaments **Densité intermédiaire:** calculs de cystine

Question 34

Quel est le désavantage de l'échographie dans les lithiases urinaires?

Answer 34

Uretère moyen est difficilement visualisable

Question 35

Quelle est la cause la plus importante de la formation des pierres?

Answer 35

**Volume de la diurèse:** facteur pour toutes les lithiases (diurèse cible de 2.5L par jour)

Question 36

Dans un premier épisode de lithiase, quelles investigations devrait-on faire?

Answer 36

* Elec (Na, K, Cl, HCO3), calcium, acide urique et créatinine * PTH et vit D selon calcémie * Analyse d’urine (regarder le pH urinaire)

Question 37

Quelles informations nous donne la collecte urinaire 24h?

Answer 37

* Volume * Créatinine * pH urinaire * Sodium, calcium, oxalate, acide urique * (Cystine selon contexte) * Citrate, magnésium

Question 38

Quelles sont les infections urinaires des voies inférieures?

Answer 38

◦ Cystite (pas de fièvre) (ddx: vaginite et uréthrite par ITS) ◦ Prostatite ◦ Épididymite

Question 39

Quelles sont les infections urinaires des voies supérieures?

Answer 39

◦ PNA (fièvre)(tableau précédé dans 50% de symptômes d’une IU basse) ◦ Pyonéphrose (IU de l’appareil supérieur+obstruction) ◦ Abcès rénal (collection purulente dans le parenchyme rénal)

Question 40

Quand peut-on dire qu'une infection urinaire est non-compliquée?

Answer 40

Lorsqu’elle survient sur un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé

Question 41

Quels sont les germes impliqués dans les infections urinaires chez les femmes sexuellement actives avec IU non-compliquée?

Answer 41

Escherichia coli (80%) et Staphylococcus saprophyticus (10%)

Question 42

Quels sont les germes impliqués dans les infections urinaires chez l’enfant, chez l’homme et chez les personnes âgées des 2 sexes?

Answer 42

E coli = germe le + fréq rencontré (Staphylococcus saprophyticus n’étant à peu près jamais retrouvé)

Question 43

Dans quels cas peut-on omettre tout test complémentaire (pas d’analyse ni culture d’urine) en cas d'infection urinaire?

Answer 43

◦ Femme < 55ans ◦ En bonne santé (pas DB, pas d’immunosuppression) sans anomalies connues des voies urinaires ◦ non ménopausée ◦ non enceinte ◦ tableau clinique évocateur d’une cystite simple ◦ pas d’instrumentation récente ◦ pas d’atb récente ◦ surtout si elle a présenté > 1 an auparavant un épisode à germe courant qui a bien répondu au tx

Question 44

Quelles sont les 2 seules conditions où on devrait traiter une bactériurie asymptomatique?

Answer 44

Grossesse et avant toute instrumentation urologique

Question 45

Vrai ou faux? La majorité des reflux vésico-urétéral sont auto-résolutifs

Answer 45

Vrai

Question 46

Quelles sont les 4 étapes de la lithogénèse?

Answer 46

1. **État de sursaturation** : dépassement du seuil de solubilité d’un composé 2. Apparition de cristaux dans l’urine 3. Si les conditions biochimiques demeurent favorables, agrégation d’un nombre croissant de cristaux 4. Si le phénomène se poursuit, la croissance des agrégats va mener à la formation d’un calcul qui pourra atteindre plusieurs centimètres

Question 47

Comment le pH urinaire influence les différents cristaux?

Answer 47

**Acide urique :** précipite facilement dans une urine acide (pH < 5,3) et est plus soluble dans une urine alcaline **Oxalate de calcium :** relativement indépendante du pH **Phosphate de calcium et Struvite :** se forment en urine alcaline (pH > 6,5)

Question 48

Quel est le pH urinaire normal?

Answer 48

5.8

Question 49

Quelle est l'influence de l'excrétion urinaire sur la formation de calculs?

Answer 49

L'excrétion en grande quantité d’un composé contribue, pour un volume de diurèse donné, à ↑ sa [ ] urinaire et favorise sa sursaturation

Question 50

Comment les infections urinaires favorisent la formation de calculs?

Answer 50

Les germes uréasiques favorisent la formation d’ammoniac et un pH urinaire alcalin propice à la formation de calculs de struvite, ainsi que certains calculs de phosphate de calcium et d’urate d’ammonium

Question 51

Quels sont les calculs urinaires les plus fréquents? Où se forment-ils?

