APE 4 - Miction + Voies urinaires Flashcards
1
Q
Vrai ou faux? Chez l’homme, la prostate joue une rôle dans la continence urinaire
A
Faux
2
Q
Quelles sont les 2 phases du cycle mictionnel?
A
→ La phase de remplissage vésical
→ La phase de vidange ou phase mictionnelle
3
Q
Vrai ou faux? Durant la phase de remplissage, la pression intravésicale augmente de manière importante
A
Faux
Vessie adulte normale peut accumuler300-700 mL d’urine avec seulement une légère ↑ de la pression (de moins de 15 cm H2O).
4
Q
Qu’est-ce qui permet aux bolus urinaires acheminés par les uretères de franchir aisément la jonction urétéro-vésicale?
A
La pression basse dans la vessie (inférieure à 40 cm H2O)
5
Q
Que se passe-t-il durant la phase de remplissage vésical?
A
Alors que l’activité contractile de la vessie est au repos, l’activité sphinctérienne s’accroit au fur et à mesure du remplissage. On observe une ↑ progressive de la pression intra-urétrale (le guarding reflex ou réflexe de verrouillage).
6
Q
Que se passe-t-il durant la phase de vidange vésicale?
A
Lorsque la vessie est pleine et que la phase de vidange s’amorce, l’activité sphinctérienne ↓, la pression urétrale ↓ et la pression intravésicale ↑ sous l’effet de la contraction du détrusor.
− On observe une courte période pendant laquelle la pression intravésicale est ↑, assurant un bon débit urinaire.
− La pression intravésicale ↓ progressivement ad vidange vésicale complète.
7
Q
La stimulation des terminaisons nerveuses cholinergiques et α-adrénergiques entraîne une ____ musculaire tandis que celle des terminaisons β-adrénergiques provoque une ____ musculaire.
A
Alpha: Contraction
Bêta: Relaxation
8
Q
Dans la vessie, où sont les récepteurs cholinergiques?
A
Sous contrôle parasympathique, sont distribués d’une façon à peu près uniforme au dôme de la vessie, à sa base, au col et à l’urètre proximal.
9
Q
Vrai ou faux ? Une stimulation cholinergique entraîne une relaxation de la vessie
A
Faux, contraction
10
Q
Où sont les récepteurs adrénergiques dans la vessie?
A
Récepteurs α, concentrés principalement à la base de la vessie, à son col et à l’urètre proximale
Récepteurs β, surtout concentrés au dôme vésical.
11
Q
Vrai ou faux? Le sphincter strié urétral est riche en fibres cholinergiques et est sous contrôle somatique.
A
Vrai
12
Q
Où se trouve le centre sacré de la miction?
A
S2-S4
13
Q
À quoi sert le centre sacré de la miction?
A
Centre parasympathique qui commande la contraction du détrusor.
14
Q
Où se trouve thoraco-lombaire de la miction? À quoi sert-il?
A
D12-L2
Centre sympathique qui commande la musculature lisse du col vésical et de l’urètre proximale.
o La stimulation de ce centre assure la fermeture du col vésical et de l’urètre proximal, et contribue à inhiber le système parasympathique et, par ce fait même, la contraction vésicale.
15
Q
Comment se fait l’innervation du sphincter strié?
A
Assurée principalement par le SN somatique en passant par le nerf honteux qui prend son origine a/n S2-S4.
16
Q
À quoi sont reliés les centres médullaires de la miction?
A
Reliés par des circuits nerveux au centre protubérantiel de la miction, situé dans le tronc cérébral.
17
Q
Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction?
A
Responsable du synergisme entre la vessie et les sphincters. Il coordonne donc la relaxation sphinctérienne lors de la contraction vésicale, qui assure une vidange vésicale dans des conditions optimales sans créer une hyperpression vésicale.
18
Q
Quel est le rôle du cortex dans la miction?
A
Exerce le contrôle volontaire sur la miction. On trouve dans le cerveau plusieurs régions exerçant une influence sur les centres inférieures. Certaines sont inhibitrices, d’autres facilitatrices.
19
Q
Durant la phase de remplissage vésical, que font les faisceaux nerveux sympathiques?
A
→ Stimulent les fibres musculaires lisses du col de la vessie et de l’urètre proximale (α-récepteurs) = contraction musculaire = fermeture du col de la vessie.
