APE 1 - Équilibre hydrique Flashcards
1
Q
Par quel mécanisme la régulation glomérulaire se fait-elle surtout?
A
Changements de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
2
Q
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
A
Hypovolémie
3
Q
Femme de 31 ans avec gastro-entérite sévère, ne prend aucun rx. Quel impact sur les artérioles? Quelle hormone sécrétée?
A
Angiotensine 2: Vasoconstriction préférentielle de l’artériole glomérulaire efférente
4
Q
Quel est l’effet principal de la vasopressine (ADH)?
A
Réabsorption rénale d’eau
5
Q
Créat sérique: 70 umol/L
Créat urinaire: 6 mmol/jour
Volume urinaire: 1L/jour
Quelle clairance de la créatinine?
A
59.5 mL/min
(6mmol/24h) / (0,07 mmol/L)= 85.7L/24h = 0,0595L/min= 59.5 mL/min
6
Q
Le corps humain est composé de 60% d’eau. Combien y en a-t-il en intracellulaire vs extracellulaire?
A
Intracellulaire: 40%
Extracellulaire: 20%
7
Q
Quel ion gère la volémie?
A
Sodium
8
Q
Quelles hormones sont impliquées dans la gestion de la volémie?
A
RAA: En hypovolémie
Facteur natriurétique (ANP et BNP): En hypervolémie
9
Q
Peut-on avoir un sodium urinaire normal vs anormal?
A
Non. La question ici est à savoir si c’est physiologique ou non, le Na+ varie en fonction de la volémie et de la quantité de Na+ qu’on ingère. Il faut savoir si le corps réagit adéquatement, mais il n’y a pas de valeur normale
10
Q
Dans quelles situations cliniques pourrait-on retrouver une hyperosmolalité?
A
- Diabète avec hyperglycémie
- Diabète insipide (éliminer trop d’eau)
11
Q
Comment calculer l’osmolalité plasmatique?
A
(2 x Na) + glucose + urée
Na: valeur normale ∼ 140 mmol/L
Glucose: valeur normale ∼ 5 mmol/L
Urée: valeur normale ∼ 5 mmol/L
12
Q
Qu’est-ce qui gère la natrémie et donc l’osmolalité?
A
L’eau
13
Q
Quelle hormone est impliquée dans la gestion de l’osmolalité?
A
La vasopressine (ADH)
14
Q
Pourquoi dit-on que la densité urinaire est un reflet de l’ADH?
A
Car si on est hypervolémique, la sécrétion d’ADH ↓, donc il y a davantage d’eau dans l’urine, donc la densité diminue. Contraire pour hypovolémie
15
Q
Si le RAA est activé, comment est le sodium dans l’urine ?
A
Bas
16
Q
Donnez un exemple clinique d’un patient avec sodium urinaire bas
A
Patient hypovolémique
17
Q
Comment est le sodium urinaire et la densité d’un patient insuffisant cardiaque?
A
Sodium bas, car RAA est stimulé (de manière inapropriée)
Densité urinaire élevée
18
Q
De quoi dépend la filtration glomérulaire?
A
1- Perméabilité de la membrane glomérulaire
2- Gradient de pression hydrostatique
3- Gradient de pression oncotique
19
Q
Donnez un exemple clinique d’une diminution de pression hydrostatique capillaire
A
Choc
20
Q
Donnez un exemple clinique d’augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
A
Obstruction distale au rein (pierre au rein, blocage de l’uretère, etc.)
21
Q
Vrai ou faux? La pression hydrostatique va normalement à l’opposée de la pression oncotique
A
Vrai
22
Q
Que reflète le taux de sodium dans l’urine?
A
Reflet des apports
23
Q
Quels sont les 3 types des déshydratation, leurs causes et leurs caractéristiques?
A
24
Q
Qui suis-je? Enzyme protéolytique produite par les cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire
A
Rénine
25
Que permet la rénine ?
Transformer l’angiotensinogène en angiotensine I
26
Quel est le facteur limitant de la production d’angiotensine II?
Rénine
27
2 récepteurs sont impliqués dans la libération de la rénine au cours d’une hypovolémie. Quels sont-ils?
**1) Cellules juxtaglomérulaires** dans la paroi des artérioles glomérulaires afférentes : **Barorécepteurs** répondant à une **↓ de la pression** de perfusion rénale.