Answer 51

**Oxalate de calcium**, se forment habituellement au sein d'un calice

Question 52

Quelles maladies sont associées à un risque accru de lithiases calciques?

Answer 52

HTA, goutte, diabète, surpoids

Question 53

Les lithiases calciques sont-elles radioopaques?

Answer 53

Oui

Question 54

Quelles sont les 4 causes de lithiases calciques?

Answer 54

1. Hypercalciurie 2. Hyperocalurie 3. Hypocitraturie 4. Hyperuricémie

Question 55

Comment l'hypocitraturie peut mener à une lithiase calcique?

Answer 55

− Le citrate est un des principaux **inhibiteurs de la cristallisation** dans l’urine − La diminution de son excrétion ↑ donc le rique de lithiase calcique

Question 56

Quelle est l'anomalie biochimique la plus fréquente causant des calculs calciques ?

Answer 56

Hypercalciurie

Question 57

Quels sont les 3 mécanismes de l'hypercalciurie?

Answer 57

1) Augmentation de l’absorption intestinale de calcium (hypercalciurie absorptive) 2) Fuite rénale de calcium (défaut de réabsorption tubulaire) 3) Résorption osseuse (généralement en contexte d’hyperparathyroïdie)

Question 58

Quels sont les facteurs de risque alimentaires associés aux lithiases calciques?

Answer 58

− Apport hydrique insuffisant − Apport calcique o Excessif favorise l’hypercalciurie o Limité favorise l’oxalurie − Consommation élevée en protéines animales : ↑ calciurie et hypocitraturie − Apport sodé élevée favorise l’hypercalciurie − Apport élevé en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe, …) : contribution limitée au risque de lithiase (rare)

Question 59

Les lithiases d'acide urique sont-elles radioopaques?

Answer 59

Non Radiotransparentes

Question 60

Chez qui surviennent les lithiases d'acide urique?

Answer 60

Homme > 50 ans

Question 61

Quels sont les facteurs de risque de lithiases d'acide urique?

Answer 61

− **pH urinaire acide (< 5,5)** : fdr principal et caractéristique, chez presque tous les pts − Faible volume urinaire − hyperuricurie (>4,5 mmol/24h) : moins de la moitié des patients

Question 62

Quelles sont les affections associées à un risque de lithiases d'acide urique?

Answer 62

**− Goutte :** lithiase chez ¼ des goutteux **− Diarrhée chronique :** déshydratation et perte de bicarbonate, ce qui mène à la formation d’une urine [ ] et acide favorable à la cristallisation de l’acide urique **− DB2 et syndrome métabolique :** plusieurs facteurs dont l’alimentation et les hdv, et la ↓ de l’ammoniogénèse rénale et pH urinaire acide **− Surproduction d’acide urique** (autres qu’en contexte de goutte) : syndrome myéloprolifératifs, cancers, etc. **− Hyperuricosurie :** hypouricémie rénale familial (anomalie génétique d’un transporteur tubulaire de l’acide urique) est associée à une hyperuricosurie secondaire à une ↑ de la fraction d’excrétion de l’acide urique.

Question 63

Quelles sont les germes impliqués dans la lithiase infectieuse?

Answer 63

Les calculs de struvites se forment en présence de bactéries productrices d’uréase, une enzyme qui transforme l’urée en ammonium. Les bactéries productrices d’uréase sont classiquement : − Proteus − Pseudomonas − Klebsiella − Staphylococcus − Myscoplasma

Question 64

Qu'est-ce qu'une cystite ?

Answer 64

Inflammation, habituellement superficielle, de la muqueuse vésicale, généralement d’origine bactérienne.

Question 65

Quelle est l'infection la plus fréquente de l'appareil urinaire?

Answer 65

Cystite

Question 66

Quelle est la présentation clinique de la cystite?

Answer 66

− Brûlures mictionnelles − Pollakiurie − Nycturie − Urgenturie − Possibilité d’incontinence urinaire − Possibilité d’urines malodorantes − Absence de fièvre − Sensibilité sus-pubienne dans 10% des cas

Question 67

Qu'est-ce qu'une prostatite?

Answer 67

Toute inflammation du tissu prostatique

Question 68

Comment différencier une prostatite bactérienne aigue d'une cystite?

