CM 1 - Physiologie Rénale 1 Flashcards
À quoi sert le rein?
- Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire)
- Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (urée, acide urique, rx, toxines, etc.), mais aussi conserver simultanément, les composants essentiels (glucose, acides aminés)
- Produire l’érythropoïétine
- Produire forme active de la vit D3 qui ↑ l’absorption intestinale de Ca+ et de Phos et la minéralisation de l’os.
- Contrôler la TA (RAA)
À quoi sert l’érythropoïétine?
Accélère la production de GR par la moelle osseuse
Chaque rein contient combien de néphrons?
> 1 million
Quelles sont les unités structurales et fonctionnelles du néphron?
1 glomérule ( filtre le plasma qui est toujours dans le cortex)
1 tubule (proximal, anse de Henle, distal, collecteur)
Décrire l’anatomie du glomérule
- Composé d’un réseau de capillaires glomérulaires avec une artériole afférente et efférente
- Pourtour = capsule de Bowman
- Lorsque filtré, l’ultrafiltrat se retrouve dans l’espace de Bowman
De quoi sont composées les parois des capillaires glomérulaires?
3 couches
1. Endothélium fenestré
2. Membrane basale
3. Cellules épithéliales (podocytes)
Qu’est-ce que le mésangium?
Les lobules de capillaires dans les glomérules sont retenus par le mésangium
- Cellules appartenant au système réticulo-endothélial
- Capacité à phagocyter les débris et corps étrangers
- Cellules possédant un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
L’appareil juxtaglomérulaire comprend 3 sortes de cellules. Quelles sont-elles?
- Cellules juxtaglomérulaires (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse de Henle)
À quoi sert l’appareil juxtaglomérulaire?
Rôle important dans la synthèse et libération de rénine
Expliquez comment l’hypovolémie stimule la sécrétion de rénine
Chaque néphron a 3 fonctions. Quelles sont-elles?
- Filtration glomérulaire du plasma (Capillaire glomérulaire vers lumière tubulaire), et celle que l’on mesure en clinique
- Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (lumière tubulaire vers capil péritubulaire)
- Sécrétion tubulaire du plasma (Capil péritubulaire vers lumière tubulaire)
Vrai ou faux? Les reins reçoivent plus de sang que la somme des débits sanguins irriguant le cerveau et le cœur
Vrai, reçoivent 20% du DC, mais représentent 0,5% du poids corporel
Un rein ça coûte cher, mais ça pèse combien?
150 g x 2
Malgré un débit sanguin considérable de ____ ml/min, les reins n’excrètent q minute qu’un volume de ____ d’urine.
Débit 1-1,2L / min pour 1mL d’urine / min
La circulation rénale est un système porte comprenant deux réseaux capillaires successifs. Quels sont-ils?
– les capillaires glomérulaires
– les capillaires péritubulaires dans le cortex (remplacés par les vasa recta dans la médullaire).
Quel est l’avantage de la localisation des capillaires glomérulaires entre 2 artérioles, les artérioles afférentes et efférentes?
Permet de réguler :
– le débit sanguin rénal
– la pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
– la filtration glomérulaire qui en résulte.
Ce placement entre 2 artérioles explique la haute pression hydrostatique à l’intérieur des capillaires glomérulaires
Quel est l’impact de la vasoconstriction des artérioles afférentes et efferentes?
Afférentes: ↓ pression intravasculaire moyenne de 100 mm Hg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
.
Efferentes: ↓ davantage la pression hydrostatique de 50 mmHg à 15 mmHg dans les capillaires péritubulaires
Quel est l’avantage de la basse pression dans les capillaires péritubulaires ?
Favorise la réabsorption de liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
Comment est distribué le débit rénal dans le rein?
Tout le débit sanguin rénal passe d’abord par les capillaires glomérulaires. 90% de ce débit irrigue le cortex (capillaires péritubulaires) et seulement 10% la médullaire («vasa recta»)
D’une façon générale, le débit sanguin ↓ progressivement lorsqu’on passe des régions superficielles vers les régions profondes des reins où le métabolisme devient anaérobie
Qu’arrive-t-il lorsque le débit sanguin rénal diminue de façon significative?
Il est redistribué du cortex vers la médullaire, ce qui ↓ la perfusion des néphrons superficiels excrétant le Na+ et ↑ celle des néphrons profonds retenant le Na+
Quelle est la différence entre les néphrons superficiels ou profonds?
– Néphrons superficiels avec glomérules corticaux excrètent plus facilement le Na+,
– Néphrons profonds avec glomérules juxtamédullaires ont tendance à réabsorber davantage le Na+.
Qu’arrive-t-il s’il y a augmentation du débit sanguin rénal?