**2) Cellules de la macula densa** à l’extrémité de la branche ascendante de l’anse de Henlé: **Chémorécepteurs** stimulés par une **↓ de NaCl** dans la lumière tubulaire.
28
Quelles peuvent être les causes d'une hypovolémie?
* Hémorragie
* Position debout
* Ingestion faible en sel
* Prise de diurétiques
29
Que veut-on dire lorsqu'on parle d'hypovolémie fonctionnelle?
En IC congestive, cirrhose hépatique et syndrome néprhotique, il y a formation d'oedème et donc diminution des volumes plasmatiques
30
À quoi sert l’enzyme de conversion de l’angiotensine ?
Catalyse la transformation d’angiotensine I en l’angiotensine II (actif)
31
Quelle est la fonction de l'angiotensine 2?
**Augmenter la TA et le volume du liquide extracellulaire.**
− **L’↑ de TA** systémique résulte d’une ↑ du DC et de la RVS.
− **L’↑ du volume du liquide extracellulaire** provient notamment d’une excrétion rénale réduite de NaCl. L’angiotensine II ↑ la réabsorption proximale de Na+, tandis que l’aldostérone en stimule la réabsorption distale. Enfin, l’angiotensine II stimule la synthèse et la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales. De plus, la redistribution du débit sanguin rénal résultant de la vasoconstriction rénale accélère la réabsorption de sodium par les néphrons profonds.
32
Comment la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques augmente la libération de rénine?
Les fibres nerveuses sympathiques innervent les artérioles glomérulaires afférentes de l’appareil juxtaglomérulaire
33
Par quoi est inhibée la libération de rénine?
Par l’angiotensine II, l’ANP, la dénervation rénale et les bloqueurs bêta-adrénergiques comme le propranolol.
34
Qu'est-ce que l'osmolarité?
L’osmolarité d’une solution dépend du **nombre total de particules dissoutes dans un litre de cette solution.**
Dans les liquides corporels, l’osmolalité est presque identique à l’osmolarité, **puisqu’elle représente le nombre de particules dans 1 kg d’eau.** Des solutions osmolale et milliosmolale contiennent 1 Osm et 1 mOsm du soluté dissous dans 1 kg d’eau.
35
Comment est l'osmolalité des particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol?
**Osmolalité inefficace**, car traversent facilement la membrane cellulaire
.
Puisqu’elles contribuent également aux osmolalités extracellulaire et intracellulaire, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les 2 compartiments ni mvmt osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire.
36
L'urée est-elle considérée comme une osmole efficace ou inefficace?
Inefficace
37
Qu'est-ce qui est responsable de l'efficacité de l'osmolalité?
Présence de particules non **facilement diffusables à travers la membrane cellulaire**, telles que Na+, Cl- et mannitol (substance exogène), et demeurant emprisonnées dans le liquide extracell. On peut aussi considérer le glucose comme une osmole efficace parce qu’elle ne peut pas pénétrer dans les cellules musculaires et adipeuses sans l’action de l’insuline. Les osmoles efficaces dans le liquide extracellulaire attirent l’eau du compartiment intracellulaire parce que l’osmolalité extracell dépasse l’osmolalité intracell.
38
Quelle est la valeur normale de l'osmolalité plasmatique ?
Autour de **290 milliosmoles/kg d’eau (mOsm/kg H2O)** et dépend du **nb de particules dissoutes dans le plasma**, qu’elles soient grosses ou petites.
39
Qu'est-ce qu'un trou osmolaire?
Lorsque l’osmolalité mesurée (avec l’osmomètre) est supérieure à l’osmolalité estimée (calculée) d’au moins 10 mOsm/Kg
.
Celui-ci témoigne alors la présence dans le plasma d’osmoles anormales (tel un alcool dans un cas d’intoxication)
40
Comment calculer l'osmolalité du plasma?
**Posm=(2×[Na]) + [glucose] + [urée]**
.
On double la natrémie parce que le Na+ et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique (140 X 2). On ajoute la petite contribution du glucose et de l’urée, avec leurs [ ] habituellement autour de 5 mmol/L. Évidemment, cette valeur devient ↑ avec l’accumulation anormale dans le plasma de solutés, comme le glucose dans le db débalancé, l’urée dans l’IR sévère, et le mannitol
41
Qui suis-je? Peptide synthétisé dans l’hypothalamus antérieur.
Vasopressine (ADH)
42
Comment la vasopressine se rend dans la circulation systémique?