→ Inhibent celles du dôme vésical (β-récepteurs)
→ Inhibent le parasympathique, c-à-d la contraction vésicale.
20
Q
Que fait le centre protubérantiel de la miction durant la phase mictionnelle?
A
→ Relaxation volontaire du sphincter urétral externe
→ Inhibition des voies sympathiques allant au col de la vessie, via le centre thoracolombaire = relaxation du col, via l’inhibition de la relaxation du muscle détrusor (par les récepteurs β) et de la contraction du muscle sphincter interne de l’urètre (par les récepteurs α)
→ Stimulation des voies parasympathiques, via le centre sacré de la miction = contraction du détrusor.
21
Q
Qu’est-ce qui prévient le reflux d’urine vers le rein durant la phase mictionnelle?
A
La jonction urétéro-vésicale
22
Q
Quel est l’effet des parasympathicolytiques (anticholinergiques et antimuscariniques) sur l’appareil urinaire bas ?
A
- Utilisés pour contrecarrer l’hyperactivité du détrusor et donc atténuer des symptômes d’hyperactivité vésicale (pollakiurie, miction impérieuse, urgenturie, incontinence urinaire).
- Bloquent de façon +/- sélective les récepteurs muscariniques du détrusor qui sont stimulés par l’Ach = ↓ de la capacité de la vessie à se contracter, surtout pendant la phase de remplissage. La vessie demeure capable de se contracter lors de la miction, en raison de la libération massive d’Ach.
23
Q
Quel est l’effet des parasympathicomimétiques sur l’appareil urinaire bas ?
A
Agit sur les récepteurs cholinergiques de la vessie afin d’↑ la contractilité du détrusor. Toutefois, efficacité pas démontrée, et utilisation pas recommandée.
24
Q
Quel est l’effet des sympathicolytiques (alpha-bloqueurs) sur l’appareil urinaire bas?
A
Se lient aux récepteurs situés dans les fibres musculaires lisses de la prostate et du col vésical, et ↓ ainsi leur contraction. Cela entraine une ↓ de la composante dynamique et fonctionnelle de l’obstruction prostatique, et le soulagement des sx urinaires obstructifs.
25
Pourquoi n'est-il pas recommandé d'utiliser des alpha-adrénergiques (sympaticomimétiques) pour traiter les affections de l'appareil urinaire bas ?
**Manque de sélectivité pour les α-récepteurs**, provoquant ainsi bcp d’effets secondaires.
D'ailleurs, certaines substances se trouvent dans des décongestionnants nasaux en vente libre. Ils peuvent donc provoquer de la **rétention urinaire chez certains HBP**
26
Quel est l'effet des Bêta adrénergiques (sympaticomimétique) sur l'appareil urinaire bas?
* Récepteurs B-adrénergiques sont présents dans le détrusor, surtout au dôme vésical.
* B3-adrénergique permet de favoriser un **relâchement vésical** et d’**↑ la capacité vésicale.**
* Mirabegron = seul produit disponible, utilisé pour **traiter l’hyperactivité vésicale** en monothérapie ou en association avec les anticholinergiques.
27
Quel est l'effet de la toxine botulinique de type A sur l'appareil urinaire bas?
* Bloque la libération d’ach par les terminaisons nerveuses = paralysie musculaire partielle.
* Injectée dans le muscle détrusor par voie transurétrale, pour **traiter l’hyperactivité vésicale réfractaire aux tx médicaux traditionnels et les blessées médullaires souffrant de dyssynergie vésico-sphinctérienne**.
* Durée d’action environ 6 mois, donc injections doivent être répétées
28
Qu'est-ce que l'incontinence urinaire?
**Perte involontaire d’urine.**
Ne s’applique pas aux BB et petits enfants, car ce n’est pas nécessairement pathologique.
29
Qu'est-il primordial d'avoir pour que la continence urinaire soit préservée ?
La **pression intra-urétrale doit être, à tout moment et en toutes circonstances, supérieure à la pression intravésicale.** L’incontinence urinaire se manifeste quand cette relation de pressions est inversée, c.-à-d. quand la pression intravésicale excède la pression intra-urétrale.
30
Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence urinaire extra-urétrale?
* **IU continue, permanente et/ou qui n’est accompagnée d’aucune sensation de besoin mictionnel ou d’effort physique** évoque la possibilité d’une fuite d’urine par un trajet anormal (fistule) entre un segment de l’appareil urinaire et le milieu extérieur, car ces trajets n’ont aucune structure sphinctérienne pouvant stopper l’urine.