Answer 68

**Prostatite** = **symptômes d’infection urinaire basse** : pollakiurie, brûlures mictionnelles et dysurie, pouvant parfois aboutir à la rétention urinaire complète. À l’examen, prostate gonflée et ++ douloureuse. **Cystite bactérienne simple :** symptômes d’**apparition plus soudaine**, souvent accompagnés d’un syndrome d’**allure grippale** (fièvre, frissons, myalgies) et d’une dlr pelvienne ou périnéale.

Question 69

Quels sont les germes des prostatites infectieuses ?

Answer 69

Même que ceux associés aux infections urinaires, soit E. coli, proteus, klebsiella et d’autres germes à coloration Gram négative.

Question 70

Qu'est-ce qu'un épididymite?

Answer 70

Inflammation aigue de l’épididyme, un conduit dont les circonvolutions coiffent le testicule qui est relié à l’urètre prostatique par le canal déférent. Elle peut être associée à une ITS à gonocoque ou chlamydia, ou à une infection urinaire

Question 71

Quelle est la présentation clinique d'une PNA?

Answer 71

− Fièvre − Frissons − Atteinte de l’état général − Dlr costolombaire ou au flanc

Question 72

Que retrouve-t-on à l'examen physique en cas de PNA?

Answer 72

− Punch rénal (à l’angle costovertébral) très douloureux, de même que la palpation antérieure bimanuelle de la loge rénale.

Question 73

Vrai ou faux? Presque toutes les PNA sont précédées de symptômes d'infection urinaire basse

Answer 73

Faux, 50%

Question 74

Qui sont les sujets à risque d'urosepsis?

Answer 74

▪ Personnes âgées ▪ Patients institutionnalisés porteurs de sonde vésicale à demeure ▪ Hommes ayant subi récemment des interventions urologiques ▪ Sujets atteints d’une uropathie obstructive méconnue.

Question 75

Quelles sont les séquelles de la PNA?

Answer 75

**Guérit habituellement sans séquelles** − Peut se compliquer d’une atteinte plus grave, phlegmoneuse, d’un lobe rénal (calice, papille, pyramide et cortex sus-jacent). On parle alors de **néphronie lobaire.** − PNA répétées et associées à un reflux vésico-urétéral ou à toute uropathie obstructive peuvent jouer un rôle dans l’apparition d’une pyélonéphrite chronique et d’une IRC éventuellement terminale.

Question 76

Qu'est-ce qu'une pyonéphrose?

Answer 76

Infection urinaire de l’appareil supérieur **en présence d’une obstruction**. Véritable collection purulente qui se comporte comme un abcès

Question 77

Que faire en cas de pyonéphrose?

Answer 77

Levée de l’obstacle urgente par cathétérisme urétéral rétrograde ou par néphrostomie percutanée

Question 78

Qu'est-ce qu'un abcès rénal?

Answer 78

**Collection purulente dans le parenchyme rénal**, bien circonscrite et encapsulée contrairement à la néphronie lobaire, dont elle peut être un stade évolué. La voie d’infection peut être hématogène ou ascendante.

Question 79

Normalement, l’urine produite est stérile et le demeure jusqu’au col vésical ou à l’urètre proximale. L’urètre distal est par contre souvent colonisé par des bactéries, comme ____

Answer 79

Staphylococcus épidermidis, proteus et providencia

Question 80

Qu'est-ce qu'une infection urinaire non compliquée?

Answer 80

* Appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte en bonne santé * Comprend la majorité des cystites et la plupart des PNA chez la femme * Germes pathogènes courants et répondent rapidement aux atb

Question 81

Qu'est-ce qu'une infection urinaire compliquée?

Answer 81

* Hôte fragile, dont l'appareil urinaire a subi une instrumentation ou dont l'appareil fonctionne de façon anormale * Infection urinaire chez l'homme ou l'enfant est compliquée ad preuve du contraire * Efficacité des atb diminuée * Risque de récidive augmenté * Potentiel accru de séquelles rénales

Question 82

Quels sont les 2 germes les plus fréquemment responsables d’une infection urinaire non compliquée chez la femme et l’adolescente sexuellement actives?

Answer 82

o **Escherichia coli (80%)** : BGN de la famille des entérobactéries o **Staphylococcus saprophyticus (10%) :** staph coagulase-négatif dont le réservoir naturel est le rectum et qui, en culture, prend la forme de colonies de cocci gram + o Plus rarement : Strep du groupe B (S. agalactiae), autres bactéries d’origine digestive (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis) ou strep du groupe D (entérocoque).