↑ du débit sanguin cortical, en ↑ la perfusion des néphrons superficiels, favorise l’excrétion urinaire du Na+
.
↑ débit sanguin médullaire et de la perfusion des néphrons profonds = antinatriurétique.
Quel est le lien entre la résistance, la pression et le débit sanguin rénal?
Différence de pression au sein de l’organe (pré et post) / résistances de pression au sein de l’organe
Qu’arrive-t-il si le débit sanguin rénal est augmenté de manière démesurée?
Toute hausse additionnelle du débit sanguin rénal (constituant déjà 20% du DC) priverait d’un débit sanguin adéquat d’autres organes vitaux, tels que le cerveau et le cœur
Ex: pression de perfusion augmentée dans l’artère rénale
Qu’arrive-t-il si le débit sanguin rénal est diminué de manière démesurée?
La chute du débit sanguin rénal et de la pression de filtration ↓ la filtration glomérulaire et empêcherait ainsi les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
Vrai ou faux? Le débit sanguin rénal est maintenu relativement constant, malgré des variations importantes de la PAM de l’artère rénale entre 80 et 180 mmHg
Vrai, mais l’autorégulation devient innefficace en dehors de ces limites
Quels sont les 2 mécanismes qui contribuent à l’autorégulation du débit sanguin rénal?
Contribuent ensemble à l’autorégulation par contraction ou relaxation du muscle lisse des artérioles afférentes
1. Théorie myogène
2. Rétroaction tubuloglomérulaire
Qu’est-ce que la théorie myogène pour l’autorégulation du débit sanguin rénal?
- Étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse
- Une pression plus basse entraîne une relaxation de l’artériole afférente
Qu’est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire pour l’autorégulation du débit sanguin rénal?
- Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl
- Il s’ensuit une sécrétion d’adénosine qui vasoconstricte l’artériole afférente
Qu’arrive-t-il aux reins lorsque la PAM augmente?
Vasoconstriction plus importante des artérioles afférentes prévient
a) ↑ du débit sanguin rénal
b) ↑ de pression dans les capillaires glomérulaires
c) l’hyperfiltration qui en résulte
Qu’arrive-t-il aux reins lorsque la PAM diminue?
La vasodilatation des artérioles afférentes empêche
a) ↓ débit sanguin rénal
b) ↓ de pression dans les capillaires glomérulaires
c) ↓ de la filtration qui en résulte
Quel est l’impact des substances vasoactives sur le rein?
- Les substances vasoactives et la stimulation du SNS peuvent ↓ considérablement le DSR dans certaines circonstances (ex: hypovolémie, IC, exercice intense)
- Cette ↓ de l’apport sanguin aux reins sert à l’organisme entier, en assurant une perfusion adéquate du cerveau et du coeur
Quelles sont les substances vasoactives?
Une vasoconstriction diminue toujours le débit sanguin rénal, mais l’effet sur la filtration glomérulaire dépend de ____
Dépend de l’artériole où la vasoconstriction prédomine
La filtration glomérulaire ↓ quand la vasoconstriction l’emporte dans les artérioles afférentes, tandis qu’elle ↑ si la résistance artériolaire efférente prévaut
Résumez l’effet de la vasoconstriction et vasodilatation des artérioles sur le DSR et le DFG
Vrai ou faux? Le changement de la résistance vasculaire se limite habituellement aux artérioles afférentes OU efférentes, pas les 2 en même temps
Faux
Survient simultanément dans les 2 avec une prédominance pour l’une des 2
Quel est l’effet de l’angiotensine 2 sur la résistance vasculaire?
Effet VC sur l’artériole efférente > afférente
Quel est l’effet des prostaglandines sur la résistance vasculaire?
Effet VD sur l’artériole afférente > efférente
Dans laquelle des situations suivantes pourrait-on observer une ↓ du DSR?
a) ↑ de la TA de 120/80 mmHg (PAM 93) à 130/85 mmHg (PAM 100)
b) ↓ de la TA de 130/85 mmHg (PAM 100) à 120/80 mmHg (PAM 93)
c) Lors d’une hémorragie
d) Lors d’un exercice physique comme une marche
Hémorragie
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-t-il un certain degré d’insuffisance rénale?
Le débit sanguin vers les reins est diminué
Qu’arrivera-t-il au débit sanguin rénal si le patient en insuffisance cardiaque sévère prend des AINS pour son mal de dos?
Le débit sanguin vers les reins sera davantage diminué
Quel est l’impact des AINS sur l’insuffisance cardiaque?
- En IC, il y a déjà une vasoconstriction exagérée (VC > VD) par ↑ des substances vasoconstrictrices angiotensine II et norépinéphrine
- Cette vasoconstriction rénale exagérée est utile à l’organisme puisqu’en présence d’un DC ↓, elle permet de ↓ le DSR et de maintenir intact la perfusion du cerveau et du coeur
Quel est le DFG normal?