* Type rare d'incontinence et peut être la conséquence de **malformations congénitales** (uretère ectopique chez la petite fille), elle peut aussi compliquer certaines **chx gynécos** (fistules vésico-vaginales, urétéro-vaginales, vésico-cutanées) ou être **2nd à la radiothérapie**.
31
Quels sont les types d'incontinence urinaire urétrale?
* IU d'effort
* IU par hyperactivité vésicale
* IU mixte
* IU par trop-plein
* Énurésie
* IU fonctionnelle
* IU post mictionnelle
32
Qu'est-ce que l'incontinence urinaire d'effort?
Survient lors d’un effort physique (toux, éternuement, exercice physique). Cet effort s’accompagne d’une ↑ de la pression intra-abdo et engendre simultanément une ↑ de la pression intravésicale qui, si elle dépasse la pression intra-urétrale, résulte en une perte d’urine.
33
Qu'est-ce qui explique l'incontinence urinaire d'effort?
→ Manque de support urétral
→ Déficience sphinctérienne intrinsèque
34
Qu'est-ce que l'incontinence urinaire par hyperactivité (urgenturie / mictions impérieuses) ?
**Contractions vésicales qui échappent au contrôle volontaire** (non-inhibition) peuvent créer une pression intravésicale excédant la pression intra-urétrale = perte involontaire d’urine. Ces contractions sont parfois associées à un relâchement urétral.
35
Quelle est la prévalence de l'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale?
* Plus élevée chez les femmes et les personnes âgées.
* Présente chez > 1/3 des femmes >75 ans.
36
Quelle est la différence entre l'hyperactivité vésicale idiopathique et l'hyperactivité neurogène ?
**Hyperactivité vésicale idiopathique** : non accompagnée d’une maladie neurologique connue
**Hyperactivité vésicale d’origine neurologique** (vessie neurogène hyperactive) : l’hyperactivité vésicale est la conséquence d’une maladie neurologique documentée.
37
Quelle est la phathogénèse de la vessie hyperactive?
→ Théorie myogénique en faveur de connexions anormales entre les cellules musculaires lisses de la vessie hyperactive qu’on ne retrouve pas au sein du détrusor normal
→ Théorie neurogène voulant que l’hyperactivité soit la conséquence d’une activité accrue des fibres nerveuses afférentes.
38
Qu'est-ce que l'incontinence urinaire mixte?
Coexistence d’IU d’effort et d’IU par miction impérieuse/ urgenturie (hyperactivité vésicale).
*Type d’IU fréquent chez les PA
39
Vrai ou faux? Jusqu’à 70% des diabétiques de longue date peuvent avoir une proprioception vésicale altérée et 15% ont une vessie acontractile.
Vrai
40
Quels sont les 2 types d'incontinence urinaire par trop plein?
1. **Proprioception perturbée** peut entraîner une distension vésicale progressive qui, à la longue, provoque une dégénérescence des cellules musculaires lisses de la vessie. Ainsi, le détrusor devient **hypo ou acontractile** = ++ résidu postmictionnel. Dans ce type, la **paroi vésicale est mince, la compliance ↑ et la capacité de la vessie est très grande**. Ainsi, la vidange ne s’effectue que par trop plein.
2. Plusieurs affections (obstruction infravésicale chronique, cystite radique, TB vésicale, cystite interstitielle) peuvent conduire à une **petite vessie fibreuse et acontractile** dans laquelle les cellules musculaires lisses ont été remplacées par de la fibrose. La vessie a ainsi une **compliance ↓↓↓, une paroi épaisse et une faible capacité**. La moindre ↑ de volume urinaire = ↑ proportionnelle de la pression intravésicale = vidange partielle par trop-plein.
41
Quelles sont les formes d'incontinence urinaire qui ne sont pas associées à des anomalies propres de la vessie ou des mécanismes sphinctériens?
* Énurésie (incontinence pendant la nuit)
* Incontinence urinaire fonctionnelle
* Incontinence urinaire postmictionnelle
42
Qui est majoritairement atteint d'énurésie?
Principalement les enfants
43
Quelle est la différence entre l'énurésie primaire et secondaire?
o **Primaire :** présente sans interruption depuis la naissance
o **Secondaire :** réapparaît après une période de plus de 6 mois de continence nocturne normale.