L’ADH est transportée le long de l’axone des neurones et emmagasinée dans des vésicules à l’intérieur des terminaisons nerveuses situées dans la neurohypophyse ou l’hypophyse postérieure. La vaso est alors libérée par exocytose des terminaisons nerveuses neurohypophysaires dans la circulation systémique.
43
Quel est l'effet de l'ADH?
Augmente la perméabilité à l’eau et sa réabsorption surtout dans le **tubule collecteur**
44
Qu'est-ce qui stimule la synthèse et la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure?
1. Hyperosmolarité
2. Hypovolémie (à un moindre degré)
45
Expliquez comment l'hyperosmolarité entraîne la sécrétion de vasopressine
▪ Les cellules osmoréceptrices dans l’hypothalamus antérieur décèlent une ↑, aussi petite que 1 %, de l’osmolalité efficace ou de la tonicité des liquides corporels.
▪ Comme certains solutés ne peuvent pas pénétrer dans ces cellules, comme le Na+ et ses anions, ils attirent l’eau vers le liquide extracellulaire = ↓ volume des cellules osmoréceptrices. Cela stimule dans l’hypothalamus les neurones du centre de la soif et les cellules neuroendocriniennes synthétisant et sécrétant l’ADH.
46
Vrai ou faux? La diffusion dans les cellules de solutés comme l’urée entraîne une baisse du volume cellulaire et une sécrétion de vasopressine.
Faux, ça fait rien de ça
47
Expliquez comment l'hypovolémie mène à la sécrétion de vasopressine
Une ↓ importante, d’au moins 10 %, de la TA ou du volume sanguin efficace stimule des barorécepteurs à basse pression dans l'OG et des barorécepteurs à haute pression a/n de la crosse aortique et des sinus carotidiens. Ces barorécepteurs, bcp moins sensibles que les osmorécepteurs, envoient des signaux au centre vasomoteur et au tractus hypothalamo-hypophysaire afin de stimuler la sécrétion de vasopressine.
48
Comment agit l'ADH en cas d’osmolalité plus élevée (résultant de l’ingestion réduite d’eau)
1) ↑ Production et la sécrétion d'ADH par l’hypophyse postérieure.
2) Le plus haut niveau circulant de vasopressine ↑ en qq minutes la perméabilité et la réabsorption rénales d’eau dans le tubule collecteur. Le résultat net est un petit volume d’urine hypertonique, avec une osmolalité > 290 mOsm/kg H2O dans le plasma et pouvant atteindre 4x cette valeur (max 1200).
49
Comment agit l'ADH en cas d’une baisse de l’osmolalité plasmatique (produite par une plus grande ingestion d’eau)?
1) ↓ Production de vasopressine : La dégradation rapide de la vaso circulante, a/n du foie et des reins, ↓ en qq minutes sa [ ] plasmatique.
2) Avec un bas niveau de vaso, la perméabilité à l’eau et sa réabsorption rénale ↓ considérablement a/n du tubule collecteur. Le résultat final est un grand volume d’urine hypotonique (min 50), avec une osmolalité < l’osmolalité plasmatique.
50
Que se passe-t-il avec l'urée si l'ADH augmente ?
L’urée suit l’eau, alors si l’ADH ↑ la réabsorption d’eau, la réabsorption d’urée augmentera aussi (↑ d’urée plasmatique)
51
Qu'est-ce que la densité urinaire?
Exprime le **rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau** **distillée à la même température**. La densité ne dépend pas seulement du nombre de particules dissoutes, mais aussi de leur poids.
52
Que permet la mesure de la densité urinaire?
Évaluer la capacité de dilution et de concentration du rein.
53
Quelles sont les valeurs normales de la densité urinaire?
Peut varier de 1003 à 1035 sur une miction et de 1015 à 1025 sur les urines de 24h chez un patient ayant une fonction rénale normale et convenablement hydraté.
54
Qu'est-ce que l'isothénurie?
**Urine isotonique**
En l’absence de [ ] ou dilution urinaires, la clairance osmolaire équivaut au volume urinaire, puisque l’osmolalité de l’urine est la même que celle du plasma **(Cosm = V)**. L’urine et le plasma contiennent alors la même proportion d’eau et de solutés, et il n’y a pas de clairance de l’eau libre positive ou négative.
55
Quelle est la densité de l'urine isotonique?
**1,010**, une valeur identique à celle du plasma et représentant le poids de l’urine p/r à celui de l’eau pure.
56
Quelle urine est produite en IRC sévère?