180 L/24h
125 mL/min
Quelle est la fraction de filtration?
- Les reins ne filtrent qu’une certaine fraction (20%) du volume plasmatique amené aux capillaires glomérulaires
- Une filtration complète laisserait derrière une masse solide de cellules et de protéines qui ne pourrait progresser dans l’artériole postglomérulaire
De quoi est composé l’ultrafiltrat?
- Ultrafiltrat du sang
- Sans ses éléments figurés (GR, GB, plaquettes)
- Sans ses grosses molécules (protéines plasmatiques)
Quelles sont les substances liées aux protéines plasmatiques ne pouvant pas être filtrées par le rein?
- 45% du calcium plasmatique
- Les acides gras
- Certaines hormones
- Nombreux médicaments
La filtration glomérulaire est un processus passif qui dépend de 3 facteurs. Quels sont-ils?
- Perméabilité de la membrane
- Gradient de pression hydrostatique (capillaire vs espace de Bowman)
- Gradient de pression oncotique (capillaire vs espace de Bowman)
La perméabilité de la membrane glomérulaire environ ____ x supérieure à la valeur observée dans les réseaux capillaires des autres tissus
100 fois
Qu’est-ce que le coefficient d’ultrafiltration (Kf)?
Produit de la perméabilité et de la surface
Quelle est la différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire et l’espace de Bowman ?
35 mmHg
Quelle est la différence de pression oncotique entre le capillaire glomérulaire et l’espace de Bowman ?
Aucune protéine dans Bowman
Début du capillaire 20 mmHg et 35 à la fin
Vrai ou faux? La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire
Faux
Pression hydrostatique
Vrai ou faux? La vasoconstriction des artérioles afférentes et la vasodilatation des artérioles efférentes augmentent la pression hydrostatique dans les capillaires et la filtration glomérulaire
Faux
Diminue, contraire pour vasodilatation
Vrai ou faux? L’autorégulation ne régule pas seulement le débit sanguin rénal, mais aussi la filtration glomérulaire
Vrai
Quel est le rôle de l’angiotensine 2 dans la pression hydrostatique rénale?
Où se fait la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire?
Qu’arriverait-il s’il n’y avait pas de réabsorption tubulaire?
3.5L de plasma disparaîtraient dans l’urine en moins de 30 min!
Quelles sont les 2 modes de réabsorption ?
Paracellulaire (entre les cellules)
Transcellulaire (à travers la cellule)
Vrai ou faux? La réabsorption est nécessairement active (ATP)
Faux
Transcellulaire: peut être passif, mais souvent actif (ATP)
Paracellulaire: passif
La réabsorption de l’eau et de la plupart des solutés est incomplète et régulée physiologiquement afin de maintenir normale la quantité totale de ces substances dans l’organisme. Que veut-on dire par là?
Le corps peut jouer sur à quel point il réabsorbe ou non l’eau, en fonction des différents ions
(contraire du glucose, le néphron réabsorbe TOUT, peu importe la [ ] )
Quelle partie du néphron réabsorbe 2/3 de l’eau filtrée et de plusieurs électrolytes?
Tubule proximal
Vrai ou faux ? Comme la réabsorption, la sécrétion survient dans tous les segments du néphron
Vrai
Toutefois, la sécrétion des H+ et de plusieurs anions et cations organiques prédomine dans le tubule proximal
Qu’est-ce que la clairance rénale?
Représente le volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
Comment savoir si un patient a réellement une filtration à 125 mL/min?
On peut regarder la clairance rénale d’une substance où il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
Qu’est-ce que ça signifie si la clairance rénale d’une substance est plus basse que le débit de filtration glomérulaire?
Il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette
Quelle formule utilise-t-on pour calculer la clairance?
[ P ] = concentration plasmatique d’une substance (μmol/L)
[ U ] = Concentration urinaire de la substance (μmol/L)
V = volume urinaire par 24h
La créatine est-elle un bon reflet de la filtration glomérulaire?
Oui
Quelle formule permet d’estimer la filtration glomérulaire du patient à partir de la créatinine sérique (sans avoir recours à une collecte urinaire de 24h)?
CKD-EPI
(pas apprendre la formule)
Qu’arrivera-t-il s’il y a une baisse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
Il y aura une accumulation de déchets
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
La volémie du patient
Qu’arrivera-t-il à la filtration glomérulaire d’un patient hypovolémique qui prend un médicament diminuant l’angiotensine II?
La filtration sera diminuée
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut-elle entraîner une insuffisance rénale (une baisse de la filtration glomérulaire)?
Par augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