44
Quelles sont les causes de l'énurésie?
o **Retard de maturation du SNC** et du développement des mécanismes normaux d’inhibition de contraction vésicale.
o Conséquence d’une **sécrétion anormale d’ADH** par les cellules de la neurohypophyse. Quand la production ne suit pas le cycle circadien, peut entrainer une production d’urine équivalente ou supérieure à la production diurne, ce qui dépasse la capacité vésicale de l’enfant.
45
Qu'est-ce que l'incontinence urinaire fonctionnelle?
**Incontinence situationnelle**, dans laquelle la vessie et l’urètre fonctionnent normalement, mais où l’IU est la conséquence d’une **perte d’autonomie ou atteinte cognitive.**
46
Qui est principalement atteint d'incontinence urinaire fonctionnelle?
**Gériatrie.**
Ex : pt utilisant désormais une canne ou déambulateur pour se déplacer et qui ne parvient plus à atteindre la toilette assez rapidement.
47
Qu'est-ce que l'incontinence postmictionnelle?
Survient immédiatement après la fin d’une miction ou dans les minutes la suivant.
48
Quelle est la cause de l'incontinence postmictionnelle chez l'homme vs la femme?
o **Homme** : Due à une stagnation de l’urine dans l’urètre bulbaire par déficience des muscles bulbo-caverneux qui entourent cette portion de l’urètre. Elle peut aussi être due à un diverticule de l’urètre bulbaire.
o **Femme :** résultat soit d’un diverticule urétral qui se remplit durant la miction et qui se vide ensuite, soit d’une entrée d’urine dans le vagin durant la miction.
***Plus fréquent chez l'homme**
49
Qui suis-je? Dilatation des cavités rénales (calices et bassinet)
Hydronéphrose
50
Vrai ou faux? Un système urinaire dilaté est forcément obstrué
Faux
Pourrait être un reflux
51
Qu'est-ce que la rétention urinaire?
**Impossibilité d’évacuer l’urine contenue dans la vessie.**
− Rétention urinaire complète: évacuation vésicale totalement impossible.
− Rétention incomplète: l’émission d’urine est possible, mais il persiste un résidu vésical après la miction.
**Attention de ne pas confondre rétention urinaire complète et anurie.**
52
Est-il plus grave d'avoir une obstruction des voies urinaires supérieures ou inférieures?
**Obstructions supérieur:** habituellement unilatérales et ont des répercussions sur la voie urinaire et le rein ipsilatéraux, mais n'ont **pas d'effet sur la fonction rénale globale** si le rein controlatéral reste normal et sa voie excrétrice, non obstruée. En présence d'un rein unique ou lorsque le rein controlatéral est peu ou pas fonctionnel, l'atteinte unilatérale a aussi des répercussions sur la fonction rénale globale.
**Obstructions de l'appareil urinaire inférieur :** répercussions bilatérales et peuvent affecter la fonction rénale globale.
53
Pourquoi les hydronéphroses, même bilatérales, ne sont pas toujours associées à une diminution de la fonction rénale?
Lors d'une obstruction, l'uretère ↑ initialement sa contractilité et il en résulte une pression plus ↑ dans la lumière urétérale. **Si l'obstacle persiste**, les parois de l'uretère et du bassinet, constituées de muscle lisse, se dilatent progressivement et contribuent à **↓ la pression** et favoriser la filtration glomérulaire. On observe alors une hydronéphrose ou **hydro-urétéronéphrose**. Dans certains cas d'obstruction partielle, cette dilatation permet de tamponner les périodes de diurèse importante et de maintenir une pression relativement basse en amont de l'obstacle. Un **nouvel état d'équilibre est ainsi obtenu.**
54
Au niveau des reins, quels mécanismes régulateurs sont activés lors d'une obstruction?
− Si **obstruction unilatérale**, pour vaincre le nouveau gradient de pression dans l'espace de Bowman, il y a initialement vasodilatation de l'artériole afférente, puis vasoconstriction de l'artériole efférente. Par la suite, si l'obstruction persiste, survient une vasoconstriction de l'artériole afférente.
− Si **obstruction bilatérale**, il y a vasoconstriction de l'artériole afférente suivie d'une vasoconstriction de l'artériole efférente.