L’urine isotonique est la seule que peut excréter le patient en IRC sévère, puisque ses reins ont perdu leur capacité de concentrer ou de diluer l’urine.
57
Que reflète la clairance osmolaire (Cosm)?
L'excrétion totale de soluté dans l'urine
58
Avec une urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma, que représente le volume urinaire?
La somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l’eau libre de solutés (CH2O) (V = Cosm + CH2O).
59
Quelle est la densité de l'urine hypotonique?
**< 1,010** et peut atteindre des valeurs aussi basses que 1,001 et 1,002, parce que le petit nombre de particules dans l’urine la rend moins «lourde» que le plasma ou l’urine isotonique. En général, on dit qu’il y a hypothénurie entre **1,003 – 1,005.**
60
Avec une urine concentrée (hypertonique) par la réabsorption d’eau, à quoi correspond le volume urinaire?
À la différence entre la clairance osmolaire et la clairance négative de l’eau libre ou TcH2O (V = Cosm – TcH2O).
61
Quelle est la densité de l'urine hypertonique ?
**> 1,010**, ad 1,025 et 1,030, parce que le grand nombre de particules dans l’urine la rend plus «lourde» que le plasma ou l’urine isotonique. En général, on dit qu’il y a hyperthénurie entre **1,015 – 1,035**
62
Quand peut-on dire que l'ADH est activée de manière significative?
Lorsque la valeur de l’osmolalité urinaire est supérieure à 500 mOsm/L
63
Comment calculer l'osmolalité urinaire?
Osmolalité urinaire=(Natrémie+Kaliémie)×2+glucose+urée
64
Vrai ou faux? En tout temps, dans le plasma, la somme des charges anioniques est égale à la somme des charges cationiques, mais les cations sont plus abondants dans l'urine
Faux, tout le temps égal dans le plasma et l'urine
65
Pourquoi mesure-t-on les électrolytes urinaires?
Pour établir s'il y a fuite urinaire d'ions, soit spontanément soit sous I'effet d'un diurétique.
66
Normalement, le rein conserve bien le sodium. L'excrétion du sodium urinaire reflète donc essentiellement ____
L'apport exogène
67
Une natriurèse augmentée chez un sujet soumis à une diète restrictive en sodium indique quoi ?
À coup sûr une fuite rénale
68
Si la concentration de sodium urinaire est inférieure à 10 mM (ou < 20 mM selon la source), qu'est-ce que ça nous indique?
RAA activé
69
Qu'arrive-t-il lorsqu'on a un bilan sodique positif (expansion du volume extracellulaire)?
L’ingestion de Na dépasse son excrétion. Toutefois, on ne retient pas seulement du NaCl, sans conserver d’eau, puisque l’hyperosmolalité sérique stimule la soif et la production d'ADH = rétention proportionnelle d’eau. Le résultat final est donc l’expansion du volume du LEC. **Il y a ↑ du Na corporel total dans le LEC, mais non de la [Na] dans le plasma et le LEC.**
70
Qu'arrive-t-il lorsqu'on a un bilan sodique négatif (diminution du volume extracellulaire)?
L’excrétion de Na+ dépasse son ingestion. Une excrétion proportionnelle d’eau accompagne cependant la perte urinaire de NaCl. Il y a ↓ du Na+ corporel total dans le LEC, mais non de la [ Na+ ] dans le plasma et le LEC. La ↓ des volumes plasmatique et sanguin ↓ le retour veineux, le DC, la TA et la perfusion tissulaire. On observe aussi des pertes exagérées de sodium et d’eau par voie digestive haute (vomissements) ou basse (diarrhées), ou par la peau sous forme de sueur.
71
Quels facteurs influencent l’élimination rénale du sodium ?
1. Grâce à ce qu’on appelle l’équilibre glomérulo-tubulaire, la fraction de la charge filtrée qui est réabsorbée demeure la même, malgré les variations de la filtration glomérulaire.
2. Diverses hormones ↑ ou ↓ la réabsorption tubulaire de NaCl et d’eau.
3. La stimulation des nerfs sympathiques rénaux a un effet antinatriurétique.
72
Qu'est-ce qui stimule la sécrétion de l'ANP ?
Étirement des oreillettes cardiaques (surtout la droite)
73
Quels sont les effets de l'ANP?
↓ le volume plasmatique et la TA
74
Comment agit l'ANP au niveau rénal?