Question 83

Quel est le germe le + fréquemment rencontré dans les infections urinaires chez l'enfant, l'homme et les personnes âgées des 2 sexes?

Answer 83

E. Coli

Question 84

Une femme d’âge moyen présente un risque d’infection urinaire ____ fois supérieur à celui des hommes du même âge

Answer 84

30 fois

Question 85

Pourquoi les femmes sont plus à risque d'infection urinaire que les hommes?

Answer 85

o L’urètre est relativement court et l’introïtus vaginal peut être colonisé par une flore d’origine anale ou cutanée. o Les relations sexuelles favorisent la migration de bactéries vers la vessie. o De plus, toute perturbation de la flore bactérienne vaginale, comme chez la femme ménopausée et carencée en œstrogènes, favorise la colonisation du méat urétral par des bactéries uropathogènes

Question 86

Quelle est la différence entre la douleur d'une PNA et d'une colique néphrétique?

Answer 86

La colique néphrétique est une douleur d’apparition subite et ne s’accompagne pas de fièvre, alors que la PNA a une installation progressive des symptômes et de la fièvre. *Les 2 peuvent survenir simultanément puisqu’une PNA peut-être secondaire à une uropathie obstructive (procéder à une écho abdo).

Question 87

Que doit-on avoir avant de poser un diagnostic de bactériurie asymptomatique?

Answer 87

2 cultures d'urine positives

Question 88

Pourquoi traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte?

Answer 88

Femmes enceintes et bactériuriques ont incidence ↑ de PNA (25 à 40%) que les femmes non enceintes et bactériuriques. Ces infections hautes surviennent surtout au 3e trimestre, à cause d’une hydronéphrose physiologique de la grossesse, d’un péristaltisme urétéral ↓ de même qu’un tonus vésical ↓ = stase urinaire. De plus, la PNA est associée à un risque accru de **prématurité, faible poids à la naissance et mortalité périnatale.**

Question 89

Chez le jeune enfant, comment se présente l'infection urinaire?

Answer 89

Fièvre, vomissements, diarrhée, irritabilité, léthargie et urines malodorantes sont autant de modes de présentation. *Une culture d’urine doit tjs être obtenue chez un nourrisson fébrile, car > 2-16% d’entre eux ont une bactériurie.

Question 90

Chez qui un dx d’infection urinaire avec ou sans fièvre constitue une indication formelle de procéder à une imagerie du tractus urinaire?

Answer 90

− Toutes les filles de < 2 ans − Tous les garçons − Les filles avec atcd d’infections récidivantes

Question 91

Que reflète le reflux vésico-urétéral?

Answer 91

Incompétence de la jonction urétéro-vésicale

Question 92

Combien de leucocytes/champ est évocateur d’une infection urinaire (en l’absence de cellules pavimenteuses d’origine vaginale)

Answer 92

5 ou +

Question 93

Une leucocyturie est-elle sensible ou spécifique pour l'infection urinaire?

Answer 93

**Très sensible mais peu spécifique** d’une infection urinaire (surtout chez la femme). Une absence de leucocytes dans l’urine peut remettre en question un dx d’infection urinaire, mais leur présence peut difficilement le confirmer.

Question 94

La présence de cylindre leucocytaires à l'analyse d'urine est un signe de ____

Answer 94

Atteinte rénale parenchymateuse

Question 95

À quoi doit-on penser s'il y a des levures dans l'analyse d'urine?

Answer 95

Infection opportuniste

Question 96

À quoi servent les nitrites à l'analyse d'urine pour le diagnostic d'infection urinaire?

Answer 96

o Bandelette : Les entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa réduisent les nitrates présents dans l’urine en nitrites o Relativement spécifique mais peu sensible (notamment pour Staphylocoque)

Question 97

Doit-on attendre la culture d'urine avant de débuter le traitement pour l'infection urinaire?

Answer 97

Non Diagnostic clinique

Question 98

Chez l'adulte, comment peut-on estimer la clairance de la créatinine sans recueil d’urines ?

Answer 98

Formule de Cockcroft et Gault *Il faut soustraire 15% chez la femme pour tenir compte d’une masse musculaire plus faible pour un poids donné

Question 99

Chez l'enfant, comment peut-on estimer la clairance de la créatinine sans recueil d’urines ?

Answer 99

Formule d’Edelmann