− Dans les 2 cas, on observe aussi un certain degré de réabsorption pyélo-tubulaire, pyélo-lymphatique et pyélo-veineuse qui contribue à ↓ la pression dans les cavités.
55
De quoi dépend la réversibilité des lésions rénales en cas d'hydronéphrose?
Dépend de la gravité et de la durée de l’obstruction, de l’état préalable du rein (ex : rein déjà ischémique, reins des patients âgés tolèrent particulièrement mal l’obstruction) et de la présence d’une infection en amont.
56
Quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chez l'enfant?
Néphropathie obstructive
57
Quelles sont les causes les plus fréquentes d'hydronéphrose chez l'enfant?
a. L’obstruction de la jonction pyelo-urétérale
b. Le reflux vésico-urétéral
c. Les valves de l’urètre postérieur
d. Le méga uretère
e. L’urétérocèle
f. La vessie neurogène
58
Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction aiguë de l'appareil urinaire supérieur?
Lithiase urinaire
59
Comment se manifestent les lithiases urinaires?
**Colique néphrétique**, c-à-d l'apparition subite d'une dlr très intense à l'angle costo-vertébral, souvent accompagnée de no/vo, ces sx digestifs s'expliquant par l'innervation autonome commune du système digestif et du rein.
60
Quelles sont les causes d'obstruction des voies urinaires inférieures?
− HBP (cause la + fréq d’obstruction infravésicale et de «prostatisme»)
− Phimosis (rétrécissement de l'extrémité du prépuce)
− Sténose urétrale
− Caillots au niveau de la vessie
61
Quelles sont les causes d'IRA post rénal?
62
L’IRA de type postrénale arrive chez ____% des cas d’IRA.
10%
63
Quelle est la pathogénèse de l'IRA post rénale?
Regroupe les **obstructions du débit urinaire**. Le phénomène obstructif ↑ la pression hydrostatique dans la lumière tubulaire, entraînant des répercussions sur la filtration glomérulaire. Il se produit une vasodilatation compensatrice de l’artériole afférente, Cependant, cette vasodilatation n’est pas suffisante, provoquant quand même une ↓ du DFG.
64
Qu'est-ce que la diurèse post obstructive?
Condition d'une production prolongée d'urine d'**au moins 200 cc pendant au moins 2h consécutives** et ce immédiatement après le soulagement de la rétention urinaire. Elle peut également être définie comme **> 3000 cc sur 24 h**
65
Quels sont les risques associés à la diurèse post obstructive?
La diurèse est une réponse physiologique normale pour aider à éliminer l'excès de volume et les solutés accumulés pendant l'obstruction prolongée. Chez la plupart des patients, la diurèse se résoudra une fois que les reins auront normalisé le volume et l'état du soluté et que l'homéostasie sera atteinte. Certains patients continueront à éliminer le sel et l'eau même après que l'homéostasie ait été atteinte, appelée **DPO pathologique**. Ces patients sont à risque de **déshydratation sévère, déséquilibre électrolytique**, choc hypovolémique ou mort si le remplacement liquidien et électrolytique n'est pas initié.
66
Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’homme?
HBP
67
Quelles sont les 2 formes d'HBP?
**1) Hyperplasie** (↑ du nombre de cellules) : diagnostiqué à l’examen histologique
a. Accompagné ou non d’une ↑ de la taille (hypertrophie)
**2) Hypertrophie** (↑ du volume de la prostate) : diagnostiqué à l’imagerie ou à la cystoscopie
68
Quelles sont les manifestations cliniques de l'HBP?
69
À long terme, entre 5-10% des patients affectés de prostatisme (HBP) souffriront de complications. Quelles sont-elles?
− Rétention urinaire
− Hydronéphrose
− Infections urinaires
− Hématurie macroscopique
− Calculs vésicaux
70
Comment traiter l'HBP?
En premier lieu médical, puis chirurgical.
71
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical de l'HBP?
72
Quelle est l'épidémiologie du cancer de la prostate?
− Cancer le + fréquent chez le Nord-Américain, son incidence ayant dépassé celle du cancer du poumon.
o 21 000 nouveaux cas/année au Canada
o Un homme sur 7 en sera affecté.
− 2e en termes de mortalité (environ 4000 décès/an au Canada) après le cancer pulmonaire.
73
Quel % d'homme ayant un cancer de la prostate en mourra?