1) D’abord, l’ANP **↑ ++ la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires**, la filtration glomérulaire et la fraction de filtration. Cet effet résulte surtout d’une **résistance ↓ par vasodilatation des artérioles afférentes glomérulaires.**
2) L’ANP **↑ l’excrétion urinaire de Na+**, en agissant surtout a/n des tubules collecteurs médullaires, où il **inhibe la réabsorption passive de Na+** (et donc d’eau) par le canal sodique sensible à l’amiloride (dans la membrane luminale). Au contraire, une action ↓ de l’ANP semble jouer un rôle important dans la rétention de Na+ observée dans la cirrhose hépatique et dans le syndrome néphrotique.
3) L’ANP inhibe aussi la réabsorption d’eau, en **antagonisant l’effet de l’ADH** a/n du tubule collecteur.
4) Les peptides natriurétiques sont des **antagonistes du système RAA**. L’ANP inhibe la sécrétion d’aldostérone en agissant directement sur les cellules de la zone glomérulée des glandes surrénales et en bloquant la sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire.
75
Quel est l'effet de l'ANP ailleurs que dans les reins?
1. Diminution de la soif et de la sécrétion d’ADH
2. L’ANP inhibe aussi le tonus sympathique et la libération de catécholamines.
76
Qui suis-je? Capacité des reins à épurer le plasma sanguin d’une substance donnée
Clairance rénale
**volume** de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de **temps**, en l’excrétant dans l’urine.
77
Comment calculer la clairance rénale?
**C = UV/P**
− C représente la clairance de la substance (ml/min)
− U représente la [ ] de la substance dans l’urine
− P représente la [ ] de la substance dans le plasma
− V représente le débit urinaire
78
Par quoi est influencée la clairance rénale?
1. Filtration glomérulaire
2. Réabsorption et sécrétion
79
Qu'est-ce que l'inuline?
Polysaccharide de fructose qui est librement filtrable à travers les membranes capillaires glomérulaires. Elle n’est pas liée aux protéines plasmatiques et est biologiquement inerte, n’étant ni réabsorbée ni sécrétée, ni synthétisée par les tubules rénaux. Elle est facilement mesurable avec précision dans le plasma et l’urine.
80
Comment calculer le DFG avec l'inuline?
L’inuline filtrée par le glomérule (filtration glomérulaire) est égale à l’inuline excrétée dans l’urine (clairance).
→ L’inuline filtrée par le glomérule est égale au produit du DFG par la [ ] de l’inuline plasmatique (Pin)
→ L’inuline excrétée est égale au produit de la [ ] urinaire d’inuline (Uin) par le volume urinaire (V, exprimé par unité de temps : L/min ou L/24h)
81
Quelle est la valeur normale du DFG?
Chez un jeune adulte, le DFG est de **80 à 120 ml/min** (environ 100) par 1,73 m2 de surface corporelle
*On tient compte de la surface corporelle puisque l’activité métabolique de l’organisme y est proportionnelle. Cela permet de comparer des individus de tailles différentes entre eux.
82
L’inuline représente la substance idéale pour mesurer le DFG. Pourquoi n'est-elle pas beaucoup utilisée en pratique?
Car elle n’est pas endogène à l’organisme et qu’il faut la perfuser pendant une longue période afin d’avoir un taux plasmatique stable
83
Vrai ou faux? Si la fonction rénale est stable, le taux plasmatique de créatinine (Pcr) ne varie pas.
Vrai
84
En fonction de quoi varie le taux plasmatique de créatinine?
Selon la masse musculaire de l’individu (et indirectement, via l’âge).
Production de créat=Excrétion de créat=DFG x Pcr
85
Pourquoi dit-on que le DFG est surestimé de 10 à 20% lorsqu'on le calcule avec la créatinine ? Quel est l'impact de cette surestimation?
La créat urinaire excrétée ne parvient pas dans les urines exclusivement par filtration glomérulaire. Une petite quantité y parvient par sécrétion tubulaire (par le tubule proximal).
o Si fonction rénale normale, surestimation du DFG sans conséquences cliniques importantes.
o Si DFG réel est abaissé de moitié ou + (comme en cas d’IR importante), alors que la sécrétion tubulaire de créat n’est pas affectée, la surestimation du DFG par la mesure de la clairance de la créatinine endogène sera de + en + importante et non quantifiable. En pratique, la mesure de la clairance de la créatinine est peu utile lorsque celle-ci est < à la moitié de la normale.