1/4
74
Vrai ou faux? Le risque du cancer de la prostate augmente avec l’âge
**Vrai**
o 1% dx avant 40 ans
o 60% dx > 65 ans
Le risque devient significatif vers 50 ans (sauf chez les hommes noirs, 40 ans)
75
Quel est le lien entre l'origine ethnique et le risque de cancer de la prostate?
− Afro-américains = taux le plus élevé au monde
− Chinois = risque peu élevé
Les différences sont si grandes qu’un Afro-américain a un risque 120x plus élevé qu’un Chinois vivant dans son pays
76
Quel est le lien entre le milieu de vie de le cancer de la prostate?
− Nord-Américains courent un risque 35 x plus élevé que les habitants de l’Asie ou de l’Europe de l’Est
− Le risque d’un **immigrant se rapproche du risque observé dans son pays d’accueil**
77
Quel est le lien entre l'alimentation et le cancer de la prostate ?
Alimentation riche en gras pourrait augmenter le risque, mais certains (zinc, lycopènes) auraient un effet protecteur
78
Vrai ou faux? La vasectomie augmente le risque de cancer de la prostate
Faux
79
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer prostatique?
− Silencieuse à ses débuts (à mesure que le tissu néoplasique prend de l’expansion, les symptômes apparaissent)
− Mode de présentation le plus fréquent : SBAU obstructifs
− Autres
o Hématurie
o Rétention urinaire
o Incontinence
o IR postrénale
o Dysfonction érectile
o Asthénie
o Perte de poids
o Douleurs osseuses
Malheureusement, quand les symptômes apparaissent, le cancer a souvent débordé de la glande prostatique. À ce stade, on ne peut plus offrir de tx curatif au patient, d’où l’importance de détecter la maladie à un stade précoce.
80
Quel est le 1er examen à effectuer pour détecter le cancer de la prostate?
Toucher rectal
81
À quoi sert l'APS?
C'est une glycoprotéine sécrétée spécifiquement par les cellules épithéliales de la prostate. Facile à effectuer, le dosage de l’APS a été utilisé pour le suivi des cancers de la prostate (récidives ou progression), puis a commencé à être utilisé pour le dépistage. **L’APS n’est toutefois pas spécifique au cancer**
82
Outre le cancer de la prostate, nommez 3 conditions dans lesquelles l'APS peut être élevé
− HBP
− Prostatite
− Infarctus prostatique
− Cystite
− Biopsie prostatique
− Cathétérisme urétral
− Cystoscopie
− Même un TR, une éjaculation ou l’exercice physique peut faire légèrement augmenter le dosage de l’APS
83
Quelles sont les valeurs de référence pour le dosage de l'APS?
− **0 à 4 ng/mL : Normale** (Mais il faut se rappeler que 20% des cancers guérissables ont un APS normal)
− 4 à 10 ng/mL : Zone grise, le risque de néoplasie monte à près de 40%
− > 10 ng/mL : Le risque de néoplasie dépasse 60%
− > 20 ng/mL : Le risque de métastases osseuses devient non négligeable
− > 50 ng/mL : La dissémination métastatique est presque certaine
84
Dans quels cas procède-t-on à l'échographie transrectale?
Que dans les cas où le TR ou le dosage de l’APS se sont révélés anormaux
85
Quelle est la néoplasie la plus fréquente chez le hommes âgés de 20 à 40 ans?
Cancer du testicule
86
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer des testicules?
Le plus souvent une **masse testiculaire solide et indolore**. Un saignement ou une nécrose à l’intérieur de la tumeur peut occasionner de la **douleur**. La masse solide ne transillumine pas
87
Comment confirmer la présence d’une lésion solide testiculaire.?
Échographie
88
Que doit-on faire lorsqu'une masse à l’examen physique confirmée par échographie chez un jeune homme ?
Prise en charge rapide
Une **orchiectomie radicale** sera alors le plus souvent pratiquée en premier. Le dx sera précisé par l’examen histologique du testicule.
89
Qui suis-je? Rétrécissement en bague de la peau à l’extrémité du prépuce.
Phimosis
90
Quelles sont les causes du phimosis?
− **Phimosis congénital** est fréquent et souvent autorésolutif dans les premières années de vie
− **Phimosis acquis** peut être le résultat d’une inflammation du sillon balano-préputial, souvent associé à des balanites récidivantes, fréquentes chez les db
91
Quel est le traitement du phimosis?
Circoncision
92
Qui suis-je? Phimosis qui a été rétracté en-dessous du gland du pénis, le patient ne pouvant plus le ramener à la position normale
Paraphimosis
Forme un anneau serré sous le gland qui provoque stase veineuse et lymphatique dans le gland, qui devient très œdématié, et amène le patient à consulter en urgence
93
Quel est le traitement du paraphimosis?
Réduction manuelle urgente, mais tx chirurgical doit être envisagé ultérieurement
94
Qui suis-je? Dilatation variqueuse du plexus pampiniforme du testicule
Varicocèle
95
Quelle est la cause de la varicocèle?
**Plus fréquente à gauche :** Habituellement causé par anomalie valvulaire du drainage veineux de la veine testiculaire gauche qui se jette dans la veine rénale gauche (contrairement à la veine gonadique droite qui se jette directement dans le VCI)
96
Quelles sont les manifestations cliniques de varicocèle?
Majorité asymptos, mais certains ont des inconforts ou un problème d’infertilité secondaire
97
Quel est le traitement du varicocèle?
Le plus souvent conservateur, mais peut consister à occlure la veine anormale par chx ou embolisation radiologique
98
Qui suis-je? Dilatation kystique et indolore localisée à la tête de l’épididyme
Spermatocèle
99
Que retrouve-t-on à l'examen physique en cas de spermatocèle?
− Masse lisse et régulière localisée à côté du testicule
− Contient un liquide clair qui transilumine
100
Quel est le traitement du spermatocèle?
Chirurgical, dicté par l’inconfort du patient
101
Qui suis-je? Présence de liquide entre les tuniques vaginales pariétales et viscérale du testicule
Hydrocèle
102
Que voit-on à l'examen physique en cas d'hydrocèle?
− Gonflement lisse de l’hémiscrotum, mais testicule non palpable, car il est dans la collection liquidienne
− Contient transsudat clair et transillumine
103
Quel est le traitement de l'hydrocèle?
Chirurgical, dicté par l’inconfort du patient
104
Qui suis-je? Accumulation de sang entre les tuniques vaginales viscérale et pariétale
Hématocèle
Souvent secondaire à un trauma scrotal et parfois à une lésion sous-jacente (ex : tumeur testiculaire)
105
Que voit-on à l'examen physique en cas d'hématocèle?
Comme hydrocèle, mais **ne translumine pas**
106
Quelles sont les indications pour une écho rénale?
L’hématurie et la recherche d'une tumeur rénale
107
Quelles sont les indications pour une écho testiculaire?
masses scrotales et les orchialgies
108
Qu'est-ce qu'un uroscan?
Examen tomodensitométrique sans injection de produits de contraste dédié à la **recherche des calculs urinaires**.
− La presque totalité des calculs urinaires sont radiodenses et sont facilement visualisés.
− Un désavantage de cet examen est la dose de radiation pour le patient en comparaison avec la PSA. Pour minimiser la dose de radiation, la résolution de l'image ainsi que le nombre de coupes d'imagerie sont restreintes au minimum.
109
Qu'est-ce qu'un pyéloscan?
Examen tomodensitométrique avec injection de produit de contraste permettant l'opacification des voies urinaires d'une façon comparable à l'UIV (urographie intraveineuse), tout en visualisant bien le parenchyme rénal.
Particulièrement utile pour l'**investigation de l'hématurie** (surtout macroscopique) et pour la **détection de tumeurs transitionnelles de l'arbre urinaire supérieur.**
110
Quel examen est le plus utile pour diagnostiquer une IRA post rénale?
Échographie rénale
111
Quelle est la première fonction tubulaire à disparaître en cas d'obstruction des voies urinaires?
**Le pouvoir de concentration**
Suivi de l'acidification urinaire
112
Quelle est la conséquence d'une lésion touchant le centre sacré de la miction?
**Vessie aréflexique**, car parasympathique est bloqué, donc détrusor ne peut pas se contracter
113
Où se situe le centre sacré de la miction a/n osseux?
L1-L2
114
L'HBP se développe surtout a/n ____ tandis que le cancer de la prostate se développe surtout a/n ____
HBP: Central
Cancer: Périphérique
115
Quelle est l'utilité de la cystométrie?
Permet d'étudier la vessie durant ses phases de remplissage et de vidange
116
Quel examen permet d'éliminer la présence de reflux urétéro-vésical?
Cystographie
